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문제 정의
- 상기 증례에서 저자는 알레르기성 자반증 환아 2례에 대하여 한의학적 진단과 치료로 四物湯 合 六味地 黃湯 加味와 침스밴드를 시행한 결과 제반 증상이 호전됨을 확인하였으므로 이를 보고하는 바이다.
- 국내에서는 알레르기성 자반증에 대한 한의학적인 연구로서 최5)와 김9)의 문헌고찰과 나10)와 이11) 등의 증례 보고가 있었다. 이에 저자는 알레르기성 자반증 외래 환자 2명에 대하여 四物湯合 六味地黃湯 加味와 침스밴드로 치료하여 좋은 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2014년 7월 中旬, 臀部에 자반이 발생하여 지역 ○○병원, △△병원, 전남 광주 □□병원을 거치며 약물 치료 (항생제, 스테로이드제)를 하였다. 치료 당시에는 자반이 호전되었으나 치료 중단 후 악화됨을 반복하여 자반이 臀部에서 下肢部로, 前腕部로 퍼졌다.
- 2014년 9월 12일부터 四物湯 合 六味地黃湯 加味에서 鷄內金, 黃芪, 龍眼肉을 去한 후, 1일 1첩 3팩, 60 cc/팩으로 하루 2번 (아침, 저녁) 복용하였다 (Table 5).
- 2014년 9월 2일부터 四物湯 合 六味地黃湯 加味를 1일 1첩 3팩, 60 cc/팩으로 하루 2번 (아침, 저녁) 복용하였다 (Table 2).
- 六味地黃元 (湯)의 구성 약물의 효능은 熟地黃은 滋陰補血 益精塡髓하고, 山藥은 補脾養胃 生津益肺 補腎澁精하며, 山茱萸는 補益肝腎 澁精固脫시키고, 白茯笭은 利水滲濕 健脾寧心하며, 牧丹皮는 淸熱凉血 活血散瘀하고, 澤瀉는 利小便 淸濕熱한다19). 본 증례 1, 2에서는 補血의 효능을 높이기 위하여 當歸를 當歸身으로 대체해 熟地黃과 함께 증량하였고, 피부와 점막 사이로 溢出된 血을 치료하기 위하여 凉血止血하는 荊芥 (炒炭), 地楡 (炒炭), 白茅根을 가하였다. 또한 한약의 흡수를 돕기 위해 理氣健脾 消食健胃하는 陳皮, 砂仁 (工), 山査, 麥芽를 가하였고, 면역력을 증강시키기 위해 補腎助陽하는 鹿茸을 가하였다19).
- 이러한 원리에 의해 가장 효과적인 치료는 본인 스스로 발생하는 치유전자기파를 역이용하는 것이라 하여 전기 전도도가 높은 금, 은, 광섬유로 만들어진 침스밴드를 손상부위, 경혈, Trigger Point 등의 치료점에 부착하여 치료한다21). 본 증례 1, 2에서는 자반의 크기에 맞추어 침스밴드 C형을 사용하였고, 이를 자반의 주위에 둘러 부착하였다.
- 외래 내원일인 2014년 9월 11일, 2014년 9월 19일 2차례 시행하였으며, 침스밴드 (C형, 황화수, 한국)를 자반 주위에 부착하여 부착 1일 후 제거하도록 하였다.
- 외래 내원일인 2014년 9월 1일, 2014년 9월 5일, 2014년 9월 6일, 2014년 9월 10일 4차례 시행하였으며, 침스밴드 (C형, 황화수, 한국)를 자반 주위와 압통처에 부착하여 부착 1일 후 제거하도록 하였다.
- ”라 하여 피부는 사기가 침범하는 부위이며 침으로 주위를 자극하여 물리쳐야 한다고 하였다20). 이 이론에 입각하여 침으로 자반의 주위를 자극하는 것이 자반의 호전에 도움이 될 것이라 생각하였으나, 환아의 나이가 어려 침의 자극을 견디기 힘들다는 점과 일시적인 자극보다는 지속적인 자극이 더 효과적일 것이라는 점을 고려하여 자반의 주위에 침 치료 대신 침스밴드를 시행하였다.
- 또한 “小兒純陽, 無煩益火”라 하여 純陽之體로서 “陽常有餘 陰常不足”하므로 熱病이 많고 化熱化火하기 쉽다13). 이를 바탕으로 본 증례 1, 2의 환아들에게 紫色의 반점이 산재해 있고, 환아들이 평상시 衄血이 잦다는 점을 고려하여 血熱妄行으로 인해 血이 脈外로 溢出하여 자반이 발생한 것이라 변증하였다. 이에 補血, 和血, 凉血, 行血, 止血 등의 理血을 하는 四物湯17)과 陰常不足의 상태에 補陰을 하는 六味地黃元 (湯)을 합방하여 기본방으로 활용하였다.
- 이를 바탕으로 본 증례 1, 2의 환아들에게 紫色의 반점이 산재해 있고, 환아들이 평상시 衄血이 잦다는 점을 고려하여 血熱妄行으로 인해 血이 脈外로 溢出하여 자반이 발생한 것이라 변증하였다. 이에 補血, 和血, 凉血, 行血, 止血 등의 理血을 하는 四物湯17)과 陰常不足의 상태에 補陰을 하는 六味地黃元 (湯)을 합방하여 기본방으로 활용하였다.
- 《諸病源候論》6)에서는 斑毒이 모기와 이의 이빨 자국 같은 붉은 반점으로 전신에 일어난다고 하였고, 《醫宗金鑑》7)에서는 葡萄疫이 소아에게 많이 볼 수 있으며 전신에 발생하나 특히 腿脛에 다발한다고 하였다. 자반증의 치료는 원인에 따라 이루어지는데, 血熱 이 妄行하여 발생한 경우에는 淸熱解毒 凉血止血의 치법을 활용하여 치료하였고, 氣不攝血로 인한 경우에는 益氣攝血 健脾養血시켜 치료하였다. 자반증이 陰虛火旺으로 발생한 경우에는 滋陰降火 宁絡止血의 치법을 활용하였다4).
- 자반증의 치료는 원인에 따르며, 實熱로 인해 血熱妄行한 경우에는 淸熱解毒 凉血止血하는 治法으로 犀角地黃湯加減 등을 활용하여 치료하였고, 氣不攝血로 인한 경우에는 益氣攝血 健脾養血하는 治法으로 歸脾湯加減 등을 활용하였다. 자반증이 陰虛火旺하여 발생한 경우에는 滋陰降火 宁絡止血하는 治法으로 茜根散加減 등을 활용해 치료하였다4).
- 전화로 추적조사를 시행하였을 때, 자반의 흔적이나 재발은 없으나 2014년 9월 13일 열을 동반한 감기 증상이 심해져 ○○병원에서 중이염 진단을 받고 약물 치료 중이며, 중이염 진단 이후 한약 복용을 중단 중이라 하였다. 중이염 증상 완화 후 복약을 이어하겠다며 보호자가 진술하였다.
- 또한 한약의 흡수를 돕기 위해 理氣健脾 消食健胃하는 陳皮, 砂仁 (工), 山査, 麥芽를 가하였고, 면역력을 증강시키기 위해 補腎助陽하는 鹿茸을 가하였다19). 추가로 증례 1에서는 환아가 食慾不振으로 小食하는 경향이 있어 식욕을 돋우기 위해 鷄內金, 黃芪, 龍眼肉을 가하였다.
대상 데이터
- 치료 당시에는 자반이 호전되었으나 치료 중단 후 악화됨을 반복하여 자반이 臀部에서 下肢部로, 前腕部로 퍼졌다. 2014년 8월 20일 전남 광주 □□병원에서 치료를 위해 복용할 수 있는 약이 더 이상 없다고 하여 치료를 중단하였다. 2014년 9월 추석에 등산 이후 자반이 더욱 심해져 적극적인 한방 치료를 위해 2014년 9월 11일 ○○대학교 부속한방병원 한방소아과 외래로 내원하였다.
- 2014년 8월 말, 兩 下肢部에 자반이 발생하였고, 兩 발목의 통증과 종창이 동반되었다. 2014년 9월 1일 지역 ○○병원에 내원하여 알레르기성 자반증을 진단받은 후, 적극적인 한방 치료를 위해 ○○대학교 부속한방병원 한방소아과 외래로 내원하였다.
- 2014년 8월 20일 전남 광주 □□병원에서 치료를 위해 복용할 수 있는 약이 더 이상 없다고 하여 치료를 중단하였다. 2014년 9월 추석에 등산 이후 자반이 더욱 심해져 적극적인 한방 치료를 위해 2014년 9월 11일 ○○대학교 부속한방병원 한방소아과 외래로 내원하였다.
이론/모형
- 前腕部의 자반은 완전히 소실되었다. 鼻塞, 鼻涕 등의 감기 증상을 보여 향기요법[NET-1570, (주)메가메디칼, 한국], 비강레이저[LT-200, (주)메가메디칼, 한국]를 시행하였다.
- 호소하던 관절 증상도 완화되었다. 鼻塞, 鼻涕 등의 증상이 심해져 향기요법[NET-1570, (주)메가메디칼, 한국], 비강레이저[LT-200, (주)메가메디칼, 한국]를 시행하였다.
성능/효과
- 저자는 한방으로의 내원이 적은 질환인 알레르기성 자반증 환아 2명에게서 한의학적 치료만으로 매우 양호한 치료결과를 얻었다. 증례 1의 경우 호전과 악화가 반복되긴 했으나 자반과 제반 증상에 대해 유의한 효과가 있었고, 증례 2의 경우 수개월간의 항생제와 스테로이드제 치료에도 불구하고 뚜렷한 효과를 보지 못한 환아에게서 단기간에 유의한 효과를 얻었다.
- 저자는 한방으로의 내원이 적은 질환인 알레르기성 자반증 환아 2명에게서 한의학적 치료만으로 매우 양호한 치료결과를 얻었다. 증례 1의 경우 호전과 악화가 반복되긴 했으나 자반과 제반 증상에 대해 유의한 효과가 있었고, 증례 2의 경우 수개월간의 항생제와 스테로이드제 치료에도 불구하고 뚜렷한 효과를 보지 못한 환아에게서 단기간에 유의한 효과를 얻었다. 향후 알레르기성 자반증에 대한 더 많은 증례보고와 한의학적 연구가 필요할 것이라 생각되며, 치료와 연구의 근거를 마련하기 위하여 상기 증례를 보고하는 바이다.
- 한약 복용을 중단한 상태이며, 전화로 추적조사 결과, 환아의 중이염은 완치되었고 자반의 재발도 없다고 하였다. 한방 치료 이후로 최근 2주 동안 血衄이 없고, 식욕이 좋아져 식사를 잘하며 便秘가 호전되었다고 하였다.
- 한약을 복용한지 약 4일째 되며, 下肢部에 보이던 赤紫색의 자반이 붉은 기가 사라지고 暗褐색이 되어 흔적만 남았다. 호소하던 관절 증상도 완화되었다.
- 한약을 복용한지 약 8일째 되며, 臀部의 자반은 흔적 없이 소실되었고 下肢 前面部의 자반은 옅은 흔적을 남기고 완화되었다. 小腿와 下肢 後面部의 비교적 큰 자반은 자반 중심의 뚜렷한 점상 출혈을 제외하고는 옅은 흔적을 남기고 완화되었다.
후속연구
- 따라서 장기간의 추적 관찰이 필요하지만 상기 증례에서는 1∼2개월의 단기간 관찰에 그쳐 아쉬움이 남았다. 또한 입원이 아닌 외래로 치료가 이루어져 환아의 경과를 지속적으로 관찰하지 못하고, 증상이 호전된 시점에서부터 보호자의 협조가 이루어지지 않아 임상병리 검사에 대한 추적검사를 시행하지 못한 것도 본 증례의 한계라고 생각된다.
- 증례 1의 경우 호전과 악화가 반복되긴 했으나 자반과 제반 증상에 대해 유의한 효과가 있었고, 증례 2의 경우 수개월간의 항생제와 스테로이드제 치료에도 불구하고 뚜렷한 효과를 보지 못한 환아에게서 단기간에 유의한 효과를 얻었다. 향후 알레르기성 자반증에 대한 더 많은 증례보고와 한의학적 연구가 필요할 것이라 생각되며, 치료와 연구의 근거를 마련하기 위하여 상기 증례를 보고하는 바이다.
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