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문제 정의
- 본 연구는 만성질환관리사업에서 환자 인센티브 제도의 하나로 건강포인트제도의 시행이 고혈압 환자의 혈압 조절에 미치는 영향을 분석하였다. 그동안 만성질환관리 사업에서 고혈압 환자를 위한 직접적 교육이나 홍보 사업 등과는 달리 환자의 자가 관리 역량을 강화하고 지속치료를 유도하기 위해 혈압 조절에 필수적인 교육, 외래 방문, 정기적인 필수검사 등에 경제적인 인센티브를 연계함으로써 고혈압 환자의 혈압 조절에 긍정적인 효과를 유도할 수 있음을 확인하였다.
- 이에 본 연구는 건강포인트제도 시행 후 iCDMS에 등록 관리된 고혈압 환자의 진료정보를 이용해 만성질환관리사업에서 건강포인트제도의 효과, 즉 건강포인트의 적립과 사용이 고혈압 환자의 혈압 조절에 미치는 영향을 살펴보는 것을 목적으로 한다. 본 연구 결과는 환자의 자가 관리 역량을 강화하고 지속치료를 유도하기 위한 다양한 만성질환관리사업의 개발에 활용될 수 있으며, 특히 향후 만성질환관리사업에서 건강포인트제도와 유사한 인센티브 시스템의 체계적인 개발에 유용한 자료가 될 것으로 기대된다.
제안 방법
- 한편 고혈압 환자의 혈압 조절에 영향을 미치는 요인으로 개인적 특성과 건강포인트 및 진료 특성을 분석 변수로 활용하였다. 개인적 특성은 성, 연령 등으로, 건강포인트 및 진료 특성은 건강포인트의 적립 포인트, 건강포인트의 사용 여부, 그리고 분석 기간 중 진료를 위해 의원에 방문한 횟수 등으로 파악하였다.
- 본 연구에서 고혈압 환자의 혈압 조절 여부는 분석 기간 중 진료를 위해 의원을 마지막으로 방문하여 측정한 혈압을 기준으로 수축기혈압 140 mmHg 미만이고 이완 기혈압 90 mmHg 미만인지에 따라 판단하였다[17]. 이 기준을 만족하는 환자를 혈압 조절이 이루어지고 있는 환자로, 그렇지 않은 환자를 혈압 조절이 이루어지지 않은 환자로 정의하였다.
- 본 연구에서 고혈압 환자의 혈압 조절 여부와 관련하여 분석 대상자의 특성을 환자의 개인적 특성과 건강포인트 및 진료 특성으로 나누어 빈도 분석을 하였고, 단변량 분석에 의해 혈압 조절이 이루어지고 있는 집단과 혈압 조절이 이루어지지 않은 집단의 특성 차이를 통계적으로 검정하였다. 이를 위해 X2-test와 t-test를 하였다.
- 고혈압 환자의 혈압 조절에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 고혈압 환자의 혈압 조절 여부(조절되지 않는 경우 0, 조절되는 경우 1)를 종속변수로, 환자의 개인적 특성과 건강포인트 적립 및 사용 특성을 독립변수로 하는 다변량 로짓회귀분석을 하였다. 특히 건강포인트의 적립과 사용에 초점을 맞추어 세 가지 모형을 설정하였는데, Model Ⅰ은 건강포인트의 적립 수준을, Model Ⅱ는 건강포인트의 사용 여부를, 그리고 Model Ⅲ은 건강 포인트의 적립 수준과 사용 여부를 각각 변수로 하여 분석하였다([Table 2]). 다만 단변량 분석에 활용했던 진료 특성을 나타내는 변수인 분석 기간 중 진료를 위해 의원에 방문한 횟수는 건강포인트 적립과 유의한 상관관계(p=0.
- 한편 고혈압 환자의 혈압 조절에 영향을 미치는 요인으로 개인적 특성과 건강포인트 및 진료 특성을 분석 변수로 활용하였다. 개인적 특성은 성, 연령 등으로, 건강포인트 및 진료 특성은 건강포인트의 적립 포인트, 건강포인트의 사용 여부, 그리고 분석 기간 중 진료를 위해 의원에 방문한 횟수 등으로 파악하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 만성질환관리사업에서 건강포인트제도가 시행된 2009년 3월 16일부터 2011년 12월 31일까지 의원에 방문하여 진료를 받고 iCDMS에 진료 기록이 등록된 고혈압 환자를 대상으로 하였다. 해당 기간 중 iCDMS에 진료 기록이 등록된 고혈압 환자는 총 29,329명이나, 건강포인트를 10,000점 이상 적립하여 사용 가능하고 iCDMS에 진료 정보가 충분하게 포함되어 있는 22,298명을 최종 분석 대상으로 선정하였다.
- 본 연구는 만성질환관리사업에서 건강포인트제도가 시행된 2009년 3월 16일부터 2011년 12월 31일까지 의원에 방문하여 진료를 받고 iCDMS에 진료 기록이 등록된 고혈압 환자를 대상으로 하였다. 해당 기간 중 iCDMS에 진료 기록이 등록된 고혈압 환자는 총 29,329명이나, 건강포인트를 10,000점 이상 적립하여 사용 가능하고 iCDMS에 진료 정보가 충분하게 포함되어 있는 22,298명을 최종 분석 대상으로 선정하였다.
데이터처리
- 고혈압 환자의 혈압 조절에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 고혈압 환자의 혈압 조절 여부(조절되지 않는 경우 0, 조절되는 경우 1)를 종속변수로, 환자의 개인적 특성과 건강포인트 적립 및 사용 특성을 독립변수로 하는 다변량 로짓회귀분석을 하였다. 특히 건강포인트의 적립과 사용에 초점을 맞추어 세 가지 모형을 설정하였는데, Model Ⅰ은 건강포인트의 적립 수준을, Model Ⅱ는 건강포인트의 사용 여부를, 그리고 Model Ⅲ은 건강 포인트의 적립 수준과 사용 여부를 각각 변수로 하여 분석하였다([Table 2]).
- 또한 분석 대상자의 개인적 특성과 건강포인트의 적립 및 사용이 고혈압 환자의 혈압 조절 여부에 미치는 영향을 파악하기 위해 다변량 로짓회귀분석을 이용하였다.
- 본 연구에서 고혈압 환자의 혈압 조절 여부와 관련하여 분석 대상자의 특성을 환자의 개인적 특성과 건강포인트 및 진료 특성으로 나누어 빈도 분석을 하였고, 단변량 분석에 의해 혈압 조절이 이루어지고 있는 집단과 혈압 조절이 이루어지지 않은 집단의 특성 차이를 통계적으로 검정하였다. 이를 위해 X2-test와 t-test를 하였다.
성능/효과
- 고혈압 환자의 혈압 조절 특성에서 통계적으로 유의하게 나타난 성과 연령 변수는 고혈압 환자의 혈압 조절 여부에 미치는 영향을 파악하기 위한 다변량 로짓회귀분석에서도 유의하게 나타났다. 남성에 비해 여성이, 60세 이하보다는 60세 이상의 고혈압 환자에서 혈압 조절의 가능성이 그만큼 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구는 만성질환관리사업에서 환자 인센티브 제도의 하나로 건강포인트제도의 시행이 고혈압 환자의 혈압 조절에 미치는 영향을 분석하였다. 그동안 만성질환관리 사업에서 고혈압 환자를 위한 직접적 교육이나 홍보 사업 등과는 달리 환자의 자가 관리 역량을 강화하고 지속치료를 유도하기 위해 혈압 조절에 필수적인 교육, 외래 방문, 정기적인 필수검사 등에 경제적인 인센티브를 연계함으로써 고혈압 환자의 혈압 조절에 긍정적인 효과를 유도할 수 있음을 확인하였다.
- 고혈압 환자의 혈압 조절 특성에서 통계적으로 유의하게 나타난 성과 연령 변수는 고혈압 환자의 혈압 조절 여부에 미치는 영향을 파악하기 위한 다변량 로짓회귀분석에서도 유의하게 나타났다. 남성에 비해 여성이, 60세 이하보다는 60세 이상의 고혈압 환자에서 혈압 조절의 가능성이 그만큼 높은 것으로 나타났다. 이와 같은 결과는 우리나라에서 그동안 연구된 결과[10,18,19]와 마찬가지로 고혈압 환자의 혈압 조절에서 성과 연령이 중요한 변수가 됨을 확인할 수 있다.
- 남성보다는 여성, 60세 미만보다는 60세 이상의 고혈압 환자에서 혈압 조절이 이루어지는 것으로 나타났다. 또한 혈압 조절이 이루어지고 있는 환자의 경우는 그렇지 않은 환자보다 건강포인트의 적립 수준이 더 높으며, 진료를 위해 의원에 방문한 횟수도 더 많은 것으로 나타났다. 한편 건강포인트의 사용 여부에서는 두 집단의 차이가 나타나지 않았다.
- 모든 분석 결과에서 환자의 개인적 특성인 성과 연령이 통계적으로 유의하였다. 여성을 기준으로 한 더미 변수의 Odds Ratio는 1보다 작았으며, 연령 60세를 기준으로 한 더미 변수의 Odds Ratio는 1보다 모두 컸다.
- 01회로 혈압 조절자가 더 많았다. 즉 의원 방문을 통해 건강포인트를 적립하는 것이 혈압 조절에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그러나 적립된 건강포인트의 사용에 있어서는 혈압 조절자 13,796회(77.
- 한편 건강포인트의 사용 여부는 고혈압 환자의 혈압 조절에 유의한 영향을 주지는 못하지만, 건강포인트의 적립은 고혈압 환자의 혈압 조절에 유의한 영향 변수로 나타났다. 이는 의원 방문 횟수와 건강포인트의 적립이 (＋)의 유의한 상관관계를 나타내고 있음을 감안할 때, 혈압 조절에 적극적이고 치료순응도가 높은 고혈압 환자일수록 혈압 조절의 가능성이 높아지는 것으로 볼 수 있다.
- 환자의 개인적 특성 중 성(p<0.001)과 연령(p<0.001), 건강포인트 및 진료 특성 중 건강포인트의 적립 포인트 (p<0.001)와 분석 기간 중 진료를 위해 의원에 방문한 횟수(p=0.002) 등의 변수가 혈압 조절이 이루어지고 있는 환자와 그렇지 않은 환자에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다.
후속연구
- 첫째, 본 연구는 iCDMS에 등록된 고혈압 환자 정보에 기초하였기 때문에 환자의 사회경제적 요인이나 사회심리적 변수 등을 충분히 고려하지 못하였다. 둘째, 측정한 혈압이 개별 의원에서 측정한 값에 기초하고 있다는 점에서도 본 연구의 한계를 지적할 수 있다. 물론 인천광역시 만성질환관리모형을 구축하는 과정에서 혈압의 측정 방법과 주기 등에 대한 상세한 매뉴얼을 작성하여 참여한 의료기관에 배포하여 동일한 측정 방법과 수동식 혈압기를 이용하여 의사가 직접 혈압을 측정하도록 권고하였으나, 실제 이러한 권고가 지켜졌는지에 대한 확인이 제대로 이루어지지 못하였다.
- 이러한 한계에도 불구하고 만성질환관리사업에서 경제적 인센티브의 효과를 평가하거나 측정한 논문이 국내에 많지 않은 상황에서 제한적인 변수이지만 성, 연령 등을 통제한 후 건강포인트의 적립과 사용이 고혈압 환자의 혈압 조절에 영향을 준다는 결과를 도출했다는 점에서 향후 만성질환관리모형을 구축하는 데에 일조할 수 있을 것으로 기대된다. 또한 연구 대상자의 사회경제적 요인과 사회심리적 요인 등을 포함한 다양한 변수를 고려한 진전된 연구를 위하여 본 연구가 기초 자료로 충분한 역할을 할 수 있을 것으로 보인다.
- 이에 본 연구는 건강포인트제도 시행 후 iCDMS에 등록 관리된 고혈압 환자의 진료정보를 이용해 만성질환관리사업에서 건강포인트제도의 효과, 즉 건강포인트의 적립과 사용이 고혈압 환자의 혈압 조절에 미치는 영향을 살펴보는 것을 목적으로 한다. 본 연구 결과는 환자의 자가 관리 역량을 강화하고 지속치료를 유도하기 위한 다양한 만성질환관리사업의 개발에 활용될 수 있으며, 특히 향후 만성질환관리사업에서 건강포인트제도와 유사한 인센티브 시스템의 체계적인 개발에 유용한 자료가 될 것으로 기대된다.
- 이러한 한계에도 불구하고 만성질환관리사업에서 경제적 인센티브의 효과를 평가하거나 측정한 논문이 국내에 많지 않은 상황에서 제한적인 변수이지만 성, 연령 등을 통제한 후 건강포인트의 적립과 사용이 고혈압 환자의 혈압 조절에 영향을 준다는 결과를 도출했다는 점에서 향후 만성질환관리모형을 구축하는 데에 일조할 수 있을 것으로 기대된다. 또한 연구 대상자의 사회경제적 요인과 사회심리적 요인 등을 포함한 다양한 변수를 고려한 진전된 연구를 위하여 본 연구가 기초 자료로 충분한 역할을 할 수 있을 것으로 보인다.
- 이와 같은 본 연구의 결과에도 불구하고 몇 가지 한계점을 갖고 있다. 첫째, 본 연구는 iCDMS에 등록된 고혈압 환자 정보에 기초하였기 때문에 환자의 사회경제적 요인이나 사회심리적 변수 등을 충분히 고려하지 못하였다. 둘째, 측정한 혈압이 개별 의원에서 측정한 값에 기초하고 있다는 점에서도 본 연구의 한계를 지적할 수 있다.
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