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문제 정의
- 앞으로 대사증후군 유무에 따라서 전통적 심혈관질환 예측인자인 framingham risk score의 심혈관질환 10년 위험도에 차이를 보이는 지에 대해 더 연구 하여 서로 관련이 있음을 알아보고자 한다.
- 이에 본 연구에서는 심혈관계 질환이 없는 성인을 대상으로 CIMT에 영향을 미치는 요인을 살펴보고, 대사증후군과 CIMT와의 관련성을 파악하여 심혈관질환의 예방차 원으로 경동맥 초음파 검사의 유용성에 대해 알아보고자 한다.
제안 방법
-
2. 경동맥 초음파 검사
사전 교육된 한명의 검사자에 의해 고해상도의 B-mode 초음파 기기 ACCUVIX XG(SAMSUNG MEDISON, KOREA)의 5-13MHz 고주파수 선형배열 탐촉자를 사용하여 시행하였다. 환자가 바로 누운 자세에서 내중막의 구분이 선명하게 되도록 조절하여 경동맥의 종단면을 통하여 전장에 대한 영상을 획득한 뒤 영상을 평가하였다.
- . 아래에서 서술한 5개 대사 이상 항목 중 3가지 이상을 만족시키면 대사증후군으로 진단하였다.
- 환자가 바로 누운 자세에서 내중막의 구분이 선명하게 되도록 조절하여 경동맥의 종단면을 통하여 전장에 대한 영상을 획득한 뒤 영상을 평가하였다. 양측 경동맥 분지부에서 1cm 하방의 직경이 최대로 관찰되는 단면의 원위부벽에서 최대 두께를 보이는 2개의 지점을 육안으로 선택하여 pignoli등의 방법대로 경동맥벽의 내강-내막의 경계와 중막-외막의 경계가 형성하는 두 개의 고음 영선 사이의 거리를 측정하고 3군데 중 가장 두꺼운 최대 값을 기록 하였다. 좌,우측 CIMT의 산술평균을 구하여 CIMT로 정의하고, 비정상적 CIMT는 1.
- 위험인자 중 체질량지수는 체성분분석시스템(T-SCAN PLUS, 자원메디칼)을 이용하여 대상자의 키와 몸무게를 측정한 뒤 산정하였고, 대상자들이 약 5분정도의 안정을 취한 다음, 수은 혈압계를 사용하여 수축기 혈압과 이완기 혈압을 측정하였다.
- 0mm 이상으로 정의하였다11). 측정이 예정된 부위에 석회침착이나 초음파상 비균일성을 보이는 죽상경화반이 있는 경우에는 죽상 경화반이 포함되지 않는 근위부에서 측정 하였다.
- 사전 교육된 한명의 검사자에 의해 고해상도의 B-mode 초음파 기기 ACCUVIX XG(SAMSUNG MEDISON, KOREA)의 5-13MHz 고주파수 선형배열 탐촉자를 사용하여 시행하였다. 환자가 바로 누운 자세에서 내중막의 구분이 선명하게 되도록 조절하여 경동맥의 종단면을 통하여 전장에 대한 영상을 획득한 뒤 영상을 평가하였다. 양측 경동맥 분지부에서 1cm 하방의 직경이 최대로 관찰되는 단면의 원위부벽에서 최대 두께를 보이는 2개의 지점을 육안으로 선택하여 pignoli등의 방법대로 경동맥벽의 내강-내막의 경계와 중막-외막의 경계가 형성하는 두 개의 고음 영선 사이의 거리를 측정하고 3군데 중 가장 두꺼운 최대 값을 기록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2012년 6월부터 12월까지 건강검진을 목적으로 건강검진전문 센터에 내원하여 경동맥 초음파를 시행한 279명 중 심혈관계 질환이 없는 사람을 대상으로하였다(Table 1).
데이터처리
- 연속형 변수의 평균차이 검정은 독립 t-test, one-way ANOVA를 시행하였고 ANOVA의 사후검정은 Scheffe 방법으로 변수들 간 관계를 분석하였다. 그리고 범주형 변수는 피어슨 카이제곱검정을 시행하여 각변수간의 통계수치의 유의성을 분석하였다. 최종적으로 대사증후군 유병률 및 구성요소 중 CIMT에 영향을 주는 요인을 알아보기 위하여 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
- 모든 자료에서 연속형 변수는 평균±표준편차 또는 평균±표준오차로 표시하였고 범주형 변수는 빈도와 백분위(%)로 표시 하였다.
- 모든 자료에서 연속형 변수는 평균±표준편차 또는 평균±표준오차로 표시하였고 범주형 변수는 빈도와 백분위(%)로 표시 하였다. 연속형 변수의 평균차이 검정은 독립 t-test, one-way ANOVA를 시행하였고 ANOVA의 사후검정은 Scheffe 방법으로 변수들 간 관계를 분석하였다. 그리고 범주형 변수는 피어슨 카이제곱검정을 시행하여 각변수간의 통계수치의 유의성을 분석하였다.
- 그리고 범주형 변수는 피어슨 카이제곱검정을 시행하여 각변수간의 통계수치의 유의성을 분석하였다. 최종적으로 대사증후군 유병률 및 구성요소 중 CIMT에 영향을 주는 요인을 알아보기 위하여 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 유의수준은 p<0.
이론/모형
- 대사증후군은 IDF(International Diabetes Federation)12)의 진단기준을 사용하였고, 이 중 비만은 아시아-태평양 지역의 비만기준인 허리둘레를 적용하였다13). 아래에서 서술한 5개 대사 이상 항목 중 3가지 이상을 만족시키면 대사증후군으로 진단하였다.
성능/효과
- CIMT가 대사증후군 및 대사 이상 항목과 관련성이 있는 지를 보고자 이를 독립변수로 하고 비정상적 CIMT를 종속 변수로 하여 다중 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 상대 위험비는 대사증후군 2.725 (95% CI: 1.089-6.822), 혈당 이상 3.387 (95% CI: 1.698-6.757), 저고밀도콜레스테롤 혈증 2.342 (95% CI: 1.142-4.8)이였다(Table 7). 즉, 공복혈당이 높고 HDL-C이 낮거나, 정상군보다 대사증후군 일수록 비정상적 CIMT와 관련이 있음을 알 수 있었다.
- CIMT는 나이(r=0.674, p=0.000), 체질량지수(r=0.166, p=0.005), 허리둘레(r=0.232, p=0.000), 수축기(r=0.194, p=0.001), 공복혈당(r=0.369, p=0.000), 대사 증후군 (r=0.378, p=0.000)과는 양의 상관관계를 보였으며 HDL-C과는 음의 상관관계를 보였다(r=-0.297, p=0.000). 중성지방과 이완기혈압과는 관련성을 보이지 않았다.
- 822)로 비교적 강한 관련성을 보였다. 결론적으로 정상군보다 대사증후군에서의 CIMT가 두꺼워질 확률이 약 2.7배로 대사증후군 환자에서 동맥경화증의 발병위험률이 높을 것으로 간주되어 심혈관 질환의 예방차 원으로 적극적 관리가 필요한 질환이다.
- 남녀 모두 대사증후군에서의 CIMT가 높았고(p=0.000), 대사증후군의 대사 이상 항목 중 복부비만, 혈압상승, 저고밀도지단백콜레스테롤혈증, 혈당이상이 있을 경우 CIMT는 유의하게 증가 되었고(p<0.001), 이들의 구성요소 군집성이 증가 될수록 높게 나타났다(p=0.000)(Table 4,5).
- 대사증후군과 CIMT는 양의 상관관계(r=0.378, P<0.01)가 있었고, 다중 로지스틱 회귀분석에서 정상군보다 대사증후군에서의 CIMT가 비정상적으로 두꺼워질 확률이 약 2.7배 정도 높았다.
- 따라서 대사증후군의 진단지표와 CIMT의 상관성을 알아보기 위한 상관관계 분석에서 대사증후군은 양의 상관 관계(r=0.378, P<0.01)로 비교적 높은 순위를 보였다.
- 5%이었고, 정상 군과 비교하여 대사증후군에서 CIMT는 유의하게 높았다. 또한 대사증후군의 대사 이상 및 대사 이상 항목 군집성이 증가 할수록 CIMT에 유의한 영향을 미쳤다. 대사증후군과 CIMT는 양의 상관관계(r=0.
- 본 연구에서도 정상군에서 보다 대사증후군에서의 CIMT가 남녀 모두에서 유의하게 증가 되는 것을 알 수 있었다. 또한 대사증후군의 대사 이상 항목이 있거나 대사 이상 항목의 개수가 증가 할 수록 CIMT이 증가되는 것을 확인 할 수 있었으며, 이것은 각 구성요소들 간 상호작용으로 인한 시너지 효과의 결과라 볼 수 있다.
- 본 연구에서도 연령에 따라 CIMT가 통계적으로 유의하게 증가됨을 알 수 있었고, 연구결과에서 제시하지는 않았지만 정상인군에 비해 대사증후군의 연령이 높게 나타나는 것으로 보아 대사증후군 유무에 따른 CIMT 차이에 영향을 줄 수 있다는 것을 알 수 있었다.
- . 본 연구에서도 정상군에서 보다 대사증후군에서의 CIMT가 남녀 모두에서 유의하게 증가 되는 것을 알 수 있었다. 또한 대사증후군의 대사 이상 항목이 있거나 대사 이상 항목의 개수가 증가 할 수록 CIMT이 증가되는 것을 확인 할 수 있었으며, 이것은 각 구성요소들 간 상호작용으로 인한 시너지 효과의 결과라 볼 수 있다.
- 비정상적 경동맥 내중막 두께일 수록 나이, 허리둘레, 체질량지수, 최고 혈압, 공복혈당이 유의하게 증가 되었고, HDL-C은 유의하게 감소되었다(p<0.05).
- 전체대상자의 대사증후군 유병률은 30.5%이었고, 정상 군과 비교하여 대사증후군에서 CIMT는 유의하게 높았다. 또한 대사증후군의 대사 이상 및 대사 이상 항목 군집성이 증가 할수록 CIMT에 유의한 영향을 미쳤다.
- 전체적으로 CIMT는 연령이 증가하고, 운동을 하지 않는 사람에게서 유의하게 높게 나타났다(p<0.05).
- 8)이였다(Table 7). 즉, 공복혈당이 높고 HDL-C이 낮거나, 정상군보다 대사증후군 일수록 비정상적 CIMT와 관련이 있음을 알 수 있었다.
- 최종적으로 CIMT와 대사증후군에 대한 관련성을 보고자 다중 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과 CIMT는 혈당 이상, 대사증후군, 저고밀도지단백콜레스테롤과 관련이 있는 것으로 나타났다. 특히 대사 이상 항목이 군집되는 대사증후군에서 CIMT가 두꺼워질 상대위험비가 2.
- 최종적으로 CIMT와 대사증후군에 대한 관련성을 보고자 다중 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과 CIMT는 혈당 이상, 대사증후군, 저고밀도지단백콜레스테롤과 관련이 있는 것으로 나타났다. 특히 대사 이상 항목이 군집되는 대사증후군에서 CIMT가 두꺼워질 상대위험비가 2.725 (95% CI: 1.089-6.822)로 비교적 강한 관련성을 보였다. 결론적으로 정상군보다 대사증후군에서의 CIMT가 두꺼워질 확률이 약 2.
후속연구
- 따라서 한국인에서 경동맥 내중막 두께와의 관련성에 대한 연구에서 여러 가지 국제 기준 중 어떤 것을 사용 할지에 대한 많은 연구가 필요하다. 그리고 최대값을 사용하여 좌, 우측 CIMT의 산술평균으로 한 본 연구결과와 비교하여 평균치 및 좌,우측 CIMT 각각에 대한 대사 증후군과의 연관성에 대한 연구도 필요하다.
- 본 연구의 주요 제한점으로는 다양한 대사증후군의 진단기준에 따라 연구 결과가 달라질 수 있다는 점이다. 따라서 한국인에서 경동맥 내중막 두께와의 관련성에 대한 연구에서 여러 가지 국제 기준 중 어떤 것을 사용 할지에 대한 많은 연구가 필요하다.
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