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문제 정의
- 고혈압 대상자에서 혈압 조절을 위한 6개월 프로그램 중 교육만 제공하거나 교육에 한가지 정도의 운동 프로그램이 포함된 복합 프로그램, 또는 한가지의 운동 프로그램 등의 효과를 본 연구들이 있으나, 본 연구는 절주, 금연, 체중감량, 운동요법, 식습관 개선 등이 포함되었으며, 맞춤형 교육이나 정보 제공 외에도 정기적으로 생활습관 개선을 위한 적극적인 코칭을 6개월간 시행한 통합적인 건강관리 프로그램의 효과를 평가한 점에서 의의가 있다.
- 본 연구는 고혈압 대상자들에게 제공된 통합 건강관리 프로그램의 효과를 평가하기 위한 단일군 사전사후 실험설계 연구이다.
- 본 연구는 본태성 고혈압 대상자들에게 6개월 동안 전담 간호사가 질병관리 교육과 생활 습관 개선을 위한 중재 프로그램을 시행한 결과를 평가한 연구이다. 이 중재 프로그램의 내용은 월 1회 가정이나 회사를 방문, 혹은 전화를 통한 절주, 금연, 체중감량, 운동 증량, 식습관 개선 등이 포함된 통합적인 생활습관 교정 코칭 및 맞춤형 교육, 그리고 매주 리마인딩 및 격려 문자 메시지 및 이메일 발송 등을 포함하였고 중재 전후의 혈압, 신체계측치, 대사지표 및 생활습관에 미치는 효과를 파악하였다.
- 이에 본 연구는 한 가지 생활습관 개선이 아닌 절주, 금연, 체중감량, 운동요법, 식습관 개선 등을 모두 포함하며, 간호사의 방문, 전화, 휴대폰 메시지 및 이메일 발송 등을 통한 적극적인 코칭을 통해 건강생활습관 실천율을 높이고, 획일적인 교육이 아니라 개인의 위험요인에 따른 맞춤형 교육을 포함하는 통합적인 건강관리 프로그램을 6개월 정도 시행하여 고혈압을 조절하는데 효과가 있는지를 알아보고자 수행되었다.
제안 방법
- 8시간 이상 금식한 후 총콜레스테롤(Total cholesterol), 중성지방(Triglyceride), 고밀도 지단백 콜레스테롤(High density lipoprotein cholesterol, HDL 콜레스테롤), 저밀도 지단백 콜레스테롤(Low density lipoprotein cholesterol, LDL 콜레스테롤), 공복혈당(FBS), 당화혈색소(HbA1c)를 측정하기 위해 전담 간호사가 혈액을 채취하였으며, 채취 후 혈액 검사 전문 업체에 의뢰하여 분석하였다.
- 두 번째 방문에서는 첫 번째 방문 시에 시행했던 건강위험도 평가 결과에 대해 상담해주고, 맞춤형 건강검진 설계를 하였다. 또한 위험요인 따라 교육 및 코칭을 시행하였다.
- 또한 단기간의 생활습관 교정은 효과가 있다 하더라도 다시 이전의 상태로 복귀할 가능성이 크며,20) 건강증진 행위의 지속적인 실천을 위해서는 장기적인 중재가 필요하므로 6개월 동안 전담 간호사에 의해 지속적으로 중재하도록 설계하였다. 또한 기존 프로그램에서 주차별로 진행하는 획일적인 교육 위주가 아니라 각 대상자의 위험요인(risk factor)에 따라 개별화된 맞춤형 교육과 교육에서 끝나지 않고 이에 대한 코칭이 이루어졌다는 점이 차별점이라 하겠다.
- 두 번째 방문에서는 첫 번째 방문 시에 시행했던 건강위험도 평가 결과에 대해 상담해주고, 맞춤형 건강검진 설계를 하였다. 또한 위험요인 따라 교육 및 코칭을 시행하였다. 위험요인에 따른 교육에는 비만과 고혈압, 음주와 고혈압, 흡연과 고혈압, 운동과 고혈압, 스트레스와 고혈압, 소금과 고혈압, 식이와 고혈압 등 고혈에 영향을 주는 요인에 대한 내용이 포함되어 있으며 간호사의 판단에 따라 우선순위 데로 교육을 시행하였다.
- 여섯 번째 방문 시에도 생활습관 개선에 대한 맞춤형 코칭과 복약지도, 맞춤형 교육이 진행되었다. 또한 이때는 건강위험도 평가(HRA)를 다시 시행하고, 키, 체중, 허리둘레, 혈압 등을 측정하고, 설문지 작성 및 혈액검사를 시행하였다. 방문 후에도 전화, 휴대폰 메시지, 이메일 등으로 생활습관 교정에 대한 코칭 및 맞춤형 교육자료가 제공되었다.
- 이때는 필요 시 영양사 및 운동사가 개별적으로 방문을 하여 위험요인 및 상태를 평가한 후 코칭을 시행하였다. 또한 전담 간호사의 판단에 따라 의사의 방문도 시행하였다.
- 본 연구는 서울소재 사립 건강관리회사에서 건강관리 프로그램을 홍보한 후 건강관리 프로그램을 일괄 구매한 회사의 고객을 상대로 전화하여 건강관리 프로그램을 소개하고 동의절차를 걸쳐 모집하였다. 연구대상자는 프로그램을 소개했을 때 건강관리 프로그램을 받겠다고 신청한 대상자로 연구 참여에 동의한 114명이었다.
- 8[알코올의 비중]). 운동 습관으로는 주당 운동 회수, 회당 운동 시간(min)을 측정하였다.
- 또한 위험요인 따라 교육 및 코칭을 시행하였다. 위험요인에 따른 교육에는 비만과 고혈압, 음주와 고혈압, 흡연과 고혈압, 운동과 고혈압, 스트레스와 고혈압, 소금과 고혈압, 식이와 고혈압 등 고혈에 영향을 주는 요인에 대한 내용이 포함되어 있으며 간호사의 판단에 따라 우선순위 데로 교육을 시행하였다. 방문 코칭 이후에도 전화, 휴대폰 메시지, 이메일 등으로 생활습관 교정에 대한 코칭 및 맞춤형 교육자료를 제공하여 생활습관 교정에 대해 리마인드 할 수 있도록 하였으며, 생활습관 교정을 지속할 수 있도록 격려하는 글과 좋은 글들을 발송하였다.
- 혈압은 전담 간호사가 수은 혈압계를 사용하여 측정하였다. 의자에 앉은 후 5분 이상 안정을 취한 상태에서 오른쪽 팔 상박부를 심장과 같은 위치에 올려놓고 측정하였으며, 5분 후 재 측정하여 평균치를 기록하였다.
- 본 연구는 본태성 고혈압 대상자들에게 6개월 동안 전담 간호사가 질병관리 교육과 생활 습관 개선을 위한 중재 프로그램을 시행한 결과를 평가한 연구이다. 이 중재 프로그램의 내용은 월 1회 가정이나 회사를 방문, 혹은 전화를 통한 절주, 금연, 체중감량, 운동 증량, 식습관 개선 등이 포함된 통합적인 생활습관 교정 코칭 및 맞춤형 교육, 그리고 매주 리마인딩 및 격려 문자 메시지 및 이메일 발송 등을 포함하였고 중재 전후의 혈압, 신체계측치, 대사지표 및 생활습관에 미치는 효과를 파악하였다. 이 연구에 참여한 35명을 대상으로 중재전과 6개월간의 중재 후를 비교한 결과 수축기 혈압과 이완기 혈압이 유의하게 감소하여 장기간의 통합적이고 적극적인 중재가 고혈압 조절에 효과적이었다고 판단된다.
- 방문 후에도 전화, 휴대폰 메시지, 이메일 등을 생활습관 교정을 격려하는 코칭 및 맞춤형 교육자료가 제공되었다. 이때는 필요 시 영양사 및 운동사가 개별적으로 방문을 하여 위험요인 및 상태를 평가한 후 코칭을 시행하였다. 또한 전담 간호사의 판단에 따라 의사의 방문도 시행하였다.
- 첫 번째 방문 시에는 서비스 가입 신청서 작성 외에도 건강 위험도 평가(Health Risk Appraisal, HRA)를 시행하여 각 개인별 위험요인을 사정하였으며, 키, 체중, 허리둘레, 혈압 등을 측정하고, 설문지 작성 및 혈액검사를 시행하였다. 이후 전화를 통해 위험요인에 따라 코칭이 이루어 졌으며, 휴대폰 메시지 및 이메일 등을 통해 맞춤형 교육 및 교육자료를 제공하였다.
- 자료수집기간은 2011년 1월부터 2011년 7월까지였으며, 사전 조사는 통합 건강관리 프로그램 중재가 이루어지기 전 사정단계에서 이루어졌고, 사후 조사는 통합 건강관리 프로그램이 종료되는 시점에 이루어졌다. 중재 이전과 종료 후의 자료수집은 전담 간호사의 방문을 통해 이루어졌다.
- 자료수집기간은 2011년 1월부터 2011년 7월까지였으며, 사전 조사는 통합 건강관리 프로그램 중재가 이루어지기 전 사정단계에서 이루어졌고, 사후 조사는 통합 건강관리 프로그램이 종료되는 시점에 이루어졌다. 중재 이전과 종료 후의 자료수집은 전담 간호사의 방문을 통해 이루어졌다.
- 첫 번째 방문 시에는 서비스 가입 신청서 작성 외에도 건강 위험도 평가(Health Risk Appraisal, HRA)를 시행하여 각 개인별 위험요인을 사정하였으며, 키, 체중, 허리둘레, 혈압 등을 측정하고, 설문지 작성 및 혈액검사를 시행하였다. 이후 전화를 통해 위험요인에 따라 코칭이 이루어 졌으며, 휴대폰 메시지 및 이메일 등을 통해 맞춤형 교육 및 교육자료를 제공하였다.
- 체중과 키는 검진센터에서 받은 자료를 이용하여 체질량지수를 구했으며, 체질량지수는 신장(m)과 체중(kg)을 측정하여 체중을 신장의 제곱으로 나눈 값(kg/m2)으로 하였다. 허리둘레(cm)는 양 발을 30 cm 가량 벌려 반듯하게 서서 숨을 편안히 내쉰 상태에서 줄자를 이용하여 배꼽을 지나는 선을 일회 측정하였다.
- 통합 건강관리 프로그램은 건강관리 회사에서 개발하여 일개 업체에서 일괄 구매하여 대상자들이 자발적으로 서비스에 동의하고 회원 등록만하면 이용할 수 있게 하였으며, 프로그램을 진행한 자는 의원에 등록된 간호사로서 의료행위상 법적 문제를 확인한 후 프로그램을 진행하였다.
- 통합 건강관리 프로그램은 방문 코칭이 월 1회로 총 6번 이루어져있으며, 전화 코칭도 월 1회로 6번이나, 대상자에 따라 필요한 경우 더 자주 진행되었으며, 휴대폰 메시지나 이메일 코칭은 매주 진행하였다.
- )으로 하였다. 허리둘레(cm)는 양 발을 30 cm 가량 벌려 반듯하게 서서 숨을 편안히 내쉰 상태에서 줄자를 이용하여 배꼽을 지나는 선을 일회 측정하였다.
- 흡연량은 하루 동안 피우는 개피수로 측정하였고, 음주 빈도는 일주일 동안 마시는 음주 회수로, 그리고 회당 음주량은 술 종류에 따른 순수 에탄올 양을 계산하였다(순수 에탄올 양[g]=에탄올 농도×1병 부피×0.8[알코올의 비중]).
대상 데이터
- 본 연구는 서울소재 사립 건강관리회사에서 건강관리 프로그램을 홍보한 후 건강관리 프로그램을 일괄 구매한 회사의 고객을 상대로 전화하여 건강관리 프로그램을 소개하고 동의절차를 걸쳐 모집하였다. 연구대상자는 프로그램을 소개했을 때 건강관리 프로그램을 받겠다고 신청한 대상자로 연구 참여에 동의한 114명이었다. 이 중 의사로부터 고혈압 진단을 받지 않은 대상자 29명과 암, 심혈관질환, 뇌혈관질환이 있는 대상자 4명을 제외하였고, 또한 연구 진행도중 혈액검사와 측정을 하지 못하는 대상자 42명도 제외하였고, 연구 도중 탈락한 사람 4명도 제외하여, 최종적으로 고혈압 진단을 받고 연구 전후로 혈액검사와 측정을 모두 마친 35명만 대상자로 포함되어 자료를 분석하였다.
- 연구대상자는 프로그램을 소개했을 때 건강관리 프로그램을 받겠다고 신청한 대상자로 연구 참여에 동의한 114명이었다. 이 중 의사로부터 고혈압 진단을 받지 않은 대상자 29명과 암, 심혈관질환, 뇌혈관질환이 있는 대상자 4명을 제외하였고, 또한 연구 진행도중 혈액검사와 측정을 하지 못하는 대상자 42명도 제외하였고, 연구 도중 탈락한 사람 4명도 제외하여, 최종적으로 고혈압 진단을 받고 연구 전후로 혈액검사와 측정을 모두 마친 35명만 대상자로 포함되어 자료를 분석하였다.
데이터처리
- 수집한 데이터는 SPSS/WIN 13.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로, 중재 전후의 혈압, 신체계측치, 대사지표, 그리고 생활습관의 변화는 Paired T-test를 통해 평가하였다. p<.
이론/모형
- 동반질환으로는 고지혈증이 5명, 당뇨병은 2명이었다. 고지혈증의 판단기준은 한국지질동맥경화학회에서 제시하고 있는 한국인 기준을 따랐다.
성능/효과
- 본 연구와 같은 통합 건강관리 프로그램의 효과를 평가한 국내외 연구는 찾아보기 어렵다. 그러나 방문과 전화 등을 포함하여 본 연구의 통합 프로그램과 유사한 고혈압 대상자의 지역사회 중심 사례관리 프로그램(12주)의 경우 제공 직후에는 수축기 혈압은 유의하게 감소하였고 이완기 혈압은 유의한 변화가 없었으며, 6개월 후 측정한 결과는 수축기 혈압과 이완기 혈압 모두 상승하여 감소효과가 지속되지 않았다.20) 또한 12주 걷기 프로그램 제공 후 지도자 없이 12 동안 걷기를 하게 한 연구에서도18) 6개월 후 수축기 혈압은 시작 전과 유의한 차이가 있었으나 이완기 혈압에는 유의한 차이가 없었다.
- 즉, 대상자의 특성에서 매우 차이가 있기 때문에 대상자에 따라 다른 접근 방법이 혈압 조절에 효과적이라고 볼 수 도 있다. 그러나 이 연구도 본 연구에서처럼 6개월 동안의 지속적인 정기적인 프로그램이었으므로 적어도 6개월 이상의 중재프로그램이 유용한 것으로 사료된다.
- 대사지표로 총콜레스테롤은 사전 측정 시 197.11 mg/dL에서 사후 181.00 mg/dL로 유의하게 감소하였으며(p<.05), 공복혈당도 사전 측정 시 109.57mg/dL에서 사후 101.40mg/dL로 유의하게 감소하였다.
- 또한 본 연구에서 6개월 중재 후 혈압 감소와 함께 체질량 지수 감소에도 효과가 있었는데, 이는 걷기 프로그램과 녹차 요법을 제공한 선행연구18) 결과와도 일치하였다. 체중감소가 혈압조절에 매우 영향을 미치기 때문에,24) 본 연구에서 나타난 체질량지수의 감소가 혈압 감소에 영향을 주었을 것으로 사료된다.
- 또한 본 연구에서 혈중지질 중 총콜레스테롤은 유의하게 감소하였으나 그 외 저밀도 지단백 콜레스테롤이나 고밀도 지단백 콜레스테롤, 그리고 중성지방 수치는 유의한 차이가 없었다. 이 결과는 6개월 프로그램 진행 후 혈중지질 모두에서 유의한 차이가 있었던 걷기 프로그램과 녹차 요법을 제공한 연구18)에서의 결과와 상이하다.
- 이 연구에 참여한 35명을 대상으로 중재전과 6개월간의 중재 후를 비교한 결과 수축기 혈압과 이완기 혈압이 유의하게 감소하여 장기간의 통합적이고 적극적인 중재가 고혈압 조절에 효과적이었다고 판단된다. 또한 체질량지수, 혈중지질 중 총콜레스테롤, 그리고 공복혈당도 유의하게 감소하였다. 음주와 운동 습관도 개선되었고, 이러한 생활습관 교정이 혈압 감소에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 고혈압 대상자들에게 6개월 동안의 통합 건강관리 프로그램을 제공한 효과를 분석한 결과 프로그램 제공 후 대상자들의 평균 수축기 혈압이 129.17 mmHg에서 121.74 mmHg로, 이완기 혈압이 86.45 mmHg에서 78.56 mmHg로 유의하게 감소하였다. 본 연구와 같은 통합 건강관리 프로그램의 효과를 평가한 국내외 연구는 찾아보기 어렵다.
- 본 연구에서 생활습관 개선의 내용 중 흡연량에는 유의한 효과가 나타나지 않았으나, 주당 음주 빈도, 회당 음주량(순수에탄올 양), 주당 운동 회수, 회당 운동량 등에서 통합 건강관리 프로그램 후에 실천이 향상된 것으로 나타났다. 이는 12주 프로그램 이후에는 음주 빈도 및 흡연량에서는 유의한 차이가 없었으나 운동빈도에서는 유의하게 증가하였는데, 6개월 후 재 측정하였을 때는 모두 이전 상태로 회귀하여 생활습관 교정에 효과가 지속되지 못하였다는 선행연구20) 결과와 상이하다.
- 세 번째 방문 시는 건강위험도 평가, 건강검진 결과에 따른 전체 건강 로드맵 및 계획이 제공되며, 마찬가지로 위험요인에 따른 맞춤형 교육과 코칭 및 복약지도가 시행되었으며, 방문 후에도 전화, 휴대폰 메시지, 이메일 등으로 생활습관 교정에 대한 코칭 및 맞춤형 교육자료가 제공되어 생활습관 교정에 대해 리마인드 해주고, 교정된 생활습관을 유지할 수 있도록 격려 메시지를 발송하였다.
- 수축기 혈압은 사전 측정 시 129.17 mmHg에서 사후 121.74 mmHg로 유의하게 감소하였으며(p<.05), 이완기 혈압도 사전 측정 시 86.45 mmHg에서 사후 측정 시에는 78.56mmHg로 유의하게 감소하였으며(p<.05), 체질량지수도 사전 25.52 kg/m2에서 사후 25.38 kg/m2로 유의하게 감소하였다(p<.05).
- 이 중재 프로그램의 내용은 월 1회 가정이나 회사를 방문, 혹은 전화를 통한 절주, 금연, 체중감량, 운동 증량, 식습관 개선 등이 포함된 통합적인 생활습관 교정 코칭 및 맞춤형 교육, 그리고 매주 리마인딩 및 격려 문자 메시지 및 이메일 발송 등을 포함하였고 중재 전후의 혈압, 신체계측치, 대사지표 및 생활습관에 미치는 효과를 파악하였다. 이 연구에 참여한 35명을 대상으로 중재전과 6개월간의 중재 후를 비교한 결과 수축기 혈압과 이완기 혈압이 유의하게 감소하여 장기간의 통합적이고 적극적인 중재가 고혈압 조절에 효과적이었다고 판단된다. 또한 체질량지수, 혈중지질 중 총콜레스테롤, 그리고 공복혈당도 유의하게 감소하였다.
- 필요한 대상자 수는 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 Paired t-test에서 유의수준을 .05로, 효과크기를 .50 (중간)으로, 통계적 검정력을 .80의 수준으로 설정하여 필요한 최소 대상자를 확인한 결과 27명이 이었기 때문에 본 연구에서 표본 수의 크기가 충분한 것으로 확인되었다.
후속연구
- 본 연구에서는 일개 회사에서 건강관리 서비스를 구매한 대상자를 대상으로 하였기 때문에 대조군을 둔 실험 설계를 할 수 없어 단일군 사전사후 설계에 따른 인과관계 검증을 시행했는데, 추후 이러한 연구설계의 제한점을 개선한 무작위 대조군 설계를 이용한 연구가 필요하며, 생활습관 개선 중 식습관을 측정하지 못했기 때문에 식습관 개선 정도 평가도 추가할 필요가 있다. 또한 6개월 프로그램을 진행하면서 중간에 평가가 진행되지 못했는데, 프로그램 시작 후 3개월 정도에도 혈압, 신체계측치, 그리고 대사지표와 생활습관 개선 정도를 체크하여 단기간과 장기간에 걸쳐 어떠한 변화가 있는지를 검증할 필요가 있으며, 프로그램이 종료된 6개월 후의 평가도 필요하다. 이를 통해 본 통합 건강관리 프로그램의 개선과 적용 가능성에 대한 제안이 가능할 것이다.
- 본 연구에서 6개월 중재 후 좋은 혈압조절 효과가 있었으나 이것이 지속될지는 사후 추가 조사에서 규명할 수 있을 것이다. 또한 이와 같이 본 연구결과가 선행연구와 상이한 결과를 나타낸 이유가 프로그램 구성 자체의 차이점에 기인한 측면도 있을 것이다.
- 본 연구에서는 일개 회사에서 건강관리 서비스를 구매한 대상자를 대상으로 하였기 때문에 대조군을 둔 실험 설계를 할 수 없어 단일군 사전사후 설계에 따른 인과관계 검증을 시행했는데, 추후 이러한 연구설계의 제한점을 개선한 무작위 대조군 설계를 이용한 연구가 필요하며, 생활습관 개선 중 식습관을 측정하지 못했기 때문에 식습관 개선 정도 평가도 추가할 필요가 있다. 또한 6개월 프로그램을 진행하면서 중간에 평가가 진행되지 못했는데, 프로그램 시작 후 3개월 정도에도 혈압, 신체계측치, 그리고 대사지표와 생활습관 개선 정도를 체크하여 단기간과 장기간에 걸쳐 어떠한 변화가 있는지를 검증할 필요가 있으며, 프로그램이 종료된 6개월 후의 평가도 필요하다.
- 앞으로 통합 건강관리 프로그램의 효과를 보다 정확하게 평가하기 위해서는 보다 많은 고혈압 대상자를 포함한 반복연구가 필요하다. 특히 본 연구대상자는 대부분 남성이어서 여성을 포함한 연구가 필요하다.
- 앞으로의 연구에 관한 제언으로는 통합 건강관리 프로그램의 효과의 증거를 추가 확인하기 위한 반복연구와 장기적인 효과를 평가할 수 있는 무작위 대조군 설계를 이용한 장기 연구가 필요하다.
- 또한 6개월 프로그램을 진행하면서 중간에 평가가 진행되지 못했는데, 프로그램 시작 후 3개월 정도에도 혈압, 신체계측치, 그리고 대사지표와 생활습관 개선 정도를 체크하여 단기간과 장기간에 걸쳐 어떠한 변화가 있는지를 검증할 필요가 있으며, 프로그램이 종료된 6개월 후의 평가도 필요하다. 이를 통해 본 통합 건강관리 프로그램의 개선과 적용 가능성에 대한 제안이 가능할 것이다.
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