[논문]뇌졸중 환자를 대상으로 한 거울치료의 효과와 신경학적 기전

김영조

doi:10.22683/tsnr.2013.2.1.024

초록
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본 연구에서는 거울치료가 뇌졸중 환자의 상지 운동기능 향상에 미치는 효과를 문헌고찰을 통해 알아보고 임상적 효용성을 확인하고자 하였다. 또한, 그간 밝혀진 정보를 종합하여 거울치료를 통해 발생하는 중재효과를 분석하고 거울치료의 신경학적 기전을 알아보고자 하였다. 거울치료는 뇌졸중 환자들의 손과 팔의 운동기능을 향상시키고, 일상생활 수행기능회복과 통증경감에 효과가 있다. 하지만 시각 무시에 대해서는 효과를 입증할 수 있는 근거가 아직 분명치 않다. 거울치료는 전운동영역의 신경학적 회복을 유도한다. 전운동영역은 운동 조절의 핵심적인 역할을 하는 부위로서 거울치료에 의해 활성화되면 손상된 일차운동영역의 활성도를 증가시켜 기능회복을 유발한다. 일차운동영역이 완전히 손상된 경우에는 신경 재조직화를 통해 일차운동영역의 기능을 전운동영역이나 보완운동영역이 대체하여 수행한다. 선행연구의 고찰 결과, 거울치료의 효과나 이에 대한 신경학적인 원인에 대한 증거가 아직 부족한 실정이었다. 거울치료의 효과와 신경학적 기전이 명확히 규명된다면 거울치료는 임상에서 보다 효용성 있는 치료로서 구축될 것이라 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

The Purpose of this study was to determine the clinical effectiveness of mirror therapy for stroke. Moreover, this paper was designed to summarize clarified information of neurological plasticity by mirror therapy to finally define the neurological mechanism. Mirror therapy improves the stroke patie...

The Purpose of this study was to determine the clinical effectiveness of mirror therapy for stroke. Moreover, this paper was designed to summarize clarified information of neurological plasticity by mirror therapy to finally define the neurological mechanism. Mirror therapy improves the stroke patients' hand and arm motor function. It also has a positive influence on recovering performance of activities of daily living and relieving pain. However, it is not evident that mirror therapy restores visual neglect. There are various ways of recovering stroke. Fundamentally, all the theories are on a bases of restoration of premotor area. Premotor area which is associated with motor control increases the activation of primary motor area and finally improves patients' motor function. If primary motor area is completely damaged, premotor area and supplementary motor substitute for primary motor area. In summary of literature survey, there are not enough evidence to verify the effectiveness and neurological mechanism of mirror therapy. In future, more researches should be conducted to verify the neurological recovery through mirror therapy. Then, mirror therapy will be acknowledged as a clinically effective treatment.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 논문은 뇌졸중 환자를 대상으로 한 거울치료의 효과와 신경학적 기전을 문헌고찰을 통하여 알아보았다. 거울치료는 상지 기능과 일상생활 수행기능의 향상에 긍정적인 효과를 만드는 치료로서 다양한 기전을 통해 설명되고 있다.
하지만, 아직까지 효과가 명확히 규명되지 않았고, 일관적이지 않은 중재효과에 대한 고찰이나 신경학적 원인의 검증이 미비한 실정이다. 이에 본 연구는 그간의 거울치료연구 논문을 고찰하여 거울치료의 효과와 신경학적기전에 대하여 보다 분명히 하고자 하였다.

제안 방법

Thieme 등(2013)의 연구에서는 뇌졸중 아급성기 환자 60명을 대상으로 개별거울치료 집단, 단체 거울치료집단, 가상치료 대조군 3집단으로 나눠 거울치료의 효과를 분석하였다. 모든 대상자는 일반적인 재활치료를 총 5주간 20회기에 걸쳐서 받았으며 거울치료 집단은 추가로 30분 간 거울치료를 받았다. 중재결과, 세 집단 모두 운동기능, 기능수준, 일상생활수행의 유의미한 개선이 이루어졌다(p<0.
이때, Bhasin 등(2012)의 연구에서는 이전 연구와 다르게 거울을 사용하는 대신, 가상현실을 이용하였다. 비손상측 손의 움직임을 웹 카메라로 촬영하여 환자 정면의 모니터에 손상측 손인 것처럼 좌우 반전한 상태로 재생하여 거울을 사용한 것과 같은 상황을 조성하였다. 중재 결과, 전운동 브로드만 영역(Brodmann’s area)의 활성도가 유의미하게 증가하였고(p<0.
이탈리아에서 진행된 Invernizzi 등(2013)의 연구에서는 뇌졸중 아급성기 환자 26명을 대상으로 4주간 주 5회 어깨, 팔꿈치, 손목관절의 굽힘과 폄, 아래팔의 엎침과 덮침 동작을 반복 수행하는 거울치료를 적용하였다. 실험군 13명은 거울치료와 일반적 치료를 받았고 대조군 13명은 같은 조건에 거울치료 대신 가짜 거울치료(sham-mirror therapy)를 받도록 하였는데, 이때 가짜 거울치료는 거울 대신 종이를 두어 투사체 없이 진행되었다. 중재 결과, 두 집단 모두 상지 기능과 일상생활 수행기능이 유의미하게 향상되었지만(p<0.

성능/효과

2013년에 시행된 Thieme, Mehrholz, Pohl, Behrens와 Dohle(2013)등의 연구에서는 뇌졸중 환자에게 거울치료를 적용한 14편의 연구를 분석하여 치료효과를 규명하였다. 그 결과, 거울치료는 뇌졸중 환자의 운동기능 회복, 일상생활 수행기능 향상, 통증감소에 긍정적인 영향을 끼치지만, 시각 무시의 회복에 관해서는 효과가 불분명하고 운동기능 손상의 심각성이나 발병 후 시기에 따른 연관성을 밝히기에는 아직 근거가 부족하였다. 또한, Dohle 등(2009)은 거울치료가 급성기 환자에게만 효과가 있다고 주장한 반면에, Bhasin, Padma Srivastava, Kumaran, Bhatia와 Mohanty(2012)나 Wu, Huang, Chen, Lin과 Yang(2013)의 연구에서는 만성기 환자들에게도 거울치료가 효과가 있음을 확인하여 중재에 대한 결과가 일관적이지 않았다.
소근육 과제, 대근육 과제, 손목, 손가락 관절의 반복 움직임을 적용하여 4주간 주 5회 적용한 결과, 거울치료집단의 운동기능과 반응시간이 유의미하게 향상되었고(p<0.05), 온도감각을 제외한 모든 감각기능과 일상생활수행기능에서는 유의미한 회복을 보이지 않았다(p>0.05).
중재 결과, 두 집단 모두 상지 기능과 일상생활 수행기능이 유의미하게 향상되었지만(p<0.05), 가짜 거울치료를 받은 대조군보다 진짜 거울치료를 받은 실험군에게서 상지 기능과 일상생활 수행기능 모두 더 향상된 결과를 보였다(p<0.001).
중재 결과, 전운동 브로드만 영역(Brodmann’s area)의 활성도가 유의미하게 증가하였고(p<0.05), 같은 쪽(ipsilateral)과 반대쪽(contralateral) 반구의 소뇌가 활성화 된 것을 관찰하였다(p<0.05).
중재결과, 세 집단 모두 운동기능, 기능수준, 일상생활수행의 유의미한 개선이 이루어졌다(p<0.05).

후속연구

추후 연구에서는 거울치료가 뇌졸중 환자의 시각무시 감소에 효과가 있는지 연구되어야 할 것이며, 거울신경체계의 가설을 입증할 수 있는 뇌의 신경학적 분석이 보다 광범위하게 진행되어야 할 것이다. 앞으로의 연구를 통해, 뇌졸중 환자를 대상으로 한 거울치료의 신경학적 원인 규명이 이루어지게 되면 거울치료는 임상에서 보다 효용성 있는 치료로서 구축될 수 있을 것이다.
또한, 회복의 기전을 분명히 파악 할 수 있는 확실한 증거도 불충분한 상태이다. 추후 연구에서는 거울치료가 뇌졸중 환자의 시각무시 감소에 효과가 있는지 연구되어야 할 것이며, 거울신경체계의 가설을 입증할 수 있는 뇌의 신경학적 분석이 보다 광범위하게 진행되어야 할 것이다. 앞으로의 연구를 통해, 뇌졸중 환자를 대상으로 한 거울치료의 신경학적 원인 규명이 이루어지게 되면 거울치료는 임상에서 보다 효용성 있는 치료로서 구축될 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	거울치료의 기본원리는 무엇인가?	, 2013). 거울치료의 기본원리는 거울 속 투사체를 이용한 시각 자극을 통해 환자의 상상 훈련을 유도하는 것이다(Radajewska et al., 2013).
	뇌졸중 발병 후에는 어떤 장애를 유발하는가?	뇌졸중은 국내 전체 사망원인 2위에 해당하는 심각한 질환이다(통계청, 2011). 발병 후에는 운동장애, 지각장애, 언어장애, 감각장애 등과 같은 다양한 장애를 유발하고, 3명 중 2명은 편마비로 인한 상지의 운동기능 손상을 경험한다(Kim, Stewart, Shin, &Yoon, 2004; Kwakkel & Kollen, 2007; Rostami, Arefi, & Tabatabaei, 2013). 상지의 운동기능 장애는 환자가 일상생활을 수행하는데 불편함을 유발하는 가장 큰 문제점으로 대두되며, 이러한 문제를 해결하기 위해 뇌졸중 환자의 재활연구는 주로 상지의 운동기능 회복에 집중되고 있다(Nelles, Jentzen, Jueptner, Muller, & Diener, 2001).
	거울치료를 통한 운동 상상은 무엇인가?	거울치료를 통한 운동 상상은 일차운동영역과 전운동영역을 활성화 시키는데, 이는 손상되지 않은 부위의 뇌가 손상된 뇌 영역의 기능을 대체하는 신경 재조직화과정이다(Marshall et al., 2000; Ward, Brown, Thompson, & Frackowiak, 2003).

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