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문제 정의
- 이에 본 저자는 두침경혈 매선치료가 중풍후유증으로 인한 마비환자에게 적용한 연구 사례가 국내외적으로 드물고, 두침과 매선의 장점을 결합한 두침경혈 매선요법을 이용하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 이에 본 저자는 頭鍼의 運動區 영역에 매선요법을 통한 지속적 留鍼 자극이 중풍 후유증으로 인한 편마비 환자의 치료에 도움이 될 것이라 생각하여 본원 입원환자를 대상으로 두침경혈 매선요법을 시도해보았다.
제안 방법
- 2012년 6월부터 2012년 11월 까지 우석대 부속 한방병원 내과 입원환자 중 뇌졸중 진단을 받은 환자 중 일측의 운동기능 장애를 가진 3인을 대상으로 두침경혈 매선치료를 중심으로 한방치료를 시행하였다. 중풍치료의 특성상 빠른 시간 내에 치료효과를 거두기 어려운 점이 있어, 4주 이상 지속적인 치료가 가능한 환자를 대상으로 선정하였다.
- 본 연구에는 polydioxanone 재질의 의료용 녹는 봉합사를 원료로 제조된 29 G 30 mm(Thread 30 mm) (현대 메디텍제조) 사용하여 마비된 측의 對側 運動區를 측정, 運動區의 상부 1/5지점인 下肢 軀幹運動區와, 중간 2/5지점인 上肢運動區, 하부 2/5지점인 顔面運動區에 각각 매선침을 자입하였다(Fig. 1).
- 본 연구에 응용한 두침 영역을 자세히 살펴보면 運動區 영역으로 환자 증상에 따라 左右 選用하였다. 운동구 영역은 前後正中線(眉間에서 枕外粗隆起點을 縱으로 連結한 假像線)과 眉枕線(眉毛中心點上線과 枕外粗隆起點을 橫으로 연결한 直線)의 두 가상선을 확정하여 前後正中線의 중심에서 後方으로 0.
- 1) 두침경혈 매선치료 : 최초 2012년 7월 9일, 마비된 측의 對側인 左側 運動區의 上 1/5지점인下肢 軀幹 運動區와, 中 2/5지점인 上肢運動區, 下 2/5지점인 顔面運動區에 각각 3-5개의 매선침을 刺入하였다. 매주 2회씩 3주간 시행하였으며, 이후 2012년 7월 25일 종료 시까지 총 6회의 치료를 실시.
- 1) 두침경혈 매선치료 : 최초 2012년 7월 9일, 마비된 측의 對側인 左側 運動區의 上 1/5지점인下肢 軀幹 運動區와, 中 2/5지점인 上肢運動區, 下 2/5지점인 顔面運動區에 각각 3-5개의 매선침을 刺入하였다. 매주 2회씩 3주간 시행하였으며, 이후 2012년 7월 25일 종료 시까지 총 6회의 치료를 실시.
- 2) 기타치료 : 中風七處穴 위주로 配穴하여 1일 1회로 침구 치료 시행하였으며, 환자 상태에 따라 변증하여 淸神解語湯加減, 補陽還五湯加減, 養化二四湯加味 등의 처방을 투여함.
- 2) 기타치료 : 中風七處穴 위주로 配穴하여 1일 1회로 침구 치료 시행하였으며, 환자 상태에 따라 변증하여 星香正氣散, 順氣活血湯 등의 처방 투여함.3) 물리치료 : 전기자극치료(EST) 및 수기치료 주 5회 실시함.
- 1) 두침경혈 매선치료 : 2012년 8월 24일 처음 두침경혈 매선치료를 시행하여 역시 주 2회 3주간 동일한 방법으로 총 6회 치료 시행.
- 1) 두침경혈 매선치료 : 2012년 10월 8일 처음 두침경혈 매선치료를 시행하여 우측의 각각 운동구 영역에 주 2회 3주간 동일한 방법으로 총 6회 치료 시행.
- 치료를 시작한 2012년 7월 9일경에도 보호자의 도움 없이는 기초적인 일상생활이 불가능한 상태로 上下肢의 뚜렷한 근육의 움직임이 관찰되지 않는 상태였다. 주 2회 좌측의 上肢, 下肢, 顔面 運動區에 각각 3~5개의 매선을 刺入하고, 시술 후 변화 관찰을 위해 MMT를 측정해 기록하였다. 시술 2회시까지 상지의 움직임에는 큰 변화가 보이지 않았으나 하지는 2회 시술 후부터 중력이 없는 상태에서의 左右로 움직임이 가능하였고, 치료 종료 후에는 상지 Gr 2-, 하지 Gr 2+로 근력회복이 나타났으며, MBI 측정결과 치료 전 총점 28점에서 치료 후 총점 46점으로 여전히 보호자의 도움이 필요한 상태이기는 하나 침상이동이나 부축보행이 가능할 정도로 호전을 보였다.
대상 데이터
- 2012년 6월부터 2012년 11월 까지 우석대 부속 한방병원 내과 입원환자 중 뇌졸중 진단을 받은 환자 중 일측의 운동기능 장애를 가진 3인을 대상으로 두침경혈 매선치료를 중심으로 한방치료를 시행하였다. 중풍치료의 특성상 빠른 시간 내에 치료효과를 거두기 어려운 점이 있어, 4주 이상 지속적인 치료가 가능한 환자를 대상으로 선정하였다.
- 71세 남자환자로 선천적인 청각장애로 의사소통에 어려움이 있었으나 특이한 과거력이 없던 분으로 2012년 6월 6일 갑작스런 우반신마비 증상 발생으로 타병원 Brain MRI 상 뇌경색증 진단 받아 급성기 처치 받으신 분으로 보다 적극적인 한방치료 받고자 2012년 6월 14일 본원 한방내과 입원하였다.
- 상기환자는 여환으로 2012년 8월 17일 뇌경색증 발생하여 타병원에서 급성기 처치 후 적극적인 한방 치료를 받고자 8월 21일 본원 내과 입원하였다.
- 69세 여자환자로 2012년 9월 29일 갑작스런 좌반신마비 증상 발생으로 타병원 Brain MRI 상 뇌경색증 진단 받아 급성기 처치 받으신 분으로 보다 적극적인 한방치료 받고자 2012년 10월 4일 본원 한방내과 입원하였다.
- 본 증례 1의 환자는 2012년 6월 6일 뇌경색증 발병, 2012년 6월 14일 본원 입원당시 우측 상하지 Gr 0 상태로 이후 약 한달 간 지속적인 한방 약물, 침구, 물리치료를 시행하였으나 운동기능에 별다른 호전이 없는 상태였다. 치료를 시작한 2012년 7월 9일경에도 보호자의 도움 없이는 기초적인 일상생활이 불가능한 상태로 上下肢의 뚜렷한 근육의 움직임이 관찰되지 않는 상태였다.
- 증례 2의 경우 2012년 8월 17일 뇌경색증 발생, 2012년 8월 21일 본원 입원당시 우측 편마비와 연하장애를 호소하였던 분으로, 연하장애는 심하지 않았으나 우측 편마비의 경우 수지의 미약한 근수축 이외에 움직임이 없는 상태였다. 증례 1과 동일한 방법으로 주 2회 좌측 운동구영역에 매선 刺入 치료를 시행, 경과를 관찰한 결과, 2번째 시술 후부터 우측 하지 근육에 움직임이 관찰되었고, 3번째 시술 후부터 우측 상하지 모두 중력이 없는 상태에서 좌우로 움직임이 가능하였으며, 치료 종료 후 상지 Gr 3-, 하지 Gr 3+로 근력향상되었고, MBI 총점 34점에서 67점으로 불완전하기는 하나 스스로 수저질을 하거나 부축보행을 하는 등 증례 1의 환자와 비교했을 때 좀 더 뚜렷하고 빠른 호전을 보였다.
- 증례 3의 경우 2012년 9월 29일 뇌경색증 발생, 2012년 10월 4일 본원 입원 당시 좌측 편마비와 좌반신 감각이상, 배뇨감각실조로 인한 도뇨관 삽관 중인 상태로 좌측 상하지 근육의 미약한 근육의 움직임만 관찰되며, 기립 및 보행이 불가능하였다. 동일한 방법으로 주 2회 우측 운동구 영역에 매선 刺入 치료를 시행, 시술 2회까지 별다른 변화를 보이지 않았으나 시술 3회 후 실시한 근력평가에서 좌측 足指와 足關節의 움직임 및 좌우로의 움직임이 가능하였으며, 치료 종료 후 좌측 상하지 Gr 2+ 로 근력이 호전되었고 MBI 총점 역시 치료 전 28점에서 치료 후 49점으로 호전을 보였다.
성능/효과
- 도수적 근육 검사법으로 각각의 근육이 중력 및 역방향으로 작용하는 힘에 저항하는 힘의 정도를 측정하는 과정을 통해 사용 가능한 근력을 알아내어 치료의 baseline을 제공하며 근력 약화로 일상생활동작의 수행에 대해 미치는 영향을 알기 위해 사용한다. 또한 환자의 능력 한도에서 가능한 작업을 선택하며 치료의 효과성을 평가하는데 효과적이다(Table 1).
- 1) 우반신마비 : 상지 Gr 1, 수지의 미약한 굴신 가능, 하지 Gr 0, 기립 및 보행 불가.
- 주 2회 좌측의 上肢, 下肢, 顔面 運動區에 각각 3~5개의 매선을 刺入하고, 시술 후 변화 관찰을 위해 MMT를 측정해 기록하였다. 시술 2회시까지 상지의 움직임에는 큰 변화가 보이지 않았으나 하지는 2회 시술 후부터 중력이 없는 상태에서의 左右로 움직임이 가능하였고, 치료 종료 후에는 상지 Gr 2-, 하지 Gr 2+로 근력회복이 나타났으며, MBI 측정결과 치료 전 총점 28점에서 치료 후 총점 46점으로 여전히 보호자의 도움이 필요한 상태이기는 하나 침상이동이나 부축보행이 가능할 정도로 호전을 보였다.
- 증례 2의 경우 2012년 8월 17일 뇌경색증 발생, 2012년 8월 21일 본원 입원당시 우측 편마비와 연하장애를 호소하였던 분으로, 연하장애는 심하지 않았으나 우측 편마비의 경우 수지의 미약한 근수축 이외에 움직임이 없는 상태였다. 증례 1과 동일한 방법으로 주 2회 좌측 운동구영역에 매선 刺入 치료를 시행, 경과를 관찰한 결과, 2번째 시술 후부터 우측 하지 근육에 움직임이 관찰되었고, 3번째 시술 후부터 우측 상하지 모두 중력이 없는 상태에서 좌우로 움직임이 가능하였으며, 치료 종료 후 상지 Gr 3-, 하지 Gr 3+로 근력향상되었고, MBI 총점 34점에서 67점으로 불완전하기는 하나 스스로 수저질을 하거나 부축보행을 하는 등 증례 1의 환자와 비교했을 때 좀 더 뚜렷하고 빠른 호전을 보였다.
- 증례 3의 경우 2012년 9월 29일 뇌경색증 발생, 2012년 10월 4일 본원 입원 당시 좌측 편마비와 좌반신 감각이상, 배뇨감각실조로 인한 도뇨관 삽관 중인 상태로 좌측 상하지 근육의 미약한 근육의 움직임만 관찰되며, 기립 및 보행이 불가능하였다. 동일한 방법으로 주 2회 우측 운동구 영역에 매선 刺入 치료를 시행, 시술 2회까지 별다른 변화를 보이지 않았으나 시술 3회 후 실시한 근력평가에서 좌측 足指와 足關節의 움직임 및 좌우로의 움직임이 가능하였으며, 치료 종료 후 좌측 상하지 Gr 2+ 로 근력이 호전되었고 MBI 총점 역시 치료 전 28점에서 치료 후 49점으로 호전을 보였다.
- 이상 치료 3례에서 볼 때 두침경혈 매선요법 시행 후 회복 속도나 회복 정도의 차이는 있었으나 대부분 치료 후 중풍 후유증으로 인한 편마비에 호전양상을 보였다. 특히 증례 1의 경우 약 한 달간 침구치료 및 재활치료를 시행하였음에도 호전이 없는 상태였으나 두침경혈 매선치료 이후 눈에 띄는 근력 향상을 보였다.
- 이상 치료 3례에서 볼 때 두침경혈 매선요법 시행 후 회복 속도나 회복 정도의 차이는 있었으나 대부분 치료 후 중풍 후유증으로 인한 편마비에 호전양상을 보였다. 특히 증례 1의 경우 약 한 달간 침구치료 및 재활치료를 시행하였음에도 호전이 없는 상태였으나 두침경혈 매선치료 이후 눈에 띄는 근력 향상을 보였다. 이 증례만을 가지고 두침경혈 매선치료의 효과를 단정하기는 어려우나, 매선 치료의 특징인 자극의 지속효과에 기인한 것으로 추정할 수 있다.
후속연구
- 따라서 頭鍼 運動領域區에 매선 刺入을 통한 지속적인 留鍼 자극이 중풍 후유증으로 인한 편마비에 유효한 치료효과를 끼쳤을 것으로 가정할 수 있다. 그러나 본 연구에서는 그 대상 환자수가 3례로 임상적 의의를 가질 만큼 충분하지 못하였고, 대조군과의 비교연구가 이루어지지 못한 점이 한계점으로 남았다. 또한 두침경혈 매선요법 이외의 다른 치료를 병행하여 치료한 결과를 관찰한 것으로 두침경혈 매선요법의 단일 효과 여부를 확인하기 어려운 점이 있다.
- 또한 두침경혈 매선요법 이외의 다른 치료를 병행하여 치료한 결과를 관찰한 것으로 두침경혈 매선요법의 단일 효과 여부를 확인하기 어려운 점이 있다. 따라서 앞으로 본 연구의 한계점을 감안하여 무처치 대조군에 대한 비교 및 기존의 서양의학 표준 치료와의 비교, 체침 치료를 포함하는 침 치료를 비롯한 기타 전통적인 한의학 치료와의 비교, 두침 치료만을 활용한 경우 등에 대한 비교 임상 연구가 필요할 것으로 판단된다. 이와 같은 관점에서 향후 두침경혈 매선요법의 유효성 평가에 관한 다양하고 지속적인 연구가 필요할 것이며, 두침경혈 매선요법을 통해 중풍 후유증으로 인한 편마비 환자의 삶의 질 향상에 도움이 될 수 있는지에 대한 체계적인 검토가 필요할 것으로 사료된다.
- 따라서 앞으로 본 연구의 한계점을 감안하여 무처치 대조군에 대한 비교 및 기존의 서양의학 표준 치료와의 비교, 체침 치료를 포함하는 침 치료를 비롯한 기타 전통적인 한의학 치료와의 비교, 두침 치료만을 활용한 경우 등에 대한 비교 임상 연구가 필요할 것으로 판단된다. 이와 같은 관점에서 향후 두침경혈 매선요법의 유효성 평가에 관한 다양하고 지속적인 연구가 필요할 것이며, 두침경혈 매선요법을 통해 중풍 후유증으로 인한 편마비 환자의 삶의 질 향상에 도움이 될 수 있는지에 대한 체계적인 검토가 필요할 것으로 사료된다.
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