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문제 정의
- 본 연구는 좌측편마비 환자를 대상으로 편측무시를 검사하기 위해 국내에서 가장 많이 사용되는 직선이 분검사와 알버트 검사를 행동적 무시 검사인 CBS와 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 본 연구에서는 우측반구 손상으로 인한 좌측편마비 환자를 대상으로 국내에서 편측무시를 평가하기 위해 가장 많이 사용되는 검사인 직선이분 검사와 알버트 검사를 행동적 무시 검사인 CBS와 비교하여 그 상관관계를 알아보고, 편측무시 검사에서 CBS의 민감도에 대해 알아보고자 하였다.
제안 방법
- CBS 한글어판을 만들기 위해 임상 경력 10년 이상 작업치료사 2인의 자문을 받아 번역하였다. 번역된 검사 도구는 다른 기관의 작업치료사 2인에 의해 환자들을 대상으로 수행하여 이해도에 관하여 조사하였고, 이에 대해 지도 교수와 본 연구자가 검증하여 CBS 한글어판을 완성하였다.
- 행동적 검사인 CBS는 모든 대상자를 상대로 본 연구자가 관찰을 통해 점수를 매겼다. 질병부인에 대한 검사는 대상자에게 CBS 검사용지를 준 후 자신의 점수를 스스로 매기도록 하여 검사자의 점수와 자기 평가 점수의 차이로 측정하였다. 본 연구에서 질병부인에 대한 검사는 31명의 대상자에게 수행되었다.
- 편측무시를 평가하기 위한 알버트 검사와 직선이분 검사는 본 연구자에 의해 단독으로 실시되었으며, 모든 대상자를 상대로 조용하고 집중할 수 있는 공간에서 검사를 수행하였다. 검사자와 대상자는 마주 보고 앉았고 검사 용지는 환자의 가운데 위치하도록 하였다.
대상 데이터
- 2007년 9월부터 2008년 2월 사이에 대구 소재 D병원에서 입원 및 통원치료를 받고 있는 좌측 편마비 환자 44명을 대상으로 하였다. 대상자는 남자 26명(59.
- 본 연구에서 질병부인에 대한 검사는 31명의 대상자에게 수행되었다. CBS 한글어판을 만들기 위해 임상 경력 10년 이상 작업치료사 2인의 자문을 받아 번역하였다. 번역된 검사 도구는 다른 기관의 작업치료사 2인에 의해 환자들을 대상으로 수행하여 이해도에 관하여 조사하였고, 이에 대해 지도 교수와 본 연구자가 검증하여 CBS 한글어판을 완성하였다.
- 8)이었다(표 1). 대상자는 모두 좌측 편마비 환자로 컴퓨터 단층 촬영(CT)또는 자기공명영상(MRI)에서 뇌졸중으로 판정된 자, MMSE-K 점수 20점 이상인자, 시력에 문제가 없는 자를 대상으로 하였다.
- 모든 검사는 좌측 편마비 환자를 대상으로 하였으며 MMSE-K가 19점 이하인 환자는 대상에서 제외하였고, 일상생활활동에서의 독립성을 측정하기 위해서 K-MBI를 사용하였다. 검사 순서는 검사 도구간의 영향을 최소화하기 위해 무작위 순으로 수행되었고, 같은 주 내에 모든 검사를 마쳤다.
- 질병부인에 대한 검사는 대상자에게 CBS 검사용지를 준 후 자신의 점수를 스스로 매기도록 하여 검사자의 점수와 자기 평가 점수의 차이로 측정하였다. 본 연구에서 질병부인에 대한 검사는 31명의 대상자에게 수행되었다. CBS 한글어판을 만들기 위해 임상 경력 10년 이상 작업치료사 2인의 자문을 받아 번역하였다.
데이터처리
- 0을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성을 알아보기 위해 기술 통계량을 구하고, CBS와 지필검사 사이의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson 상관계수를, CBS의 검사자 점수와 자기평가 점수를 비교하기 위해 paired t-test를,CBS 정도에 따른 질병부인 점수를 비교하기 위해 ANOVA를 사용하였다. 통계학적 유의성을 검증하기 위한 유의 수준 α는 < .
이론/모형
- 우측 반구 손상 환자에서 편측무시 정도를 판별하기 위해 관찰을 통한 행동적 편측무시 검사도구인 CBS와 임상에서 가장 많이 사용되는 지필검사인 직선이분 검사, 알버트 검사를 사용하였고, 일상생활의 독립적인 수행 정도를 알아보기 위해서 K-MBI를 사용하였다.
성능/효과
- 1. 행동적 무시 검사인 CBS는 지필검사인 직선이분 검사, 알버트 검사와 유의한 상관관계를 보였다(p < .01).
- 1%)으로 나타났다. 13명의 대상자에서 CBS 검사상으로는 경한 편측 무시가 있는 것으로 나타났으나, 직선이분검사와 알버트 검사에서 편측무시가 없는 것으로 나타났다. 또한 4명의 대상자에서 CBS 검사 상 중등도에서 고도의 편측무시가 나타났으나, 알버트 검사에서는 편측 무시가 없는 것으로 나타났다(표 2).
- 2. 편측무시에 대한 민감도는 지필검사보다 CBS가 더 높게 나타났다.
- 3. CBS가 지필검사보다 일상생활활동과 더 높은 상관관계를 보였다(p < .01).
- 13명의 대상자에서 CBS 검사상으로는 경한 편측 무시가 있는 것으로 나타났으나, 직선이분검사와 알버트 검사에서 편측무시가 없는 것으로 나타났다. 또한 4명의 대상자에서 CBS 검사 상 중등도에서 고도의 편측무시가 나타났으나, 알버트 검사에서는 편측 무시가 없는 것으로 나타났다(표 2).
- 따라서 질병부인은 편측무시 환자에게 있어 중요한 개념이고 예후에 부정적 영향을 미칠 수 있다. 본 연구에서 CBS검사 상 검사자의 점수와 환자의 자기 평가 점수 간에 유의한 차이가 있었고, 편측무시의 심각성에 따라 유의한 차이가 나타났는데 이는 Azouvi 등(2002)의 연구와 일치하는 결과이다. 이처럼 CBS 검사를 통하여 환자의 편측무시에 대한 자각 정도를 평가할 수 있으며, 이를 치료 시 고려하여 일상생활에서 나타날 수 있는 문제점에 대해 접근할 수 있을 것이다.
- 본 연구에서 자기 평가 점수(4.23±8.43)는 검사자의 점수(8.29±7.30)보다 유의하게 낮게 나타났다(p = .000).
- Azouvi 등(2002)의 연구에서 지필검사와 CBS 간에는 유의한 상관관계가 있고, 편측무시를 평가하는데 있어 CBS를 단독으로 사용하였을 때가 하나의 지필검사를 사용한 것보다 편측무시에 대한 민감도가 높으며, 여러 개의 지필 검사를 함께 사용하여 평가한 것과 비교할만하다고 하였다. 본 연구에서 지필 검사와 CBS는 유의한 상관관계를 나타냈으며, 이것은 앞에서 언급한 Azouvi 등(2002)의 연구와 일치한다. 지필검사와 CBS의 수행을 비교했을 때 직선이분 검사 시 43.
- 5%가 최소 하나의 항목에서 편측무시를 나타냈다. 지필검사 시 편측 무시가 나타나지 않았던 대상자들 중 13명이 CBS검사 상, 경한 편측무시가 있는 것으로 나타났으며, 4명이 CBS에서는 중등도에서 고도의 편측무시가 나타났으나, 지필 검사 중 알버트 검사에서는 편측무시가 없는 것으로 나타났다.
- 질병부인에 대한 점수는 CBS 점수상 편측무시가 경한 경우 1.6(±2.16)점, 중등도인경우 6.29(±1.5)점, 고도인 경우 10.5(±1.29)점으로 편측무시의 정도가 심할수록 높은 점수를 나타냈으며, 행동적 무시 정도에 따라 유의한 차이가 있었다(p =.000)(표 4).
후속연구
- 이상의 결과로 미루어 보아 지필검사가 짧은 시간이 소요되고 간편하다는 장점이 있기는 하지만, 질병부인에 대해 평가할 수 없고 환측에 대한 자동적 집중에 대해 고려할 수 없어 일상생활에서 나타나는 편측무시를 판별해 낼 수 없다는 단점이 있다. 그러므로 편측무시에 대한 높은 민감도를 가지며 질병부인을 평가할 수 있고 일상생활활동과 관련성이 높은 CBS를 사용하여 일상생활에서 행동을 직접 관찰하여 편측무시를 평가하는 것이 임상에서 더 유용하게 적용될 수 있을 것이다.
- 앞으로의 연구에서는 결과에 영향을 줄 수 있는 발병 후 기간, 손상반구, 연령 등 다른 변수에 대한 연구가 이뤄져야 할 것이며, 대상자의 수를 증가시켜 결과를 일반화 시킬 수 있어야 할 것이다.또한 뇌졸중 환자뿐만 아니라 편측무시를 보일 수 있는 뇌손상 환자나 진행성 뇌병변 환자들을 대상으로 한 연구가 계속 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점으로는 다른 연구(Azouvi et al., 2002)에 비해 대상자의 수가 적었고, 대구 D병원의 재활의학과에서 입원 혹은 통원치료를 받는 환자만을 대상으로 연구를 시행하여 일반화하여 해석하는데 제한점이 있다. 또한 우측 반구 뇌졸중 환자만을 대상으로 하여 검사를 수행하여 좌측 반구 뇌졸중 환자에까지 일반화하는 것에는 어려움이 있다.
- 앞으로의 연구에서는 결과에 영향을 줄 수 있는 발병 후 기간, 손상반구, 연령 등 다른 변수에 대한 연구가 이뤄져야 할 것이며, 대상자의 수를 증가시켜 결과를 일반화 시킬 수 있어야 할 것이다.또한 뇌졸중 환자뿐만 아니라 편측무시를 보일 수 있는 뇌손상 환자나 진행성 뇌병변 환자들을 대상으로 한 연구가 계속 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 CBS검사 상 검사자의 점수와 환자의 자기 평가 점수 간에 유의한 차이가 있었고, 편측무시의 심각성에 따라 유의한 차이가 나타났는데 이는 Azouvi 등(2002)의 연구와 일치하는 결과이다. 이처럼 CBS 검사를 통하여 환자의 편측무시에 대한 자각 정도를 평가할 수 있으며, 이를 치료 시 고려하여 일상생활에서 나타날 수 있는 문제점에 대해 접근할 수 있을 것이다.
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