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문제 정의
- 본 연구는 2016년도 병원급 의료기관의 손위생 실태에 대한 운영현황, 수행실태 및 문제점 등을 분석하였다. 그 결과 국내병원의 손위생 소요비용과 병원종별, 직종별 손위생 수행실태 등을 분석하였다.
제안 방법
- 국내 병원급 의료기관의 손위생 실태조사를 위해서 국내외 손위생 관련 사업 사례와 문헌 자료를 수집하고 분석하였다. 이같은 손위생 관련 문헌조사를 통하여 손위생 관련 기존 조사사업의 문제점과 개선사항을 분석하였다.
- 국내 병원의 손위생 관련 의료기관 현황 조사를 위해서 의료기관용, 수행개인설문용 및 직원손위생 인식도에 대한 실태 조사용 설문서를 구분하여 조사를 수행하였다. 의료기관의 운영현황을 파악하기 위한 ‘의료기관 현황조사서’는 해당 병원의 손위생 관련 규정, 손위생 관련 예산 및 물품 현황 등을 파악하과자 하였다.
- 본 연구는 2016년도 병원급 의료기관의 손위생 실태에 대한 운영현황, 수행실태 및 문제점 등을 분석하였다. 그 결과 국내병원의 손위생 소요비용과 병원종별, 직종별 손위생 수행실태 등을 분석하였다. 그 동안 국내의 감염관리는 1980년대 초에 일부 의료인들의 관심에 의해 시작되었고, 1990년대에 들어 주로 대학병원과 3차 의료기관을 중심으로 감염관리 전담기관과 인력이 배치되기 시작하였다.
- 그리고 의료기관 종사자들의 손위생 수행률과 실태를 파악하기 위해서 WHO에서 권고하는 손위생 수행해야하는 시점을 기준으로 손위생 모니터링 도구를 병원급 의료기관에 맞게 개발하였다. 즉, 손위생 수행해야하는 시점으로는 ‘환자 접촉 전’, ‘청결/무균처치 전’, ‘체액노출위험 후’, ‘환자 접촉 후’,‘환자주변접촉 후’의 5가지 시점으로 분류하여 실태를 조사하였다.
- 본 조사는 2016년 9월 26일부터 10월 14일까지 총 19일 간 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원을 대상으로 직접관찰 및 자기기입식 설문조사를 실시하였다. 금번 조사표는 전국 시도별, 병원유형별 층화추출법에 따라서 전국 병원 중 409개의 표본 의료기관을 대상으로 설문지를 배부하였다. 이 중 114개의 의료기관에서 설문지를 응하였는데, 회수율은 28%로 나타났다.
- 조사방법은 직접 관찰방법을 채택하여 관찰자가 관찰대상자를 무작위로 선정하여 해당 관찰대상자가 수행하는 업무 행위 시작부터 종료될 때까지 손위생 시점·수행여부 등을 조사하였다. 다만, 조사자는 의료기관의 특수성으로 인한 장소접근 한계성 등으로 해당병원에서 감염관리를 담당하는 의료진(주로 간염관리 담당간호사)이 수행하는 방식으로 조사되었다.
- 이같은 손위생 관련 문헌조사를 통하여 손위생 관련 기존 조사사업의 문제점과 개선사항을 분석하였다. 또한, 병원급 손위생 지표 및 설문지를 개인용과 의료기관용으로 구분하였다. 특히, 손위생 수행설문지는 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health care, 의료기관의 손위생 지침(2014, 질병관리본부) 등을 참고하여 개발하였다.
- 손위생 수행개인 설문조사서는 손위생 수행 정도를 직접적으로 모니터링하는 방법에 대해서 병원의 감염관리 담당자가 모니터링을 통해서 조사가 수행되었다. 또한, 의료기관의 직원개인용 설문서는 직종별로 손위생 관련 지식, 손위생 관련 인식, 손위생 수행 및 손위생 개선사항 조사 문항으로 구성하였다.
- 특히, 손위생 수행설문지는 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health care, 의료기관의 손위생 지침(2014, 질병관리본부) 등을 참고하여 개발하였다. 또한, 조사대상 의료기관에 대해서는 손위생 관련 예산현황을 포함하였고, 개인설문조사는 종사자의 손위생에 대한 지식정도를 조사하였다.
- 본 조사에서는 의료기관마다 손위생 관찰 건수가 최소 200건 이상 또는 최소 관찰 부서에서 각 직종별로 관찰 건수가 20건 이상 조사하였으며, 관찰 병동/부서당 모니터링 시간의 합은 1시간 이상이 되도록 조사·설계하였다.
- 의료기관의 운영현황을 파악하기 위한 ‘의료기관 현황조사서’는 해당 병원의 손위생 관련 규정, 손위생 관련 예산 및 물품 현황 등을 파악하과자 하였다. 손위생 수행개인 설문조사서는 손위생 수행 정도를 직접적으로 모니터링하는 방법에 대해서 병원의 감염관리 담당자가 모니터링을 통해서 조사가 수행되었다. 또한, 의료기관의 직원개인용 설문서는 직종별로 손위생 관련 지식, 손위생 관련 인식, 손위생 수행 및 손위생 개선사항 조사 문항으로 구성하였다.
- 국내 병원급 의료기관의 손위생 실태조사를 위해서 국내외 손위생 관련 사업 사례와 문헌 자료를 수집하고 분석하였다. 이같은 손위생 관련 문헌조사를 통하여 손위생 관련 기존 조사사업의 문제점과 개선사항을 분석하였다. 또한, 병원급 손위생 지표 및 설문지를 개인용과 의료기관용으로 구분하였다.
- 조사방법은 직접 관찰방법을 채택하여 관찰자가 관찰대상자를 무작위로 선정하여 해당 관찰대상자가 수행하는 업무 행위 시작부터 종료될 때까지 손위생 시점·수행여부 등을 조사하였다.
- 즉, 손위생 수행해야하는 시점으로는 ‘환자 접촉 전’, ‘청결/무균처치 전’, ‘체액노출위험 후’, ‘환자 접촉 후’,‘환자주변접촉 후’의 5가지 시점으로 분류하여 실태를 조사하였다.
- 참고로 관찰대상자는 의료 행위에 관련된 모든 사람뿐만 아니라 환자와 직·간접적으로 접촉할 수 있는 모든 의료기관 근무자이며, 의사(전문의, 전공의, 수련의), 간호사, 의료기사(임상병리사, 물리치료사, 방사선사, 치기공사 등), 보조원(간호조무사, 일반업무원, 이송요원 등), 기타직으로 분류하였다.
- 또한, 병원급 손위생 지표 및 설문지를 개인용과 의료기관용으로 구분하였다. 특히, 손위생 수행설문지는 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health care, 의료기관의 손위생 지침(2014, 질병관리본부) 등을 참고하여 개발하였다. 또한, 조사대상 의료기관에 대해서는 손위생 관련 예산현황을 포함하였고, 개인설문조사는 종사자의 손위생에 대한 지식정도를 조사하였다.
대상 데이터
- 본 조사에서는 의료기관마다 손위생 관찰 건수가 최소 200건 이상 또는 최소 관찰 부서에서 각 직종별로 관찰 건수가 20건 이상 조사하였으며, 관찰 병동/부서당 모니터링 시간의 합은 1시간 이상이 되도록 조사·설계하였다. 본 조사는 2016년 9월 26일부터 10월 14일까지 총 19일 간 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원을 대상으로 직접관찰 및 자기기입식 설문조사를 실시하였다. 금번 조사표는 전국 시도별, 병원유형별 층화추출법에 따라서 전국 병원 중 409개의 표본 의료기관을 대상으로 설문지를 배부하였다.
성능/효과
- WHO에서 권고하는 직접 관찰방법을 채택하여 관찰자가 관찰대상자를 무작위로 선정하여 해당 관찰대상자가 수행하는 업무행위 시작부터 종료될 때까지 손위생 시점·수행여부 등을 조사한 결과 국내병원급 의료기관의 손위생 모니터링의 결과, 손씻기 수행률은 75.9%로 나타났다.
- 국내 병원급 의료기관을 상급종합, 종합병원, 병원으로 구분하여 병상수와 세면기 수전수를 분석한 결과, 상급종합병원의 세면기 수전수는 376개(병상 당 0.38개), 종합병원 세면기수전수는 97개(병상 당 0.32개) 그리고 병원급 의료기관은 34개(병상 당 0.22개)로 나타났다. 이 같은 결과는 병원종별 병상 당 수전수가 상급종합, 종합병원, 병원 순으로 나타났고,부서별 세면기 수전수 배치는 병동, 외래진료실, 중환자실 순으로 나타났다.
- 병원의 손위생 사용물품의 100병상 당 연평균 지출금액을 분석한 결과, 비누는 병상 당 연평균 4,482천원, 손소독제는 병상 당 연평균 3,580천원으로 나타나 국내 병원의 100병상당 연간 손위생 지출금액은 8,062천원으로 나타났다. 국내 병원의 손위생 사용물품 지출비용 백분율은 비누제품 56%, 손소독재 44%로 비누제품의 비용지출이 12% 높게 나타났다. 병원의 유형별로는 대형병원은 손소독제의 비중이 높게 나타났고, 병원급 의료기관은 비누제품의 사용비중이 높게 나타나는 경향을 보이고 있다.
- 다만, 금번 조사에서 종합병원이 손위생 관련비용 지출이 상급종합병원보다 높게 나타난 것은 관련제품 구입 시 상급병원의 경우 병상규모에 따른 대규모 제품구입의 따른 비용절감효과 즉, ‘규모의 경제(economic of scale)’효과인지는 향 후 자세한 조사가 요망된다고 하겠다. 국내 병원의 손위생 사용물품의 병상 당 연평균 지출금액을 조사 분석한 결과, 비누제품은 병상 당 연평균 44,820원, 손소독제는 병상당 연평균 35,800원으로 병원의 병상 당 연간 손위생제품 지출금액은 80,620원으로 나타났다. 따라서 국내병원에서 손위생 사용물품 지출비용은 비누제품의 비용지출이 10% 높게 나타났다.
- 병원에서 행위별 손위생 수행률은 환자접촉 전 손위생 수행방법으로 HR방식이 선호되었고, 환자 접촉 체액노출 후 손위생 수행방식으로는 HW방식이 선호되는 것을 알 수 있다. 그 결과 HW방식을 기준으로 HR방식 수행비율을 산정할 경우 환자접촉전의 비율은 1:4.9인 반면에, 체액노출 후 해당비율은 1:0.8로서 체액 노출 후에는 HW방식을 선호하는 비중이 높은 것으로 나타났다.
- 국내 병원의 손위생 사용물품의 병상 당 연평균 지출금액을 조사 분석한 결과, 비누제품은 병상 당 연평균 44,820원, 손소독제는 병상당 연평균 35,800원으로 병원의 병상 당 연간 손위생제품 지출금액은 80,620원으로 나타났다. 따라서 국내병원에서 손위생 사용물품 지출비용은 비누제품의 비용지출이 10% 높게 나타났다. 병원의 유형별로는 대형병원은 손소독제의 비중이 높게 나타났고, 중소병원급 의료기관은 비누제품의 사용비중이 높게 나타나는 경향을 보이고 있다.
- 따라서 손위생 실천률 순위는 간호사 > 의료기사 > 의사 기', '>기')">>기타직 순이며, 기존 연구결과와 유사하게 의사직 수행률이 67.9%로 상대적으로 낮은 것으로 나타났다.
- 또한, 병원에서 5단계 행위별 손위생 수행률에 대한 모니터링을 수행한 결과 체액노출위험 후 손위생 행위를 수행한 비율이 89.1%로 가장 높게 나타났다. 이 같은 현상은 진료진(진료지원직의 포함) 경우 본인이 감염에 노출되었다고 생각할 경우 손위생 수행을 많이 실천한 것으로 평가되고, 환자주변부 접촉 후 손위행 수행률은 상대적으로 낮게 나타났다.
- 간호사직의 손위생 수행률이 의사직보다 높게 나타난 것은 호손효과(Hawthorne effect)라는 기존 연구결과와 유사성을 보인다. 또한, 의사직의 손위생 수행방식과 유사하게 HR방식이 상급종합병원 58%, 종합병원 59.5%로 나타났지만 병원급은 HW 방식이 52.6%로 세제구입비용(cost burden)에 대한 부담이 손위생 수행방식에 영향을 주고 있다고 하겠다.
- 병원급 의료기관에서 일반입원병동과 외래진료실을 구분하여 손위생 수행방식을 살펴보면, 외래진료실에서 HR방식이 높은 반면에 중환자실에서는 HW방식이 선호되고 있다. 병원 종별로는 입원병동에서 손위생 수행률을 모니터링한 결과 상급종합에서는 일반병동과 외래진료실 손위생 수행률이 각각 79.1%, 79.5%로서 평균 수행률 76.8%, 77.9%보다 높게 나타났다.
- 병원에서 5단계 행위별 손위생 수행률에 대한 모니터링을 수행한 결과 체액노출위험 후 손위생 행위를 수행한 비율이 89.1%로 가장 높게 나타났다. 이 같은 현상은 진료진(진료지원직의 포함) 경우 본인이 감염에 노출되었다고 생각할 경우 손위생 수행을 많이 실천한 것으로 평가되고, 환자주변부 접촉 후 손위행 수행률은 62.
- 병원의 손위생 사용물품의 100병상 당 연평균 지출금액을 분석한 결과, 비누는 병상 당 연평균 4,482천원, 손소독제는 병상 당 연평균 3,580천원으로 나타나 국내 병원의 100병상당 연간 손위생 지출금액은 8,062천원으로 나타났다. 국내 병원의 손위생 사용물품 지출비용 백분율은 비누제품 56%, 손소독재 44%로 비누제품의 비용지출이 12% 높게 나타났다.
- 9%로 나타났다. 병원의 유형별 손위생 수행률은 상급종합병원 71.5%, 종합병원 75%, 병원급 의료기관이 81.3%로 나타났다.
- 병원의 유형별 손위생 수행방법은 상급종합병원과 종합병원의 경우 HR(Hand Rubbing)방식을 선호하여 각각 58.0%, 59.5%로 나타났다. 하지만, 병원급 의료기관은 HR방식이 36.
- 병원의 직종별 손위생 수행률은 간호사 수행률 80.8%, 의료기사 74.5%, 의사직 67.9%, 기타보조직 67.0%로 나타났다. 따라서 손위생 실천률 순위는 간호사 > 의료기사 > 의사 기', '>기')">>기타직 순이며, 기존 연구결과와 유사하게 의사직 수행률이 67.
- 병원종별 간호직의 손위생 수행률은 상급종합병원 76.2%, 종합병원 79.9%, 병원 88.6%로 나타났다. 손위생 수행방식은 의사직과 유사하게 상급종합병원과 종합병원의 경우 HR방식이 각각 58%, 59.
- 병원종별 의사직 손위생 수행률은 상급종합병원 58.2%, 종합병원 69.8%, 병원 66.7%로 나타났다. 이처럼 의료기관 종별 의사직의 손위생 수행률 차이가 있었으며, 수행방식에서 상급종합병원과 종합병원의 경우 HR방식이 선호되고 있는 반면 상대적으로 규모가 작은 병원급은 HW방식의 수행이 상대적으로 높았다.
- 손위생의 호손효과 크기는 피관찰자가 손위생 관찰이 이루어짐을 알고 있는 1차 관찰 조사동안 손위생 수행률은 77.8%, 피관찰자가 손위생 관찰에 대해 인지하지 못하는 2차 관찰 조사동안 손위생 수행률은 32.8%로 두 관찰조사기간의 손위생 수행률 차이는 45.0%로서 호손효과가 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.001).
- 또한, 병원에서 장소별 손위생 수행방식을 살펴보면, 외래진료실에서 HR방식이 높은 반면에 중환자실에서는 HW방식이 선호되고 있다. 이 같은 모니터링 결과는 진료진의 외래진료 수행 시 HR방식이 보다 간편하게 손위생 수행을 할 수 있어 선호하지만, 중환자실에서는 HW방식을 선호된다고 평가된다. 따라서 병원에서 손위생 용품의 공급 시 행위장소별 소독제와 비누의 공급방식을 달리 할 필요가 있다고 하겠다.
- 이 밖에 병원에서 손위생 향상을 위해 향후 필요한 제도개선 및 정책적인 대안에 대해서 개방형으로 설문한 결과 ▶ 세면대 수전을 발로 조절할 수 있는 자동수전으로 교환 ▶ 순하고 보습 잘되는 손소독제 개발 ▶ 버튼식 물비누로 교환 ▶핸드타월 및 적외선 드라이어 설치 ▶ 손위생제제 옆 보습제 비치 ▶ 손위생 의무교육 제도화 ▶ 지속적인 교육·홍보·모니터링 ▶ 감염관리 인력 충원 등이 설문결과 나타났다.
- 이처럼 병원종별 의사직의 손위생 수행률은 종합병원 69.8%, 병원 66.7%, 상급종합병원 58.2%로 나타났는데, 의료기관 종별 의사직 손위생 수행방식에는 차이가 있는 것으로 조사되었다. 상급종합병원과 종합병원의 경우 손위생 수행방식으로 HR방식이 선호되고 있는데 반해서 규모가 작은 병원급은 HW방식의 수행방식이 상대적으로 높았다.
- 7%로 나타났다. 이처럼 의료기관 종별 의사직의 손위생 수행률 차이가 있었으며, 수행방식에서 상급종합병원과 종합병원의 경우 HR방식이 선호되고 있는 반면 상대적으로 규모가 작은 병원급은 HW방식의 수행이 상대적으로 높았다.
- 8%가 예산이 편성되고 있다. 전체 병원의 손위생 연평균 예산규모는 16,933천원으로 나타났지만, 병원종별로 연간 예산차이가 높게 나타났다. 국내 병원급 의료기관 종별로 100병상 손위생 사용물품의 사용중량과 연평균지출금액을 분석한 결과 높은 편차를 보이고 있다.
- 종합병원급 의료기관의 손위생 사용물품의 사용중량과 연평균 지출금액을 병원규모별 분석해 보면 1000병상 이상의 대형병원은 100병상 당 연평균 지출금액은 6,071천원, 500~999병상 사립대학병원의 연평균 지출금액은 5,039천원그리고 일반종합병원의 연평균 지출금액은 8,935천원으로 병상규모와 운영유형별 지출규모의 편차가 높은 것으로 나타났다.
- 특히, 간호행위별 전·후 손씻기 수행율의 비교 결과 정맥주사 투약 및 관주, 정맥도관 삽입, 채혈, 정맥주사 투약 및 관주, 주사부위 재정리, 정맥주사부위 드레싱 등이 행위 전 손씻기 수행률이 행위 후보다 낮았지만, 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
후속연구
- 금번 본 조사연구의 제한점으로는 지적되는 점은 병원의 감염관리실 전문 간호사가 자체조사를 실시하여 관찰 대상자가 자신을 관찰하는 것을 알 수 있기 때문에 손위생을 의도적으로 수행하는 소위 ‘호손효과’가 있을 것으로 사료된다.
- 다만, 금번 조사에서 종합병원이 손위생 관련비용 지출이 상급종합병원보다 높게 나타난 것은 관련제품 구입 시 상급병원의 경우 병상규모에 따른 대규모 제품구입의 따른 비용절감효과 즉, ‘규모의 경제(economic of scale)’효과인지는 향 후 자세한 조사가 요망된다고 하겠다.
- 금번 본 조사연구의 제한점으로는 지적되는 점은 병원의 감염관리실 전문 간호사가 자체조사를 실시하여 관찰 대상자가 자신을 관찰하는 것을 알 수 있기 때문에 손위생을 의도적으로 수행하는 소위 ‘호손효과’가 있을 것으로 사료된다. 따라서 향 후 전국병원의 손위생 조사에서는 자체조사와 외부조사를 병행하는 방안을 고려할 필요가 있겠다. 이 경우 병원급 손위생 실태조사 요원이 관찰 장소를 출입할 수 있도록 보완적인 요치가 요망되며, 조사요원의 손위생 지식과 조사기술에 대한 체계적인 교육이 필요할 것으로 사료된다.
- 3%로 나타났다. 이 같은 중소병원인 병원급 의료기관이 손위생 수행률이 다소 높게 나타난 결과는 손위생 수행자들이 모니터링에 따른 사전 인식에 따른 호손효과(Hawthorne effect)가 영향을 준 것으로 평가되지만 향 후 연구되어야 할 것으로 사료된다.
- 다만, 병원에서 전담인력을 둘 경우 관련수가를 적용 받을 수 있도록 제도화하여 손위생 사업은 이제부터 본격적인 시작단계로 접어들고 있다고 하겠다. 향 후 병원의 손위생이 활성화될 수 있기 위해서는 병원급 의료기관에 대한 손위생 세제구입에 대한 실제 비용 보상제도가 강구된다면 비용 대 효과가 클 것으로 사료된다. 이 밖에 의료기관에서 환자대기실 등에 손위생 관련동영상상영 등을 통한 홍보강화, 외래환자 및 내원객을 위한 개인손 위생 물품의 원활한 공급 확대를 통한 수행률 제고방안을 적극 도입할 필요가 있겠다.
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