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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 치매의 점차적인 진행에 따른 기능 감소를 확인하고자 치매의 단계별 인지 기능과 작업 참여 정도를 확인하고, 인지 기능과 작업 참여 간 상관관계를 알아보고자 한다.
- 각각의 검사 항목은 최소 1점에서 최대 4점(지남력 항목 예외 : 최소 1점, 최대 8점)까지 채점 가능하며, 총점은 최소 24점에서 최대 104점으로 점수가 높을수록 인지 기능이 높음을 의미한다. 본 연구에서 세부적인 인지 기능을 평가하기 위해 사용하였다.
- 본 연구에서는 치매 환자의 단계별 인지 기능과 작업참여 정도를 확인하고, 인지 기능과 작업 참여 간 상관관계를 분석하고자 하였다. 경증 치매 57명과 중등도 치매 38명, 총 95명의 치매 환자를 대상으로 인지 기능과 작업 참여를 평가하기 위해 한국판 LOTCA-G, MOHOST를 검사하였다.
- 본 연구에서는 치매 환자의 작업 참여를 평가하기 위해 사용하였다.
- 본 연구의 목적은 경도와 중등도 치매 환자의 인지 기능과 작업 참여 능력을 알아보고, 인지 기능과 작업 참여 간 상관관계를 알아보는 것이다. 단계별 치매 환자의 인지 기능과 작업 참여는 유의한 상관관계가 있음을 확인하였다.
- 치매 환자를 모집하기 위하여 대구시 치매거점병원,복지관, 요양병원, 주간보호센터에 서면, 전화 문의를 통해 연구에 대한 설명 및 연구 대상자 모집에 관한 협조를 구하였다. 협조에 동의를 한 주간보호센터 5곳을 방문하여 연구에 대한 전반적인 설명과 연구 대상자 모집, 연구 절차 등에 관하여 논의하였다. 연구 대상자 본인 및 보호자들을 통하여 연구 대상자를 모집하였고, 치매 환자의 법적 보호자의 서면 동의 절차를 거쳐 개개인의 인지 기능과 작업 참여 평가에 대한 계획을 세웠다.
제안 방법
- Katz 등[7]이 제작한 LOTCA-G를 한국의 실정에 맞게 수정 보완하였다. 원 평가도구의 검사자간 신뢰도 .
- MOHOST 총점과 경도, 중등도 치매 환자의 한국판 LOTCA-G의 영역별 상관관계를 분석하였다. 경도 치매 환자의 MOHOST 총점은 한국판 LOTCA-G의 시각운동 협응력, 사고 조직력, 총점의 세부 항목과 유의한 양의 상관관계를 보였다(p<.
- 검사는 지남력 2항목, 지각력 7항목, 실행력 3항목, 시각운동 협응력 6항목, 사고 조직력 2항목, 기억력 3항목, 주의력/집중력 1항목으로 7개의 인지 영역을 24항목으로 평가한다. 항목은 피검자가 직접 수행해야 하는 23개의 검사 항목과 검사자가 피검자의 검사 태도를 관찰하여 채점하는 1개의 항목(주의력/집중력)으로 구성되어있다.
- 본 연구에서는 치매 환자의 단계별 인지 기능과 작업참여 정도를 확인하고, 인지 기능과 작업 참여 간 상관관계를 분석하고자 하였다. 경증 치매 57명과 중등도 치매 38명, 총 95명의 치매 환자를 대상으로 인지 기능과 작업 참여를 평가하기 위해 한국판 LOTCA-G, MOHOST를 검사하였다. 한국판 LOTCA-G는 경도 치매 환자는 평균 76.
- 협조에 동의를 한 주간보호센터 5곳을 방문하여 연구에 대한 전반적인 설명과 연구 대상자 모집, 연구 절차 등에 관하여 논의하였다. 연구 대상자 본인 및 보호자들을 통하여 연구 대상자를 모집하였고, 치매 환자의 법적 보호자의 서면 동의 절차를 거쳐 개개인의 인지 기능과 작업 참여 평가에 대한 계획을 세웠다.
- 연구 대상자는 총 95명으로 선별 검사 결과를 기초로 하여 MMSE-K 20-23점인 경우 경도 치매, MMSE-K19점 이하인 경우 중등도 치매로 분류하였다[25]. 경도 치매 환자 57명, 중등도 치매 환자가 38명으로 집단별 평균 연령, 성별, 교육 기간, 치매 유형, MMSE-K 점수는 Table.
- 연구 대상자들은 선정 기준에 해당하고 연구에 대한 동의 취득 절차를 거친 후 개개인의 평가 일정을 잡고, 평가를 진행하였다. 평가는 임상경력 7년 이상의 작업치료사 2명을 통해 이루어졌다.
- 치매 환자를 모집하기 위하여 대구시 치매거점병원,복지관, 요양병원, 주간보호센터에 서면, 전화 문의를 통해 연구에 대한 설명 및 연구 대상자 모집에 관한 협조를 구하였다. 협조에 동의를 한 주간보호센터 5곳을 방문하여 연구에 대한 전반적인 설명과 연구 대상자 모집, 연구 절차 등에 관하여 논의하였다.
- 치매 환자의 작업 참여에 영향을 미치는 인지 요소들을 알아보기 위해 MOHOST 총점과 한국판 LOTCA-G 세부 영역별 상관관계를 살펴보았다. 치매 환자의 작업참여에 영향을 주는 인지 요소들에는 지남력, 시지각, 공간지각, 실행력, 시각운동 협응력, 사고 조직력, 기억력, 주의력이 있으며 이중에서도 특히 시각운동 협응력과 사고 조직력이 경도의 치매 단계에서부터 작업 참여에 영향을 주는 요소였다.
- 한국판 LOTCA-G 총점과 경도, 중등도 치매 환자의MOHOST의 영역별 상관관계를 분석하였다. 경도 치매 환자의 한국판 LOTCA-G 총점은 MOHOST의 환경의 세부 항목을 제외한 모든 항목에서 유의한 양의 상관관계를 보였다(p<.
대상 데이터
- 대상자 수는 G-power version 3.1.9.2를 이용하여 효과크기를 .3, 검정력 .80, 유의수준 .05로 설정하여 계산한 결과 84.58명이 산출되어 탈락률 10%를 고려하여 총 100명의 연구 대상자를 선별 하였다. 평가 중 컨디션 악화로 인한 탈락자를 제외한 95명의 치매 환자의 자료가 분석에 이용되었다.
- 본 연구의 대상자는 대구시에 거주하고 있는 65세 이상의 치매 환자를 대상으로 다음의 선별 기준을 거쳐 선발하였다. 선정 기준은 정신건강의학과나 신경과로부터 DSM-Ⅴ 기준에 따라 치매를 받은 자로 한국판 간이정신상태검사(Mini-Mental State Examination Korean Version : MMSE-K) 23점 이하, 치매임상평가척도(Clinical Dementia Rating:CDR) 1 이상이여야 한다.
- 연구는 2017년 9월부터 2017년 11월까지 실시하였다.
- 58명이 산출되어 탈락률 10%를 고려하여 총 100명의 연구 대상자를 선별 하였다. 평가 중 컨디션 악화로 인한 탈락자를 제외한 95명의 치매 환자의 자료가 분석에 이용되었다.
- 연구 대상자들은 선정 기준에 해당하고 연구에 대한 동의 취득 절차를 거친 후 개개인의 평가 일정을 잡고, 평가를 진행하였다. 평가는 임상경력 7년 이상의 작업치료사 2명을 통해 이루어졌다.
데이터처리
- 95명의 연구 대상자의 MMSE-K, 한국판 LOTCA-G, MOHOST 총점을 상관관계 분석하였다. MMSE-K 총점은 LOTCA-G와 MOHOST 총점과 유의한 양의 상관관계를 보였고(p<.
- 0을 이용하였으며, 얻어진 결과는 평균과 표준편차로 기술하였다. 연구 대상자의 일반적인 특성과 MMSE-K, 한국판 LOTCA-G, MOHOST의 검사 결과는 기술통계를 이용하였고, MMSE-K, 한국판 LOTCA-G, MOHOST의 상관관계 비교를 위해 피어슨 상관관계분석(pearsoncorrelation analysis)을 실시하였다. 모든 통계학적 유의수준은 p<.
- 연구결과에 대한 분석은 SPSS Window 20.0을 이용하였으며, 얻어진 결과는 평균과 표준편차로 기술하였다. 연구 대상자의 일반적인 특성과 MMSE-K, 한국판 LOTCA-G, MOHOST의 검사 결과는 기술통계를 이용하였고, MMSE-K, 한국판 LOTCA-G, MOHOST의 상관관계 비교를 위해 피어슨 상관관계분석(pearsoncorrelation analysis)을 실시하였다.
이론/모형
- 연구 대상자의 인지 기능 검사를 위해 한국판 LOTCA-G, 작업 참여 검사를 위해 MOHOST의 평가도구를 이용하였다. 한국판 LOTCA-G의 총점은 경도 치매 환자가 평균 76.
성능/효과
- MMSE-K 총점은 LOTCA-G와 MOHOST 총점과 유의한 양의 상관관계를 보였고(p<.01), 한국판 LOTCA-G의 총점은MOHOST 총점과 유의한 양의 상관관계를 보였다(p<.01)(Table. 4).
- MMSE-K, 한국판 LOTA-G, MOHOST 총점 간 상관관계 분석을 통해 MMSE-K와 한국판 LOTCA-G, MMSE-K와 MOHOST, 한국판 LOTCA-G와 MOHOST간 유의한 양의 상관관계가 있음을 확인하였다. MMSE-K와 LOTCA-G는 인지 기능을 평가하는 도구들로 선행 연구를 통해 상관관계가 크다고 알려져 있다[25].
- MOHOST로 치매 환자의 작업 참여를 평가한 결과 경도 치매 환자는 평균 70.54점, 중등도 치매 환자는 53.68점으로 치매가 진행됨에 따라 작업 참여가 낮아짐을 확인할 수 있었다. 이는 치매 단계별 일상생활활동 능력의 차이를 비교한 연구에서 치매가 진행됨에 일상생활 활동 수행 수준이 감소하였던 것[29]과 일치하는 결과이며, 일상생활활동의 수행 수준과 작업 참여가 높은 상관관계를 가지고 있음[15]을 고려할 때 치매가 진행됨에 따라 일상생활활동 수행 수준이 감소되고 작업 참여에 영향을 주는 각각의 요소들 역시 감소된다고 볼 수 있다.
- 2에 기술하였다. MOHOST의 총점은 경도 치매 환자가 평균 70.54점, 중등도 치매 환자 평균 53.68점으로 나타났다. 세부 검사 결과는 Table.
- 항목은 피검자가 직접 수행해야 하는 23개의 검사 항목과 검사자가 피검자의 검사 태도를 관찰하여 채점하는 1개의 항목(주의력/집중력)으로 구성되어있다. 각각의 검사 항목은 최소 1점에서 최대 4점(지남력 항목 예외 : 최소 1점, 최대 8점)까지 채점 가능하며, 총점은 최소 24점에서 최대 104점으로 점수가 높을수록 인지 기능이 높음을 의미한다. 본 연구에서 세부적인 인지 기능을 평가하기 위해 사용하였다.
- 치매 환자의 작업참여에 영향을 주는 인지 요소들에는 지남력, 시지각, 공간지각, 실행력, 시각운동 협응력, 사고 조직력, 기억력, 주의력이 있으며 이중에서도 특히 시각운동 협응력과 사고 조직력이 경도의 치매 단계에서부터 작업 참여에 영향을 주는 요소였다. 경도, 중등도 단계 치매 환자의 작업 참여에 세부적인 인지 요소 모두가 영향을 미치는 것으로 나타났다. 치매 노인의 자조활동에 영향을 미치는 인지 요인을 분석한 연구에서 LOTCA-G의 7개 인지 영역 중 시각운동 협응력이 자조활동 총점에 영향을 미쳤다[30].
- 본 연구의 목적은 경도와 중등도 치매 환자의 인지 기능과 작업 참여 능력을 알아보고, 인지 기능과 작업 참여 간 상관관계를 알아보는 것이다. 단계별 치매 환자의 인지 기능과 작업 참여는 유의한 상관관계가 있음을 확인하였다. 치매로 인한 주요 증상 중 하나가 인지 손상이며 이는 일상의 삶에서 기능적 손상과 관련이 높다.
- 모든 치매 환자의 MOHOST 총점은 한국판 LOTCA-G의 모든 세부 항목과 유의한 양의 상관관계를 보였다(p<.01)(p<.05)(Table. 5).
- 한국판 LOTCA-G 총점과 경도, 중등도 치매 환자의MOHOST의 영역별 상관관계를 분석한 결과 경도 치매 환자의 인지 기능은 작업 참여의 환경을 제외한 작업 의지, 작업의 패턴화, 의사소통 및 상호관계 기술, 처리 기술, 운동기술과 상관관계를 보였으며 중등도 치매 환자의 인지 기능은 작업 참여의 작업 의지, 작업의 패턴화, 의사소통 및 상호관계 기술, 처리 기술, 운동기술, 환경 모두와 상관관계를 보였다. 모든 치매 환자의 인지 기능은 작업 참여의 모든 세부 항목과 유의한 상관관계를 보였다. 이러한 결과로 볼 때 인지 기능이 치매 환자의 작업 참여의 모든 구성 요소에 영향을 미친다고 할 수 있다.
- 모든 치매 환자의 한국판 LOTCA-G 총점은 MOHOST의 모든 세부 항목과 유의한 양의 상관관계를 보였다(p<.01)(Table. 6).
- 본 연구에서 치매 환자들을 대상으로 한국판 LOTCA-G를 사용하여 MMSE-K와 상관관계를 확인하였으므로, 치매 환자들을 대상으로 단계별 세부적인 인지 기능을 측정하기 위한 평가도구로 한국판 LOTCA-G를 사용하는 것이 적절하다고 할 수 있다. 또한 MMSE-K와 한국판 LOTCA-G와의 상관관계가 유의한MOHOST 역시 단계별 치매 환자의 작업 참여를 측정하기에 적절한 평가도구라고 할 수 있다.
- 15점으로 나타났다. 치매 환자에게 한국판LOTCA-G를 사용한 이전의 연구 결과들과 비교하여 치매가 진행됨에 따라 전반적인 인지 기능은 감소됨을 확인할 수 있었으나, 한국판 LOTCA-G 총점에서는 다소 차이가 있었다[26-28]. 이는 대상자 선정 시 치매 단계의 분류 기준, 치매 단계, 교육, 연령, 성별 등의 차이로 인한 것으로 볼 수 있다.
- 치매 환자의 작업 참여에 영향을 미치는 인지 요소들을 알아보기 위해 MOHOST 총점과 한국판 LOTCA-G 세부 영역별 상관관계를 살펴보았다. 치매 환자의 작업참여에 영향을 주는 인지 요소들에는 지남력, 시지각, 공간지각, 실행력, 시각운동 협응력, 사고 조직력, 기억력, 주의력이 있으며 이중에서도 특히 시각운동 협응력과 사고 조직력이 경도의 치매 단계에서부터 작업 참여에 영향을 주는 요소였다. 경도, 중등도 단계 치매 환자의 작업 참여에 세부적인 인지 요소 모두가 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 한국판 LOTCA-G 총점과 경도, 중등도 치매 환자의MOHOST의 영역별 상관관계를 분석한 결과 경도 치매 환자의 인지 기능은 작업 참여의 환경을 제외한 작업 의지, 작업의 패턴화, 의사소통 및 상호관계 기술, 처리 기술, 운동기술과 상관관계를 보였으며 중등도 치매 환자의 인지 기능은 작업 참여의 작업 의지, 작업의 패턴화, 의사소통 및 상호관계 기술, 처리 기술, 운동기술, 환경 모두와 상관관계를 보였다. 모든 치매 환자의 인지 기능은 작업 참여의 모든 세부 항목과 유의한 상관관계를 보였다.
- 연구 대상자의 인지 기능 검사를 위해 한국판 LOTCA-G, 작업 참여 검사를 위해 MOHOST의 평가도구를 이용하였다. 한국판 LOTCA-G의 총점은 경도 치매 환자가 평균 76.29점, 중등도 치매 환자 평균 64.15점으로 나타났다. 세부 검사 결과는 Table.
후속연구
- MOHOST는 작업 참여에 영향을 미치는 요인을 선별하는 도구로서 전 세계적으로 사용되고 있으며 중국과 일본에서도 각 나라의 언어로 표준화 되어 여러 질환을 대상으로 연구에 사용되고 있다[15,34]. 국내에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 작업 참여를 알아보기 위해 MOHOST를 사용한 연구가 전부이며[35,36], 본 연구의 결과를 바탕으로 국내 치매 환자들의 인지 기능에 따른 작업 참여를 알아보기 위해 MOHOST를 사용할 수 있을 것이다.
- 그러나 본 연구에서 일부 지역의 대상자들을 연구 대상자로 선정하였으므로 일반화하기에는 어려움이 있고, 치매군을 경도와 중등도 치매 두 가지로 분류하여 치매 유형별 인지 기능의 세부적인 특성을 반영하지 못하였다. 그러므로 향후 연구에서는 이러한 제한점들을 보완한 연구들이 계속 이루어져야 할 것이며 본 연구 결과를 바탕으로 치매 환자의 인지 기능과 작업 참여에 영향을 주는 상호 요소들에 대한 요인 분석이 필요할 것으로 사료된다.
- 작업 참여를 통해 존재감과 자기 효능감을 높일 수 있으며 이는 삶의 질과도 관련이 있다. 따라서 본 연구 결과를 바탕으로 치매 환자의 평가 및 치료적 목표 수립 시 인지 기능과 관련하여 작업 참여도 고려해야 할 것으로 사료된다.
- Lee & Jung[12]의 연구에서는 치매 노인을 폭넓은 관점에서 이해하고 접근하고자 하는 새로운 시각을 제공하기 위해 인간작업모델(Model of Human Occupation)을 기반으로 한 평가도구들을 활용하고, 이를 기반으로 환자의 동기를 파악하고 생활양식을 재조직하는 영역이 확대된 작업치료 서비스 제공이 가능할 것이라고 하였다. 또한 향후 인간작업모델에 근거한 평가도구를 보다 적극적으로 활용하여 다양한 관점에서 치매 노인을 바라보는 접근이 필요 할 것임을 제안하였다.
- 치매 노인의 자조활동에 영향을 미치는 인지 요인을 분석한 연구에서 LOTCA-G의 7개 인지 영역 중 시각운동 협응력이 자조활동 총점에 영향을 미쳤다[30]. 이에 치매 환자의 작업 참여 유지를 목적으로 하는 중재 접근은 경도 치매 단계에서부터 시각운동 협응력과 사고 조직력을 고려하여 이루어져야 하며 점차적으로 모든 인지 영역으로 확대해 나가는 것이 필요할 것으로 사료된다.
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