[논문]수술 요법 없이 한방치료를 시행한 대퇴경부 골절환자 1례에 대한 증례보고

김성진; 이현종; 이용은; 이봉효; 이윤규; 임성철; 정태영; 김재수

doi:10.13045/acupunct.2013056

수술 요법 없이 한방치료를 시행한 대퇴경부 골절환자 1례에 대한 증례보고
A Case Report of Patient with Femoral Neck Fracture Treated Non-operative Korean Medical Treatments 원문보기

The acupuncture = 대한침구의학회지, v.30 no.5, 2013년, pp.175 - 183

김성진 (대구한의대학교 한의과대학 침구경혈학교실) , 이현종 (대구한의대학교 한의과대학 침구경혈학교실) , 이용은 (대구한의대학교 한의과대학 침구경혈학교실) , 이봉효 (대구한의대학교 한의과대학 침구경혈학교실) , 이윤규 (대구한의대학교 한의과대학 침구경혈학교실) , 임성철 (대구한의대학교 한의과대학 침구경혈학교실) , 정태영 (제한동의학술원) , 김재수 (대구한의대학교 한의과대학 침구경혈학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objjectives : The purpose on this report is to show the clinical efficacy of korean medical treatments for femoral neck fracture treated non-operatively. Methods : The patient with femoral neck fracture was treated using acupuncture, herbal medication, And the efficacy of treatment had been measured in visual analog scale(VAS) scores and Harris hip scores(HHS) per one month for seven months. Results : After treatment, HHS score had been increased from 0 to 74 and VAS of femoral pain had been decreased form 10 to 1.5. Conclusions : From the above results, It is demonstrated that korean medical treatments is effective on patient with femoral neck fracture treated non-operatively.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 저자는 대구한의대학교 부속대구한방병원에 내원하여 입원치료를 받은 대퇴경부 골절환자 1명에 대하여 수술 치료 없이 한방치료를 시행하여 유효한 결과를 확인하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

0.20×30 ㎜의 1회용 stainless steel 호침(동방침구제작소)을 사용하였으며 환측의 髀關(ST₃₁)⁷⁾ㆍ伏兎(ST₃₂)⁷⁾ㆍ足三里(ST₃₆)⁷⁾ㆍ環跳(GB₃₀)⁷⁾ㆍ風市(GB₃₁)⁷⁾ㆍ陽陵泉(GB₃₄)⁷⁾ㆍ丘墟(GB₄₀)⁷⁾를 10~30 ㎜깊이로 자침하였고, 유침 시간은 15~20분으로 하여 1회/일 시술하였다.
본 증례는 비전위 대퇴경부 골절 환자를 수술치료 없이 한약과 침 위주로 한방치료를 시행하였다. 한약치료는 환자의 기력상태를 상승시켜 체내의 골유합 반응을 촉진시켰으며, 침치료는 대퇴부의 통증을 제어하고 관절의 ROM을 빠르게 회복하는 데 유효한 것으로 생각된다.
補中益氣湯은 升陽補氣하며 助陽氣 비위를 조화롭게 하는 처방으로 澤瀉ㆍ豬苓ㆍ車前子 등의 이수지제를 가미하여 腫脹疼痛하는 효능을 겸비하여 입원 치료 초기에 발생한 배뇨 장애에도 대응하고자 하였다. 환자의 기력이 상승하고 관절 운동 및 보행운동을 서서히 시작하면서 기혈을 보하고 골유합의 효능을 증가시키고자 氣血俱衰陰陽並弱에 사용하는 十全大補湯을 처방하였으며 澤瀉ㆍ荊芥ㆍ杜冲(炒)ㆍ牛膝 등을 가감하여 간헐적으로 발생하는 통증 및 부종을 조절하고자 하였다.

대상 데이터

2012년 11월부터 2013년 6월까지 대구한의대학교 부속 대구한방병원 침구의학과에서 우측 대퇴부 동통으로 치료받은 환자 중에서 컴퓨터단층촬영(Computed Tomography, CT) 및 X-ray에서 right femoral neck fracture를 진단받은 환자 1명을 대상으로 하였다.
femoral neck fracture OTA 31-B1으로 진단을 받았다. 수술을 권유를 받았으나 고령으로 인해 수술 치료를 받지 않고, 환자 및 보호자 동의하에 적극적인 한방치료를 받고자 2012년 11월 9일 본원에 내원하여 입원하였다.
환자의 능동 ROM은 굴곡 60°, 외전 20° 가량으로 향상되었다. 입원치료 중 상세 불명의 배뇨장애가 발생하여 foley catheter를 삽입하였으며, 체열이 상승하는 등 양방 치료가 필요하여 12월 3일부터 12월 9일까지 일주일간 B병원에 전원하여 치료를 받았다.

데이터처리

변형 및 기형은 고관절의 굴곡, 외전, 내회전 제한과 양하지길이 차이를 평가하고 가동범위는 굴곡, 외전, 내전, 내회전, 외회전을 평가하였다^9,10) (Appendix).
통증 정도 및 증상에 관한 평가는 visual analog scale(VAS)을 사용하였고, 고관절의 전반적인 기능, 환자 상태, 활동 능력을 평가하기 위하여 Harris hip score(HHS)⁹⁾를 사용하였다. HHS는 고관절 수술 후 결과를 판단하기 위해 고안된 방법으로 고관절의 불안정성과 치료 방법을 평가하는 방법으로까지 확장되어 사용되는데, 평가는 통증, 기능, 기형여부, 가동범위 등으로 구성되어 있다.

성능/효과

본 연구는 대퇴경부 골절 대하여 수술요법 없이 한방치료를 시행하였으며 비수술적 치료에 대한 국외 연구의 결과와 비교했을 때 유효한 효과가 있었음을 알 수 있다. 한약 및 침치료를 시행하여 일정수준 이상의 치료 결과를 확인할 수 있었고 장기적인 치료 경과 및 예후를 제시하였지만 AVN 등의 질환이 관찰되어 우수한 경과가 나타난 것은 아니었다.
증례 환자는 일상 생활면에서도 치료 3~4개월 이후부터 기립 및 보행 연습을 시작하여 20분 정도 walker 보행이 가능했으며 난간을 지지한 상태로 최대 2층 가량의 계단 오르내리는 운동량을 회복하였다. 고관절 능동 ROM은 굴곡, 외전, 내전에서 건측과 비교하여 full ROM에 해당할만큼 회복하였으며 통증도 개선되어 진통제 복용 없이도 일상생활을 할 수 있었다.
증례 환자는 한방치료 및 재활운동과 관리를 시행하여 walker 또는 1인 부축 보행이 가능한 상태로 회복하였으며, 화장실 가기와 같은 기초적인 실내 생활이 가능한 것을 확인할 수 있었다. 이를 Gregory et al의 연구와 비교하면, ASA 등급에서 제한적인 활동이 가능한 3등급 이상으로 평가할 수 있으며, 비수술적 치료 경과에서 상위 32 %에 해당하는 양호한 경과로 사료된다.

후속연구

이를 Gregory et al의 연구와 비교하면, ASA 등급에서 제한적인 활동이 가능한 3등급 이상으로 평가할 수 있으며, 비수술적 치료 경과에서 상위 32 %에 해당하는 양호한 경과로 사료된다. 비수술적 치료에서 고연령층의 AVN의 발병률에 대한 연구가 없어 직접적인 비교는 어렵지만 Raaymakers의 연구결과와 비교하면 다소 아쉬운 부분은 있으며 추후에도 꾸준히 추적 조사를 하면서 한방치료 및 관리를 해야 될 것으로 사료된다.
또한 증례가 1례인 점, 원내에서 자연동을 처방하는 데 문제가 있어서 사용하지 못한 점은 다소 아쉬운 측면이다. 향후 대퇴골 골절의 수술 후 재활 또는 수술 요법 없는 상태에서의 한방치료에 대한 많은 증례보고가 이루어져야 할 것이며, 비교 대조군 연구 등을 통하여 침 또는 한약의 치료가 가지는 효과에 대해서도 정밀하게 연구해야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노년층에서 대퇴경부 골절을 특히 조심해야 하는 이유는 무엇인가?	대퇴경부 골절은 골절부위의 지연 유합 또는 불유합이 초래되는 경우가 많으며 대퇴 골두 주위의 혈액 순환에 장애가 동반되기 쉬워 무혈성 괴사 등의 심각한 합병증을 일으키는 골절이다. 특히 노년층에서는 골다공증이 심하고 골질이 불량하며 내과 질환이 합병증으로 초래되는 경우가 있어서 다른 연령층의 치료와 달리 주의가 요구된다1,2).
	대퇴경부 골절의 특징은 무엇인가?	대퇴경부 골절은 골절부위의 지연 유합 또는 불유합이 초래되는 경우가 많으며 대퇴 골두 주위의 혈액 순환에 장애가 동반되기 쉬워 무혈성 괴사 등의 심각한 합병증을 일으키는 골절이다. 특히 노년층에서는 골다공증이 심하고 골질이 불량하며 내과 질환이 합병증으로 초래되는 경우가 있어서 다른 연령층의 치료와 달리 주의가 요구된다1,2).
	대퇴경부 골절의 수술 요법은 어떤 방법을 사용하는가?	대퇴경부 골절의 치료는 대부분 수술요법으로 치료하며 수술이 불가능한 특수 경우에 비수술적인 보존요법을 시행하지만 예후는 대부분 불량하다. 수술요법은 조기에 해부학적으로 정확한 정복을 하고 금속 내 고정술을 시행하여 골유합을 유도하는 것을 원칙으로 하며 경우에 따라서 인공관절 치환술을 시행하기도 한다. 최근에는 노년층의 특성상 인공관절 치환술을 선호하는 편이며 반치환술 및 전치환술이 사용되는데 수술 결과의 우수성에 대해서는 여전히 논란이 많다1,2).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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