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문제 정의
- 본 연구는 연구대상자의 건강행위 및 주관적 구강증상이 주관적 구강건강상태에 미치는 영향을 파악하여 구강건강증진을 위한 대중화된 프로그램 개발의 기초자료로 활용하고자 전라북도 소재 노인요양병원 근로자 274명을 대상으로 개별 자기기입법에 의한 설문 조사를 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이에 본 연구는 노인요양병원 소속 근로자들을 대상으로 건강행위 및 구강증상에 따른 주관적 구강건강상태의 차이를 검토하고, 건강행위 및 구강증상이 구강건강상태에 미치는 영향을 분석하여 근로자들의 구강건강증진을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 근로자의 건강행위와 구강증상은 전신질환의 유발에도 일부분 영향을 줄 수 있기에 구강건강의 인지여부에 따라 전신 및 구강건강행위에 미치는 영향력이 클 것으로 예상된다. 이에 본 연구에서는 전라북도 소재 노인요양병원 근로자들의 건강행위 및 구강증상이 주관적 구강건강상태에 미치는 영향을 파악하여 직장에서 실행할수 있는 구강보건교육프로그램의 개발과 근로자의 구강건강증진에 도움이 되는 구강보건사업 및 제도 개선을 위한 기초 자료를 마련하고자 실시하였다.
- 장 등27)은 주관적 구강건강상태가 양호할수록 구강질환의 경험률이 낮다고 하였고, 이 등28)은 우리나라 산업장노동자 중 상당수가 구강병 자각증상이 있음에도 적절한 치료가 이루어지지 않는다고 하였으며, 이러한 현실적 여건을 생각하여 근로자의 구강건강상태를 증진시키기 위한 구강증상을 우선적으로 파악하여 산업장 구강보건교육과 구강건강예방사업의 계획에 도움을 주어야 할 것이다. 이와 같이 건강행위 및 주관적 구강증상이 주관적 구강건강 상태에 미치는 영향에 관한 본 연구는 근로자 구강보건사업의 효율적인 방안을 제시하는데 의미가 있다고 사료된다. 근로자들의 구강건강을 증진·유지시키기 위해서 음주와 흡연행위의 유해성을 알리는 교육과 건강한 운동을 활성화하기 위한 홍보활동과 보건교육프로그램을 개발해야 할 것이다.
제안 방법
- ”로 ‘7시간 미만’은 ‘부족’, ‘7시간 이상’은 ‘양호’로 구분하여 조사하였다.
- 인구사회학적 특성으로는 병원 근로자의 연령, 성별, 결혼여부, 학력, 직업, 근무경력 등 6개 항목으로 구성하였다. 건강행위에 관한 항목으로는 음주, 흡연, 운동, 수면시간 등 4개 항목으로 구성하였다. 건강행위를 묻는 문항 중 음주여부에서는 “술을 자주 드십니까?”로 ‘자주 먹는다’(주 7회 이상), ‘가끔 먹는다’(주 3-6회), ‘거의 먹지 않는다’(주 1-2회), ‘먹지 않는다’로 구성하였다.
- 수면시간에 관한 설문 문항으로는 “하루 평균 수면시간은 어떻게 되십니까?”로 ‘7시간 미만’은 ‘부족’, ‘7시간 이상’은 ‘양호’로 구분하여 조사하였다. 구강증상에 관한 항목은 Locker 등14)과 김 등10)의 도구를 수정 보완하여 본 연구의 취지에 맞게 구성하였다. 세부사항은 치주질환 무증상, 치아우식무증상, 저작불편증상, 치아동통증상, 치아시림증상, 식편압입증상, 구강건조증상, 구취 증상, 구강궤양증상 등 총 9문항으로 구성하였고 설문 항목에 관한 Cronbach's alpha 0.
- 본 연구에 사용된 조사항목은 인구사회학적 특성과 건강행위에 관한 항목, 구강증상, 주관적 구강건강상태에 관한 항목이었다. 인구사회학적 특성으로는 병원 근로자의 연령, 성별, 결혼여부, 학력, 직업, 근무경력 등 6개 항목으로 구성하였다.
- 본 연구에 사용된 조사항목은 인구사회학적 특성과 건강행위에 관한 항목, 구강증상, 주관적 구강건강상태에 관한 항목이었다. 인구사회학적 특성으로는 병원 근로자의 연령, 성별, 결혼여부, 학력, 직업, 근무경력 등 6개 항목으로 구성하였다. 건강행위에 관한 항목으로는 음주, 흡연, 운동, 수면시간 등 4개 항목으로 구성하였다.
- 주관적 구강건강상태 역시 ‘건강하다’에서 ‘건강하지 않다’의 5점 척도로 조사하였으나 3점 척도로 급간을 변환하여 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 전라북도 김제시, 익산시, 전주시 등의 지역에서 한곳씩 지정하여 총 3개의 노인요양병원 근로자 300명을 대상으로 2013년 2월 5일부터 2월 17일까지 편의표본추출법에 의해 선정하여 실시하였다. 노인요양병원 근로자들의 올바른 건강행위와 구강건강상태는 이들의 건강관리서비스를 제공받고 있는 재원환자의 건강관리행태에도 영향을 미칠 수 있으므로 연구의 대상을 간호사, 간호조무사, 사회복지사, 병원행정직원, 요양보호사로 선정하였다. 조사 방법은 개별자기기입법에 의한 설문 조사법이었다.
- 본 연구는 전라북도 김제시, 익산시, 전주시 등의 지역에서 한곳씩 지정하여 총 3개의 노인요양병원 근로자 300명을 대상으로 2013년 2월 5일부터 2월 17일까지 편의표본추출법에 의해 선정하여 실시하였다. 노인요양병원 근로자들의 올바른 건강행위와 구강건강상태는 이들의 건강관리서비스를 제공받고 있는 재원환자의 건강관리행태에도 영향을 미칠 수 있으므로 연구의 대상을 간호사, 간호조무사, 사회복지사, 병원행정직원, 요양보호사로 선정하였다.
- 이에 대한 차선책으로 연구목적을 충분히 숙지한 원무과장(김제시 및 익산시 소재병원), 원무과사원(전주시 소재병원)을 통하여 조사 참여의사를 밝힌 병원 근로자들에게 배부하였고, 회수된 설문은 286부이었다. 이 중 결측치가 많은 12부를 제외한 274부를 최종 분석하였다.
- 설문조사를 위해 조사 요원이 직접 노인요양병원에 내방하여 면접조사를 시도하였으나, 근로자들의 바쁜 업무일정과 상이한 근무시간 등의 사유로 설문의 응답률이 낮았다. 이에 대한 차선책으로 연구목적을 충분히 숙지한 원무과장(김제시 및 익산시 소재병원), 원무과사원(전주시 소재병원)을 통하여 조사 참여의사를 밝힌 병원 근로자들에게 배부하였고, 회수된 설문은 286부이었다. 이 중 결측치가 많은 12부를 제외한 274부를 최종 분석하였다.
데이터처리
- 연구대상자의 인구·사회학적 특성은 빈도와 백분율을 산출하여 요약하였다. 건강행위에 따른 주관적 구강건강상태 차이와 구강증상에 따른 주관적 구강건강상태 차이는 t-검정과 분산분석을 실시하여 분석하였다. 또한 건강행위가 주관적 구강건강상태에 미치는 영향과 구강증상이 주관적 구강건강상태에 미치는 영향은 다중회귀분석을 통하여 실시하였다.
- 구강증상은 ‘매우 그렇다’에서 ‘매우 그렇지 않다’의 5점 척도로 조사하였으나 ‘매우 그렇다’와 ‘매우 그렇지 않다’의 응답이 적어 편차가 크고, 결과해석의 의미가 낮을 것으로 사료되어 통계분석 시에는 ‘그렇다’, ‘보통이다’, ‘그렇지 않다’의 3점 척도로 급간을 변환하여 분석하였다.
- 건강행위에 따른 주관적 구강건강상태 차이와 구강증상에 따른 주관적 구강건강상태 차이는 t-검정과 분산분석을 실시하여 분석하였다. 또한 건강행위가 주관적 구강건강상태에 미치는 영향과 구강증상이 주관적 구강건강상태에 미치는 영향은 다중회귀분석을 통하여 실시하였다. 통계적 유의성 검정에 이용한 유의수준은 α=0.
- 연구대상자의 인구·사회학적 특성은 빈도와 백분율을 산출하여 요약하였다.
이론/모형
- 노인요양병원 근로자들의 올바른 건강행위와 구강건강상태는 이들의 건강관리서비스를 제공받고 있는 재원환자의 건강관리행태에도 영향을 미칠 수 있으므로 연구의 대상을 간호사, 간호조무사, 사회복지사, 병원행정직원, 요양보호사로 선정하였다. 조사 방법은 개별자기기입법에 의한 설문 조사법이었다. 설문조사를 위해 조사 요원이 직접 노인요양병원에 내방하여 면접조사를 시도하였으나, 근로자들의 바쁜 업무일정과 상이한 근무시간 등의 사유로 설문의 응답률이 낮았다.
성능/효과
- 1. 연구대상자의 주관적 구강건강이 좋다고 인식하는 대상자는 84명(30.7%)이었으며, 나쁘다고 인식하는 대상자는 49명(17.9%)이었다.
- 2. 연구대상자의 건강행위가 주관적 구강건강상태에 영향을 미친 요인으로는 음주와 흡연을 적게 할수록, 운동을 많이 할수록 주관적 구강건강상태가 양호한 것으로 나타났다.
- 3. 연구대상자의 구강증상이 주관적 구강건강상태에 영향을 미친 요인으로는 치주질환증상과 치아우식증상이 없다고 느낄수록, 치아동통과 식편압입이 적을수록 주관적 구강건강상태가 양호한 것으로 나타났다.
- 병원 근로자들은 음주를 안할수록 주관적 구강건강상태가 양호한 것으로 나타났다. 이는 대학생 중에서 음주집단이 비음주집단에 비해 구강자각 가능성이 1.
- 병원 근로자들은 주관적 치주질환의 증상이 없다고 느낄수록, 치아우식증상이 없다고 느낄수록, 치아동통이 적을수록, 식편압입이 적을수록 주관적 구강건강상태가 양호한 것으로 나타났다. 본 연구결과와 유사한 결과를 살펴보면 산업장근로자를 대상으로 실시한 문의 연구에서 주관적 구강건강상태가 양호한 경우 치은염과 치관우식증이 없는 것으로 나타났으며, 치아동통이 있는 경우 구강질환의 발생률과 결손치의 비율이 높았다11).
- 병원 근로자들은 흡연을 안할수록 주관적 구강건강상태가 양호한 것으로 나타났다. 이는 산업장근로자를 대상으로 실시한 김 등8)의 결과와 일치하였으며, 문11)은 산업장근로자들은 흡연을 안할수록 결손치가 적다고 하였고, Dietrich 등18)도 미국 HPFS(The Health Professionals' Follow-Up Study) 1986-2002년 코호트 연구에서 흡연양이 적을수록 발거된 치아가 적다고 하였다.
- 음주, 흡연, 운동(p<0.01)은 주관적 구강건강상태에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 01)은 주관적 구강건강상태에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 음주와 흡연을 안할수록, 운동을 자주 할수록 주관적 구강건강상태가 양호한 것으로 나타났다.
- 765로 나타났다[Table 1]. 전반적으로 전체 신뢰도보다 낮은 신뢰도값을 보여 삭제할 문항은 없는 것으로 나타났다. 구강증상은 ‘매우 그렇다’에서 ‘매우 그렇지 않다’의 5점 척도로 조사하였으나 ‘매우 그렇다’와 ‘매우 그렇지 않다’의 응답이 적어 편차가 크고, 결과해석의 의미가 낮을 것으로 사료되어 통계분석 시에는 ‘그렇다’, ‘보통이다’, ‘그렇지 않다’의 3점 척도로 급간을 변환하여 분석하였다.
- 음주에서 ‘먹지 않는다’가 가장 높게 나타났으며, 흡연에서는 ‘아니오’, 운동에서는 ‘자주 한다’가 각각 가장 높게 나타났다. 즉 음주를 적게 할수록, 흡연을 하지 않을수록, 운동을 자주 할수록 주관적 구강건강상태가 좋다고 인식하였다. 수면시간에 따른 주관적 구강건강상태의 유의한 차이는 없었다(p>0.
- 치주질환 무증상, 치아우식 무증상, 식편압입증상(p<0.001), 치아동통증상(p<0.05)은 주관적 구강건강상태에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 치주질환 무증상, 치아우식무증상, 치아동통증상, 식편압입증상, 구취증상, 구강궤양증상에 따라 유의한 차이가 나타났다(p<0.001).
- 05)은 주관적 구강건강상태에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 치주질환의 증상이 없다고 느낄수록, 치아우식증상이 없다고 느낄수록, 치아동통이 적을수록, 식편 압입이 적을수록 주관적 구강건강상태가 양호한 것으로 나타났다.
후속연구
- 근로자들의 건강 및 구강건강은 개인은 물론 산업적 측면에서도 근로생산성 향상에 매우 중요한 요소라는 점에서 근로자의 건강을 증진, 유지시키기 위한 산업보건의 중요성은 증대되고 있다9). 그러므로 근로자들을 대상으로 체계적인 구강건강증진 개발 및 사업을 위해서는 보다 많은 추가적인 연구가 필요하다고 생각되며, 이들의 구강건강 증진을 위해서는 객관적인 구강건강 실태 조사 이외에도 주관적인 구강증상과 구강건강상태를 어떻게 인지하고 있는지 살펴 볼 필요가 있다. 더불어 건강행위 및 개인이 인지하는 주관적 구강증상이 주관적 구강건강 상태에 미치는 영향을 규명하여 구강건강을 실제적으로 개선할 수 있는 대책이 수립되어져야 할 것이다.
- 두 번째로는 연구대상자가 전라북도 일부의 노인요양병원 소속 근로자로서 임의로 표본추출 하였기 때문에 병원 근로자들에 대한 모집단을 대표하는데 한계가 있었다는 점이다. 그러므로 후속연구에서는 연구대상 표본수의 확대와 좀 더 다양한 직업군의 선정이 필요할 것으로 사료되며, 노인요양병원 재원자들의 건강행위와 구강건강상태에서 요구되는 프로그램개발에 대한 실질적인 조사가 이루어져야할 것이며, 더 나아가 설문조사와 구강검진을 병행하여 좀 더 객관화된 자료 수집을 통해 건강행위와 구강건강에 관한 효율적인 평가 자료를 제시하여야 할 것이다.
- 근로자들의 건강관리행위를 위하여 금주·금연·운동을 권장하는 효율적인 건강관리교육프로그램과 구강증상에 적절히 대응할 수 있는 구강보건교육프로그램의 제공이 마련되어야 할 것으로 사료된다.
- 이와 같이 건강행위 및 주관적 구강증상이 주관적 구강건강 상태에 미치는 영향에 관한 본 연구는 근로자 구강보건사업의 효율적인 방안을 제시하는데 의미가 있다고 사료된다. 근로자들의 구강건강을 증진·유지시키기 위해서 음주와 흡연행위의 유해성을 알리는 교육과 건강한 운동을 활성화하기 위한 홍보활동과 보건교육프로그램을 개발해야 할 것이다. 또한 근로자의 구강검진제도가 형식적인 검진에만 그치는 것이 아니라 구강검진을 통한 근로자들의 구강건강의식을 고취시켜 구강건강을 유지하는데 실질적 도움이 되는 개선안이 강구되어야 할 것이다.
- 또한 근로자를 위한 정기적인 구강검진의 실천방안 제시와 구강보건교육을 실시함으로써 구강질환의 조기발견 및 예방치료가 이루어질 수 있도록 하여야 한다. 근로자의 구강건강을 증진시킬 수 있도록 구강건강증진프로그램 개발과 구강보건사업의 활성화를 위한 정책적인 대책을 마련해야 할 것이다.
- 그러므로 근로자들을 대상으로 체계적인 구강건강증진 개발 및 사업을 위해서는 보다 많은 추가적인 연구가 필요하다고 생각되며, 이들의 구강건강 증진을 위해서는 객관적인 구강건강 실태 조사 이외에도 주관적인 구강증상과 구강건강상태를 어떻게 인지하고 있는지 살펴 볼 필요가 있다. 더불어 건강행위 및 개인이 인지하는 주관적 구강증상이 주관적 구강건강 상태에 미치는 영향을 규명하여 구강건강을 실제적으로 개선할 수 있는 대책이 수립되어져야 할 것이다. 지금까지 주관적 구강증상과 주관적 구강건강상태에 대한 관련성 연구6), 10-13)는 있었으나, 건강행위가 주관적 구강건강상태에 미치는 영향에 대한 조사와 한 직장에서 다양한 직종을 대상으로 실시한 연구가 미흡한 실정이다.
- 이러한 점을 감안하여 향후에는 주관적 구강건강측정도구의 좀 더 세심한 연구가 필요하다고 생각된다. 두 번째로는 연구대상자가 전라북도 일부의 노인요양병원 소속 근로자로서 임의로 표본추출 하였기 때문에 병원 근로자들에 대한 모집단을 대표하는데 한계가 있었다는 점이다. 그러므로 후속연구에서는 연구대상 표본수의 확대와 좀 더 다양한 직업군의 선정이 필요할 것으로 사료되며, 노인요양병원 재원자들의 건강행위와 구강건강상태에서 요구되는 프로그램개발에 대한 실질적인 조사가 이루어져야할 것이며, 더 나아가 설문조사와 구강검진을 병행하여 좀 더 객관화된 자료 수집을 통해 건강행위와 구강건강에 관한 효율적인 평가 자료를 제시하여야 할 것이다.
- 이에 근로자들에게 운동의 중요성을 인식시킬 수 있는 교육이 요구되며, 직장 내에서 동료들과의 유대관계 증진과 건강을 위한 운동 관련 동호회의 활성화가 필요할 것이다. 또한 근로자들의 근로환경에 맞게 운동 프로그램을 제작하여 육체적 건강뿐만 아니라 구강건강 증진을 위한 대책이 마련되어야 하며, 건강한 운동실천프로그램의 개발에 필요한 국가 및 지방자치단체의 정책적 지지가 필요할 것이다.
- 근로자들의 구강건강을 증진·유지시키기 위해서 음주와 흡연행위의 유해성을 알리는 교육과 건강한 운동을 활성화하기 위한 홍보활동과 보건교육프로그램을 개발해야 할 것이다. 또한 근로자의 구강검진제도가 형식적인 검진에만 그치는 것이 아니라 구강검진을 통한 근로자들의 구강건강의식을 고취시켜 구강건강을 유지하는데 실질적 도움이 되는 개선안이 강구되어야 할 것이다. 또한 근로자를 위한 정기적인 구강검진의 실천방안 제시와 구강보건교육을 실시함으로써 구강질환의 조기발견 및 예방치료가 이루어질 수 있도록 하여야 한다.
- 특히 병원 근로자들의 흡연은 이들의 도움을 받는 환자에게 간접흡연을 제공하며 건강의 호전에 부정적인 영향을 주므로 병원과 인근거리에서의 금연을 실천해야 할 것이며 구강건강을 위한 금연교육이 절실히 필요할 것으로 사료된다. 또한 음주와 흡연은 전신 및 구강건강에 유해한 영향을 미치므로 절주와 금연을 위한 효율적인 보건 교육 및 구강건강관리프로그램을 개발하여야 한다.
- 본 연구의 제한점을 제시하면 주관적 구강건강상태의 인식은 다양한 원인인자로부터 발생한 세부적인 증상들로 구강질환이 발생하여 특정한 증상을 유발할 수 있고, 이로 인한 불편감이 주관적 구강건강상태를 느끼게 할 수 있고, 과거의 치료 경험에 대한 기억으로 인해 자신의 구강건강상태를 더욱 부정적으로 판단할 수도 있다. 이러한 점을 감안하여 향후에는 주관적 구강건강측정도구의 좀 더 세심한 연구가 필요하다고 생각된다.
- 이 등17)은 알코올이 치은조직 내 모세혈관의 투과성을 증가시킴으로써 치주조직 혈관계의 퇴행성 변화를 일으키고 치은의 치유반응에도 악영향을 미친다고 하였다. 이러한 결과는 업무에 막대한 손실을 가져오게 되고, 업무의 비생산성에 일조하여 결과적으로 경제·사회적 손실로 이어져 국가적 피해가 발생할 수 있기에 절주를 위한 정부의 방안과 직장 내에서 합리적인 음주문화를 정착하기 위한 묘안이 제시되어야 할 것이다.
- 본 연구의 제한점을 제시하면 주관적 구강건강상태의 인식은 다양한 원인인자로부터 발생한 세부적인 증상들로 구강질환이 발생하여 특정한 증상을 유발할 수 있고, 이로 인한 불편감이 주관적 구강건강상태를 느끼게 할 수 있고, 과거의 치료 경험에 대한 기억으로 인해 자신의 구강건강상태를 더욱 부정적으로 판단할 수도 있다. 이러한 점을 감안하여 향후에는 주관적 구강건강측정도구의 좀 더 세심한 연구가 필요하다고 생각된다. 두 번째로는 연구대상자가 전라북도 일부의 노인요양병원 소속 근로자로서 임의로 표본추출 하였기 때문에 병원 근로자들에 대한 모집단을 대표하는데 한계가 있었다는 점이다.
- 이처럼 흡연이 구강질환을 유발하거나 악화시키는 환경요인이라는 임상학적 연구보고는 많지만, 근로자들에게는 흡연이 구강질환의 주요환경요인이라는 교육이 미비하다고 생각된다. 특히 병원 근로자들의 흡연은 이들의 도움을 받는 환자에게 간접흡연을 제공하며 건강의 호전에 부정적인 영향을 주므로 병원과 인근거리에서의 금연을 실천해야 할 것이며 구강건강을 위한 금연교육이 절실히 필요할 것으로 사료된다. 또한 음주와 흡연은 전신 및 구강건강에 유해한 영향을 미치므로 절주와 금연을 위한 효율적인 보건 교육 및 구강건강관리프로그램을 개발하여야 한다.
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