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문제 정의
- 따라서 본 연구는 손위생 행위에 영향을 미치는 간호사의 손위생에 대한 지식과 신념의 정도를 조사하고 일반적, 손위생 관련 특성에 따른 지식과 신념 정도의 차이와 지식과 신념의 관계를 파악하여 손위생 증진 중재 전략 수립의 기초자료를 마련하고자 시도되었다. 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 따라서 본 연구는 손위생 행위에 영향을 미치는 간호사의 손위생에 대한 지식과 신념의 정도를 조사하고 일반적, 손위생 관련 특성에 따른 지식과 신념 정도의 차이와 지식과 신념의 관계를 파악하여 손위생 증진 중재 전략 수립의 기초자료를 마련하고자 시도되었다. 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 병원간호사의 손위생에 대한 지식과 신념을 파악하고 관계를 규명하기 위한 조사연구이다.
- 이상의 연구결과는 간호사의 의료 관련감염예방을 위한 손위생을 증진시키기 위하여 어떤 중재전략이 필요한지 시사한다. 상대적으로 경력이 낮은 간호사를 대상으로 손위생을 이행함으로써 의료 관련감염을 예방할 수 있다는 전문직업성 강화와 연계시켜 행위신념을 강화하고 긍정적인 역할 모델을 제공함으로써 규범신념을 강화하며 건조한 피부 문제점을 해결하여 간호사의 통제신념을 강화함으로써 손위생 이행률을 높이고 지속적으로 유지할 수 있을 것이다.
제안 방법
- 손위생에 대한 신념의 하위 구성요소는 행위신념, 규범신념, 통제신념으로 이루어져 있다. WHO (2009b)가 개발한 지식 측정도구(Hand Hygiene Knowledge Questionnaire for Health-Care Workers)와 신념을 측정하기 위하여 Whitby 등(2006)이 개발한 손위생 이행 행위 측정도구(Questionnaire on Handwashing Behavior)를 한국어와 영어에 능통한 보건학 및 의학 전공자에 의해 번역, 역번역 과정을 거쳐, 본 연구의 목적에 맞게 수정 ‧ 보완하여 사용하였다.
- 서울특별시, 충청도, 전라도, 제주도 지역에서 지역별로 1개 대학병원을 대상으로 선정하고 대상 병원의 간호부서에 설문 조사 협조를 요청하는 공문을 보냈다. 간호부서의 방침에 따라 수간호사나 감염관리간호사가 해당 부서에 설문지를 배부하고 회수하였다. 연구참여 동의서에 동의한 연구대상자에 한하여 설문지에 직접 기입하는 방식으로 설문 조사를 실시하였다.
- 본 연구는 구조화된 설문지를 사용하였으며 일반적 특성 및 손위생 관련 특성, 손위생 지식, 손위생에 대한 신념으로 구성되어 있다. 손위생에 대한 신념의 하위 구성요소는 행위신념, 규범신념, 통제신념으로 이루어져 있다.
- 간호부서의 방침에 따라 수간호사나 감염관리간호사가 해당 부서에 설문지를 배부하고 회수하였다. 연구참여 동의서에 동의한 연구대상자에 한하여 설문지에 직접 기입하는 방식으로 설문 조사를 실시하였다.
대상 데이터
- 2010년 12월 25일부터 2011년 1월 24일까지 한 달간 자료를 수집하였다. 서울특별시, 충청도, 전라도, 제주도 지역에서 지역별로 1개 대학병원을 대상으로 선정하고 대상 병원의 간호부서에 설문 조사 협조를 요청하는 공문을 보냈다.
- 본 연구의 대상은 서울특별시, 충청도, 전라도, 제주도에 소재한 4개 대학병원의 중환자실, 병동, 응급실, 외래에 근무하는 255명의 일반 병원간호사를 편의추출 방법에 의해 선정하였으며 이 중 설문응답이 불완전한 23명을 제외한 232명이 본 연구의 최종 연구대상이다. 표본 수는 G*Power 3.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 통계 분석하였다. 대상자의 일반적 특성 및 손위생 관련 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였고 손위생 지식과 행위신념, 규범신념, 통제신념은 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다. 일반적 특성 및 손위생 관련 특성에 따른 대상자의 손위생 지식, 행위신념, 규범신념, 통제신념의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고, ANOVA분석 후 사후 검정은 Duncan test로 분석하였다.
- 손위생 지식과 신념 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient를 산출하였다.
- 대상자의 일반적 특성 및 손위생 관련 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였고 손위생 지식과 행위신념, 규범신념, 통제신념은 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다. 일반적 특성 및 손위생 관련 특성에 따른 대상자의 손위생 지식, 행위신념, 규범신념, 통제신념의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고, ANOVA분석 후 사후 검정은 Duncan test로 분석하였다. 손위생 지식과 신념 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient를 산출하였다.
이론/모형
- 대상자가 손위생을 이행함에 있어 손위생을 방해하는 요인을 다스릴 수 있다고 지각하는 믿음으로서 손위생 이행 행위 측정도구(Whitby et al., 2006)의 하위 영역인 통제신념 4문항을 사용하여 측정하였다. 4문항 모두 부정형 질문으로 각 문항의 점수는 매우 아니다(+3점)~매우 그렇다(-3점)로 배점하여 점수가 높을수록 손위생을 방해하는 요인을 스스로 다스릴 수 있다는 신념이 강함을 의미한다.
- 대상자가 손위생을 이행해야 한다고 타인이 기대할 것이라 여기는 믿음으로써 손위생 이행 행위 측정도구(Whitby etal., 2006)의 하위 영역인 규범신념 9문항을 사용하여 측정하였다. 각 문항의 점수는 매우 아니다(-3점)~매우 그렇다(+3점)로 점수가 높을수록 손위생에 대하여 타인으로부터 영향을 많이 받는 것을 의미한다.
- 손위생에 대한 신념은 Ajzen (2005)이 제시한 행위신념, 규범신념, 통제신념으로 구분하여 측정하였다.
- 손위생을 함으로써 나타날 수 있는 긍정적 효과에 대해 대상자가 갖는 믿음으로서 손위생 이행 행위 측정도구(Whitby etal., 2006)의 하위 영역인 행위신념 12문항을 사용하여 측정하였다. 각 문항의 점수는 매우 아니다(-3점)~매우 그렇다(+3점)로 점수가 높을수록 행위신념이 긍정적임을 의미한다.
성능/효과
- ‘손에 세균이 집락되는 것을 예방하기 위하여 피부손상을 예방한다(정답: 예)’의 정답률이 97.8%로 높은 점을 고려하면, 대상자들은 세균집락을 피하기 위하여 피부 손상을 예방해야 함을 알지만 핸드크림이 피부손상을 예방하여 세균집락을 피할 수 있는 중요한 방법임을 인지하지 못함을 알 수 있었다.
- 002)에 따라 유의한 차이가 있었다. 30세 이상 군이 30세 미만 군에 비하여, 임상경력 5년 이상 군이 5년 미만 군에 비하여 행위신념이 유의하게 높았다. 규범신념은 근무부서(F=3.
- 010)에 따라 유의한 차이가 있었다. 간호대학 졸업군이 대학원 졸업군에 비하여, 손위생 관찰조사를 받지 않은 군이 관찰조사를 받은 군에 비하여 통제신념이 유의하게 높았다.
- 규범신념은 근무부서(F=3.31, p =.007)에 따라 유의한 차이가 있었고 Duncan 검정결과 산부인과·소아과계 병동에 근무하는 대상자의 규범신념이 외과병동과 외래 부서 대상자에 비하여 유의하게 높았다.
- 규범신념의 평균평점은 3점 만점에 2.5±0.68점으로 규범신념은 높은 편이었다.
- 대상자들의 손위생에 대한 지식점수는 12점 만점에 평균 8.1±1.46점, 행위신념의 평균평점은 3점 만점에 2.3±0.63점, 규범신념은 2.5±0.68점, 통제신념은 -0.7±1.24점으로 본 연구의 대상자들은 손위생에 대하여 주변 사람들의 압력을 많이 받으면서 손위생의 결과에 대하여 긍정적인 믿음을 가지는 반면 손위생을 방해하는 요인들을 스스로 통제할 수 있다는 지각은 상대적으로 낮은 것으로 나타났다.
- 6%) 형태로 교육을 받았다. 대상자의 52.2%는 최근 1년 동안 손위생 증진 캠페인에 참여하였으며 캠페인 형태는 손위생 뱃지 착용이 65.4%로 가장 많았다. 대상자의 55.
- 4%로 가장 많았다. 대상자의 55.2%가 손위생 관찰조사를 한 경험이 있었고 대상자의 91.8%가 손위생 관찰조사를 받은 경험이 있었다. 대상자의 88.
- 문항별로 ‘손에 세균이 집락되는 것을 예방하기 위하여 피부손상을 예방한다(정답: 예)’, ‘손에 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등이 묻었을 경우 물과 비누를 이용하여 손위생을 실시한다(정답: 예)’의 정답률이 97.8%, 96.1%로 높았다.
- 반면 신념들 간 에는 행위신념이 규범신념(r=.50, p<.001)과 통제신념(r=.24, p<.001)과 유의한 정상관관계를 나타내었고 규범신념이 통제신념(r=.13, p =.046)과 유의한 정상관관계를 나타내었다.
- 본 연구에서 대학원 졸업군은 간호대학 졸업군에 비하여 손위생에 대한 지식 점수는 높은 반면 손위생을 방해하는 요인들을 스스로 통제할 수 있다는 통제신념이 낮았다. 이는 손위생에 대한 지식이 높은 대상자들이 손위생 절차를 규정대로 준수하는 과정에서 손위생에 필요한 시간과 잦은 손위생 이행으로 인한 피부 문제를 더욱 심각하게 받아들이기 때문이라 사료된다.
- 본 연구에서 손위생 지식은 행위신념, 규범신념, 통제신념과 유의한 상관관계를 나타내지 않았다. 반면 신념들 간 에는 유의한 정상관관계를 나타났다.
- 본 연구에서 의료 관련감염 예방을 위한 손위생 지식의 평균 점수는 12점 만점에 8.1±1.46점으로 100점 만점에 67.8점 수준이었다.
- 본 연구에서 행위신념은 3점 만점에 평균평점 2.3점, 규범신념은 2.5점, 통제신념은 -0.7점으로 나타나 규범신념이 가장 높았고 통제신념이 가장 낮았다. 즉 본 연구의 대상자들은 손위생에 대하여 주변 사람들의 압력을 많이 받으면서 손위생의 결과에 대하여 긍정적인 믿음을 가지는 반면 손위생을 방해하는 요인들을 스스로 통제할 수 있다는 지각은 상대적으로 낮은 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 대상자의 98.3%가 손위생 관련 교육을 이수하여 감염관리 교육이 보편화됨을 알 수 있었다. 그러나 교육의 형태가 대부분 강의, 부서내 공지 형태로써 강의식 교육은 지식을 전달하는데는 효과적이나 지식의 증가가 반드시 행위를 변화시키는 것은 아니므로(Askarian, Memish, & Khan, 2007; Wandel et al.
- 본 연구에서는 대상자의 일반적 특성과 손위생 관련 특성에 따른 손위생에 대한 지식과 행위신념, 규범신념, 통제신념의 차이를 확인한 결과, 30대 이상 군 및 임상경력 5년 이상 군이 20대 및 임상경력 5년 미만 군에 비하여 행위신념이 높았다. 이는 연령과 경력이 높은 군에서 손위생 이행의 긍정적인 결과, 즉 손위생을 이행함으로써 교차감염을 줄이거나 심각한 감염으로부터 환자, 가족을 보호하고 책임감 있는 간호사로 인정받을 것이라는 긍정적 신념을 가지고 있음을 의미한다.
- 본 연구에서는 수간호사나 주임간호사, 동료간호사가 손위생 규정을 지키는 편이라 인식한 군에서 행위신념과 규범신념이 높게 나타나 수간호사와 주임간호사, 동료간호사가 간호사의 손위생 행위에 긍정적인 모델 역할을 하고 대상자의 손위생과 관련된 신념에 중요한 영향을 미침을 알 수 있었다. 이러한 결과는 동료가 손위생 지침을 잘 준수한다는 인식이 손위생 수행정도와 관련 있음을 보고한 Sax 등(2007)과 저조한 손위생의 원인으로 긍정적인 역할 모델의 부족을 언급한 Erasmus 등(2009)의 연구결과와 비슷하다.
- 본 연구에서는 캠페인 참여 여부에 따라 대상자의 지식은 유의한 차이를 보인 반면 대상자의 신념에는 유의한 차이가 나타내지 않았다. Doron 등(2011)은 교육과 주기적인 수행률 피드백을 혼합한 형태의 캠페인 프로그램이 손위생 증진을 이끌 수 있다고 하였다.
- 8%로 높은 점을 고려하면, 대상자들은 세균집락을 피하기 위하여 피부 손상을 예방해야 함을 알지만 핸드크림이 피부손상을 예방하여 세균집락을 피할 수 있는 중요한 방법임을 인지하지 못함을 알 수 있었다. 손에 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등이 묻었을 경우와 묻지 않을 경우 손위생 방법에 대한 질문의 정답률은 96.1%, 87.5%로 높아 상황별 손위생 방법 선택에 대한 지식은 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과를 고려하여 손소독제의 소독 효과뿐 아니라 세균 집락을 예방하기 위한 손위생 방법과 손 보호제 사용에 대한 교육이 손위생 교육 내용에 포함되어야 할 것이다.
- 018)에 따라 유의한 차이가 있었다. 손위생 증진 캠페인에 참여한 군이 참여하지 않은 군에 비해 손위생 지식 점수가 높았고 대학원 졸업군이 간호전문대와 간호대학 졸업군보다 손위생 지식 점수가 높았다.
- 손위생에 대한 지식 측정도구는 12문항으로 구성되었으며, 의료 관련감염의 원인 2문항, 손위생 방법 6문항, 손의 세균집락 예방법 4문항으로 구성되었다. 항목별로 정답은 1점, 오답은 0점으로 처리하여 최저 0점에서 최고 12점으로 점수가 높을수록 손위생에 대한 지식이 높은 것으로 해석한다.
- 신념 요인 중 행위신념의 평균평점은 3점 만점에 2.3±0.63점으로 긍정적이었다.
- 7점으로 나타나 규범신념이 가장 높았고 통제신념이 가장 낮았다. 즉 본 연구의 대상자들은 손위생에 대하여 주변 사람들의 압력을 많이 받으면서 손위생의 결과에 대하여 긍정적인 믿음을 가지는 반면 손위생을 방해하는 요인들을 스스로 통제할 수 있다는 지각은 상대적으로 낮은 것으로 나타났다. 특히 통제신념 측정 문항 중 ‘내가 손위생 규정을 준수한다면 나의 손은 건조해지고 갈라질 것이다’가 -1.
- 반면 신념들 간 에는 유의한 정상관관계를 나타났다. 지식은 학력, 손위생 캠페인 참여 여부에 따라, 행위신념은 연령, 임상경력, 타인의 손위생 규정 준수 인식여부에 따라, 규범신념은 근무부서, 타인의 손위생 규정 준수 인식여부에 따라, 그리고 통제신념은 학력과 손위생 관찰조사를 받은 경험에 따라 차이가 있었다.
- 타인의 손위생 규정 준수에 대한 인식에 따른 대상자의 신념을 확인한 결과, 주임간호사(t=-4.08, p<.001), 수간호사(t=-2.74, p =.007)와 동료간호사(t=-2.33, p =.021)가 손위생 규정을 지키는 편이라 인식한 군에서 행위신념이 유의하게 높았다.
- 46점이었다. 평균 정답률은 의료 관련감염의 원인 55.6%, 손위생 방법 64.6%, 손의 세균집락 예방법 78.8%였다. 문항별로 ‘손에 세균이 집락되는 것을 예방하기 위하여 피부손상을 예방한다(정답: 예)’, ‘손에 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등이 묻었을 경우 물과 비누를 이용하여 손위생을 실시한다(정답: 예)’의 정답률이 97.
후속연구
- 둘째, 간호사의 손위생은 개인적인 위생 행위 수준을 넘어 환자에 대한 간호사의 의무와 책임감의 표현이라 사료되어 이를 확인하기 위하여 간호사의 전문직업성과 손위생에 대한 행위신념과의 관계에 대한 연구가 필요하다.
- 손위생 행위는 인간의 건강과 관련된 행위이다. 따라서 손위생 행위의 시작과 지속에 영향을 미치는 간호사의 손위생에 대한 행위신념, 규범신념, 통제신념을 파악하고 신념에 영향을 미치는 요인을 확인하여 이를 손위생 증진 중재 전략에 이용한다면 손위생 증진 전략의 효과를 지속적으로 유지하는데 도움이 되리라 여겨진다.
- 이상의 연구결과는 간호사의 의료 관련감염예방을 위한 손위생을 증진시키기 위하여 어떤 중재전략이 필요한지 시사한다. 상대적으로 경력이 낮은 간호사를 대상으로 손위생을 이행함으로써 의료 관련감염을 예방할 수 있다는 전문직업성 강화와 연계시켜 행위신념을 강화하고 긍정적인 역할 모델을 제공함으로써 규범신념을 강화하며 건조한 피부 문제점을 해결하여 간호사의 통제신념을 강화함으로써 손위생 이행률을 높이고 지속적으로 유지할 수 있을 것이다.
- 5%로 높아 상황별 손위생 방법 선택에 대한 지식은 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과를 고려하여 손소독제의 소독 효과뿐 아니라 세균 집락을 예방하기 위한 손위생 방법과 손 보호제 사용에 대한 교육이 손위생 교육 내용에 포함되어야 할 것이다.
- 첫째, 본 연구에서 도출된 결과를 근거로 손위생에 대한 행위신념, 규범신념, 통제신념을 강화하는 손위생 증진 프로그램을 개발하고 그 효과를 확인하는 실험연구가 필요하다.
- 간호사의 손위생은 개인적인 위생 행위의 수준을 넘어 환자에 대한 간호사의 의무과 책임감의 표현으로 행해지므로 임상 경력이 낮은 군에서 손위생에 대한 행위신념이 낮은 것으로 사료된다. 추후 간호사의 손위생 행위에 영향을 미치는 요인으로 전문직업성과의 관계에 대한 연구가 필요할 것으로 판단한다.
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