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문제 정의
- 알레르기성 자반증에 대한 최근 한의학적 증례 보고로는 소아를 대상으로 한 김5)의 치험례 등6-12)의 보고가 있었으나 대부분 소아에 해당하며 아직 증례 환자의 숫자가 많지 않아서 보다 활발한 자반증에 대한 연구가 필요하다고 사료된다. 이에 저자는 동신대학교 부속 순천한방병원 안이비인후피부과에 알레르기성 자반증으로 입원 및 통원 치료한 성인 환자 2명에 대하여 한약치료와 침치료 등으로 유의한 치료 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 환자 1번의 舌診은 舌紫紅白苔, 脈細滑하였으며 환자 2번의 舌診은 舌淡白苔, 脈診沈滑하였다. 환자 진찰 결과 脾胃의 運化기능이 失調되어 血이 혈관 밖으로 넘쳐 발생한 濕熱蘊阻형으로 변증하고 犀角地黃湯가감방을 투여하여, 유의한 효과가 있어서 보고하는 바이다.
제안 방법
- (1) 韓藥治療 : 犀角地黃湯에 加減한 처방으로 下記된 용량은 1첩 분량기준으로 하루 복용량은 1첩을 2회 (1회당 120cc) 나누어 복용하였다. 白茅根, 生地黃 各 12g, 大棗, 桂枝, 升麻, 牧丹皮, 赤芍藥, 砂仁(공사인), 熟地黃, 山査, 當歸(한당귀), 川芎, 黃芪 各 8g, 山藥, 蒼朮 各 6g, 梔子, 柴胡, 牛膝(토우슬), 甘草, 山茱萸, 澤瀉, 茯笭 各 4g 黃柏 2g(Table 3.
- (1) 韓藥治療 : 犀角地黃湯에 加減한 처방으로 下記된 용량은 1첩 분량기준으로 하루 복용량은 2첩을 3회 (1회당 120cc) 나누어 복용하였다. 白茅根 20g, 生地黃, 阿膠珠, 升麻 各 12g, 地楡(炒), 當歸(한당귀), 川芎, 白芍藥 各 8g, 芩(고금), 蒼朮, 厚朴(토후박), 陳皮 各 4g, 知母, 黃柏 各 2g(Table 1.
- ①1일 1-2회 曲池, 足三里, 合谷, 血海 및 阿是穴 등에 刺鍼하였으며, 자침부위에 赤外線을 40-50cm 거리에서 照射하면서 留鍼 시간은 20분으로 하였다.
- ①1일 1회 황련해독 약침액 총 1cc를 0.5cc 인슐린 주사기(30gauge, BD consumer Healthcare, 미국)를 이용하여 兩 足三里穴에 0.25cc, 병변 국소 부위에 한 point당 0.1cc를 시술하였다.
- ①1일 2회 曲池, 足三里, 合谷, 血海 및 阿是穴 등에 刺鍼하였으며, 자침부위에 赤外線을 40-50cm 거리에서 照射하면서 留鍼 시간은 15분으로 하였다.
- ②치료에 사용한 침은 직경 0.18mm 길이 40mm인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 毫鍼을 사용하였다.
- ②치료에 사용한 침은 직경 0.25mm 길이 40mm인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 毫鍼을 사용하였다.
- 증례 1번 환자의 경우 입원치료하시는 기간 동안 빠른 쾌유를 위해서 침치료 외에도 藥鍼과 外治療法 등 다양한 치료를 시행하였다. 淸熱解毒하는 효능이 있는 黃連, 黃芩, 黃柏, 梔子 등으로 이루어진 황련해독탕 약침을 사용하였고, 外治療法으로는 淸熱解毒의 효능이 있는 黃連解毒湯 外用藥을 거즈에 적셔 환부에 20분간 드레싱하였다.
- 본 증례에서는 犀角을 사용할 수 없었으므로 犀角을 빼고 대신 凉血止血하는 白茅根과 補血滋陰止血하는 阿膠珠, 凉血止血 解毒斂瘡하는 地楡 등을 加하였다. 또한 잦은 소화불량과 복통이 동반 되어 있는 상태였으므로 芳香化濕藥 에 속하여 燥濕建脾해주는 蒼朮, 厚朴, 砂仁 등을 加하였다16).
- 生地黃은 淸熱生津 凉血止血하며, 牧丹皮는 淸熱凉血 活血散瘀하여 溫毒發斑에 활용할 수 있고, 赤芍藥 또한 淸熱凉血 散瘀止痛하여 溫毒發斑에 사용하며, 犀角은 凉血止血 解毒化斑하여 傷寒溫疫熱入血分을 치료한다. 본 증례에서는 犀角을 사용할 수 없었으므로 犀角을 빼고 대신 凉血止血하는 白茅根과 補血滋陰止血하는 阿膠珠, 凉血止血 解毒斂瘡하는 地楡 등을 加하였다. 또한 잦은 소화불량과 복통이 동반 되어 있는 상태였으므로 芳香化濕藥 에 속하여 燥濕建脾해주는 蒼朮, 厚朴, 砂仁 등을 加하였다16).
- 鍼治療로는 濕性질환에 多用하는 疏邪淸熱 調氣血하는 曲池穴에 瘀血을 푸는 血海에 추가로 祛經絡風濕하는 足三里 및 병변 국소부의 阿是穴을 사용하였다17). 증례 1번 환자의 경우 입원치료하시는 기간 동안 빠른 쾌유를 위해서 침치료 외에도 藥鍼과 外治療法 등 다양한 치료를 시행하였다. 淸熱解毒하는 효능이 있는 黃連, 黃芩, 黃柏, 梔子 등으로 이루어진 황련해독탕 약침을 사용하였고, 外治療法으로는 淸熱解毒의 효능이 있는 黃連解毒湯 外用藥을 거즈에 적셔 환부에 20분간 드레싱하였다.
- 침상 안정하도록 티칭하고 밀가루 음식, 인스턴트 음식, 매운 음식, 육류 등의 섭취를 최대한 줄이도록 하였다.
대상 데이터
- 10월 2일(입원 9일째)에는 배랑 종아리의 자반은 부위는 거의 사라지고, 허벅지 쪽으로 아직 남아 있으며 자반부위로 따가운 느낌이나 식사 후 속 불편감은 모두 사라진 상태였다(Vas3). 10월 4일 퇴원 시에는 허벅지에 약간의 자반증 흔적만 남아있는 상태였는데 퇴원 후 일을 다시 무리하게 하시어 2015년 10월 16일 하지 자반과 소화불량 증상이 약간 심해진 상태로 내원하셨다. 한약 복용과 휴식을 취한 후 2015년 11월 12일 자반증이 다시 호전되었다고 하셨다.
- 7) 현병력 : 원만한 성격에 덩치가 있는 체형의 만 55세 남자 환자로, 2009년부터 처음 증상 발생하였다가 1~2주 내로 자연 소실하는 상황이 3-4회 정도 있다가 2015년 9월 1일 잠을 제대로 못 주무신 후 증상 심하게 발생하여 2주가 지나도 자연 소실되지 않음. 9월 16일 Local 양방병원에서 혈액검사 하신 후 특별한 이상은 없다고 얘기 들으시고 여전히 증상 심하시어 적극적인 한방치료를 받기 위해 본원에 내원하였다.
- 7) 현병력 : 원만한 성격에 마른 체격의 만 26세 여자 환자로, 2015년 7월 초 레일바이크 타신 후 처음 증상 발생하시어 Local 양방 피부과에서 자반증 진단 받으시고 3일간 Med 복용하신 후 증상 더 심해지시어 적극적인 한방치료를 받기 위해 본원에 내원하였다.
- 7) 현병력 : 원만한 성격에 덩치가 있는 체형의 만 55세 남자 환자로, 2009년부터 처음 증상 발생하였다가 1~2주 내로 자연 소실하는 상황이 3-4회 정도 있다가 2015년 9월 1일 잠을 제대로 못 주무신 후 증상 심하게 발생하여 2주가 지나도 자연 소실되지 않음. 9월 16일 Local 양방병원에서 혈액검사 하신 후 특별한 이상은 없다고 얘기 들으시고 여전히 증상 심하시어 적극적인 한방치료를 받기 위해 본원에 내원하였다.
- ②본 증례에 사용된 약침액은 자생한방병원 원외 탕전원에서 黃連, 黃芩, 黃柏, 梔子로 제조하였다.
- 본 증례 환자 1번의 경우 30년 이상 용접일을 하셨는데 최근에 일을 무리하게 하신 후 발병하였고, 환자 2번의 경우도 최근에 피곤하고 활동을 많이 하신 후 발병하였으며 환자 1번과 2번 모두 평소 인스턴트 음식과 기름진 음식을 좋아하여 속이 더부룩하고 복통을 동반하고 있었다. 환자 1번의 舌診은 舌紫紅白苔, 脈細滑하였으며 환자 2번의 舌診은 舌淡白苔, 脈診沈滑하였다.
- 본 증례의 환자 1은 처음 입원 시 얼굴을 제외한 전신적으로 붉은 반점이 산재해 있으며 반점이 있는 부위로 작열감과 소양감을 호소하고 계셨으며 특히 四肢, 體幹部에 눌러도 사라지지 않는 대칭적인 붉은 반점이 심하게 나타났다. 소양감은 하루 중 낮과 밤의 구분 없이 항시 존재하나 야간이 좀 더 심하다고 하였다.
성능/효과
- 2015년 8월 24일부터 10월 4일까지 11일간 입원치료 받은 알레르기성 자반증 남환 1례와 2015년 7월 21일부터 2015년 12월 1일까지 통원치료 받은 알레르기성 자반증 여환 1례에서 韓藥治療, 鍼治療, 藥鍼治療 등 한방치료만으로 우수한 치료효과를 확인하였다.
- 11월 19일 내원 시에는 다리 통증이 다 사라졌으며 자반증도 vas 1 정도로 호전된 상태였으며 소화 상태 역시 좋아졌다고 하였다. 그 뒤로 내원 뜸하시어 12월 20일 전화로 문진한 결과 자반 증상이 모두 호전되었음을 확인하였다.
- 비록 2례에 불과하지만 본 증례를 통해 알레르기성 자반증에 한약치료, 침치료 등 단독 한방치료만으로 우수한 효과를 보인 것을 확인하였다. 그러나 본 연구는 2례에 국한되어 있는 단점이 있으므로 향후 보다 많은 증례를 모아서 보고할 계획이고 자반증 증례에서 활용한 치료 방법에 대한 유효성과 안전성에 대한 자료를 축적, 검증해야 할 것으로 생각된다.
- 마르고 허약한 체질로 평소 어지럽거나 귀가 우는 증상이 가끔 있으며, 속이 더부룩한 편이라고 하였다. 침상안정을 티칭하였으나 직장생활로 인해 한 달 정도는 무리한 활동을 지속하신 결과 치료 4주간은 큰 호전을 보이지 않았다. 직장을 그만두신 후부터 호전되기 시작하여 8월 20일 내원 시 자반 부위가 조금씩 줄어들고 있다고 하였으며 약간 속이 불편하고 무른 변을 본다고 하였다.
후속연구
- 비록 2례에 불과하지만 본 증례를 통해 알레르기성 자반증에 한약치료, 침치료 등 단독 한방치료만으로 우수한 효과를 보인 것을 확인하였다. 그러나 본 연구는 2례에 국한되어 있는 단점이 있으므로 향후 보다 많은 증례를 모아서 보고할 계획이고 자반증 증례에서 활용한 치료 방법에 대한 유효성과 안전성에 대한 자료를 축적, 검증해야 할 것으로 생각된다.
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