본 연구는 국외 뇌졸중 환자에게 적용한 한 거울치료의 효과에 대하여 고찰하기 위한 것으로 국외 학술지를 대상으로 체계적 문헌고찰 연구방법을 시행하였다. 2013년 8월부터 2013년 10월까지 연구를 진행하였고 2013년 10월 이전까지 국외학술지에 게재된 논문을 PubMed를 통하여 검색하였다. 주요 검색용어로는 'mirror therapy', 'mirror neuron', 'stroke', 'paresis', 'hemiplegia', 'upper extremity를 사용하였다. 최초 검색된 논문은 737편이었으나 프로토콜을 거쳐 선정된 9편의 연구가 선정 되었다. 다양한 중재방법을 통하여 거울치료의 효과를 파악하는 연구들이 많았다. 측정도구로는 상지기능, 일상생활활동 수행능력을 평가하는 도구가 사용되었다. 결과로 거울치료를 받은 실험군이 고식적인 치료나 위상치료를 받은 대조군보다 상지의 원위부인 손 기능 향상이 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 결과는 중재방법에 따라 효과의 차이가 나는 것으로 나타났다. 하지만 일부 연구에서는 유의미하지 않은 연구결과도 보고되었다. 본 연구는 거울치료의 임상적 적용에 대한 근거를 제시하며, 향후 국내연구에서는 다양한 중재방법을 적용하여 거울치료의 효과를 더 정확하게 측정을 할 수 있는 방법에 대한 연구가 필요하다. 문헌분석 결과를 기초로 거울치료를 시행함에 있어 고려되어야 할 점을 제시하였다.
본 연구는 국외 뇌졸중 환자에게 적용한 한 거울치료의 효과에 대하여 고찰하기 위한 것으로 국외 학술지를 대상으로 체계적 문헌고찰 연구방법을 시행하였다. 2013년 8월부터 2013년 10월까지 연구를 진행하였고 2013년 10월 이전까지 국외학술지에 게재된 논문을 PubMed를 통하여 검색하였다. 주요 검색용어로는 'mirror therapy', 'mirror neuron', 'stroke', 'paresis', 'hemiplegia', 'upper extremity를 사용하였다. 최초 검색된 논문은 737편이었으나 프로토콜을 거쳐 선정된 9편의 연구가 선정 되었다. 다양한 중재방법을 통하여 거울치료의 효과를 파악하는 연구들이 많았다. 측정도구로는 상지기능, 일상생활활동 수행능력을 평가하는 도구가 사용되었다. 결과로 거울치료를 받은 실험군이 고식적인 치료나 위상치료를 받은 대조군보다 상지의 원위부인 손 기능 향상이 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 결과는 중재방법에 따라 효과의 차이가 나는 것으로 나타났다. 하지만 일부 연구에서는 유의미하지 않은 연구결과도 보고되었다. 본 연구는 거울치료의 임상적 적용에 대한 근거를 제시하며, 향후 국내연구에서는 다양한 중재방법을 적용하여 거울치료의 효과를 더 정확하게 측정을 할 수 있는 방법에 대한 연구가 필요하다. 문헌분석 결과를 기초로 거울치료를 시행함에 있어 고려되어야 할 점을 제시하였다.
Recent years, mirror therapy or mirror neuron therapy has been used to improve neural damage of upper extremities among stroke patients. This systematic review was conducted to assess the clinical effect of mirror therapy used for the treatment of upper extremities for patients with stroke. After li...
Recent years, mirror therapy or mirror neuron therapy has been used to improve neural damage of upper extremities among stroke patients. This systematic review was conducted to assess the clinical effect of mirror therapy used for the treatment of upper extremities for patients with stroke. After literature search, researchers selected for 9 randomized controlled clinical trial studies registered up to October 2013 based on PubMed database, using the following search terms: mirror therapy, mirror neuron, stroke, paresis, hemiplegia, upper extremity. There were significant improves of distal upper extremity function in the use of mirror therapy groups but the research using range of motion(ROM) as outcome measure. In conclusion, mirror therapy was more effective than conventional therapies or sham therapies for upper recovery of distal upper extremity function among stroke patients.
Recent years, mirror therapy or mirror neuron therapy has been used to improve neural damage of upper extremities among stroke patients. This systematic review was conducted to assess the clinical effect of mirror therapy used for the treatment of upper extremities for patients with stroke. After literature search, researchers selected for 9 randomized controlled clinical trial studies registered up to October 2013 based on PubMed database, using the following search terms: mirror therapy, mirror neuron, stroke, paresis, hemiplegia, upper extremity. There were significant improves of distal upper extremity function in the use of mirror therapy groups but the research using range of motion(ROM) as outcome measure. In conclusion, mirror therapy was more effective than conventional therapies or sham therapies for upper recovery of distal upper extremity function among stroke patients.
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문제 정의
본 연구는 뇌졸중 환자에서 거울치료의 효과에 대해 체계적 고찰을 통해 연구 대상자의 특성과 연구의 중재 특성에 대해 알아보았다. 최근 많은 장점과 더불어 많은 관심을 받고 있는 거울치료는 뇌졸중 환자에게 다양한 방법으로 연구에 적용되고 있었다.
본 연구에서는 뇌졸중 환자에서 거울치료에 관한 중재효과의 체계적인 고찰을 통하여 연구 대상자의 특성과 고식적인치료와 비교한 거울치료 효과에 대해 알아보았다.
이처럼 거울치료가 뇌졸중 환자의 상기기능에 미치는 효과에 대한 연구가 국외에서는 지속적으로 이루어지고 있으나 국내에서는 거울치료에 대한 연구들이 미흡한 실정이다. 이에 본 연구는 현재까지 거울치료가 뇌졸중 환자의 상지기능 향상에 미치는 효과와 관련된 국외 논문을 분석하고 근거를 제시하는 체계적인 방법을 사용하였다. 따라서 본 연구의 결과는 국내에서 거울치료 계획 시 도움이 될 수 있는 정보제공 및 근거를 마련할 수 있을 것이다.
제안 방법
모두 308명의 대상자가 9편의 연구를 통해 거울치료에 대한 효과를 분석하기 위해 모집되었다. 각 연구에서는 5명에서부터 30명의 대상자가 각 그룹에 포함되었고 뇌졸중에 의한 급성기와 만성기 환자로 다양하게 나누어져 연구되었다. 연구 대상자들은 남자가 여자보다 많았으며, 연령은 50대에서 60대가 주를 이루었다.
거울치료의 효과를 알아보기 위하여 대상자수, 발병 기간, 성별, 연령 등과 같은 연구 대상자의 일반적인 특징과 중재 특성 및 방법과 결과 등에 관한 연구 특성을 체계적으로 분석하였다.
대조군에 시행되는 위상치료는 거울에 반사되지 않은 면을 사용 비마비측 사지의 투사된 움직임이 보이지 않게 하는 것으로 실험군과 동일한 방법으로 시행한다. 대상자는 책상위에 수직으로 세워진 비마비측의 반영이 보이지 않는 거울을 사용하여 전완의 회내, 해외, 손목, 손가락의 굴곡, 신전 운동 등을 실시한다[16].
본 연구에서 분석한 9편의 연구의 특성은 중재방법과 시간, 결과, 질적 수준으로 분류하여 [표 3]에 제시하였다.
주요 검색어(key words)는 ‘mirror therapy’, ‘mirror neuron', ‘stroke’, ‘paresis’, ‘hemiplegia’, ‘upper extremity’을 사용하여 검색하였다.
대상 데이터
그 결과 총 737개의 논문이 검색되었다. 그 중 본 연구의 선정기준과 배제기준에 부합하다고 2명의 연구자에 의해 합의된 9편의 논문이 최종 선정되었다.
모두 308명의 대상자가 9편의 연구를 통해 거울치료에 대한 효과를 분석하기 위해 모집되었다. 각 연구에서는 5명에서부터 30명의 대상자가 각 그룹에 포함되었고 뇌졸중에 의한 급성기와 만성기 환자로 다양하게 나누어져 연구되었다.
본 연구는 거울치료와 관련된 연구 동향을 분석하기 위해 PubMed에서 제공되는 연구논문들 중 1990부터 2013년까지 발표된 자료를 수집하였다. 주요 검색어(key words)는 ‘mirror therapy’, ‘mirror neuron', ‘stroke’, ‘paresis’, ‘hemiplegia’, ‘upper extremity’을 사용하여 검색하였다.
본 연구에서 고찰한 9편의 연구 중 6편의 연구에서 거울치료와 위상치료를 비교하였다. 각 연구의 위상치료는 기존의 거울에 불투명한 판을 설치하여 마비측 상지를 보지 못하게 하여 건측의 움직임을 보고 마비측 상지의 움직임을 상상만으로 훈련하는 치료 방법으로 건측의 시각정보를 제공 받을 수 없다.
이론/모형
반복적인 읽기와 분석을 통해 2명의 연구 참여자의 일치로 Pedro scale을 기준으로 연구의 질을 평가하였다. 9편 연구 Pedro score의 범위는 최저 3점에서 최고 9점이며, 평균 6점이었다.
본 연구에서 최종적으로 선정된 9편의 연구에 대해 질적 평가를 위해 반복적인 읽기와 분석을 통해 2명의 연구자가 Pedro scale의 10가지 내부 타당도 항목을 사용하였다[18][표 1].
중재 효과를 평가하기 위해 사용된 도구는 상지기능을 평가하는 Fugl-Meyer Upper Extremity, Chedoke-McMaster, ARAT, Brunnstrom stage, Motor Status Score, Frenchay Arm Test, Manual Function Test를 사용하였으며, 일상생활동작 평가로는 Functional Independence Measure, Functional Index Repty(WFR), Barthel Index와 운동활동지표를 평가하는 Motor Activity Log 그리고 신체적 상태를 평가하는 Modified Ashworth Scale, Range of Motion, grip strength 등의 도구가 사용되었다.
성능/효과
최근 많은 장점과 더불어 많은 관심을 받고 있는 거울치료는 뇌졸중 환자에게 다양한 방법으로 연구에 적용되고 있었다. 거울치료는 뇌졸중 환자의 상지의 원위부인 손 기능 향상에 효과를 나타냈으며, 일상생활동작에서는 유의한 향상을 보이지 않았다. 향후 국내 연구에서는 뇌졸중 환자의 상지 원위부 기능 향상을 위해 거울치료를 적용을 기대하며, 다양한 중재방법을 적용하여 거울치료의 효과를 극대화 할 수 있는 방법이 필요하다.
거울치료를 사용한 여러 가지 연구들을 비교한 결과 상지기능 향상에 효과적인 것으로 보인다. 이는 많은 선행연구에서 거울신경체계가 위관자고랑(Superior Temporal Sulcus STS)과 많은 연관이 있다고 하였으며, 자기공명영상(fMRI)을 통해 일차운동영역이 활성화 되는 것을 확인한 결과와 일치한다[27].
다른 평가보다 FMA의 Hand 평가에서 거울치료를 받은 실험군이 고식적인 재활치료나 위상치료를 받은 대조군보다 향상을 보였다. 이처럼 상지의 근위부 기능보다는 원위부 기능의 향상이 더욱 두드러졌다[22].
모든 연구를 분석한 결과 1편의 연구만을 제외한 나머지 모든 연구에서 거울치료를 받은 실험군이 고식적인 재활치료나 위상치료를 받은 대조군보다 적어도 1가지 평가에서 유의한 향상을 보였다.
후속연구
이에 본 연구는 현재까지 거울치료가 뇌졸중 환자의 상지기능 향상에 미치는 효과와 관련된 국외 논문을 분석하고 근거를 제시하는 체계적인 방법을 사용하였다. 따라서 본 연구의 결과는 국내에서 거울치료 계획 시 도움이 될 수 있는 정보제공 및 근거를 마련할 수 있을 것이다.
국외에 비해 국내의 거울치료의 연구는 다양하게 이루어지지 못하고 있다. 앞으로 국내 작업치료 연구에서도 상지기능의 향상을 위해 효과성이 입증된 다양한 중재방법을 통해 거울치료의 활용이 필요하다.
거울치료는 뇌졸중 환자의 상지의 원위부인 손 기능 향상에 효과를 나타냈으며, 일상생활동작에서는 유의한 향상을 보이지 않았다. 향후 국내 연구에서는 뇌졸중 환자의 상지 원위부 기능 향상을 위해 거울치료를 적용을 기대하며, 다양한 중재방법을 적용하여 거울치료의 효과를 극대화 할 수 있는 방법이 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
마비측 기능 회복을 위한 거울치료란 무엇인가?
거울치료(mirror therapy)는 이러한 뇌신경 가소성 원리의 치료 중 하나로 거울에 반영된 비마비측 사지의 움직임이 마비측 사지의 움직임인 것처럼 시각적 정보를 제공하여 마비측 사지의 기능을 향상 시키는 치료 방법이다[10]. 거울치료는 절단 환자의 환상통(phantom pain) 치료를 위한 방법으로 처음 사용되었으며 복합부위 통증 증후군(complex regional pain syndrome; CRPS)과 손의 외과적 수술(hand surgery) 후의 치료를 위한 사용되었다[11].
뇌졸중이란?
뇌졸중은 뇌의 혈액공급 중단과 뇌 조직의 출혈로 인하여 뇌 세포의 괴사가 발생하여 부분적인 신경학적 손상을 유발하는 뇌혈관 질환이다[1]. 뇌졸중 환자의 85%이상은 편마비가 발생하며 그 중 69%이상이 상지기능 손상을 가진다[2][3].
뇌졸중 환자의 재활을 위해 많이 사용되는 치료는?
뇌졸중 환자의 마비측 상지의 효율적인 움직임을 위해 다양한 연구들이 이루어지고 있으며, 관절가동범위 운동, 과제 지향적 운동, 근력강화운동, 상상훈련, 강제 유도운동치료 등의 치료가 뇌졸중 환자의 재활을 위해 많이 사용되고 있다[4-6] 하지만 이러한 치료방법들은 치료사의 체력적인 부담을 많이 요구하며[7], 특히 상상 훈련의 경우 환자가 실제로 치료에 집중하는지 확인 할 수 없는 경우도 있다[8]. 그러므로 뇌졸중 환자의 마비측 기능 회복을 위해 신체적 재활과 더불어 인지적 중재를 통한 뇌신경의 가소성 원리의 치료가 필요하다[9].
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