[논문]이중 과제유형에 따른 순환 과제훈련이 만성뇌졸중 환자의 보행수행 능력에 미치는 영향

김현애; 서교철

doi:10.13066/kspm.2013.8.3.407

이중 과제유형에 따른 순환 과제훈련이 만성뇌졸중 환자의 보행수행 능력에 미치는 영향
The Effects of Task-Related Circuit Training by Type of Dual Task on the Gait of Chronic Stroke Patients 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.8 no.3, 2013년, pp.407 - 415

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: This study is to examine the effects of different types of tasks on gait functions of chronic stroke patients when different types of dual tasks were applied while the patients were implementing practical and continuous circuit tasks using their upper and lower extremities circulating many workbenches. METHODS: Forty-four chronic stroke patients were divided into a dual motor circuit task training group, a dual cognitive circuit task training group and a simple task training group. Before training, all the patients were identically encouraged to receive conservative physical therapy for 30 minutes by a physical therapist were thereafter made to train for 30 minutes, five times a week for a total of eight weeks with individual additional tasks. The dual motor circuit task training consisted of continuous circuit training motor tasks and additional motor tasks and the dual cognitive circuit task training consisted of tasks combining the same circuit training motor tasks and additional cognitive tasks. The simple task training consisted of natural walks on a flat terrain to the front, rear and lateral sides of the terrain. Changes in functional gait abilities made through the training were evaluated using GAITRite. SPSS Win 12.0 was used for the data analysis. RESULTS: As for the gait variables that showed significant differences in comparison between the groups over the training period, the dual motor circuit task training group showed more significant differences than the dual cognitive circuit task training group and the simple task training group at 4 weeks and 8 weeks of training(p<.05). CONCLUSION: Therefore, it could be seen that the practical and continuous dual circuit task training was more effective than simple task training on gait. In comparison between the types of dual tasks, the dual motor circuit task training group showed more effects than the dual cognitive circuit task training group.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그러므로 본 연구에서는 만성뇌졸중 환자를 대상으로 실제 환경과 유사한 여러 작업대를 연속하여 진행하는 순환과제 훈련에 유형별 이중과제 훈련을 실시한 군과 단일 과제군을 비교하였으며, 또한 이중 과제유형별 차이가 만성 뇌졸중 환자의 보행수행 능력에 미치는 영향을 살펴보고자 하였다.

제안 방법

대상자 44명은 훈련 전 모두 동일하게 30분씩 5년 이상 된 물리치료사에게 보존적 물리치료를 받은 후, 각 각의 추가하는 과제들로 주 5회, 총 8주간 30분씩 훈련받았다. 이중운동 순환과제 훈련군(DECG)과 이중인지 순환과제 훈련군(DCCG)은 Dean 등(2000)과 Yang 등(2006) 그리고 Wevers 등(2009)의 연구 결과를 기초로 각 과제의 강도가 증가되도록 수정하여 구성된 순환과제훈련을 기본으로, DECG는 Canning(2004)과 Yang 등(2007)의 연구를 본 연구에 맞게 수정ㆍ보완하여 추가하는 운동과제를 함께 실행하도록 중재하였고, DCCG는 de Haart 등(2004)과 Van Iersel 등(2007)의 연구를 수정하여 프로그램된 인지과제를 추가하여 중재하였다.
세 집단의 모든 대상자들은 훈련 전, 4주 후, 8주 후 보행로를 자연스러운 상태에서 각 3회씩 자유 속도로 반복 보행한 후 측정 평균값을 연구 자료로 채택하였으며, 시간적 변수인 분속수(Cadence), 보행 속도(Gait velocity), 보장 시간(Step time), 보행 주기(Cycle time), 와 공간적 변수인 보장 길이(Step length), 활보장(stride length)을 측정하였다.
대상자 44명은 훈련 전 모두 동일하게 30분씩 5년 이상 된 물리치료사에게 보존적 물리치료를 받은 후, 각 각의 추가하는 과제들로 주 5회, 총 8주간 30분씩 훈련받았다. 이중운동 순환과제 훈련군(DECG)과 이중인지 순환과제 훈련군(DCCG)은 Dean 등(2000)과 Yang 등(2006) 그리고 Wevers 등(2009)의 연구 결과를 기초로 각 과제의 강도가 증가되도록 수정하여 구성된 순환과제훈련을 기본으로, DECG는 Canning(2004)과 Yang 등(2007)의 연구를 본 연구에 맞게 수정ㆍ보완하여 추가하는 운동과제를 함께 실행하도록 중재하였고, DCCG는 de Haart 등(2004)과 Van Iersel 등(2007)의 연구를 수정하여 프로그램된 인지과제를 추가하여 중재하였다. 또한 단일과제 훈련군은 보존적 물리치료 후 경사도가 없는 평지에서 자연스러운 속도로 동일한 시간 동안 자유 보행하게 하였다(Table 1).

대상 데이터

본 연구는 2012년 1월 4일부터 2012년 2월 30일까지 대구광역시 소재 J병원에서 컴퓨터 단층화 촬영(Computed tomography, CT)이나 자기공명영상(Magnetic resonance imaging, MRI)에 의해 뇌졸중으로 진단받고 6개월 이상 된 44명의 편마비 환자를 대상으로 본 연구의 훈련과정에 대해 충분히 설명을 들은 후 실험에 참여하기로 동의한 44명을 선정하였다. 환자들은 모두 독립적 보행이 가능하고 경직완화를 위해 약물치료를 하지 않으면서 한국형 간이 정신상태 판별검사(Mini Mental State Examination Korean version, MMSE-K)점수가 22점 이상인 자 그리고 Carr 등(1985)이 분류한 뇌졸중 환자를 위한 운동평가척도(modified motor assessment scale: MMAS)의 보행 수준이 4이상인 자로 하였다.

데이터처리

GAITRite system version 3.8 소프트웨어로 처리한 자료 분석은 SPSS win 12.0을 이용하여 분석하였는데, 환자의 그룹별 훈련시기 간 시ㆍ공간적 보행특성의 변화는 일원반복 분산분석(One-way repeated ANOVA)과 대비검정(Contrast)의 Simple과 Repeated 방법을 실시하였다. 시기별 그룹간의 변화는 일원 분산분석(One-way ANOVA)과 사후검정으로 Scheffe를 실시하였다.
0을 이용하여 분석하였는데, 환자의 그룹별 훈련시기 간 시ㆍ공간적 보행특성의 변화는 일원반복 분산분석(One-way repeated ANOVA)과 대비검정(Contrast)의 Simple과 Repeated 방법을 실시하였다. 시기별 그룹간의 변화는 일원 분산분석(One-way ANOVA)과 사후검정으로 Scheffe를 실시하였다. 통계적 유의수준은 p<.

이론/모형

보행수행 능력 측정을 위해 보행의 시간적, 공간적 요인 측정에 대한 타당도와 신뢰도가 검증된 GAITRite(CIR systems Inc. 2010. 미국)를 이용하였다. 이는 13,824개의 감지센스가 부착되어 있는 활동 영역의 길이가 366m이고 폭이 61cm인 보행로(walkway)와 IBM PC를 연결하는 컨넥트 그리고 GAITRite 유틸리트 소프트웨어로 구성되어 있다.
본 연구에서는 운동학습에 기초하여 처음 뇌졸중 환자에게 적용되어진 순환 과제훈련을 시행하였는데, 이는 실제적이면서 기능적인 과제를 묶어서 다양한 감각 자극 및 기능적 활동을 순차적으로 제시하고 훈련하여 실제 일상생활활동의 향상에 도움을 줄 수 있는 효율적인 치료방법이다(Yang 등, 2006).

성능/효과

훈련기간에 따른 3번의 측정에서 실제적이고 연속적인 이중 순환과제 훈련이 평지에서 전방, 후방, 좌측, 우측으로 보행한 단일과제 훈련보다 더 효과적임을 알 수 있었다. 또한 이중과제 유형별 비교에서는 운동과제와 추가하는 운동과제의 연속적인 훈련을 받은 이중운동 순환과제 훈련군에서 운동과제에 인지과제를 추가하여 훈련한 이중인지 순환과제 훈련군보다 더 효과적으로 나타났다. 본 연구의 결과는 이중 순환과제 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 운동기능을 향상시키기 위한 치료적 중재에 대한 실험적 근거를 제공할 것이라 사료된다.

후속연구

또한 이중과제 유형별 비교에서는 운동과제와 추가하는 운동과제의 연속적인 훈련을 받은 이중운동 순환과제 훈련군에서 운동과제에 인지과제를 추가하여 훈련한 이중인지 순환과제 훈련군보다 더 효과적으로 나타났다. 본 연구의 결과는 이중 순환과제 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 운동기능을 향상시키기 위한 치료적 중재에 대한 실험적 근거를 제공할 것이라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	순환과제 운동프로그램은 처음 누구에게 적용되었는가?	과제를 통한 훈련의 필요성을 강조하면서 운동학습 이론을 바탕으로 고안된 순환과제 운동프로그램은 Carr 등(1985)에 의해 처음 뇌졸중 환자에게 적용되었는데, 다양한 감각 자극과 기능적 활동을 효과적으로 제시하면서, 일상생활능력 향상에 도움을 줄 수 있는 여러 과제들로 구성되었다(Dean 등, 2000). 이는 부분적으로 과제를 반복적으로 연습 후 그 다음 과제로 전이하고, 최종적으로 전체 과제 수행을 통해 유사한 과제의 수행을 훈련하는 방법으로 환자는 기능적 과제로 부여된 문제들을 해결하는 반복적인 시도를 통해 움짐임에 대한 문제를 해결하고 능숙하게 기능을 성취하기 위한 최적의 조절 전략을 얻게 된다(Wollacott & Shumway-Cook, 2002; Gentile, 2000).
	순환과제 운동프로그램은 무엇을 바탕으로 고안되었는가?	과제를 통한 훈련의 필요성을 강조하면서 운동학습 이론을 바탕으로 고안된 순환과제 운동프로그램은 Carr 등(1985)에 의해 처음 뇌졸중 환자에게 적용되었는데, 다양한 감각 자극과 기능적 활동을 효과적으로 제시하면서, 일상생활능력 향상에 도움을 줄 수 있는 여러 과제들로 구성되었다(Dean 등, 2000). 이는 부분적으로 과제를 반복적으로 연습 후 그 다음 과제로 전이하고, 최종적으로 전체 과제 수행을 통해 유사한 과제의 수행을 훈련하는 방법으로 환자는 기능적 과제로 부여된 문제들을 해결하는 반복적인 시도를 통해 움짐임에 대한 문제를 해결하고 능숙하게 기능을 성취하기 위한 최적의 조절 전략을 얻게 된다(Wollacott & Shumway-Cook, 2002; Gentile, 2000).
	순환과제 운동프로그램은 어떠한 전략을 얻게 되는가?	과제를 통한 훈련의 필요성을 강조하면서 운동학습 이론을 바탕으로 고안된 순환과제 운동프로그램은 Carr 등(1985)에 의해 처음 뇌졸중 환자에게 적용되었는데, 다양한 감각 자극과 기능적 활동을 효과적으로 제시하면서, 일상생활능력 향상에 도움을 줄 수 있는 여러 과제들로 구성되었다(Dean 등, 2000). 이는 부분적으로 과제를 반복적으로 연습 후 그 다음 과제로 전이하고, 최종적으로 전체 과제 수행을 통해 유사한 과제의 수행을 훈련하는 방법으로 환자는 기능적 과제로 부여된 문제들을 해결하는 반복적인 시도를 통해 움짐임에 대한 문제를 해결하고 능숙하게 기능을 성취하기 위한 최적의 조절 전략을 얻게 된다(Wollacott & Shumway-Cook, 2002; Gentile, 2000).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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