당뇨병의 한의학적 치료에 대한 최신 연구 동향 - 2008년부터 2013년까지 국내 학술논문을 중심으로 - Recent Research Trends in Korean Medicine Treatment of Diabetes Mellitus - Focusing on Domestic Articles from 2008 to 2013 -원문보기
Objectives : This study was performed to research trends in Korean medicine treatment of diabetes mellitus (DM). Methods : We reviewed 73 studies about diabetes mellitus, which had been published from 2008 to 2013. The article search was performed on the Korean institute of oriental medicine (KIOM) ...
Objectives : This study was performed to research trends in Korean medicine treatment of diabetes mellitus (DM). Methods : We reviewed 73 studies about diabetes mellitus, which had been published from 2008 to 2013. The article search was performed on the Korean institute of oriental medicine (KIOM) database. Results : 1. Patterns of study design were as follows : 14 review studies, 44 experimental studies, 7 clinical studies, 8 case reports. 2. From the 14 review studies, we noted that literature studies about definition, pathologic mechanism, treatment, pathologic pattern identification of DM and previous study analyses were done. 3. From the 44 experimental studies that are the most common type of DM studies, various Korean medicine treatments such as single medicinal herbs, herbal complexes, diets and pharmacopuncture were used. Anti-diabetic effects were demonstrated in most of the studies. 4. 7 clinical studies about acupuncture, electroacupuncture, herbal medicine, etc. were reported. 5. 8 cases about DM complications and comorbidities were reported. Clinical symptoms improved in all of studies, blood sugar level decreased in four studies. Conclusions : Further clinical and case study based on experimental researches should be performed.
Objectives : This study was performed to research trends in Korean medicine treatment of diabetes mellitus (DM). Methods : We reviewed 73 studies about diabetes mellitus, which had been published from 2008 to 2013. The article search was performed on the Korean institute of oriental medicine (KIOM) database. Results : 1. Patterns of study design were as follows : 14 review studies, 44 experimental studies, 7 clinical studies, 8 case reports. 2. From the 14 review studies, we noted that literature studies about definition, pathologic mechanism, treatment, pathologic pattern identification of DM and previous study analyses were done. 3. From the 44 experimental studies that are the most common type of DM studies, various Korean medicine treatments such as single medicinal herbs, herbal complexes, diets and pharmacopuncture were used. Anti-diabetic effects were demonstrated in most of the studies. 4. 7 clinical studies about acupuncture, electroacupuncture, herbal medicine, etc. were reported. 5. 8 cases about DM complications and comorbidities were reported. Clinical symptoms improved in all of studies, blood sugar level decreased in four studies. Conclusions : Further clinical and case study based on experimental researches should be performed.
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문제 정의
고찰 논문 중 문헌 연구에서는 고문헌들에서 언급하는 消渴 병명의 범위에 대한 해석과 병인병기에 대한 인식 변화, 그에 따른 치법처방을 제시한 문헌들을 정리함으로써 현대 당뇨병에 대한 한의학적 치료 근거를 탐색하는데 있어 이해도를 높여주었다.
은 당뇨병유무와 A형 행동유형의 관련성을 연구한 결과 사상체질이 당뇨병 발병에 주요한 독립변수가 될 수 있으며, A형 행동유형에 대한 주의가 필요함을 강조하였다. 당뇨병 발병에 대해 사상체질인에 따른 접근과 행동유형에 따른 관련성을 연구한 점에서 특이점이 있다.
따라서 본 연구에서는 2008년부터 2013년 현재까지 새로이 발표된 당뇨 관련 한의학적 연구 결과들을 정리하여 향후 연구의 근거자료를 제공하고자 하였으며, 당뇨병의 한의학적 치료에 대한 최신 연구들의 경향성을 분석하여 앞으로 관련 연구들이 나아가야 할 방향을 제시하고자 본 연구 결과를 보고하는 바이다.
복합제를 이용한 논문들은 모두 혈당강하, 지질 대사 개선, 신장기능 개선, 항산화 효과, 간기능 개선 등의 효과가 있음을 보고하여, 추후 임상에서도 이용할 수 있는 실험적 근거를 제시해 주었다.
각 실험논문에서 다양한 측정지표를 활용하여 연구가 진행되었다. 그 중 혈당은 39편으로 가장 많은 논문에서 평가지표로 삼았으며, 혈중 지질은 27편, 신기능 17편, 간기능 13편 순으로 나타났다.
검색된 논문을 이전 연구80,81에서 사용한 방법을 참고하여 다음과 같이 크게 4가지로 구분하여 분류하였다.
는 2000년부터 2010년까지 발표된 90편의 항당뇨관련 실험논문을 분석하였는데, 125건의 천연물 항당뇨 연구가 이루어졌고 대부분이 실험적으로 유효한 효과를 나타냈다는 결과를 보고했음을 밝혔다. 또한 천연물 선택의 근거, 선택된 천연물의 본초학적 효능, 기미, 귀경 등을 분석하였으며, 추출방법, 실험방법 등에 대해 자세하게 분류하여, 기존 항당뇨 실험연구를 일목요연하게 정리하였다.
약침을 이용한 논문은 총 5편으로 계지약침58, 홍삼약침59, 복령약침60, 육계약침61, 부자약침61, 녹용약침62을 이용하였으며, 육계약침과 부자약침을 이용한 논문과 녹용약침을 이용한 논문은 각각 육계 및 부자의 경구투여와 육미지황탕 복합제의 투여와 효과를 비교 관찰하였다(Table 4).
이상으로 2008년부터 2013년까지 국내에서 발표된 당뇨에 대한 한의학적 연구들의 최신 경향성을 살펴보았으며, 연구 방법에 따라 분류하고 그 결과들을 정리하였다.
복합제제를 이용한 논문은 총 16편이 검색되었다. 사용된 복합제제로는 항당뇨효능이 밝혀진 단미제를 조합한 처방인 한방복합제제를 이용한 논문 3편41,43,52, 搜風順氣丸 및 그 처방을 가감하여 이용한 논문 3편47-49, 大補陰丸42, 蔘歸茸湯44, 消糖丸45, 消平湯46, 凉膈散火湯50, 忍冬藤地骨皮湯51, 黃芩湯53, 加減溫脾湯 合 五苓散55 각각 1편씩으로 나타났다.
사용된 동물 모델로써 1형 당뇨병 유발 모델인 Streptozotocin 유발 모델이 33편으로 가장 많았으며, 자발적 1형 당뇨가 발병하는 동물 모델인 NOD mouse는 1편이 있었다.
총 44편의 실험논문 중 20편이 단미제 투여 후 항당뇨효과를 살펴본 연구였다. 연구에서 사용된 약제로는 송이균사체21, 密蒙花22, 桔梗23, 丹蔘24,63, 牧丹皮25, 冬蟲夏草 균사체에 주입한 법제유황26, 連錢草27, 川芎28, 五加皮29, 白朮30, 山蔘31, 桑枝32, 小麥葉33, 神麴34, 浦公英35, 紅蔘36,37, 麥門冬38, 威靈仙39 등으로 丹蔘과 紅蔘 각 2편을 제외하고, 중복되는 경향 없이 각각 다양한 약재들을 이용하였다. 그 중 2편21,26은 약제를 이용한 배지에 균사체나 효모를 배양한 후 투여하여 항당뇨효과를 확인하는 방법으로 연구가 진행되었다.
연구에서 활용된 단미제들은 대부분 본초학적 효능이나 기존 연구로 항당뇨효과에 대한 약리가 밝혀진 약물들을 선정하여 사용하였음을 확인할 수 있었다(Table 1).
증례보고 논문은 8편으로 검색되었다. 8편의 논문 중 증례주치에 따라 분류하면 당뇨병 자체에 대한 치료를 목표로 한 논문이 2편73,79, 합병증으로 신경병증72, 동안신경마비74, 방광병증77이 각 1편, 당뇨와 동반한 질환으로 뇌경색75, 간경변증76, 비만78을 치료 목표로 한 논문이 각 1편씩 발표되었다.
총 44편의 실험논문 중 20편이 단미제 투여 후 항당뇨효과를 살펴본 연구였다. 연구에서 사용된 약제로는 송이균사체21, 密蒙花22, 桔梗23, 丹蔘24,63, 牧丹皮25, 冬蟲夏草 균사체에 주입한 법제유황26, 連錢草27, 川芎28, 五加皮29, 白朮30, 山蔘31, 桑枝32, 小麥葉33, 神麴34, 浦公英35, 紅蔘36,37, 麥門冬38, 威靈仙39 등으로 丹蔘과 紅蔘 각 2편을 제외하고, 중복되는 경향 없이 각각 다양한 약재들을 이용하였다.
한국한의학연구원(KIOM)에서 운영하는 database인 전통의학정보포털(oasis.kiom.re.kr)을 통해 ‘당뇨’ 또는 ‘消渴’을 검색어로 하여 검색된 논문 중 2008년부터 2013년까지 발표된 73편의 논문을 고찰한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
한국한의학연구원(KIOM)에서 운영하는 database인 전통의학정보포털(oasis.kiom.re.kr)을 통해 ‘당뇨’ 또는 ‘消渴’을 검색어로 하여 검색하되, 대상을 2008년 1월부터 2013년 8월 현재까지 발표된 논문 73편을 대상으로 하였다.
성능/효과
2. 당뇨병에 대한 고찰논문은 消渴의 개념, 病因病機, 治法, 辨證 및 食治에 대한 문헌적 고찰연구뿐만 아니라 기존 발표된 연구를 정리한 연구도 이루어지고 있음을 알 수 있었다.
또한 연구유형별로는 고찰논문 14편(19.2%), 실험논문 44편(60.3%), 임상연구논문 7편 (9.6%), 증례보고논문 8편(11.0%)으로 나타났으며, 실험논문이 전체 60.3%를 차지하여 가장 많은 연구가 이루어지고 있음을 확인할 수 있다(Fig. 2).
투여된 한약 목록으로는 補氣除痛湯72, 木防己湯73, 斜視風邪中絡方74, 複視氣血兩虛方74, 天花散加味方75, 黃連地黃湯加味76, 生肝健脾湯加味76, 茵蔯梔子湯加味76, 茵蔯蒿湯加味76, 牛車腎氣丸77, 淸肺瀉肝湯78, 凉膈散火湯79, 荊防地黃湯加味方79, 地黃白虎湯79, 荊防地黃湯79 등으로 중복되는 처방 없이 다양한 처방들이 활용되었다.
후속연구
당뇨병에 관한 실험논문은 총 44편으로 가장 많은 연구 형태였으며, 단미제, 복합제, 식이, 약침에 대한 효능 연구 및 장기이식 후 당뇨병의 발생률이 달라지는 원인에 대한 유전자 분석 연구가 이루어졌다. 20편의 단미제 연구와 16편의 복합제 연구들 중 대부분의 논문에서 그 항당뇨 효과를 입증하여, 추후 연구에 활용할 수 있는 가능성을 제시해 주었으며, 기타 식이와 약침에 대한 효능 연구에서도 유효성을 입증하였다.
8편 모두 호전 경과를 보고하였으나, 치료의 재현성과 장기간의 효과를 검증하기 위해서 이러한 증례보고 논문들이 꾸준히 발표되어야 할 것으로 생각된다.
또한 검증능력이 높다고 알려진 연구방법인 무작위대조군 연구는 1편에 불과하였으며, 연구에 참여한 피험자 수 또한 적었다는 단점이 있었다. 따라서 앞으로 이러한 점들을 보완한 연구들이 이루어져야 할 것이다.
윤 등65은 당뇨환자군과 정상인군에 각각 신정격 자침을 통해 가속도맥파를 측정하여 비교하였는데, 신정격 자침이 당뇨로 인해 유발된 혈관의 탄력도 감소와 노화를 회복시킬 수 있는 가능성을 보여주었다. 따라서 침치료를 당뇨로 인한 혈관 합병증을 예방하고 치료하는데 응용할 수 있을 것으로 보인다.
또한 당뇨병 질환 자체에 대한 수치뿐만 아니라 합병증과 관련된 연구들도 이루어지고 있었으나 소수에 그친 점에서 추가적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
몇 가지 약침을 이용한 논문들이 이처럼 보고되었으나, 기존 한약재를 이용한 논문에 비해 그 편수가 적었다는 점에서 앞으로 추가적인 연구가 더 필요할 것으로 사료된다. 또한 약물 경구투여와 약침치료의 효과 차이에 대해서도 그 기전을 밝히는 연구가 필요할 것이다.
몇 가지 약침을 이용한 논문들이 이처럼 보고되었으나, 기존 한약재를 이용한 논문에 비해 그 편수가 적었다는 점에서 앞으로 추가적인 연구가 더 필요할 것으로 사료된다. 또한 약물 경구투여와 약침치료의 효과 차이에 대해서도 그 기전을 밝히는 연구가 필요할 것이다.
그러나 화학물질을 이용한 인위적 조작이라는 단점이 있다. 반면 NOD mouse의 경우 자발적으로 당뇨병이 발생된다는 이점이 있어 순수한 1형 당뇨모델이라 보고되어 있으나82, 2008년부터 2013년까지 실험 논문을 검색한 결과 1편에 그치고 있어, 앞으로 NOD mouse를 이용한 연구들이 더욱 활발히 이루어지길 기대한다.
앞으로도 당뇨병 형을 반영할 수 있는 동물 모델을 이용하여 다양한 연구들이 진행되어야 할 것이다.
에서도 언급하였듯이 운동요법, 약물요법과 당뇨병 관리의 3대 요법 중의 하나이며, 일상생활에서 지속적으로 건강과 몸 상태에 영향을 미친다는 점에서 더욱 중요하다고 할 수 있다. 앞으로도 추가적인 연구를 기대하는 바이다.
이처럼 2008년 이후 발표된 논문들에서는 단미제 뿐 아니라 복합제도 항당뇨 효과가 있음을 실험적으로 밝혔는데, 단미제와 복합제 간의 효과 비교 연구는 미흡한 실정이었다. 이러한 효과 비교 연구는 임상 결과를 예상하는데 이용할 수도 있고, 뿐만 아니라 경제적인 면에서도 약제 선택의 기준을 마련해 준다는 점에서 앞으로 연구가 필요할 것으로 사료된다.
특히 한의학적 방법이 당뇨 치료에 대한 가능성을 제기하는 단계에서 한걸음 더 나아가 실질적인 치료법으로써 자리매김을 하기 위해서는 대규모 임상연구를 통한 효과 검정이 바탕이 되어야 할 것이며, 당뇨 합병증과 항당뇨효과를 보고했던 증례의 경우에도 치료효과의 재현성과 장기간의 치료효과를 입증하기위해 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
하지만 방법론적인 측면에서 실험연구에 치우치고 있는 점, 실험연구 내에서도 단미제와 복합제와 같이 한약재에 대한 효과 검증 연구가 대부분을 차지하여, 상대적으로 침, 약침, 뜸 등과 같은 기타 한방치료와 관련된 연구는 미흡한 점과 실험논문들의 결과를 근거로 한 임상연구 및 증례보고가 부족한 점 등은 향후 연구들에서 보완되어야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
당뇨병이란 무엇인가?
당뇨병은 고혈당을 보이는 모든 대사성 질환들의 집합체를 의미하는 질환군으로 당대사 및 지질 대사 전반에 걸쳐 만성적으로 대사상의 혼란을 야기시키는 질병이다1.
대한당뇨병학회에서 발표한 당뇨병 진료지침 2011에서는 당뇨병 관리를 위해 무엇을 제시하는가?
대한당뇨병학회에서 발표한 당뇨병 진료지침 20114 에는 당뇨병관리의 3대원칙인 영양요법, 운동요법, 약물요법을 제시하고 있다. 대부분의 당뇨환자에서 생활습관의 개선만으로는 당화혈색소 목표치의 도달 및 장기간 유지가 어렵기 때문에 초기 경구용혈당강하제를 비롯한 인슐린제제와 같은 약물치료가 필요하다.
현재 당뇨환자에게 어떤 치료제들이 활용되고 있으며 그 한계는 무엇인가?
대부분의 당뇨환자에서 생활습관의 개선만으로는 당화혈색소 목표치의 도달 및 장기간 유지가 어렵기 때문에 초기 경구용혈당강하제를 비롯한 인슐린제제와 같은 약물치료가 필요하다. 현재 당뇨병의 치료제로써 sulfonylurea계, biguanide계, thiazolidinedion계 약물과 인슐린제제들이 활용되고 있으나, 저혈당, 위장장애, 젖산증, 간독성, 비만, 부종, 심장독성 등의 부작용과 내성 문제 뿐 아니라 약물요법에도 불구하고 만족스런 혈당조절이 되지 않는 등의 문제점 등으로 인해 치료제로써 한계를 드러내고 있다5,6.
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