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문제 정의
- 기존 연구에서는 뇌손상 환자를 대상으로 인지, 언어, 시청각에 대한 이중과제훈련[17]과 보행변수에 대한 분석[18] 등이 선행되었고, 이중과제 훈련에 따른 자세안정성과 균형능력의 효과에 대한 분석은 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자에게 이중과제훈련을 실시하여 자세안정성과 균형에 미치는 효과를 분석하고자 한다.
- 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 이중과제 훈련이 자세안정성과 균형능력에 미치는 효과를 알아보고자 하였다. 뇌졸중으로 6개월 이상이 경과된 자 25명이 최종적으로 연구에 참여하였고, 이중과제 훈련군 13명, 대조군 12명으로 나누어 연구가 진행되었다.
- 자세안정성은 인체내부에 존재하는 위치감각인 고유수용성 감각과 깊은 관련이 있는데, 이러한 고유수용성 감각은 의식적인 감각정보의 전달과 자세조절에 기여하여 안정적인 자세를 유지할 수 있게 한다[7]. 본 연구에서 이중과제 훈련은 불안정한 지지면에서 실시되었는데, 이러한 불안정한 지지면이 대상자의 고유수용성 감각을 자극하고 피드백을 통하여 오차를 수정하는 학습과정을 통해 자세안정성을 개선하는 효과를 나타내었을 것이라 사료된다.
- 본 연구에서는 자세안정성 증진과 균형능력 증진을 위한 두 가지 단계의 이중과제 훈련을 실시하였다. 자세안정성을 위한 훈련으로 바로 누운 자세에서 교각자세를 취한 뒤 양 쪽의 발밑에 AIREX(W: 47.
제안 방법
- 이중과제 훈련을 수행하기에 앞서 훈련의 진행과 안전사고를 대비하기 위해 과제의 방법과 순서에 대해 치료사가 직접 설명 및 시범을 보였고 중재자 외에 다른 치료사가 훈련에 대한 감독 및 보조를 실시하였다. 1회 훈련 시간은 준비운동을 포함하여 50분으로 훈련은 주 3회, 총 6주간 실시하였다.
- 8 m 전방의 벽에 표시해둔 곳을 향해 공을 던지는 훈련을 실시하였다. 3세트를 실시하며 각 세트 당 10회로, 공을 잡고 벽에 던져 다시 받는 것을 1회로 인정하였다. 다음 세트로 넘어갈 때는 10 ㎝의 높이를 올려 실시하는 과제로 총 7분간 실시하였다.
- 이중과제 훈련군에는 Silsupadol 등[19], 안선용[20]의 훈련을 수정･보완하여 적용하였다. 각 단계 사이에 휴식을 취하였으며, 훈련 전후 관절운동, 스트레칭을 10분 동안 실행하였다.
- 균형능력 증진을 위한 훈련으로 불안정한 지지면에서 균형을 유지하며 건 측 상지로 1.8 m 전방의 벽에 표시해둔 곳을 향해 공을 던지는 훈련을 실시하였다. 3세트를 실시하며 각 세트 당 10회로, 공을 잡고 벽에 던져 다시 받는 것을 1회로 인정하였다.
- 3세트를 실시하며 각 세트 당 10회로, 공을 잡고 벽에 던져 다시 받는 것을 1회로 인정하였다. 다음 세트로 넘어갈 때는 10 ㎝의 높이를 올려 실시하는 과제로 총 7분간 실시하였다. 불안정한 지지면에서 균형을 잡고 천장을 향하여 공을 던지는 과제로 3세트를 실시하며 각 1 세트 당 10회로, 천장을 향해 공을 던져 다시 받는 것을 1회로 실시다음 세트로 넘어갈 때는 목표물의 높이를 10 ㎝ 증가하는 과제로 총 7분간 실시하였다.
- 따라서 본 연구에서는 두 가지 운동 과제로 구성된 이중과제 훈련을 이용하여 6주간(주3회, 회당 30분)의 집중적인 훈련을 통한 자세안정성의 전후 변화를 알아보기 위해 체간손상척도, 자세조절 능력검사를 이용하였다.
- 다음 세트로 넘어갈 때는 10 ㎝의 높이를 올려 실시하는 과제로 총 7분간 실시하였다. 불안정한 지지면에서 균형을 잡고 천장을 향하여 공을 던지는 과제로 3세트를 실시하며 각 1 세트 당 10회로, 천장을 향해 공을 던져 다시 받는 것을 1회로 실시다음 세트로 넘어갈 때는 목표물의 높이를 10 ㎝ 증가하는 과제로 총 7분간 실시하였다.
- 서울시에 위치한 H 노인병원의 재활의학과에 입원중인 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 하였으며 이중과제 훈련군 15명과 대조군 15명으로 설정하였다. 선별기준은 뇌졸중으로 편마비가 된 자, 자연회복 가소성 배제를 위해 뇌졸중 발병 후 6개월 이상 경과된 자, 한국형 간이정신상태 판별검사(MMSE-K)에서 점수가 24점 이상으로 의사소통이 가능한 자, 현재 골반 및 양 하지에 정형 외과적 질환이 없고 심장 질환의 문제가 없으며 근, 골격계의 통증이 없는 자, 시각 및 청각에 결손이 없는 자, 비마비측 상, 하지를 독립적으로 움직일 수 있는 자로 하였다. 모든 대상자는 연구의 목적을 이해하고 실험에 참여하기로 동의하였다.
- 연구 집단은 제비뽑기를 통하여 무작위로 이중과제 훈련군과 대조군으로 구분하였고, 처치에 앞서 사전검사를 실시하고 처치 이후 사후검사를 실시하였다. 이중과제 훈련군과 대조군은 공통적으로 6주 동안 보존적 물리치료를 주 5회, 회당 30분 시행하였으며, 이중과제 훈련군은 추가적으로 6주 동안 주 3회, 회당 50분(본 운동 30분, 전후 준비운동 각 10분)의 이중과제 훈련을 실시하였다.
- 연구 집단은 제비뽑기를 통하여 무작위로 이중과제 훈련군과 대조군으로 구분하였고, 처치에 앞서 사전검사를 실시하고 처치 이후 사후검사를 실시하였다. 이중과제 훈련군과 대조군은 공통적으로 6주 동안 보존적 물리치료를 주 5회, 회당 30분 시행하였으며, 이중과제 훈련군은 추가적으로 6주 동안 주 3회, 회당 50분(본 운동 30분, 전후 준비운동 각 10분)의 이중과제 훈련을 실시하였다. 연구 진행 중 훈련 참여율이 80% 미만인 대상자는 최종 연구 대상에서 제외하였다.
- 이중과제 훈련을 위한 만성 뇌졸중 환자 30명을 무작위로 훈련군과 대조군으로 나눈 후 6주간 훈련을 실시하였다. 이중과제 훈련군에는 Silsupadol 등[19], 안선용[20]의 훈련을 수정･보완하여 적용하였다. 각 단계 사이에 휴식을 취하였으며, 훈련 전후 관절운동, 스트레칭을 10분 동안 실행하였다.
- 이중과제 훈련을 위한 만성 뇌졸중 환자 30명을 무작위로 훈련군과 대조군으로 나눈 후 6주간 훈련을 실시하였다. 이중과제 훈련군에는 Silsupadol 등[19], 안선용[20]의 훈련을 수정･보완하여 적용하였다.
- 본 연구에서는 자세안정성 증진과 균형능력 증진을 위한 두 가지 단계의 이중과제 훈련을 실시하였다. 자세안정성을 위한 훈련으로 바로 누운 자세에서 교각자세를 취한 뒤 양 쪽의 발밑에 AIREX(W: 47.5 ㎝ V: 39.5 ㎝ H: 6.3 ㎝)를 두어 불안정한 지지면을 제공하였다. 불안정한 지지면에서 양발 교각자세와 건 측 외발 교각자세를 유지하며 건 측 상지로 둘레 55 ㎝ 직경 17 ㎝의 공을 잡고 90°, 60°, 30° 굴곡 각도의 순서로 공을 유지하였다.
- 불안정한 지지면에서 양발 교각자세와 건 측 외발 교각자세를 유지하며 건 측 상지로 둘레 55 ㎝ 직경 17 ㎝의 공을 잡고 90°, 60°, 30° 굴곡 각도의 순서로 공을 유지하였다. 자세안정성을 위한 훈련은 7분간 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 이중과제 훈련이 자세안정성과 균형능력에 미치는 효과를 알아보고자 하였다. 뇌졸중으로 6개월 이상이 경과된 자 25명이 최종적으로 연구에 참여하였고, 이중과제 훈련군 13명, 대조군 12명으로 나누어 연구가 진행되었다. 연구 결과 체간안정성과 균형능력에서 유의한 향상을 확인할 수 있었다.
- 서울시에 위치한 H 노인병원의 재활의학과에 입원중인 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 하였으며 이중과제 훈련군 15명과 대조군 15명으로 설정하였다. 선별기준은 뇌졸중으로 편마비가 된 자, 자연회복 가소성 배제를 위해 뇌졸중 발병 후 6개월 이상 경과된 자, 한국형 간이정신상태 판별검사(MMSE-K)에서 점수가 24점 이상으로 의사소통이 가능한 자, 현재 골반 및 양 하지에 정형 외과적 질환이 없고 심장 질환의 문제가 없으며 근, 골격계의 통증이 없는 자, 시각 및 청각에 결손이 없는 자, 비마비측 상, 하지를 독립적으로 움직일 수 있는 자로 하였다.
- 본 연구에서는 기립자세에서 균형능력을 평가하기 위해 힘 측정판(PDM Multifunction Force Measuring Plate: Zebris, Germany, 2004)을 사용하였다. 이 힘 측정판은 가로 32 ㎝, 세로 47 ㎝의 판 안에 배열된 1,504개의 압력센서가 신체 압력중심을 측정하며, 측정압력의 범위는 1~120 N/㎠이고 정적 표본 압력추출 속도는 2~5 ㎐, 동적 표본 압력추출 속도는 약 90 ㎐이다. 본 연구에서는 대상자의 균형능력을 평가하기 위해 자세동요 속도와 자세동요 거리를 측정하였으며, 측정값이 낮을수록 균형능력이 좋음을 의미한다.
- 연구 진행 중 훈련 참여율이 80% 미만인 대상자는 최종 연구 대상에서 제외하였다. 이중과제 훈련군 중 총 2명이 퇴원으로 인해 최종적으로 13명이 실험에 참여하였고, 대조군은 퇴원 2명, 중도 포기자 1명이 탈락하여 최종적으로 12명이 실험에 참여하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성은 기술통계, 집단 간 차이를 알아보기 위해 독립표본 t 검정을 실시하였다. 각 집단 간 이중과제 훈련 적용 전, 후를 비교하기 위하여 대응표본 t 검정을 실시하였다. 자료의 모든 통계적 유의수준(α)은 0.
- 0)을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성은 기술통계, 집단 간 차이를 알아보기 위해 독립표본 t 검정을 실시하였다. 각 집단 간 이중과제 훈련 적용 전, 후를 비교하기 위하여 대응표본 t 검정을 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 기립자세에서 균형능력을 평가하기 위해 힘 측정판(PDM Multifunction Force Measuring Plate: Zebris, Germany, 2004)을 사용하였다. 이 힘 측정판은 가로 32 ㎝, 세로 47 ㎝의 판 안에 배열된 1,504개의 압력센서가 신체 압력중심을 측정하며, 측정압력의 범위는 1~120 N/㎠이고 정적 표본 압력추출 속도는 2~5 ㎐, 동적 표본 압력추출 속도는 약 90 ㎐이다.
성능/효과
- Motor Assessment로부터 수정된 측정도구인 자세조절능력검사는 뇌졸중 환자의 균형 및 체간의 자세조절 평가를 위한 척도로서, 자세유지능력과 변화되는 자세에서의 평형유지 능력 등 2개의 범주에 12개 항목들을 검사하도록 되어 있으며 3가지 기본적 자세인 눕기, 앉기, 서기로 구성되어 있다. 각 항목 당 최소 0점에서 최고 3점을 적용하며 총 36점 만점으로, 점수가 높을수록 자세조절 능력이 좋음을 의미한다. FIM(Functional Independence Measure)과의 상관관계에서 높은 구성타당도(r=.
- 눈 뜬 상태에서 거리변화는 훈련 전 91.67㎝에서 70.41㎝로, 눈 감은 상태에서 거리변화는 108.96㎝에서 82.91㎝로 유의하게 감소하였으며, 눈 뜬 상태에서의 속도변화는 3.15㎝/s에서 2.45㎝/s 로, 눈 감은 상태 속도변화는 108.96㎝/s에서 82.91㎝/s로 유의하게 감소하였다(p<.05).
- 눈을 뜨고 감은 상태에서의 자세동요거리와 속도에서 이중과제 훈련군과 대조군 모두 훈련 후 유의한 향상을 보였으며(p<0.05), 훈련 방법에 따른 그룹 간의 변화량 차이는 모든 항목에서 이중과제 훈련군이 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 대조군도 자세 동요 속도 및 거리에서 훈련 후 유의한 감소를 나타내었지만, 훈련 전후 차이 값 비교에서 훈련군에 유의한 향상이 나타났다(p<.05).
- 05). 두 집단 사이의 자세조절 능력평가에 대한 차이에서는 훈련군과 대조군 모두에서 6주 후 유의한 차이가 나타났지만 훈련군의 훈련 전･후 차이가 대조군의 전･후 차이의 변화량보다 유의하게 증가하여 이중과제 훈련을 병행하여 실시하는 것이 체간조절능력 개선에 보다 효과적인 것을 확인할 수 있었다.
- 이 힘 측정판은 가로 32 ㎝, 세로 47 ㎝의 판 안에 배열된 1,504개의 압력센서가 신체 압력중심을 측정하며, 측정압력의 범위는 1~120 N/㎠이고 정적 표본 압력추출 속도는 2~5 ㎐, 동적 표본 압력추출 속도는 약 90 ㎐이다. 본 연구에서는 대상자의 균형능력을 평가하기 위해 자세동요 속도와 자세동요 거리를 측정하였으며, 측정값이 낮을수록 균형능력이 좋음을 의미한다.
- 본 연구에서도 이중과제 훈련을 실시한 후 대상자의 자세동요 거리와 자세동요 속도를 측정하였으며, 선행연구와 일치하는 결과를 확인할 수 있었다. 눈 뜬 상태에서 거리변화는 훈련 전 91.
- 본 연구의 결과를 통해 이중과제 훈련을 실시한 후 훈련군의 체간손상척도가 훈련 전 10.38 점에서 훈련 후 14.84 점으로 4.46점 증가하여 체간조절능력이 유의하게 개선된 것을 확인할 수 있었으며(p<.05), 훈련군의 체간조절능력에서 훈련 전 23.61 점에서 훈련 후 28.38 점으로 4.76점 증가하여 체간조절능력이 유의하게 개선된 것을 확인할 수 있었다(p<.05).
- 뇌졸중으로 6개월 이상이 경과된 자 25명이 최종적으로 연구에 참여하였고, 이중과제 훈련군 13명, 대조군 12명으로 나누어 연구가 진행되었다. 연구 결과 체간안정성과 균형능력에서 유의한 향상을 확인할 수 있었다. 연구 결과를 통하여 이중과제 훈련이 임상에서 물리치료에 더해 적극적으로 활용될 수 있을 것이라 생각하며, 앞으로는 뇌졸중 환자 뿐 만 아니라 다양한 질환의 환자를 위한 이중과제 훈련 프로그램의 개발이 필요하다고 생각한다.
- 이중과제 훈련군과 대조군은 연령, 신장, 체중, MMSE-K점수, 유병기간에서 모두 유의한 차이가 없었으며, 체간손상척도, 자세조절능력, 눈을 뜨고 감은 상태에서의 자세동요속도, 자세동요거리에서 모두 유의한 차이가 없었다.
- 체간손상척도와 자세조절능력검사에서 이중과제 훈련군과 대조군 모두 훈련 후 유의한 향상을 보였으며(p<0.05), 훈련 방법에 따른 그룹 간의 변화량 차이는 모든 항목에서 이중과제 훈련군이 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
후속연구
- 본 연구에서는 선정조건에 충족하는 일부 편마비 환자들만을 대상으로 시행하였기 때문에 모든 편마비 환자들에 대해 일반화하여 해석하기에는 제한적이며 환자의 표본이 많지 않았고, 대상자들에게 훈련 이외의 나머지 일상생활에서 나타나는 이중과제나 움직임 등에 대한 충분한 제어를 하지 못한 제한점이 있었다. 추후 이중과제 훈련을 통한 자세안정성과 균형능력의 개선효과의 지속성에 대한 추가 연구가 필요할 것이라 생각한다.
- 연구 결과 체간안정성과 균형능력에서 유의한 향상을 확인할 수 있었다. 연구 결과를 통하여 이중과제 훈련이 임상에서 물리치료에 더해 적극적으로 활용될 수 있을 것이라 생각하며, 앞으로는 뇌졸중 환자 뿐 만 아니라 다양한 질환의 환자를 위한 이중과제 훈련 프로그램의 개발이 필요하다고 생각한다.
- 본 연구에서는 선정조건에 충족하는 일부 편마비 환자들만을 대상으로 시행하였기 때문에 모든 편마비 환자들에 대해 일반화하여 해석하기에는 제한적이며 환자의 표본이 많지 않았고, 대상자들에게 훈련 이외의 나머지 일상생활에서 나타나는 이중과제나 움직임 등에 대한 충분한 제어를 하지 못한 제한점이 있었다. 추후 이중과제 훈련을 통한 자세안정성과 균형능력의 개선효과의 지속성에 대한 추가 연구가 필요할 것이라 생각한다.
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