[논문]개에서 발생한 각질하 농포성 피부병 1례

박성준

doi:10.14405/kjvr.2013.53.2.125

개에서 발생한 각질하 농포성 피부병 1례
Subcorneal pustular dermatosis in a dog 원문보기

大韓獸醫學會誌 = Korean journal of veterinary research, v.53 no.2 = no.151, 2013년, pp.125 - 127

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Canine Subcorneal pustular dermatosis (CSPD) represents a sterile, superficial, pustular skin disease of unknown cause but may be a variant of pemphigus foliaceus. A 7-year-old, intact female, mixed dog presented with 3-month history of pruritic multiple pustules and crusts. Direct smears from intact pustules revealed numerous nondegenerate neutrophils, some acantholytic cells, and bacterial culture was negative. Histologic examination of lesional skin showed subcorneal pustules filled with neutrophils and acantholytic cells. The direct immunofluorescence tests stained with IgG, IgA, IgM, C3 were negative. Oral administration of dapsone (1 mg/kg/q8h) was initiated and it was reduced to 1 mg/kg/q12h with good control of the lesions.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

아직 국내에서 CSPD에 대한 보고가 없기에 본 증례에서는 7년령의 암컷 mongrel종에서 발생한 CSPD에 대한 임상 증상, 진단 및 치료 경과 등을 보고하여 본 질환에 대한 이해를 높이고자 한다.

제안 방법

3). 낙엽상 천포창과의 감별을 위해 goat anti-dog IgG, IgM, IgA, C3(BETHYL laboratory, 미국)으로 실시한 직접면역 형광항체법 검사에서 음성반응이 확인되었다. 이상의 병력과 임상증상, 검사 결과를 근거로 하여 각질하 농포성 피부병으로 진단하였다.
본 증례의 치료는 dapsone(답손 정; 태극제약, 한국)을 1mg/kg로 1일 3회 경구 투여하였으며, 이차적 세균감염에 대한 치료로 ofloxacin(푸가신 정; 신풍제약, 한국)을 10 mg/kg로 1일 2회 1주간, 이후 amoxicillin/clavulanic acid(클라바 목스 정; 한국화이자동물약품, 미국)를 22 mg/kg로 1일 2회 경구 투여하였다. 또한, 세볼리틱 NF 샴푸(버박코리아, 프랑스)와 파이오헥스(한국화이자동물약품, 미국)를 이용하여 3일 간격으로 약욕을 실시하였다. 치료 3주 후 피부 상태는 매우 양호하였으며, 대부분의 농포와 가피가 소실되었다(Fig.
본 증례의 치료는 dapsone(답손 정; 태극제약, 한국)을 1mg/kg로 1일 3회 경구 투여하였으며, 이차적 세균감염에 대한 치료로 ofloxacin(푸가신 정; 신풍제약, 한국)을 10 mg/kg로 1일 2회 1주간, 이후 amoxicillin/clavulanic acid(클라바 목스 정; 한국화이자동물약품, 미국)를 22 mg/kg로 1일 2회 경구 투여하였다. 또한, 세볼리틱 NF 샴푸(버박코리아, 프랑스)와 파이오헥스(한국화이자동물약품, 미국)를 이용하여 3일 간격으로 약욕을 실시하였다.
낙엽상 천포창과의 감별을 위해 goat anti-dog IgG, IgM, IgA, C3(BETHYL laboratory, 미국)으로 실시한 직접면역 형광항체법 검사에서 음성반응이 확인되었다. 이상의 병력과 임상증상, 검사 결과를 근거로 하여 각질하 농포성 피부병으로 진단하였다.
4). 치료 4주차에 dapsone을 1 mg/kg로 1일 2회 경구 투여하였으며, amoxicillin/clavulanic acid와 clemastine(마스질 정; 태극제약, 한국), cimetidine(시그나틴; 동화약품, 한국), ursodeoxycholic acid(우루사 정; 대웅제약, 한국), tachion(타치온 정; 동아제약, 한국)을 보조적으로 처방하였다.

대상 데이터

체중 3.5 kg의 7년령 암컷 잡종견이 지속적인 피부염과 귓바퀴의 심한 가려움증, 홍반, 탈모를 주 증상으로 충남대학교 부속 동물병원에 진료 의뢰되었다. 환축은 3개월 전부터 피부염이 시작되어 지역 동물병원에서 경구용 약물 및 연고를 처방 받았으나 증상이 더 악화되었으며, 최근 전신적인 농포와 가피가 형성되었다.

성능/효과

병변부의 생검을 통한 조직학적 검사 결과, 표피 천층부에서 다수의 호중구와 일부 가시세포 분리세포를 동반한 무균 성의 각질하 농포가 관찰되었다(Fig. 3). 낙엽상 천포창과의 감별을 위해 goat anti-dog IgG, IgM, IgA, C3(BETHYL laboratory, 미국)으로 실시한 직접면역 형광항체법 검사에서 음성반응이 확인되었다.
이에 인의에서 보고된 대체적 치료 요법이 있으나 정형화되어 있지 않으며 [1, 4, 5], 수의에서 적용된 사례가 없다. 본 증례는 각질하 농포성 피부병에 대해 dapsone을 이용한 치료에서 좋은 반응을 보였으며 재발하지 않고, 치료 3주 후 실시한 혈액학적 검사에서 조혈 작용 및 간 기능에 이상이 없어 dapsone이 좋은치료 효과를 보인 증례라 할 수 있다. 하지만 각질하 농포성 피부병의 발병 원인과 dapsone의 정확한 치료기전을 규명하고 정형화되어 있지 않은 2차적인 치료법의 확립을 위해 더 많은 증례에 대한 연구가 진행되어야 할 것으로 판단된다.
피부 긁음 검사에서는 음성을 나타내었으며, 세포학적 검사에서 다수의 퇴행성 호중구가 관찰되었다. 온전한 농포를 날인한 결과 다수의 호중구와 가시세포 분리세포(acantholytic cell)가 관찰되었다(Fig. 2). 농포를 이용한 미생물 배양을 실시하였지만 세균의 증식 소견은 없었다.
또한, 세볼리틱 NF 샴푸(버박코리아, 프랑스)와 파이오헥스(한국화이자동물약품, 미국)를 이용하여 3일 간격으로 약욕을 실시하였다. 치료 3주 후 피부 상태는 매우 양호하였으며, 대부분의 농포와 가피가 소실되었다(Fig. 4). 치료 4주차에 dapsone을 1 mg/kg로 1일 2회 경구 투여하였으며, amoxicillin/clavulanic acid와 clemastine(마스질 정; 태극제약, 한국), cimetidine(시그나틴; 동화약품, 한국), ursodeoxycholic acid(우루사 정; 대웅제약, 한국), tachion(타치온 정; 동아제약, 한국)을 보조적으로 처방하였다.

후속연구

본 증례는 각질하 농포성 피부병에 대해 dapsone을 이용한 치료에서 좋은 반응을 보였으며 재발하지 않고, 치료 3주 후 실시한 혈액학적 검사에서 조혈 작용 및 간 기능에 이상이 없어 dapsone이 좋은치료 효과를 보인 증례라 할 수 있다. 하지만 각질하 농포성 피부병의 발병 원인과 dapsone의 정확한 치료기전을 규명하고 정형화되어 있지 않은 2차적인 치료법의 확립을 위해 더 많은 증례에 대한 연구가 진행되어야 할 것으로 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	피부 병변으로 형성된 농포의 특징은 무엇인가?	발생 형태는 성별 및 나이에 따른 소인은 없으며, 다양한 품종에서 다발할 수 있으나 미니어쳐 슈나우져에서 높은 비율로 발생한다 [2, 3, 6]. 피부 병변으로 형성된 농포는 일시 적이며 이차적 피부 병변으로 가피, 탈모, 표피소환, 각질, 미란이 머리, 몸통 및 사지에 대칭적으로 형성된다 [2, 6]. 소양감은 없는 상태부터 매우 심한 상태까지 다양하게 나타난다 [2, 6].
	개의 각질하 농포성 피부병이란 무엇인가?	개의 각질하 농포성 피부병(canine subcorneal pustular dermatosis, CSPD)은 개에서 발생하는 매우 드물며, 특발성, 무균성, 표재성 농포성 피부질환이다 [6]. 비모낭성의 농포를주 증상으로 하며 질병의 원인이 밝혀지지 않았으나 면역기 전이 관련되어 호중구가 표피층으로 이동하여 무균성의 농포를 형성하는 것으로 생각된다 [2, 6].
	개의 각질하 농포성 피부병의 발생 형태의 특징은 무엇인가?	발생 형태는 성별 및 나이에 따른 소인은 없으며, 다양한 품종에서 다발할 수 있으나 미니어쳐 슈나우져에서 높은 비율로 발생한다 [2, 3, 6]. 피부 병변으로 형성된 농포는 일시 적이며 이차적 피부 병변으로 가피, 탈모, 표피소환, 각질, 미란이 머리, 몸통 및 사지에 대칭적으로 형성된다 [2, 6].

참고문헌 (8)

Cameron H, Dawe RS. Subcorneal pustular dermatosis (Sneddon-Wilkinson disease) treated with narrowband(TL-01) UVB phototherapy. Br J Dermatol 1997, 137, 150-151.

상세보기
Gross TL, Ihrke PJ, Walder EJ, Affolter VK. Pustular disease of the epidermis. In: Skin disease of the dog and cat: clinical and histopathological diagnosis. 2nd ed. pp. 19-20, Blackwell science, Oxford, 2005.
Hnilica KA. Autoimmune and immune-mediated skin disorders. In: Small animal dermatology: a color atlas and therapeutic guide, 3rd ed. pp. 257, Saunders, St. Luis, 2011.
Kalaher KM, Scott DW. Subcorneal pustular dermatosis in dogs and in human beings: comparative aspects. J Am Acad Dermatol, 1990, 22, 1023-1028.

상세보기
Marliere V, Beylot-Barry M, Beylot C, Doutre M. Successful treatment of subcorneal pustular dermatosis (Sneddon-Wilkinson disease) by acitretin: report of a case. Dermatology, 1999, 199, 153-155.

상세보기
Muller GH, Scott DW, Miller Jr. WH, Griffin CE. Muller & Kirk's small animal dermatology. 6th ed. pp. 1125-1128, WB Saunders, Philadelpia, 2001.
Paterson S. Miscellaneous skin diseases in the dog. In: Manual of skin diseases of the dog and cat. 2nd ed. pp. 292-293, Blackwell, Oxford, 2008.
Plumb DC. Dapsone. In: Plumb's veterinary drug handbook. 6th ed. pp. 338-340, Wiley-Blackwell, Iowa, 2008.

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