[논문]계지이월비일탕(桂枝二越婢一湯)으로 호전된 두드러기 환자 14명에 대한 증례보고

김연수; 김수진; 황보민; 지선영

doi:10.6114/jkood.2020.33.3.153

계지이월비일탕(桂枝二越婢一湯)으로 호전된 두드러기 환자 14명에 대한 증례보고
14 Cases of Urticaria Treated by Gyejiyiwolbiyil-tang 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.33 no.3, 2020년, pp.153 - 161

김연수 (대구한의대 부속 대구한방병원 안이비인후피부과) , 김수진 (대구한의대 부속 대구한방병원 안이비인후피부과) , 황보민 (대구한의대 부속 대구한방병원 안이비인후피부과) , 지선영 (대구한의대 부속 포항한방병원 안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study was carried out to investigate the effect of Gyejiyiwolbiyil-tang on Urticaria. Methods : We treated 14 Urticaria patients. We evaluated severity of welts, pruritus, heat and redness by using the Visual Analogue Scale(VAS). Results : After the treatments, all patients objective score of urticara was remarkably decreased. Conclusions : This study suggests that Gyejiyiwolbiyil-tang is effective against acute and chronic urticaria.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. The Composition of Gyejiyiwolbiyil-tang
표 Table 2. Duration of Urticaria
표 Table 3. Complete Data Set from 14 Urticaria Cases
표 Table 4. Visual Analogue Scale(VAS) of 14 Urticaria Cases

AI 본문요약
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문제 정의

7%)으로 가장 많았는데, 이와 같은 환자들은 콜린성 두드러기의 양상으로 의심해 볼 수 있다. 따라서 저자는 계지이월비일탕이 만성두드러기 중에서도 콜린성 두드러기에 우선적으로 고려해볼 수 있는 처방이라고 생각하였다.
저자는 대구한의대학교 부속 대구한방병원 안이비인후피부과에서 2017년 1월부터 2020년 6월까지 급, 만성 두드러기로 내원한 환자들을 대상으로 證治 위주의 치료 방법을 모색하였고, 일정한 투여 조건을 충족하였을 때 桂枝二越婢一湯을 투여하여 의미있는 결과를 얻었기에 이에 대해 보고하고자 한다.
저자는 한 질환군 안에서도 어떠한 조건에서 桂枝二越婢一湯을 투여할 것인지에 대하여 14건의 증례 분석을 통하여 임상에 도움이 되고자 하였다. 또한 桂枝二越婢一湯에 관련한 연구가 아직 미비한 실정으로 본 처방의 활용 가능성을 제시하였다는 점에서 의의가 있다.
현재까지 桂枝二越婢一湯을 사용한 증례 보고는 없었고 본원에서 급 · 만성 두드러기로 내원한 환자를 대상으로 의미있는 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.

가설 설정

2) 팽진 발생시 발열과 발적이 동반되며 각질과 같은 건조함이 나타남.
3) 팽진 부위 모공이 붉게 올라오는 양상.

제안 방법

1. 주 증상인 팽진, 소양감, 발적 및 열감이 보이는 경우 桂枝二越婢一湯을 투여하였다.
2017년 1월 1일부터 2020년 6월 30일까지 대구한방병원 안이비인후피부과에 내원한 14명의 두드러기 환자에게 桂枝二越婢一湯을 처방하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
① 침치료 : 동방침구제작소가 제작한 0.16㎜×30㎜의 1회용 毫鍼을 사용하여 足三理(ST36), 百會(GV20), 內關(PC6), 外關(TE5) 등의 혈자리에 20분간 유침하였다.
② 약침치료 : 26G×5/16㏌((주) 신창메디칼, 1.0㏄)의 일회용 주사기로 대한약침제형연구회에서 조제한 紫河車 0.5㏄를 사용하였으며 左右足三里(ST36) 2개의 穴에 시행하였다.
桂枝二越婢一湯은 두드러기 환자 중에 아래의 조건을만족하는 환자에게 투약하였다.
麻黃은 《藥徵》17)에서 “麻黃主治喘咳水氣也方治惡風惡寒無汗身疼骨節痛一身黃腫” 이라고 하였는데, 두드러기의 팽진의 발생을 麻黃의 水氣로 인한 水病으로 해석하였다.
개별 증례보고로서 증례보고에 사용되는 정보가 환자에 대하여 연구를 위해 검사, 시술, 정보수집을 추가로 하지 않았으며 환자를 임상에서 치료한 기록만을 후향적으로 검토하는 의무기록일 경우로 판단되어 대구한의대학교 부속 대구한방병원 임상시험심사위원회에서 심사면제 하였다.
두드러기를 호소하는 환자에게 桂枝二越婢一湯을 투여하였다. 탕약은 1첩을 100㏄ 3포씩 전탕하였으며 환자 상황에 따라 치료 기간 동안 매일 1일 3회, 1회 1포씩 복용할 수 있도록 처방하였다.
《韓醫皮膚外科學》¹⁴⁾에서는 두드러기의 병인을 크게 두 가지로 분류하는데, 첫 번째는 稟賦 부족으로 인한 氣血 허약으로 衛氣가 高密하지 못해 각종 인자의 영향을 받아 발병하는 경우이다. 두번째 발병인자로 外風을 들어 風氣가 腠理를 往來하여 발병하는 것으로 보았다. 근래에 보고되는 한의학 문헌에서의 두드러기 치료는 辨證에 따라 風氣의 外感으로 인한 것은 祛風, 散寒, 淸熱, 利濕 위주로 시행하며 氣血허약의 內傷으로 인한 것은 健脾, 活血, 祛風 위주로 시행한다¹⁵⁾.
초진 당시 두드러기 증상에 의한 불편감 정도를 VAS 10, 증상이 소실되었을 경우를 VAS 0 으로 보고, 그 사이 증상의 경중을 10단계로 나누어 환자에게 평가하도록 하였다. 또한 차트 분석과 추후 전화추적을 통하여 성별, 연령분포, 급만성 두드러기의 분류, 치료 당시 효과와 현재 상태 등에 대하여 조사하였다(Table 3).
이와같이 두드러기에 관한 증례 보고 및 고찰 연구가 꾸준히 이루어지고 있다. 본 연구에서는 辨證과 더불어 吉益東洞이 《藥徵》¹⁷⁾에서 언급한 각 약물의 主治를 토대로 마련한 투약조건을 통해 桂枝二越婢一湯을 투약하여 유의미한 결과를 얻을 수 있었다.
에서 “桂枝主治衝逆也方治奔豚頭痛發熱惡風汗出身痛” 이라고 하여 奔豚을 국소 혈류의 항진으로 보았다. 본 연구에서는 증가된 모세혈관 투과성에 의해 혈장성분이 조직 내에 분비되어 생긴 두드러기의 팽진을 국소 혈류 항진인 奔豚으로 인한 분비인 衝逆으로 생각하였다. 저자는 두드러기 팽진 부위의 발적과 그 부위 열감을 국소 혈류의 항진으로 판단하여 桂枝를 사용할 수 있다고 보았다.
본방에서는 환자의 증상에 따라 7례에서 梔子, 黃連,黃柏, 枳實 등을 加減하였다(Table 1). 그리고 발적이심한 환자의 경우 煩이 심한 것으로 보고 煩悸를 주치로 가지는 黃連, 心中煩을 치료하는 梔子를 加하였다²⁰⁾.
저자는 桂枝二越婢一湯을 투약하는 조건을 ① 사지부의 팽진이 전신으로 퍼지는 양상 ② 팽진 발생시 발열과 발적이 동반되며 각질과 같은 건조함이 나타남 ③팽진 부위 모공이 붉게 올라오는 양상 등 세 가지 특징을 만족하는 환자로 하였다.
저자는 두드러기 증상의 평가를 위해 VAS 를 사용하여 팽진, 소양감, 열감을 동반한 발적 세 가지 항목에 대하여 점수를 매겼다. 결과적으로 桂枝二越婢一湯을 투여 전 세가지 항목들에 대한 VAS 평균이 10 이었고, 투여 후 상태는 평균 2.
즉 桂枝二越婢一湯을 太陽病表證이 鬱結되어 熱化 되었을 때의 證을 치료하는 처방으로 보았다. 저자는 두드러기 환자 가운데 사지부의 팽진이 전신으로 퍼지고, 발적과 발열을 동반하며 각질과 같은 건조한 피부 양상을 가지며 팽진 부위 모공이 붉게 올라오는 양상 등을 太陽病表證이 化熱 하고 있는 外寒內熱의 증상으로 보았다¹⁸⁾.
不可大發汗宜桂枝二越婢一湯’ 이라 하였는데, 太陽表證에 發熱이 많고 惡寒이 적다는것이 寒邪가 表를속박한 것이 오래되어 邪氣가 이미 化熱하는 형세임을 뜻하는 것이다¹⁸⁾. 즉 桂枝二越婢一湯을 太陽病表證이 鬱結되어 熱化 되었을 때의 證을 치료하는 처방으로 보았다. 저자는 두드러기 환자 가운데 사지부의 팽진이 전신으로 퍼지고, 발적과 발열을 동반하며 각질과 같은 건조한 피부 양상을 가지며 팽진 부위 모공이 붉게 올라오는 양상 등을 太陽病表證이 化熱 하고 있는 外寒內熱의 증상으로 보았다¹⁸⁾.
두드러기 환자의 증상 치료 효과를 평가하기 위해서 두드러기 증상인 팽진, 소양감, 열감, 발적 등을 종합하여 평가하는 척도로 VAS(Visual Analogue Scale)를 사용하였다. 초진 당시 두드러기 증상에 의한 불편감 정도를 VAS 10, 증상이 소실되었을 경우를 VAS 0 으로 보고, 그 사이 증상의 경중을 10단계로 나누어 환자에게 평가하도록 하였다. 또한 차트 분석과 추후 전화추적을 통하여 성별, 연령분포, 급만성 두드러기의 분류, 치료 당시 효과와 현재 상태 등에 대하여 조사하였다(Table 3).
두드러기를 호소하는 환자에게 桂枝二越婢一湯을 투여하였다. 탕약은 1첩을 100㏄ 3포씩 전탕하였으며 환자 상황에 따라 치료 기간 동안 매일 1일 3회, 1회 1포씩 복용할 수 있도록 처방하였다. 약물은 《古方類聚》⁸⁾에 기재된 용량을 참고하여 처방하되 환자의 상태 및 치료 목적에 따라 약재 용량의 증감이 이루어졌고 7례에서 黃連, 梔子, 黃柏, 枳實의 가감이 있었다(Table 1).
환자들의 증상 호전도를 사지부에서 전신부까지 발생하는 팽진의 정도, 소양감, 발적 및 열감의 정도를 종합하여 평가하였다. 환자들의 桂枝二越婢一湯의 투여 전 상태는 VAS 10 이었고 투여 후 상태는 평균 VAS 2.

대상 데이터

2017년 1월 1일부터 2020년 6월 30일까지 대구한의대학교 부속 대구한방병원 안이비인후피부과에 두드러기로 내원한 환자는 총 80명이었다.
2017년 1월 1일부터 2020년 6월 30일까지 대구한의대학교 부속 대구한방병원 안이비인후피부과에 두드러기로 내원한 환자는 총 80명이었다. 이 중 투여 조건을 충족하여 桂枝二越婢一湯을 처방한 환자는 14명이었다.

이론/모형

두드러기 환자의 증상 치료 효과를 평가하기 위해서 두드러기 증상인 팽진, 소양감, 열감, 발적 등을 종합하여 평가하는 척도로 VAS(Visual Analogue Scale)를 사용하였다. 초진 당시 두드러기 증상에 의한 불편감 정도를 VAS 10, 증상이 소실되었을 경우를 VAS 0 으로 보고, 그 사이 증상의 경중을 10단계로 나누어 환자에게 평가하도록 하였다.

성능/효과

6일로 최단 5일에서 최장 35일로 다양하였다. 14명의 환자 중 급성두드러기가 2명(14.2%), 이환기간 6주 이상의 만성 두드러기가 12명(85.7%)으로 만성 두드러기 환자 수가 더 많았다(Table 2).
2. 桂枝二越婢一湯은 최소 5일에서 최장 35일까지 투약하였고 평균 투약은 17.6일이었다.
3. 桂枝二越婢一湯 투여 전 팽진, 소양감, 발적 및 열감등의 항목들의 VAS 총합 평균 10 이었고, 환자들의 투여 후 상태는 평균 2.2로 감소하였다.
4. 桂枝二越婢一湯을 투여 후 2020년 6월말경 추가 경과 관찰에서 14건에서 호전양상이 유지되고 있었다.
5. 이상에서 桂枝二越婢一湯은 두드러기 증상 완화 및 재발 방지에도 효과가 있었다.
桂枝二越婢一湯은 두드러기의 팽진, 소양감, 발적 및 열감 증상 완화에 효과가 있었다. 또한 桂枝二越婢一湯은 두드러기의 재발을 방지하는데 유의미한 처방이었다.
저자는 두드러기 증상의 평가를 위해 VAS 를 사용하여 팽진, 소양감, 열감을 동반한 발적 세 가지 항목에 대하여 점수를 매겼다. 결과적으로 桂枝二越婢一湯을 투여 전 세가지 항목들에 대한 VAS 평균이 10 이었고, 투여 후 상태는 평균 2.2로 감소하였다. 桂枝二越婢一湯 복용 후에는 두드러기가 나더라도 팽진과 발적, 소양감이 미약한 상태로 지속되거나 소실되었다.
두드러기의 치료는 단순히 증상 호전 뿐만 아니라 재발을 방지하는 것도 중요하다. 결과적으로 본 증례 14건의 사례에서 桂枝二越婢一湯 복용시 두드러기의 발생 횟수 및 강도가 감소했으며 항히스타민제, 스테로이드제 등 양약 복용의 횟수도 감소하거나 복용을 중지해도 증상이 악화되지 않았다. 환자들은 桂枝二越婢一湯 복용을 중지한 후에도 이전보다 두드러기 발생 빈도가 크게 감소하거나 두드러기가 나지 않았다.
한편 9건에서는 桂枝二越婢一湯의 투여 조건을 만족하는 증상이 호전되어 의료인이 판단하였을 때 전방이 필요한 경우였다. 이후 치료의 완전 종결이 이루어진 경우는 총 8건 이었으며, 종결이 이루어지지 않은 6건에서도 두드러기 팽진, 소양감, 발적 및 열감의정도는 호전되어 유지되었다(Table 3, 4).
환자들의 증상 호전도를 사지부에서 전신부까지 발생하는 팽진의 정도, 소양감, 발적 및 열감의 정도를 종합하여 평가하였다. 환자들의 桂枝二越婢一湯의 투여 전 상태는 VAS 10 이었고 투여 후 상태는 평균 VAS 2.2로 감소하였다. 두드러기 증상이 미약하거나 소실되어 치료가 종결되어 다른 처방을 투여하지 않은 경우는 총 5건이었다.

후속연구

또한 桂枝二越婢一湯에 관련한 연구가 아직 미비한 실정으로 본 처방의 활용 가능성을 제시하였다는 점에서 의의가 있다. 다만 증례가 14례에 불과하다는 점에서 한계가 있어 향후 더 많은 두드러기 환자를 대상으로 한 폭넓은 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	두드러기란 무엇인가?	두드러기는 전체 인구의 약 20%가 일생에 한번쯤 경험하는 흔한 질환으로 피부에 갑자기 발생한 팽진과 홍반성 병변을 가지며 진피층 상부의 혈관 확장 및 부종에 의해 소양감을 동반한다1). 국내에서 두드러기의 발병률은 2010년부터 2014년까지 매년 증가하는 추세이며 성인 여자에게서 더 높았다2).
	두드러기를 동반할 수 있는 질환은?	국내에서 두드러기의 발병률은 2010년부터 2014년까지 매년 증가하는 추세이며 성인 여자에게서 더 높았다2). 또한 14%정도에서 자가면역질환과 관련이 있었으며 갑상선질환, 인슐린 의존성 당뇨, 백반증, 류마티스 관절염, 악성 빈혈 환자에서 더 호발한다3).
	만성 두드러기의 문제점은?	양방에서는 만성경과를 취하면서 치료에 잘 낫지 않는 두드러기에 항히스타민제를 기본으로 하여 류코트리엔 억제제, 부신피질 스테로이드호르몬 등이 사용되고 있지만 치료효과는 일정하지 않은 것으로 보인다12). 급성 두드러기의 경우에는 음식, 약물, 발열 등 비교적 쉽게 원인을 찾을 수 있지만 만성 두드러기의 8-90%가 원인을 찾을 수 없고 증상 완화의 목적으로 사용하는 항히스타민제, 부신피질호르몬제 등의 약물에 반응하지 않는 경우도 많다5). 2004년에 5003명의 만성 두드러기 환자를 대상으로 시행한 국외 연구 결과에 따르면 약 80%는 1년 이내에 호전이 되었으나 11%는 5년이상 지속되는 것으로 나타났다13).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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