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문제 정의
- 이에 저자는 고관절 골절 수술 후 대퇴부 통증과, 보행 장애 등의 기능제한을 주소로 본원에 입원한 환자 2례를 대상으로 한방통합치료를 시행하여 호전된 양상을 확인하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 독자보행으로 하루 30분가량 보행하였으며. 1층에서 5층까지 계단보행을 2회씩 병행하였다.
- ⑤ 입원 5주 : crutch 보행을 시작하였고 FRS는 79 %로 호전되었다. 1회에 30분가량 crutch 보행이 가능하였으나, NRS 8로 통증이 증가되어 1회에 20분으로 보행시간을 제한하였다.
- ① 입원 1일 : 수술 후 4주가 경과한 상태로 FRS는 79 %였고, NRS 6의 통증을 호소하였다. Crutch 보행이 가능하였으나 주로 침상에서 안정하였으며, 대퇴사두근의 근력을 강화하기 위해 하지거상운동을 시행하였다. 좌위 시 둔부와 대퇴부에 둔통을 호소하였고, 대퇴 전면부에 압통을 호소하였다.
- ⑥ 입원 7주 : FRS와 NRS는 변화가 없었으나, crutch 없이 독자보행으로 하루 30분가량 보행하였다. 1층에서 5층까지 2회의 계단 보행 후에도 동통을 호소하지 않았다.
- 중성 어혈약침은 梔子 · 玄湖索 · 乳香 · 沒藥 · 桃仁 · 赤芍藥 · 丹蔘 · 蘇木으로 구성되어 活血祛瘀止痛 작용에 解熱消染作俑이 강화된 어혈치료 처방으로서20) 瘀血阻滯, 腫脹疼痛하는 골절에 사용하여 氣滯血瘀하는 동통을 완화시키기 위해 사용되었다. 供辰丹은 壯元陽, 生精髓, 强筋骨하는 효능이 있어14), 수차례 골절과 갑상선질환 등에 이환중인 환자의 대퇴전자하 골절에 生精髓, 强筋骨 하는 효능을 더하여 골 유합을 극대화하기 위해 처방하였고, 내원 초 4주간은 기력저하와 통증조절을 위하여 供辰丹과 더불어 補中益氣湯春方을 투여되었다.
- 진통제 복용 횟수를 줄이면서 NRS는 7로 다소 증가하였다. 기립운동시간이 증가하여 하루에 10~13분씩 10회 가량 시행하였다.
- ⑦ 입원 8주 : FRS는 변화가 없었으나 NRS 4로 통증은 감소하였다. 독자보행으로 하루 30분가량 보행하였으며. 1층에서 5층까지 계단보행을 2회씩 병행하였다.
- 선혈은 ≪침구대성≫에서 고관절통에 쓰인 環跳(GB30) · 風市(GB31) · 陽陵泉(GB34) · 丘墟(GB40) · 髀關(ST31) · 伏兎(ST32)13) 등의 10개 전후의 혈자리를 사용하였으며, 환자의 환측면에 毫鍼(동방침구제작소) 0.20 × 30 mm를 사용하여 10~30 mm 깊이로 자입하여 득기 후 추가적인 자극 및 중간에 별다른 수기자극 없이 15~20분가량 유침하였다.
- 20 × 30 mm를 사용하여 10~30 mm 깊이로 자입하여 득기 후 추가적인 자극 및 중간에 별다른 수기자극 없이 15~20분가량 유침하였다. 시술자는 6년간 한의대 교육을 받고 한의사 면허 취득 후 1년 이상 임상경험을 가진 한의사가 시술하였으며 1일/1회 시술을 시행하였다.
- 약침요법은 약재의 화학적인 자극을 경락학설의 원리에 따라 적용한 것으로 증례 1 환자에게는 중성 어혈약침을 사용하였는데, 체력적인 부분과 봉독에 대한 과민성 등을 고려하여 봉독보다는 중성 어혈약침을 선택하였다. 중성 어혈약침은 梔子 · 玄湖索 · 乳香 · 沒藥 · 桃仁 · 赤芍藥 · 丹蔘 · 蘇木으로 구성되어 活血祛瘀止痛 작용에 解熱消染作俑이 강화된 어혈치료 처방으로서20) 瘀血阻滯, 腫脹疼痛하는 골절에 사용하여 氣滯血瘀하는 동통을 완화시키기 위해 사용되었다.
- 증례 1, 2 모두 排氣罐(대건부항, 대건양행)을 이용하여 整經絡의 효과를 위해 背部 兪穴을 전반적으로 활용하여 乾式으로 1회 5분간, 1일 1회 시행하였다. 양약 복용은 원내에서 추가적인 처방 없이 이전 병원에서 처방 받은 medication을 일정기간 그대로 복용하도록 하였으며, 통증 감소를 보인 후에는 필요한 경우에만 복용하도록 하였다. 운동 처방으로 침상에서 시행하는 quadriceps setting 운동과 ankle pump를 시행하였고, 체중지지가 되는 시점부터는 partial weight bearing을 시행하여 체중부하 정도를 점진적으로 증가시키며, 이와 동시에 crutch 및 walker같은 보조기를 통한 보행훈련을 시행하였다.
- 양약 복용은 원내에서 추가적인 처방 없이 이전 병원에서 처방 받은 medication을 일정기간 그대로 복용하도록 하였으며, 통증 감소를 보인 후에는 필요한 경우에만 복용하도록 하였다. 운동 처방으로 침상에서 시행하는 quadriceps setting 운동과 ankle pump를 시행하였고, 체중지지가 되는 시점부터는 partial weight bearing을 시행하여 체중부하 정도를 점진적으로 증가시키며, 이와 동시에 crutch 및 walker같은 보조기를 통한 보행훈련을 시행하였다.
- ① 입원 1일 : 수술 후 1주일 경과한 상태로 FRS는 62 %였고, NRS 8의 통증을 호소하였다. 좌위 유지와 기립은 가능하였으나 침상에서 안정중이었고, 대퇴사두근의 근력강화를 위하여 와위 상태에서 하지거상운동을 시행하였다. 하지부의 야간통과 대퇴 외측, 족저부로의 저림, 소퇴 전면부의 냉감을 호소하였으며 이로 인해 Celecoxib 200 mg 1 T bid.
- ) 등에 間接灸(回春灸, 봉래쑥뜸 (주))를 1일 2장씩 시행하였다. 증례 1, 2 모두 排氣罐(대건부항, 대건양행)을 이용하여 整經絡의 효과를 위해 背部 兪穴을 전반적으로 활용하여 乾式으로 1회 5분간, 1일 1회 시행하였다. 양약 복용은 원내에서 추가적인 처방 없이 이전 병원에서 처방 받은 medication을 일정기간 그대로 복용하도록 하였으며, 통증 감소를 보인 후에는 필요한 경우에만 복용하도록 하였다.
- 증례 1은 中脘(CV12) · 關元(CV4)에 間接灸(神氣灸, 햇님온구사)를 1일 2장 시행하였으며, 증례 2는 환측의 讀髀(ST35) · 內膝眼(경외기혈) · 血海(SP10) · 梁丘(ST34) 등에 間接灸(回春灸, 봉래쑥뜸 (주))를 1일 2장씩 시행하였다.
- 증례 1은 퇴원 시까지 9주간 壯元陽, 生精髓, 强筋骨 하는 효능이 있는 供辰丹14)(金箔 15 g, 鹿茸(上) · 當歸 · 山茱萸 · 熟地黃 · 紅蔘 각 7.5 g, 上沈香 2 g)을 1일 1회 투여하였으며, 초기 4주간은 기력저하와 통증조절을 위하여 補中益氣春方15)(黃芪 6 g, 甘草 ․ 薄荷 · 防風 · 白朮 · 蘇葉 · 柴胡 · 人蔘 · 川芎 · 荊芥 각 4 g, 陳皮 · 甘菊 · 白蒺藜 · 升摩 · 當歸 각 2 g)을 1일 2첩을 3회로 나누어 공진단과 함께 복용하였다.
- 0c c를 주입하였으며 기타 자극은 가하지 않았다. 증례 2 환자는 대한약침학회에서 제작한 sweet bee venom(10 %, 이하 SBV)를 사용하여 증례 1 환자와 같은 방법으로 주입하였다. 시술자는 침치료자와 동일하였다.
- 임상적으로 봉독은 補益精氣, 保身獎養, 祛風濕의 효능으로 특히 근골격계 질환에 있어서 强壯 鎭痛 祛濕熱 등의 작용으로 疼痛과 염증성 질환에 폭넓게 응용된다21). 증례 2 환자는 수술 후 4주가 경과하여 내원하였는데, 보행을 준비하는 환자의 통증감소와 운동능력 개선을 위해 사용하였다. 초기에 투여된 當歸鬚散은 어혈을 치료하는 대표 처방으로14) 瘀血阻滯, 腫脹疼痛하는 골절 초기에 사용하였고, 이후 補氣養血, 補益肝腎, 强壯筋骨의 효과를 위해 補中益氣湯이 사용되었는데, 이는 强壯筋骨하는 효능으로 골 유합 이후 운동능력의 유지를 위하여 사용하였다22).
- 증례 2는 초기 2주간 어혈 치료를 위해 當歸鬚散16)(當歸尾 6 g, 烏藥 · 赤芍藥 · 香附子 · 骨碎補 · 續斷 · 蘇木 각 4 g, 桃仁 · 紅花 · 獨活 각 3 g, 陳皮 · 生薑 · 甘草 각 2 g, 大棗 · 蒼朮 · 厚朴 각 1 g)을 1일 2첩 3회로 나누어 투여하였으며, 이후 補氣養血, 補益肝腎, 强壯筋骨의 효과를 위해 補中益氣湯加減方(甘草 · 白朮 각 4 g, 黃芪 · 羌活 · 藿香 · 當歸 · 大棗 · 薄荷 · 防風 · 蘇葉 · 升摩 · 柴胡 · 陳皮 · 川芎 · 荊芥 각 2 g)을 역시 1일 2첩 3회로 나누어 사용하였다.
- 침치료에 쓰인 혈자리 중 風市(GB31) · 陽陵泉(GB34) · 髀關(ST31) · 伏兎(ST32)등에 시행하였으며, 환자의 환측면에 일회용 주사기 26 G × 1/2 inch syringe(에스아이알 메디칼, 1.0 cc)를 사용하여 10 mm 이하의 깊이에 각각 0.2 cc씩 5 point, 총 1.0c c를 주입하였으며 기타 자극은 가하지 않았다.
- 환자가 자각하는 증상의 정도를 일주일에 한 번씩 NRS로 측정하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 하여 환자가 느끼는 통증을 점수로 말하도록 하였다.
- 환자가 자각하는 증상의 정도를 일주일에 한 번씩 NRS로 측정하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 하여 환자가 느끼는 통증을 점수로 말하도록 하였다.
- 기능적 회복의 평가는 다섯 가지 항목으로 기본생활에 관한 내용(식사, 목욕, 화장실, 옷 입기, 28 %), 일상생활에 관한 내용(시장보기, 식사준비, 돈 관리, 가벼운 집안일, 대중교통 이용, 18 %), 운동능력에 관한 내용(집안 출입, 실내 이동, 계단 오르내리기, 17 %), 통증(16 %), 기억력(21 %)으로 구성되었고 각각 백분율로 표시하였으며, 점수가 높을수록 회복이 이루어진 것이다. 환자의 FRS에 대한 평가는 일주일에 한 번씩 환자의 일상수행능력을 관찰하여 작성되었으며 시술자와 평가자를 구별하여 blinding을 시행하였다. FRS는 본원 내원일 부터 평가 되었으며, 최종 평가는 퇴원 시에 이루어졌다.
대상 데이터
- femur pain이 발생했다. 2012년 5월 29일 K병원에서 pelvic X-ray, CT, MRI 검사 이후 대퇴 전자하 골절로 진단을 받아 2012년 5월 31일에 대퇴골두 폐쇄적 정복술 및 금속 나사못 고정술을 받고 2012년 6월 15일 K병원을 퇴원하여 2012년 6월 15일부터 본원에 내원하여 입원치료를 받았다.
- 2012년 6월 15일과 2012년 7월 3일 본원에 고관절 골절로 수술을 받고 내원한 환자 2명을 대상으로 하였다.
- femur pain이 발생하였다. 당일 Y병원에 방문하여 pelvic CT, X-ray 검사 후 우측 대퇴 전자간 골절을 진단 받은 후 비관혈적 정복술 및 체내 금속고정술을 시행하고 입원치료 후 증상이 여전하여 2012년 6월 6일 S병원에 입원하여 재활 치료를 받았다. 이후 증상이 호전된 상태로 2012년 7월 3일 본원 OPD를 통해 내원하여 입원치료를 받았다.
- 당일 Y병원에 방문하여 pelvic CT, X-ray 검사 후 우측 대퇴 전자간 골절을 진단 받은 후 비관혈적 정복술 및 체내 금속고정술을 시행하고 입원치료 후 증상이 여전하여 2012년 6월 6일 S병원에 입원하여 재활 치료를 받았다. 이후 증상이 호전된 상태로 2012년 7월 3일 본원 OPD를 통해 내원하여 입원치료를 받았다.
- 증례 1 환자는 대한약침학회에서 제작한 중성어혈을 사용하였다. 침치료에 쓰인 혈자리 중 風市(GB31) · 陽陵泉(GB34) · 髀關(ST31) · 伏兎(ST32)등에 시행하였으며, 환자의 환측면에 일회용 주사기 26 G × 1/2 inch syringe(에스아이알 메디칼, 1.
- 증례 2 환자에게는 봉독을 사용하였는데, 경혈에 투여된 봉독은 경혈자극효과와 봉독에 대한 생리적 반응, 溫灸와 유사한 溫熱作俑이 나타나게 된다. 임상적으로 봉독은 補益精氣, 保身獎養, 祛風濕의 효능으로 특히 근골격계 질환에 있어서 强壯 鎭痛 祛濕熱 등의 작용으로 疼痛과 염증성 질환에 폭넓게 응용된다21).
성능/효과
- 2012년 3월부터 2013년 3월까지 본원에 내원한 고관절 골절 수술 후 내원한 환자에 대한 한방 통합치료가 환자의 통증 및 기능적 회복에 효과적인 것으로 보인다.
- ② 입원 2주 : 2~3 발자국 가량 체중부하가 가능하여 FRS는 69 %까지 호전되었다. 기립운동을 하루에 5분씩 10회 실시하였고, 운동 후 통증이 NRS 6으로 호전되었다.
- ⑤ 입원 5주 : crutch 보행을 시작하였고 FRS는 79 %로 호전되었다. 1회에 30분가량 crutch 보행이 가능하였으나, NRS 8로 통증이 증가되어 1회에 20분으로 보행시간을 제한하였다.
- ⑤ 입원 6주 : 계단보행을 시작하였고, FRS는 89 %로 호전되었다. 통증은 NRS 6으로 다소 증가하였다.
- 기능적 회복의 평가는 다섯 가지 항목으로 기본생활에 관한 내용(식사, 목욕, 화장실, 옷 입기, 28 %), 일상생활에 관한 내용(시장보기, 식사준비, 돈 관리, 가벼운 집안일, 대중교통 이용, 18 %), 운동능력에 관한 내용(집안 출입, 실내 이동, 계단 오르내리기, 17 %), 통증(16 %), 기억력(21 %)으로 구성되었고 각각 백분율로 표시하였으며, 점수가 높을수록 회복이 이루어진 것이다. 환자의 FRS에 대한 평가는 일주일에 한 번씩 환자의 일상수행능력을 관찰하여 작성되었으며 시술자와 평가자를 구별하여 blinding을 시행하였다.
- ② 입원 2주 : 2~3 발자국 가량 체중부하가 가능하여 FRS는 69 %까지 호전되었다. 기립운동을 하루에 5분씩 10회 실시하였고, 운동 후 통증이 NRS 6으로 호전되었다.
- 두 증례에서 FRS의 변화는 각각 83 %, 89 %로 Juckerman et al6)이 조사한 연구의 pre fracture 상태에서 80~90 % 이상의 FRS 점수를 기록한 군의 수술 후 12달 이후 기능 회복률과 비슷하게 조사되어 기존의 연구보다 이른 시간에 높은 회복률에 도달하였다.
- 3 %인데 증례 1 환자는 83 %로 회복되어 높은 회복률을 나타났다. 수술 전 일상생활 기능 점수가 93.5 %인 남성군의 수술 후 회복 지수가 81.6 %인데 증례 2 환자 역시 89 %의 높은 회복률을 보여 한방 통합 치료를 통해 호전된 양상을 확인할 수 있었다.
- 연구 결과 증례 1 환자는 FRS의 변화는 총 9주 동안 62 %에서 83 %로 증가하였으며, NRS는 8에서 4~5로 감소되었고, crutch로 평지보행은 가능하였으나 독자보행, 계단보행 등은 원활하지 못했다. 증례 2 환자는 FRS의 변화는 총 8주 동안 79 %에서 89 %로 증가하였으며 NRS는 6에서 4로 감소하였고, 독자보행과 계단보행이 가능한 상태로 회복되었다.
- 30~40분가량 crutch 보행 후에도 통증의 증가는 없었다. 외출하여 3시간가량 바닥에 앉아 활동을 한 후 귀원하여 NRS 8로 통증이 증가하였으나, 3일 후 호전되어 NRS는 4~5로 감소하였고, 50분가량 crutch 보행 후에도 통증의 증가는 없었다.
- 연구 결과 증례 1 환자는 FRS의 변화는 총 9주 동안 62 %에서 83 %로 증가하였으며, NRS는 8에서 4~5로 감소되었고, crutch로 평지보행은 가능하였으나 독자보행, 계단보행 등은 원활하지 못했다. 증례 2 환자는 FRS의 변화는 총 8주 동안 79 %에서 89 %로 증가하였으며 NRS는 6에서 4로 감소하였고, 독자보행과 계단보행이 가능한 상태로 회복되었다.
- ③ 입원 3주 : 기립 시에 통증이 다소 감소하여 FRS는 70 %로 호전되었다. 진통제 복용 횟수를 줄이면서 NRS는 7로 다소 증가하였다. 기립운동시간이 증가하여 하루에 10~13분씩 10회 가량 시행하였다.
- ④ 입원 4주 : 운동 상태를 유지하며 FRS는 70 %로 여전하였다. 진통제 복용을 중단하였으나 NRS 6으로 통증이 증가하지 않았으며 도리어 호전되었다.
- PWB는 체중의 80~90 %로 유지하였고, crutch 보행을 시작하였다. 하루에 보행시간이 약 15분가량으로 증가하였고, 입원 후 20일에는 1회에 1시간가량 cutch 보행이 가능하였으나 통증은 NRS 6으로 증가하여 보행 시간을 하루 30~40분 정도로 조절하였다. 통증이 다소 호전되어 양약 투여를 중지하였다.
후속연구
- 본 연구가 증례가 부족하고, 각 치료에 대한 개별적인 효과 검증이 없다는 점이 한계라고 할 수 있으나, 한의계에서 고관절 골절에 대한 연구가 많이 부족하다는 점, 고관절 골절 수술 후 한방 통합 치료에 대하여 치료경과 및 예후 등의 기준을 제시한 점에 의미가 있다. 본 연구를 시발점으로 앞으로 한의학계에서 골절의 치료에 대한 증례 모음과 치료별 효과 등에 관한 연구가 더욱 진행될 것을 기대한다.
- 본 연구가 증례가 부족하고, 각 치료에 대한 개별적인 효과 검증이 없다는 점이 한계라고 할 수 있으나, 한의계에서 고관절 골절에 대한 연구가 많이 부족하다는 점, 고관절 골절 수술 후 한방 통합 치료에 대하여 치료경과 및 예후 등의 기준을 제시한 점에 의미가 있다. 본 연구를 시발점으로 앞으로 한의학계에서 골절의 치료에 대한 증례 모음과 치료별 효과 등에 관한 연구가 더욱 진행될 것을 기대한다.
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