[논문]풍열형(風熱型) 만성 두드러기에 대한 가미승마갈근탕(加味升麻葛根湯)의 치료효과

홍유진; 김봉현; 신준혁; 남혜정; 김규석

doi:10.6114/jkood.2013.26.4.060

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Objective : This case series study was designed to assess the effect of Gamisungmagalguntang for chronic urticaria identified as "Wind-Heat" pattern by retrospective methods. Methods : We treated 19 patients for chronic urticaria with Gamisungmagalguntang(加味升麻葛根湯), who visited to care chronic urtica...

Objective : This case series study was designed to assess the effect of Gamisungmagalguntang for chronic urticaria identified as "Wind-Heat" pattern by retrospective methods. Methods : We treated 19 patients for chronic urticaria with Gamisungmagalguntang(加味升麻葛根湯), who visited to care chronic urticaria at the department of Ophthalmology, Otolaryngology and Dermatology of Korean Medicine at Kyunghee University Korean Medical Center from 1st January 2013 to 31st August 2013. We analyzed information and body conditions of 19 patients. And by using Urticaria Activicy Score(UAS), frequency and number of wheals, itch severity and total score on a 4-point(0-3) scale were assessed in 19 patients. The change of each criterion and total scores between baseline and follow up were analyzed using paired t-test and Wilcoxon test(p<0.05). Results : 1. UAS improvement was statistically significant(p<0.001). Effects of symptom improvement were excellent(31.58%) that means symptom remission and good(42.10%) that means symptom improved over 50%. 2. Heat sensitivity as suspected provocation factor could be a marker for the Wind-Heat pattern urticaria. 3. Among the Wind-Heat pattern urticaria patients, normal digestion(52.63%) and no thirst(78.95%) were higher than abnormal conditions. Whereas about sweat item, abnormal conditions(57.89%) were higher than normal. That means abnormal sweat conditions could be a marker for a defense qi(衛氣) dysfunction of the Wind-Heat pattern urticaria. Conclusions : Our findings suggest that Gamisungmagalguntang could be effective on the Wind-Heat pattern urticaria.

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문제 정의

따라서 본 연구는 발생기전 및 임상적 특징의 규명이 어려운 만성 두드러기 환자를 대상으로 한의학적 변증방법에 따른 환자군을 조사하여 환자군 특성을 평가하고, 환자군에게 시행된 처방의 유효성을 검증해보고자 하였다.
기존 연구들이 두드러기 환자군의 전반적인 조사 위주였으며 처방을 사용하였을 때의 효과를 위주로 한 연구들이 보고된 바 있으나 辨證 유형에 따른 처방에 대한 임상보고가 부족하였다. 이에 본 연구에서는 辨證 유형에 따른 처방을 사용하여 치료 효과를 보인 임상 환자군을 분석해 보았으며, 그 결과 風熱型에 해당되는 만성 두드러기 환자군에 加味升麻葛根湯을 사용하였을 때 유효한 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.

제안 방법

을 처방하였다. 처방은 山査 15g, 葛根 10g, 白芍藥 10g, 升麻 10g, 甘草, 10g, 玄蔘 10g, 牛蒡子 10g, 金銀花 10g으로 구성되어 있다(Table 1).
환자가 호소하는 주 증상 및 병태를 분석하였으며, 소화상태 및 大小便, 口渴, 땀 등의 소견을 바탕으로 본원 한방안이비인후피부과 전문의 진료에 의하여 辨證 및 風團이 紅色을 띠는 경우 風熱型으로 진단을 내리고 加味升麻葛根湯¹²⁾을 처방하였다. 처방은 山査 15g, 葛根 10g, 白芍藥 10g, 升麻 10g, 甘草, 10g, 玄蔘 10g, 牛蒡子 10g, 金銀花 10g으로 구성되어 있다(Table 1).

대상 데이터

108명 중 加味升麻葛根湯으로 치료받은 환자는 27명으로 조사되었으며, 27명 중 급성 두드러기 환자 3명을 제외하였고, 초진 방문 시 加味升麻葛根湯을 처방받았으나 재진이 이루어지지 않아 평가가 불가능한 환자 2명, 加味升麻葛根湯 복용 전 혹은 복용 후 다른 탕약처방을 1개월 이상 복용하여 加味升麻葛根湯의 단독 효과를 판단하기 어려운 경우 3명을 제외하여 총 19명을 연구 대상으로 하였다(Fig. 1).
후향적 점검(retrospective audit)을 통하여 2013년 1월부터 2013년 8월까지 8개월간 두드러기를 주소로 하여 경희의료원 한방안이비인후피부과에 내원하여 진료를 받은 환자 108명을 조사하였다.

데이터처리

두드러기의 증상지표 UAS의 치료 전후 효과에 유의한 변화가 있는지 알아보기 위하여 UAS 각 항목(Wheals 및 Pruritus) 점수 및 총점에 대하여 초진시와 마지막 내원시의 변화를 SPSS 12.0KO for Windows 프로그램을 사용하여 정규분포를 만족할 경우 paired t-test(p<0.05)로 검증하고 정규분포를 만족하지 않는 경우 Wilcoxon sign rank test(p<0.05)로 검증하여 변화 정도를 비교하였다. 치료율은 기술 통계 분석을 시행하여 백분율(%)로 표시하였다.
유효성 평가항목은 초진 당시와 마지막 방문 당시의 효과로서 총 2차례 시행하였다.
진료 기록 및 검사 결과 자료 분석을 통하여 성별 및 연령별 분포, 만성 두드러기의 이환기간 분포, 발병원인과 악화요인, 소화상태 및 大小便, 口渴, 땀에 대하여 기술 통계 분석을 시행하여 백분율(%)로 표시하였다.

이론/모형

두드러기 평가에 있어 Greaves¹³⁾가 만성 두드러기 환자를 대상으로 항히스타민제제의 효과를 평가하기 위해 만든 환자의 자가평가 방법인 Urticaria Activity Score (UAS)를 사용하였다. 팽진의 발생빈도를 0~3까지 4 point score로 나눠 팽진이 생기지 않은 경우 0점, 24시간 동안 20개 미만인 경우 1점, 24시간 동안 20~50개 사이인 경우 2점, 24시간 동안 50개 초과 또는 팽진의 범위가 매우 넓은 경우 3점으로 하였다.

성능/효과

1. 加味升麻葛根湯을 복용하기 전과 마지막 내원시의 치료 점수를 UAS로 평가한 결과 팽진 항목, 소양감 항목, 총 점수 모두 통계적으로 유의한 효과를 보였다(p=0.000). 치료 효과율로는 증상 완전히 관해된 경우 31.58%, 증상의 50%이상이 소멸된 경우 42.11%로 전체의 73.69%가 50%이상의 치료 효과를 보인 것으로 조사되었다.
2. 열 자극(열감 혹은 뜨거운 환경)이 악화요인으로 작용한 환자 수가 식품 요인으로 인하여 악화되는 환자 수와 큰 차이 없이 나타나, 열 민감성이 風熱型 만성 두드러기의 특성 중 하나의 지표로 삼을 수 있을 것으로 보인다.
加味升麻葛根湯 복용 전과 복용 후 UAS를 분석한 결과 팽진, 소양감, 총 합계 항목 모두 치료 후 효과는 통계적으로 유의하였다(p<0.001)(Table 10).
3. 表熱證인 風熱型 두드러기 환자군에서 위장기능(정상 52.63%) 및 구갈(정상 78.95%) 항목에서 정상인 환자가 많았다. 반면 汗出에 있어서는 불편감을 호소하는 환자(57.

후속연구

다만, 본 연구의 한계점으로는 첫째, 연구 대상자 수가 적었으며, 둘째, 후향적 연구의 특성상 환자들의 특성을 세세히 기록하지 않아 보다 많은 항목(예, 寒熱에 대한 문진항목들)에 대한 조사가 이루어지지 못한 점, 셋째, 향후 지속적으로 내원 예정인 경우가 많아 추적관찰이 이루어지지 않았다는 점 등을 들 수 있다. 두드러기는 인구의 약 25%에서 일생에 한 번이상 경험할 정도로 비교적 흔한 질환⁷⁾임을 고려할 때, 만성 두드러기 환자의 일부 辨證 유형으로서 자리매김을 하기 위해서는 보다 많은 수의 케이스를 확보해야 할 것이며 辨證에 필요한 항목을 재점검하여 필요한 데이터 조사를 시행, 처방 효과 지속 기간에 대한 추적관찰이 필요할 것이다.
다만, 본 연구의 한계점으로는 첫째, 연구 대상자 수가 적었으며, 둘째, 후향적 연구의 특성상 환자들의 특성을 세세히 기록하지 않아 보다 많은 항목(예, 寒熱에 대한 문진항목들)에 대한 조사가 이루어지지 못한 점, 셋째, 향후 지속적으로 내원 예정인 경우가 많아 추적관찰이 이루어지지 않았다는 점 등을 들 수 있다. 두드러기는 인구의 약 25%에서 일생에 한 번이상 경험할 정도로 비교적 흔한 질환⁷⁾임을 고려할 때, 만성 두드러기 환자의 일부 辨證 유형으로서 자리매김을 하기 위해서는 보다 많은 수의 케이스를 확보해야 할 것이며 辨證에 필요한 항목을 재점검하여 필요한 데이터 조사를 시행, 처방 효과 지속 기간에 대한 추적관찰이 필요할 것이다.
이상에서 風熱型으로 진단된 환자에게 加味升麻葛根湯의 효과가 있는 것으로 판단되며 본 연구를 근거로 하여, 보다 많은 환자를 대상으로 辨證유형에 대한 연구가 이뤄진다면 임상에서 응용할 수 있으리라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	두드러기는 무엇인가?	두드러기는 인구의 약 15∼20%가 일생 동안 한번 이상 경험하는 가려움증을 동반한 팽진과 홍반을 특징으로 하는 피부질환이다1). 이 중에서 특별한 원인없이 팽진이 6주 이상 지속되는 경우를 만성 특발성 두드러기라고 하는데 유병률이 전 인구의 0.
	한의학에 기록된 만성 두드러기의 원인은 무엇인가?	한의학에서는 두드러기에 대하여 癮疹, 風疹塊, 風痧, 風搔癮軫 등으로 다양하게 표현하고 있는데, 內經의 四時刺逆從論에서 少陰有餘하면 皮病痺癮疹 된다고 처음 기록되어 있으며 특히 만성 두드러기에 대한 원인으로는 情志不遂와 肝氣不舒가 오래되면 陰液을 상하여 만성병이 되고, 평소에 體弱하면 안으로는 疏泄하지 못하고 밖으로는 透達하지 못하여 皮膚腠理에 鬱滯되어 正邪가 交爭하여 발생된다고 기전을 밝히고 있다5). 근래에 한의학 문헌에서는 두드러기를 風寒型, 風熱型, 風濕型, 脾胃型, 血熱型, 血瘀型, 腸胃濕熱型 등으로 구체적으로 분류하여 원인에 따라 祛風散寒, 淸熱, 健脾勝濕, 祛風止痛, 凉血淸熱 등으로 치료한다고 하였다7).
	邪氣가 피부에 쌓여 발생한 두드러기의 경우 한의학에서 어떻게 분류하여 치료하는가?	한의학에서는 이 질환이 風, 濕, 熱 등의 邪氣가 피부에 쌓여 발생하는 경우가 많다고 본다12). 윤7)의 보고에 따르면 근래에 한의학 문헌에서는 두드러기를 風寒型, 風熱型, 風濕型, 脾胃型, 血熱型, 血瘀型, 腸胃濕熱型 등으로 분류하여 치료한다. 본 病例에서 風熱型 두드러기 환자들을 살펴본 결과, 땀 조절이 실조된 환자는 11명(57.

참고문헌 (17)

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