[논문]통풍 환자를 위한 웹기반 자가-관리 중재 프로그램이 통풍 관련 지식, 치료제 복용 순응도 및 자가-관리에 미치는 효과

오현수; 박원; 권성렬; 임미진; 서연옥; 서화숙; 박종숙

doi:10.4040/jkan.2013.43.4.547

통풍 환자를 위한 웹기반 자가-관리 중재 프로그램이 통풍 관련 지식, 치료제 복용 순응도 및 자가-관리에 미치는 효과
Effects of Gout Web based Self-management Program on Knowledge Related to Disease, Medication Adherence, and Self-management 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.43 no.4, 2013년, pp.547 - 556

오현수 (인하대학교 간호학과) , 박원 (인하대학교 의과대학.의학전문대학원) , 권성렬 (인하대학교 의과대학.의학전문대학원) , 임미진 (인하대학교 의과대학.의학전문대학원) , 서연옥 (순천향대학교 간호학과) , 서화숙 (인하대학교 간호학과) , 박종숙 (인하대학교 간호학과.인하대병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to examine the changing patterns of knowledge related to disease, medication adherence, and self-management and to determine if outcomes were more favorable in the experimental group than in the comparison group through 6 months after providing a web-based self-management intervention. Methods: A non-equivalent control group quasi-experimental design was used and 65 patients with gout, 34 in experimental group and 31 in comparison group, were selected from the rheumatic clinics of two university hospitals. Data were collected four times, at baseline, at 1 month, 3 months, and 6 months after the intervention. Results: According to the study results, the changing patterns of knowledge and self-management were more positive in the experimental group than in the control group, whereas difference in the changing pattern of medication adherence between two groups was not significant. Conclusion: The results indicate that the web-based self-management program has significant effect on improving knowledge and self-management for middle aged male patients with gout. However, in order to enhance medication adherence, the web-based intervention might not be sufficient and other strategies need to be added.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 통풍 환자를 대상으로 웹기반 자가-관리 중재 프로그램을 제공한 후 중재 효과를 검정하기 위한 목적으로 수행되었다. 즉, 중재 제공 후 6개월 동안 시간이 지날수록 실험군의 통풍 관련 지식, 치료제 복용 순응도, 자가-관리 행위가 대조군에 비해 긍정적으로 변화되는 양상을 보이는가를 검정하기 위해 수행되었다.

가설 설정

가설 1. 웹기반 자가-관리 중재 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군에 비해 시간이 지날수록 통풍 관련 지식 정도가 더욱 긍정적으로 변화하는 양상을 보일 것이다.
가설 2. 웹기반 자가-관리 중재 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군에 비해 시간이 지날수록 치료제 복용 순응도가 더욱 긍정적으로 변화하는 양상을 보일 것이다.
가설 3. 웹기반 자가-관리 중재 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군에 비해 시간이 지날수록 자가-관리 행위가 더욱 긍정적으로 변화하는 양상을 보일 것이다.

제안 방법

본 연구의 중재는 Rha (1999)가 제시한 웹기반 교육 프로그램 개발 과정(분석, 설계, 개발과정)에 따라 개발되었다(Figure 1). 분석단계에서는 세부적으로 욕구사정, 내용분석, 그리고 대상자 분석, 기술 및 환경분석 등이 이루어졌는데 우선 60 명의 통풍 환자들을 대상으로 현재 통풍에 대한 지식 정도 및 어떤 교육 내용을 필요로 하는지에 대한 욕구사정을 시행하였으며 내용분석을 위해서는 체계적 문헌고찰이 이루어졌는데 27 편의 관련된 논문들을 통해 웹기반 통풍 자가-관리 프로그램의 내용을 탐색하였다. 설계단계에서는 웹디자이너와 프로그램 개발자와의 공동 작업을 통해 정보 설계, 상호작용 설계, 동기화 설계 방법을 선택하였으며 이러한 결정을 기반으로 자가-관리 중재 프로그램을 개발하여 웹사이트 (http://goutin.
실험군의 경우는 연구에 참여하기로 동의한 대상자에게 동의서를 받은 후 연구 보조원이 결과변수들에 대한 사전 자료를 수집하고 통풍 웹사이트 주소와 웹사이트에 들어오는 방법을 설명하는 한편, 웹사이트 주소와 들어오는 방법을 구체적으로 설명한 홍보물을 제작하여 제공하였다. 실험군 대상자로 하여금 웹사이트를 방문하여 회원으로 등록한 후 웹사이트에 업로드 되어 있는 통풍 및 자가-관리와 관련된 정보를 탐색하고 게시판을 통해 다른 환자들과 교류함은 물론 질환과 관련하여 궁금한 점을 질문하도록 하였다. 대상자들의 질문에 대한 답변은 제 1 연구자에 의해 제공되었다.
자료를 수집해야 할 기간이 되면 제 1 연구자가 이메일과 핸드폰으로 메시지를 보내 설문에 응답하도록 하였다. 웹사이트에는 설문 응답을 위한 배너를 두어 대상자가 설문 배너를 클릭한 후 자신의 아이디와 비밀번호를 입력하면 설문을 할 수 있는 사이트로 이동할 수 있도록 하였다. 설문에 응답한 대상자에게는 소정의 사례금을 지급하였다.

대상 데이터

실험군의 경우는 인천 소재 대학병원의 통풍 전문의로부터 통풍으로 진단을 받은 후 정규적으로 관절염 크리닉을 방문하여 치료 및 관리를 받고 있는 통풍 환자 중 연구 목적을 설명한 후 참여하기로 동의한 대상자 34 명을 선정하였다. 대조군의 경우는 중재에 대한 정보가 교환되는 것을 예방하기 위해 실험군이 모집된 대학병원으로부터 20 Km 떨어진 인근지역의 대학병원을 별도로 선택하여 그 병원 전문의로부터 통풍 진단을 받은 후 정규적으로 관절염 크리닉을 방문하여 치료 및 관리를 받고 있는 환자들 중 연구 목적에 대해 설명을 들은 후 연구에 참여하기로 동의한 32 명을 선정하였다.
실험군의 경우는 인천 소재 대학병원의 통풍 전문의로부터 통풍으로 진단을 받은 후 정규적으로 관절염 크리닉을 방문하여 치료 및 관리를 받고 있는 통풍 환자 중 연구 목적을 설명한 후 참여하기로 동의한 대상자 34 명을 선정하였다. 대조군의 경우는 중재에 대한 정보가 교환되는 것을 예방하기 위해 실험군이 모집된 대학병원으로부터 20 Km 떨어진 인근지역의 대학병원을 별도로 선택하여 그 병원 전문의로부터 통풍 진단을 받은 후 정규적으로 관절염 크리닉을 방문하여 치료 및 관리를 받고 있는 환자들 중 연구 목적에 대해 설명을 들은 후 연구에 참여하기로 동의한 32 명을 선정하였다.

데이터처리

우선 대상자의 인구학적 배경 및 질환의 특성에 대한 내용은 기술적 통계방법에 의해 분석되었으며 시간이 지남에 따라 나타난 중재에 대한 효과는 반복측정 ANOVA에 의해 검정되었다. 어떤 시점 사이에 유의한 차이가 나타났는가를 검정하기 위해 일련의 짝짓기 t-검정을 통해 사후 검정을 실시하였는데 다수의 t-검정으로 인해 제 1 유형 오류가 높아지는 것을 막기 위해 유의수준을 p=.01로 조정하였다.
본 연구의 자료 분석은 IBM SPSS Statistics Version 21에 의해 수행되었다. 우선 대상자의 인구학적 배경 및 질환의 특성에 대한 내용은 기술적 통계방법에 의해 분석되었으며 시간이 지남에 따라 나타난 중재에 대한 효과는 반복측정 ANOVA에 의해 검정되었다. 어떤 시점 사이에 유의한 차이가 나타났는가를 검정하기 위해 일련의 짝짓기 t-검정을 통해 사후 검정을 실시하였는데 다수의 t-검정으로 인해 제 1 유형 오류가 높아지는 것을 막기 위해 유의수준을 p=.

이론/모형

본 연구에서는 Battersby, Ask, Reece, Markwick과 Collins (2003)의“The partners in Health scale: A generic assessment scale for chronic condition self-management”를 사용하여 통풍에 대한 자기-관리 정도를측정하였다.도구의개발자들은광범위한문헌들을통해만성질환의 자가-관리란 대상자가 자신의 질환 상태와 다양한 치료적 선택사안에 대해 이해하고 치료 및 간호 계획과 타협하며 건강을 보호 및 증진하는 행위에 참여하고 질환에 대한 증상 및 증후를 감찰함과 동시에 관리하며 질환의 상태가 신체적 기능, 정서, 인간관계에 미치는 영향을 관리하는 것으로 정의를 내렸다.
약물복용 관련 순응도는 Morisky, Ang, Krousel-Wood와 Ward(2008)가 개발하여 타당도와 신뢰도를 구축한 “Self-Reported Measure of Medication Adherencein an Outpatient setting” 도구를 적용하여 측정하였다. 이 도구를 선택한 이유는 본 연구의 대상자들인 통풍 환자들 또한 주로 외래를 통해 치료 및 의료적 관리를 받기 때문이다.

성능/효과

한편, 시점에 따른 치료제 복용 관련 순응도의 변화양상은 실험군과 대조군에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 끝으로 실험군의 통풍 관련 자가-관리 정도는 중재 전에 비해 중재 후 계속 현저히 증가되는 양상을 보였으나 대조군의 경우는 시간이 지날수록 사전 자료 보다 오히려 감소된 양상을 보였다. 즉, 웹기반 자가-관리 중재의 지식과 자가-관리에 대한 효과는 유의하였으나 약물복용 순응도에 대한 효과는 유의 하지 않았다
본 연구의 결과에 따르면 웹기반 통풍 관련 자가-관리 중재 프로그램을 적용한 후 실험군의 통풍에 대한 지식은 중재 전에 비해 중재 후 전반적으로 현저하게 증가하는 양상을 보인 반면, 대조군의 지식은 거의 비슷한 수준으로 유지되었다. 한편, 시점에 따른 치료제 복용 관련 순응도의 변화양상은 실험군과 대조군에서 유의한 차이를 보이지 않았다.
끝으로 실험군의 통풍 관련 자가-관리 정도는 중재 전에 비해 중재 후 계속 현저히 증가되는 양상을 보였으나 대조군의 경우는 시간이 지날수록 사전 자료 보다 오히려 감소된 양상을 보였다. 즉, 웹기반 자가-관리 중재의 지식과 자가-관리에 대한 효과는 유의하였으나 약물복용 순응도에 대한 효과는 유의 하지 않았다

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	통풍이란?	통풍은 요산대사의 장애로 인해 요산 결정체가 관절과 연부조직에 침착됨으로써 초래되는 관절염의 유형 중 하나이다(Kim, Schumacher, Hunsche, Wertheimer, & Kong, 2003). 통풍의 원인은 정확히 밝혀진 바가 없으나 비만, 고퓨린 식이, 고단백 식이, 습관적 음주 등과 같은 불건강한 생활양식, 신장으로부터 요산의 배출을 차단하는 다이아진 계열의 이뇨제와 저용량 아스피린제제와 같은 약물의 장기 복용, 고혈압과 고지혈증 등의 기왕력이 위험요인으로 알려져 있다(Choi&Curhan, 2007).
	본 연구의 중재 프로그램은 어떻게 개발되었는가?	본 연구의 중재는 Rha (1999)가 제시한 웹기반 교육 프로그램 개발 과정(분석, 설계, 개발과정)에 따라 개발되었다(Figure 1). 분석단계에서는 세부적으로 욕구사정, 내용분석, 그리고 대상자 분석, 기술 및 환경분석 등이 이루어졌는데 우선 60 명의 통풍 환자들을 대상으로 현재 통풍에 대한 지식 정도 및 어떤 교육 내용을 필요로 하는지에 대한 욕구사정을 시행하였으며 내용분석을 위해서는 체계적 문헌고찰이 이루어졌는데 27 편의 관련된 논문들을 통해 웹기반 통풍 자가-관리 프로그램의 내용을 탐색하였다.
	통풍의 원인은 무엇인가?	통풍은 요산대사의 장애로 인해 요산 결정체가 관절과 연부조직에 침착됨으로써 초래되는 관절염의 유형 중 하나이다(Kim, Schumacher, Hunsche, Wertheimer, & Kong, 2003). 통풍의 원인은 정확히 밝혀진 바가 없으나 비만, 고퓨린 식이, 고단백 식이, 습관적 음주 등과 같은 불건강한 생활양식, 신장으로부터 요산의 배출을 차단하는 다이아진 계열의 이뇨제와 저용량 아스피린제제와 같은 약물의 장기 복용, 고혈압과 고지혈증 등의 기왕력이 위험요인으로 알려져 있다(Choi&Curhan, 2007).

참고문헌 (27)

Arem, H., & Irwin, M. (2011). A review of web-based weight loss interventions in adults. Obesity Reviews, 12(5), e236-e243. http://dx.doi.org/10. 1111/j.1467-789X.2010.00787.x

상세보기
Arvidsson, S., Bergman, S., Arvidsson, B., Fridlund, B., & Tingstrom, P. (2013). Effects of a self-care promoting problem-based learning programme in people with rheumatic diseases: A randomized controlled study. Journal of Advanced Nursing, 69(7), 1500 -1514. http://dx.doi. org/10.1111/jan.12008

상세보기
Battersby, M. W., Ask, A., Reece, M. M., Markwick, M. J., & Collins, J. P. (2003). The partners in health scale: The development and psychometric properties of a generic assessment scale for chronic condition self-management. The Australian Journal of Primary Health, 9(3), 41-52.

상세보기
Choi, H. K., & Curhan, G. (2007). Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: The Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis and Rheumatism, 57(5), 816-821. http:// dx.doi.org/10.1002/art.22762

상세보기
Conn, D. L., Pan, Y., Easley, K. A., Comeau, D. L., Carlone, J. P., Culler, S. D., et al. (2013). The effect of the arthritis self-management program on outcome in African Americans with rheumatoid arthritis served by a public hospital. Clinical Rheumatology, 32(1), 49-59. http://dx.doi.org/ 10.1007/s10067-012-2090-5

상세보기
El Miedany, Y., El Gaafary, M., El Arousy, N., Ahmed, I., Youssef, S., & Palmer, D. (2012). Arthritis education: The integration of patient-reported outcome measures and patient self-management. Clinical and Experimental Rheumatology, 30(6), 899-904.

상세보기
Harrold, L. R., Mazor, K. M., Peterson, D., Naz, N., Firneno, C., & Yood, R. A. (2012). Patients' knowledge and beliefs concerning gout and its treatment: A population based study. BMC Musculoskeletal Disorders, 13, 180. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2474-13-180

상세보기
Helft, P. R., Eckles, R. E., Johnson-Calley, C. S., & Daugherty, C. K. (2005). Use of the internet to obtain cancer information among cancer patients at an urban county hospital. Journal of Clinical Oncology, 23(22), 4954-4962. http://dx.doi.org/10.1200/jco.2005.09.621

상세보기
Holman, H., & Lorig, K. (2000). Patients as partners in managing chronic disease. Partnership is a prerequisite for effective and efficient health care. BMJ : British Medical Journal, 320(7234), 526-527.

상세보기
Insel, K. C., Einstein, G. O., Morrow, D. G., & Hepworth, J. T. (2013). A multifaceted prospective memory intervention to improve medication adherence: Design of a randomized control trial. Contemporary Clinical Trials, 34(1), 45-52. http://dx.doi.org/10.1016/j.cct.2012.09.005

상세보기
Kim, D. Y., Lee, H. R., & Nam, E. M. (2009). Assessing cancer treatment related information online: Unintended retrieval of complementary and alternative medicine web sites. European Journal of Cancer Care, 18(1), 64-68. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2354.2008.00944.x

상세보기
Kim, K. Y., Schumacher, H. R., Hunsche, E., Wertheimer, A. I., & Kong, S. X. (2003). A literature review of the epidemiology and treatment of acute gout. Clinical Therapeutics, 25(6), 1593-1617.

상세보기
Lee, C. H., & Sung, N. Y. (2011). The prevalence and features of Korean gout patients using the National Health Insurance Corporation database. Journal of Rheumatic Diseases, 18(2), 94-100. http://dx.doi.org/10.4078 /jrd.2011.18.2.94

상세보기
Meiner, S. E. (2001). Gouty arthritis: Not just a big toe problem. Geriatric Nursing, 22(3), 132-134. http://dx.doi.org/10.1067/mgn.2001.116378

상세보기
Morisky, D. E., Ang, A., Krousel-Wood, M., & Ward, H. J. (2008). Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting. Journal of Clinical Hypertension (Greenwich, Conn.), 10(5), 348-354.

상세보기
Neogi, T., Hunter, D. J., Chaisson, C. E., Allensworth-Davies, D., & Zhang, Y. (2006). Frequency and predictors of inappropriate management of recurrent gout attacks in a longitudinal study. The Journal of Rheumatology, 33(1), 104-109.

상세보기
Nolte, S., & Osborne, R. H. (2012). A systematic review of outcomes of chronic disease self-management interventions. Quality of Life Research. http://dx.doi.org/10.1007/s11136-012-0302-8
Oh, H. S., Park, J. S., & Seo, W. S. (2011). Development of a web-based gout self-management program. Orthopaedic Nursing, 30(5), 333-341. http: //dx.doi.org/10.1097/NOR.0b013e31822c5c3f

상세보기
Patrick, K., Calfas, K. J., Norman, G. J., Rosenberg, D., Zabinski, M. F., Sallis, J. F., et al. (2011). Outcomes of a 12-month web-based intervention for overweight and obese men. Annals of Behavioral Medicine, 42(3), 391-401. http://dx.doi.org/10.1007/s12160-011-9296-7

상세보기
Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J. C. (1992). In search of how people change. Applications to addictive behaviors. The American Psychologist, 47(9), 1102-1114.

상세보기
Reach, G. (2011). Treatment adherence in patients with gout. Joint, Bone, Spine: Revue du Rhumatisme, 78(5), 456-459. http://dx.doi.org/10.10 16/j.jbspin.2011.05.010

상세보기
Rha, I. J. (Ed.). (1999). Web-based education. Paju: Kyoyookbook.
Roddy, E., Mallen, C. D., Hider, S. L., & Jordan, K. P. (2010). Prescription and comorbidity screening following consultation for acute gout in primary care. Rheumatology (Oxford, England), 49(1), 105-111. http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kep332

상세보기
Schumacher, H. R., & Chen, L. X. (2008). The practical management of gout. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 75(Suppl 5), S22-S25.
Song, T. M., Park, E. J., & Lim, E. J. (2002). The survey of the demand for health information on the internet. Journal of Korean Society of Medical Informatics, 8(2), 17-24.
Spencer, K., Carr, A., & Doherty, M. (2012). Patient and provider barriers to effective management of gout in general practice: A qualitative study. Annals of the Rheumatic Diseases, 71(9), 1490 -1495. http://dx.doi. org/10.1136/annrheumdis-2011-200801

상세보기
Wantland, D. J., Portillo, C. J., Holzemer, W. L., Slaughter, R., & McGhee, E. M. (2004). The effectiveness of web-based vs. non-web-based interventions: A meta-analysis of behavioral change outcomes. Journal of Medical Internet Research, 6(4), e40. http://dx.doi.org/10.2196/ jmir.6.4.e40

상세보기

저자의 다른 논문 :

LOADING...

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증