치매노인의 목표수립을 위한 인간작업모델 (Model of Human Occupation)의 적용: 사례연구 Clinical Application of Model of Human Occupation on Goals Setting of Elderly person With Dementia: A Case Study원문보기
목적 : 본 연구는 주간보호시설을 이용하는 치매노인의 욕구 및 제한점을 파악하고 목표 설정을 하고자 함이다. 연구방법 : 주간보호시설 이용 치매노인 1명을 대상으로 2012년 5월 1일부터 5주에 걸쳐 주 2회 정기적으로 30여 분간 심층 면담 및 평가를 실시하였다. 인간작업모델을 기반으로 한 작업질문지(Occupational Questionnaire; OQ)와 여가활동평가(Interest checklist; IC), 의욕조사표(Volitional Questionnaire; VQ), 의사소통과 상호작용기술평가(The Assessment of Communication and Interaction Skills ACIS), 작업수행 일생 면담II(Occupational Performance History Interview-II OPHI-II), 자가작업평가(Occupational Self AssessmentOSA), 작업환경 평가면담과 등급화(The Occupational Circumstances Assessment Interview and Rating; OCAIR)를 대상자에게 실시하였다. 또한 대상자의 사례관리자와 보호자 각 1명씩을 대상으로 직 간접적인 면담을 시행하였다. 결과 : 인간작업모델을 적용하여 면담 및 평가를 실시한 결과 사회와 가족관계형성과 재 정 문제, 전반적인 행복에 제한이 있는 것으로 파악되었다. 결론 : 본 연구의 결과를 통해 치매노인을 대상으로 인간작업모델을 적용하여 전인적으로 판단 할 수 있었으며 대상자를 바라보는 새로운 관점과 해결방안을 제시가능 하였다. 이를 통해 작업치료의 질 향상과 서비스의 영역을 확대하는데 기여할 것이다.
목적 : 본 연구는 주간보호시설을 이용하는 치매노인의 욕구 및 제한점을 파악하고 목표 설정을 하고자 함이다. 연구방법 : 주간보호시설 이용 치매노인 1명을 대상으로 2012년 5월 1일부터 5주에 걸쳐 주 2회 정기적으로 30여 분간 심층 면담 및 평가를 실시하였다. 인간작업모델을 기반으로 한 작업질문지(Occupational Questionnaire; OQ)와 여가활동평가(Interest checklist; IC), 의욕조사표(Volitional Questionnaire; VQ), 의사소통과 상호작용기술평가(The Assessment of Communication and Interaction Skills ACIS), 작업수행 일생 면담II(Occupational Performance History Interview-II OPHI-II), 자가작업평가(Occupational Self Assessment OSA), 작업환경 평가면담과 등급화(The Occupational Circumstances Assessment Interview and Rating; OCAIR)를 대상자에게 실시하였다. 또한 대상자의 사례관리자와 보호자 각 1명씩을 대상으로 직 간접적인 면담을 시행하였다. 결과 : 인간작업모델을 적용하여 면담 및 평가를 실시한 결과 사회와 가족관계형성과 재 정 문제, 전반적인 행복에 제한이 있는 것으로 파악되었다. 결론 : 본 연구의 결과를 통해 치매노인을 대상으로 인간작업모델을 적용하여 전인적으로 판단 할 수 있었으며 대상자를 바라보는 새로운 관점과 해결방안을 제시가능 하였다. 이를 통해 작업치료의 질 향상과 서비스의 영역을 확대하는데 기여할 것이다.
Objective : Based on the Model of Human Occupation (MOHO), this study was to identifies the goals setting of elderly person with dementia. Methods : For 5 weeks from May to June of 2012, MOHO-based interviews and Occupational Questionnaire(OQ), Interest checklist(IC), Volitional Questionnaire(VQ), T...
Objective : Based on the Model of Human Occupation (MOHO), this study was to identifies the goals setting of elderly person with dementia. Methods : For 5 weeks from May to June of 2012, MOHO-based interviews and Occupational Questionnaire(OQ), Interest checklist(IC), Volitional Questionnaire(VQ), The Assessment of Communication and Interaction Skills(ACIS), Occupational Performance History Interview-II(OPHI-II), Occupational Self Assessment(OSA), The Occupational Circumstances Assessment Interview and Rating(OCAIR) assessment were conducted on elderly person with dementia. Further interviews were conducted with case manager and family. Results : After interviews and assessments were conducted, the results of which showed limitations in social and family relationship, financial issues, general well-being. Conclusion : Applying the MOHO forms a basis for judging the subject in a holistic and general way, changes how the subject is viewed, suggests various strategies. For improving the professinoalism and qualities of occupational therapy service, and may help expand the range of other relevant areas.
Objective : Based on the Model of Human Occupation (MOHO), this study was to identifies the goals setting of elderly person with dementia. Methods : For 5 weeks from May to June of 2012, MOHO-based interviews and Occupational Questionnaire(OQ), Interest checklist(IC), Volitional Questionnaire(VQ), The Assessment of Communication and Interaction Skills(ACIS), Occupational Performance History Interview-II(OPHI-II), Occupational Self Assessment(OSA), The Occupational Circumstances Assessment Interview and Rating(OCAIR) assessment were conducted on elderly person with dementia. Further interviews were conducted with case manager and family. Results : After interviews and assessments were conducted, the results of which showed limitations in social and family relationship, financial issues, general well-being. Conclusion : Applying the MOHO forms a basis for judging the subject in a holistic and general way, changes how the subject is viewed, suggests various strategies. For improving the professinoalism and qualities of occupational therapy service, and may help expand the range of other relevant areas.
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문제 정의
이러한 선행연구의 한계점을 극복하여 작업치료에서 인간작업모델을 활용한 체계화된 평가도구를 적용하고 그 효과성을 평가한 연구는 찾아보기 어렵다. 따라서 본 연구의 목적은 치매노인을 대상으로 목표 설정을 위한 효과적 중재 방안을 모색하고 치매노인 장기요양 보호서비스의 질적 향상을 꾀하고자 한다. 이를 통해 궁극적으로는 치매노인의 삶의 질 향상을 위한 작업치료 임상 적용의 가능성을 제시하고자 함이다.
VQ는 의욕이라는 개념으로 표현되는 인간의 동기를 검사하는 관찰평가도구이며 8세 이상 아동부터 노인, 만성적이고 특별한 장애, 동기에 문제가 있는 내담자 모두에게 적용 가능하다(Gloria, Geist, & Kielhofner, 1998). 목표를 설정하고 중재계획 및 환경적 지지설계에 도움을 주며 내담자의 독특한 의욕성향(가치, 흥미, 유능한 영역)을 반영하여 수행능력을 향상시키고 참여 독려하기 위한 도움 정도에 대한 정보를 제공한다. 기능(skills) 아닌 의욕(volition)을 평가하는데 주안점을 두고 보통 5~30분 관찰을 통해 평가한다.
본 연구는 주간보호시설을 이용하는 치매노인을 대상으로 목표설정을 위해 인간작업모델을 근거한 면담 및 정형화된 평가를 시행하여 문제점을 파악하고 치료적 전략을 수립하였다. 그 결과 작업치료사와 내담자 중심의 목표를 설정할 수 있었으며 치료의 효과도 높일 수 있는 합의가 가능하였다.
따라서 본 연구의 목적은 치매노인을 대상으로 목표 설정을 위한 효과적 중재 방안을 모색하고 치매노인 장기요양 보호서비스의 질적 향상을 꾀하고자 한다. 이를 통해 궁극적으로는 치매노인의 삶의 질 향상을 위한 작업치료 임상 적용의 가능성을 제시하고자 함이다.
3영역, 21문항, 2부분으로 구성되어 있고 각 항목은 4점 척도로 이루어졌다. 초기 평가의 부분으로 실행되고, 간단하게 실행되는 도구여서 많이 활용되어 지는 자기보고식 검사이지만 본 연구에서는 치매노인의 인지적 특성을 감안하여 각 문항에 대한 설명을 제공하고 이에 대한 답변을 검사자가 표시하는 방식으로 진행되었다.
가설 설정
인간을 세 가지 상호 연관된 구성 요소인 의지(volition), 습관화(habituation) 및 수행능력(performance capacity)으로 개념화하고 개인의 작업 행동은 이 세 가지 구성요소와 환경(environment)과의 상호작용에 의해 나타난다고 가정한다(Lee, Taylor, Kielhofner, & Fisher, 2008).
제안 방법
치매노인 10명과 주 보호자, 사례관리자 그리고 의사를 대상으로 실시하였으며 10~30분에 걸친 개방형 면담으로 질적 연구(qualitative study)를 실시하여 목표를 구조화하고 체계화하였다. 그 결과 목표 영역(domain), 특수성(specificity), 시간 구성(time frame), 도전정도(challenge)에 대한 4개의 축으로 분류하였다. 이러한 분류체계는 임상에서 목표설정과 논의, 유용한 구조화를 제공하는 것으로 밝혀졌지만 무엇을 논의하고 목표설정에 대상자와 보호자의 의견 일치 여부를 판별하는데 어려움이 있다(Bogardus et al.
대상자의 사전 면담과 평가 그리고 보호자와 사례 관리자와의 면담 등을 종합하고 Bogardus 등(1998) 의 연구에 근거하여 목표 영역(domain)을 분류하였다. 그 결과 대상자와 보호자와의 관계에서 가장 많은 문제가 발생되어 심리적, 사회적 환경에 크게 영향을 주는 것으로 판단되었다.
둘째, 목표 영역에서의 제한점을 해결하기 위해 대상자와 보호자, 사례관리자의 개별 접근을 통한 중재계획을 수립하였다.
목표를 설정하는 과정은 특히, 목표수립에 필요한 능력을 향상시키고 작업 수행을 지지하는 능력으로 전환 가능하므로 주의를 기울여 시행하였으며(Rogers, 2000) 자료 분석은 인간작업모델을 활용한 평가도구의 적용 효과를 평가하고 효과적 사례관리 방안을 모색함에 중점을 두었다. 따라서 효과 분석에는 치매 노인의 욕구에 따른 문제도출에 대한 기록이 활용되었고 과정분석에서는 대상노인의 문제를 토대로 계획 및 목표 설정에 대한 기록을 중심으로 분석하였다.
본 사례 연구는 주간보호시설에서 생활하는 치매노인에게 인간작업모델을 적용하여 목표설정을 위한 면담 및 평가를 실시하였다. 그 결과 목표설정에 영향을 주는 물리적, 심리적, 사회적 작업환경과의 상호작용을 확인할 수 있었고 전인적이며 종합적으로 대상자에게 접근할 수 있는 기회가 되었으며 다음과 같은 결과를 얻었다.
현재까지는 대상자의 바램에 따라 크게 관여치 않으려 하였으나 무분별한 지출이 계속됨에 따라 재정 관리를 대신 해주려 하여도 어머님인 대상자의 반대로 인해 여의치 않은 상황이며 대상자가 딸인 자신을 믿지 못한다고 오해하고 있다. 본 연구에서 보호자 면담은 대상자와 관련된 사항에 무관심하고 비협조적인 특성을 고려하여 사례관리자와의 통화와 방문면담을 통해 간접적으로 실시되었다.
주 2회 정기적으로 30여 분간 심층 면담 및 평가를 실시한 후 그 결과를 기록하였으며 이를 통한 내담자의 욕구와 서비스 목표에 대한 기록이 질적 자료로 활용되었다. 인간작업모델에 근거한 총 7개의 평가도구를 사용하였는데 그 외 자료 수집은 면담을 통해 이루어졌다. 이전의 평가도구에서 평가되어지지 않은 문항을 추후 파악하게 되는 경우에는 이전 평가기록에 추가하여 자료를 기록하고 이를 토대로 치료계획을 구성토록 하였으며 이 같은 사례연구는 특별한 상황 또는 개인의 독특한 성향을 이해하는데 효과적인 방법이다(Yin, 2003).
본 연구는 2012년 5월 1일부터 6월 1일까지 총 5주에 걸쳐 서울시 소재 주간보호센터에서 진행되었다. 주 2회 정기적으로 30여 분간 심층 면담 및 평가를 실시한 후 그 결과를 기록하였으며 이를 통한 내담자의 욕구와 서비스 목표에 대한 기록이 질적 자료로 활용되었다. 인간작업모델에 근거한 총 7개의 평가도구를 사용하였는데 그 외 자료 수집은 면담을 통해 이루어졌다.
, 2008) 이 개념을 적용한 선행연구에서는 치매노인의 치료 목표를 분류하고 정의하는 데 중점을 두었다(Bogardus, Bradley, & Tinetti, 1998). 치매노인 10명과 주 보호자, 사례관리자 그리고 의사를 대상으로 실시하였으며 10~30분에 걸친 개방형 면담으로 질적 연구(qualitative study)를 실시하여 목표를 구조화하고 체계화하였다. 그 결과 목표 영역(domain), 특수성(specificity), 시간 구성(time frame), 도전정도(challenge)에 대한 4개의 축으로 분류하였다.
대상 데이터
대상자는 농사를 짓는 부모님의 7남매 중 장녀로 태어났으며 시골에서 고등학교까지 졸업한 후 초등학교 교사로 일하다가 대학진학을 위해 서울로 상경하였다. 대학졸업 후 중고등학교 교사로 재직하던 중 29세 때 남편을 만나 결혼하였고 2녀의 자녀를 두었으나 남편의 경제적 능력이 부족하여 집안의 실질적인 가장 역할을 하느라 심적 스트레스가 컸다.
또한 검사 결과를 통해 작업치료 계획수립 및 보호자교육의 기초자료를 제공 가능하다. 본 연구 대상자는 ACLS상 4.4로 목적-지향적 학습단계에 해당하였다.
본 연구는 2012년 5월 1일부터 6월 1일까지 총 5주에 걸쳐 서울시 소재 주간보호센터에서 진행되었다. 주 2회 정기적으로 30여 분간 심층 면담 및 평가를 실시한 후 그 결과를 기록하였으며 이를 통한 내담자의 욕구와 서비스 목표에 대한 기록이 질적 자료로 활용되었다.
83으로 신뢰할 만하다(김기웅 등, 2003). 본 연구대상자는 CDR 상 1.0으로 경도 치매에 해당하여 연구대상자로 선정되었다.
본 연구에 참여한 대상자는 치매로 인해 주간보호시설을 이용하는 84세 여성으로 임상치매척도(Clinical Dementia Rating; CDR)상 1.0으로 경도 치매가 확인된 자를 대상으로 하였다. 한국판 간이 정신상태검사(Mini-Mental State Examination-Korean MMSE-K)상 확정적 치매인 18점으로 인지 저하가 뚜렷하였으며, 알렌인지 수준판별검사(Allen Cognitive Level Screening ACLS)상 4.
검사 결과가 총 30점 만점에 24점 이상은 정상, 20~23점은 치매의심, 19점 이하는 확실한 치매로 판정된다(권용철과 박종한, 1989b). 본 연구의 대상자는 MMSE-K상 18점으로 인지손상을 명확하게 확인할 수 있었다.
이론/모형
본 연구에서 대상자 선정 시 치매의 중등도를 평가하기 위해 CDR을 사용하였다. 기억력 및 지남력 그리고 판단력과 문제해결능력, 사회활동, 집안생활과 취미, 위생과 몸치장의 6가지 영역에 대한 치매노인의 전반적인 인지 및 사회기능 정도를 측정하는 대표적인 등급척도로 치매의 임상단계를 5단계로 평가한다(Morris, 1993).
본 연구에서는 대상자의 인지수준을 확인하기 위한 도구로 사용되었다. MMSE-K는 Folstein 등(1975)이 제작하고 권용철과 박종한(1989a)에 의해 한국판으로 번역 및 표준화되었다(Folstein, Folstein, & McHugh, 1975).
성능/효과
ACLS는 가죽 바느질 과정을 통해 대상자의 지시 따르기, 문제 해결, 새로운 정보 학습능력을 판별가능하며 난이도가 증가하는 홈질(running stitch), 감칠질(whip stitch), 코도반 바느질(single cordovan stitch)을 검사자의 시범 및 지시에 따라 순서대로 실시한다. 3.0~5.8의 점수 범위 내에서 점수가 높을수록 인지 수준이 높은 것을 의미하며 검사시간은 제한이 없어 능력을 최대한 발휘하도록 충분한 시간이 제공된다. 또한 검사 결과를 통해 작업치료 계획수립 및 보호자교육의 기초자료를 제공 가능하다.
대상자의 사전 면담과 평가 그리고 보호자와 사례 관리자와의 면담 등을 종합하고 Bogardus 등(1998) 의 연구에 근거하여 목표 영역(domain)을 분류하였다. 그 결과 대상자와 보호자와의 관계에서 가장 많은 문제가 발생되어 심리적, 사회적 환경에 크게 영향을 주는 것으로 판단되었다. 대상자에 대한 이해부족과 과거 어머니에 대한 부정적인 기억이 가정 내 관계나 의사소통에 어려움을 주고 있었다.
관계와 의사소통의 문제점은 계산능력이 저하된 대상자의 재정문제 해결의 걸림돌로 작용하고 있었으며 이는 다시 사회와 가족의 원만한 관계형성 저해로 이어졌다. 그 결과 대상자의 전반적인 행복에도 영향을 미쳐 야외산책과 같은 여가활동에 참여에도 제한이 있음을 확인하였다. 본 연구 대상자의 목표설정 및 중재계획은 (표 4)와 같으며 치료적 전략은 대상자 및 보호자, 사례관리자의 변화를 일으키는 행동과 말을 사용하였다.
본 연구는 주간보호시설을 이용하는 치매노인을 대상으로 목표설정을 위해 인간작업모델을 근거한 면담 및 정형화된 평가를 시행하여 문제점을 파악하고 치료적 전략을 수립하였다. 그 결과 작업치료사와 내담자 중심의 목표를 설정할 수 있었으며 치료의 효과도 높일 수 있는 합의가 가능하였다. 인간작업모델에 기초한 평가도구의 사용과 인식은 미국에 비해 현저히 낮은 편이며(Lee et al.
대상자의 장녀인 부양 보호자는 어려서부터 어머님의 엄격한 교육과 양육태도 그리고 학업에 대한 높은 기대로 인해 부담을 느끼며 자라났다. 이로 인해 모녀간의 유대적인 관계형성이 이루어지지 않고 어머니의 모습을 보며 자신은 자녀를 키울 때 어머니와 같이 키우지 않으려고 다짐하였다고 한다.
이상의 결과를 통해 작업치료사가 치매노인의 삶의 질을 향상시키기 위해 인간작업모델을 이론적 틀로 하여 새로운 관점에서 목표영역 설정과 치료계획 수립이 가능함을 확인할 수 있었다. 치매노인을 폭넓은 관점에서 이해하고 접근하고자 하는 새로운 시각을 제공하는데 인간작업모델을 기반으로 한 평가도구들을 활용가능하고 이를 기반으로 대상자의 동기를 파악하고 생활양식을 재조직하는 영역이 확대된 작업치료 서비스 제공이 가능할 것으로 보여 진다.
첫째, 사회와 가족관계형성과 재정문제, 전반적인 행복에서의 목표영역이 수립되었다.
활동(집단프로그램)에 대한 참여 수준에 거의 만족하지 못하여 이 역시 작업에 참여를 억제하는 요인이었다. 특히, 원하는 활동(야외산책)에 참여가 제한되며 기회가 불충분하여 물리적 환경 영역에서 작업참여가 가장 제한적인 것으로 나타났다.
후속연구
중재 계획수립 시 작업치료사가 인간작업모델을 적용하는 것은 대상자에 대한 관점의 변화 및 다양한 목표설정에 기여하며 작업치료 서비스의 질적, 전문적 향상을 초래할 것이다. 또한 대상자를 종합적으로 판단하고 이해하는데 도움을 주어 치매노인의 목표설정을 위해 더 많은 연구를 통해 관련영역의 확대에도 기여할 것으로 예상되어진다. 하지만 본 연구는 단일 사례연구로 인해 연구결과의 일반화가 제한이 있으므로 인간작업모델을 적용한 보다 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
이상의 결과를 통해 작업치료사가 치매노인의 삶의 질을 향상시키기 위해 인간작업모델을 이론적 틀로 하여 새로운 관점에서 목표영역 설정과 치료계획 수립이 가능함을 확인할 수 있었다. 치매노인을 폭넓은 관점에서 이해하고 접근하고자 하는 새로운 시각을 제공하는데 인간작업모델을 기반으로 한 평가도구들을 활용가능하고 이를 기반으로 대상자의 동기를 파악하고 생활양식을 재조직하는 영역이 확대된 작업치료 서비스 제공이 가능할 것으로 보여 진다. 향후 인간작업모델에 기반한 평가도구를 보다 적극적으로 활용하여 다양한 관점에서 치매노인을 바라보는 접근이 필요할 것으로 생각된다.
또한 대상자를 종합적으로 판단하고 이해하는데 도움을 주어 치매노인의 목표설정을 위해 더 많은 연구를 통해 관련영역의 확대에도 기여할 것으로 예상되어진다. 하지만 본 연구는 단일 사례연구로 인해 연구결과의 일반화가 제한이 있으므로 인간작업모델을 적용한 보다 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
치매노인을 폭넓은 관점에서 이해하고 접근하고자 하는 새로운 시각을 제공하는데 인간작업모델을 기반으로 한 평가도구들을 활용가능하고 이를 기반으로 대상자의 동기를 파악하고 생활양식을 재조직하는 영역이 확대된 작업치료 서비스 제공이 가능할 것으로 보여 진다. 향후 인간작업모델에 기반한 평가도구를 보다 적극적으로 활용하여 다양한 관점에서 치매노인을 바라보는 접근이 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치매는 어떤 증상 및 현상을 초래하나요?
0%에 이르러 인구고령화로 치매노인의 수는 더욱 증가할 것으로 예상된다(보건복지부, 2007). 치매는 기억력과 전반적 인지저하를 초래하는 퇴행성 뇌질환으로 기억력 결함이 주된 증상이며 일상생활동작(Activities of Daily Living; ADL) 수행능력의 저하 및 독립성 감소가 나타난다(Clare et al., 2000; Clare & Woods, 2004; Kemoun et al.
우리나라 치매노인의 수는 어느정도 입니까?
우리나라 치매노인의 수는 2007년 기준 전체 노인의 8.3%인 39만 명으로 2020년에는 9만 명인 9.0%에 이르러 인구고령화로 치매노인의 수는 더욱 증가할 것으로 예상된다(보건복지부, 2007). 치매는 기억력과 전반적 인지저하를 초래하는 퇴행성 뇌질환으로 기억력 결함이 주된 증상이며 일상생활동작(Activities of Daily Living; ADL) 수행능력의 저하 및 독립성 감소가 나타난다(Clare et al.
가족들의 치매노인 부양 부담을 경감을 위해 정부가 시행하는 노력은?
가족들의 치매노인 부양 부담을 경감시키기 위해 정부는 노인 장기요양보험 제도를 통해 간병 및 장기 요양 문제를 국가와 사회가 분담하고 있다(보건복지부, 2007). 2007년 기준 361개소의 시설에 치매, 중풍 등 노인성질환 노인 3만 5천여 명이 입소하여 요양서비스를 받고 있으며 이중 주간보호시설은 재가치매노인을 위한 대표적 시설이다. 주간보호시설은 장기요양을 요하는 노인을 낮 시간 동안 편의 제공은 물론 생활안정과 심신 기능의 유지향상을 도모하고, 그 가족의 신체적, 정신적 부담을 덜어주고 있다. 주간보호시설을 대상으로 하는 국내 대부분의 연구에서는 보호자의 부양부담 및 생활에 미치는 영향 또는 가족기능에 주목하거나 치매노인과 부양 보호자 생활 만족도에 대한 연구만 보고되어왔다(김영철, 2002;김태환, 2001; 이수민, 2007; 이혜자, 2006; 장종현, 2006).
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