[논문]로타바이러스 백신 도입 후 로타바이러스 위장관염의 추이: 일개 3차 병원의 후향적 연구

박동규; 정주영

doi:10.14776/kjpid.2014.21.3.167

로타바이러스 백신 도입 후 로타바이러스 위장관염의 추이: 일개 3차 병원의 후향적 연구
The Changes in the Outbreak of Rotavirus Gastroenteritis in Children after Introduction of Rotavirus Vaccines: A Retrospective Study at a Tertiary Hospital 원문보기

소아감염 = Korean journal of pediatric infectious diseases, v.21 no.3, 2014년, pp.167 - 173

박동규 (인제대학교 의과대학 상계백병원 소아과학교실) , 정주영 (인제대학교 의과대학 상계백병원 소아과학교실)

초록
AI-Helper

목적: 최근 로타바이러스 백신의 효과 및 안정성에 대한 연구 결과를 바탕으로 전세계적으로 접종이 시행이 되고 있다. 국내에도 로타바이러스 백신 도입 후 5년이 경과되었지만 백신효과에 대한 국내 자료가 매우 드문 실정이다. 로타바이러스 백신 도입을 전후하여 급성위장관염 및 로타바이러스 위장관염 환자의 발생 추이를 알아보고자 하였다. 방법: 2005-2006년, 2011-2012년의 인제대학교 상계백병원 소아청소년과 실입원환자수를 조사하였으며 같은 기간동안 급성위장관염으로 진단되어 인제대학교 상계백병원에 입원한 5세 미만 소아환자 2,840명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 2005-2006년을 백신 도입 이전, 2011-2012년을 백신 도입 이후로 분류하여 5세 미만 소아 연령에서 급성위장관염 환자와 대변 로타항원 검사 결과로 확인된 로타바이러스 급성위장관염 환자의 입원 양상의 변화를 파악하였다. 결과: 로타바이러스 백신 도입 이전군(2005-2006년)에 비해 이후군(2011-2012년)에서 급성위장관염으로 입원한 5세 미만 환자는 생후 2개월 미만 군을 제외한 모든 월령군에서 유의한 환자수의 감소를 보였다. 로타바이러스 급성위장관염 환자는 생후 2개월 미만 군과 생후 2-5개월 월령군을 제외한 월령군에서 유의한 환자수의 감소를 보였다. 결론: 로타바이러스 백신이 국내에 도입된 이후에 도입 이전에 비해 생후 6-59개월군의 급성위장관염 입원 환자에서 로타바이러스 위장관염이 감소하였다. 향후에도 로타바이러스 백신의 효과 및 안정성에 대한 지속적인 관심과 연구가 필요할 것으로 보인다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to examine the changes in the outbreak of acute gastroenteritis, rotavirus gastroenteritis after the introduction of the rotavirus vaccine in Korea. Methods: The current study investigated the number of inpatients in the pediatric ward of Inje University Sanggye Paik Hospital during the periods of 2005-2006 and 2011-2012. A retrospective analysis was conducted on the medical records of 2,840 patients <5 years of age who were hospitalized at Inje University Sanggye Paik Hospital in these time periods. Results: When we compared 2 separate sets of data from before (2005-2006) and after (2011-2012) vaccine introduction, there were statistically significant decreases in the number of patients who were hospitalized for acute gastroenteritis across all of the groups of patients <5 years of age except those <2 months of age. The number of patients with rotavirus gastroenteritis in all age groups declined except for children <2 months of age and those 2-5 months of age. Conclusion: These results show that after the introduction of a rotavirus vaccine in Korea, the incidence of rotavirus gastroenteritis decreased in 6-59-month-old patients hospitalized for acute gastroenteritis.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

국내에서 5가 백신 로타텍은 2007년 6월, 그리고 로타릭스는 2008년 3월에 사용이 허가되었지만, 로타바이러스 백신이 도입된 이후의 국내 로타바이러스 위장관염의 발생률에 대한 연구 자료가 부족한 실정이다. 이에 저자들은 일개 대학병원에서 로타바이러스 백신 도입 전후하여 로타바이러스 위장염의 발생 추이를 파악하고자 하였다.

제안 방법

로타바이러스 도입 이후군(2011-2012년) 환자 중 로타바이러스 백신의 접종 가능 연령이 아니거나 접종을 완료하지 못했을 가능성이 높은 6개월 미만 환자를 제외하고 나머지 환자들의 로타바이러스 백신 접종율(2회의 로타릭스 접종 혹은 3회의 로타텍 접종을 완료)을 예방접종등록사업을 통해 조사하였다.
연구 대상 기간동안 인제대학교 상계백병원 소아청소년과 실입원환자수를 조사하였으며 급성위장관염으로 입원한 5세 미만 소아환자 2,840명을 대상으로 하였다. 의무기록 데이터베이스에서 연구기간 동안 급성위장관염 병명 코드(A09.9, A09.0, A08.0, A08.3 및 A08.4)로 입원한 5세 미만 소아 환자의 자료를 추출한 후 로타바이러스 백신 국내 도입 이전군(2005-2006년)과 도입 이후군(2011-2012년)으로 구분하여 분석하였다. 급성 위장관염으로 입원한 환자들은 ELISA kit (Rotaclone; Meridian Bioscience, Cincinnati, OH, USA)를 이용하여 로타바이러스 양성 여부가 확인되었다.

대상 데이터

2005-2006년, 2011-2012년을 연구 대상 기간으로 정하였으며 2005-2006년을 백신 도입 이전, 2011-2012년을 백신 도입 이후로 분류하였다. 로타바이러스 백신이 2007-2008년에 국내에 도입되었으나, 2009년까지는 로타바이러스 백신 접종률이 50%를 넘지 않은 것을 고려하여 2007-2010년을 연구 대상 기간에서 제외하였다.
연구 대상 기간동안 인제대학교 상계백병원 소아청소년과 실입원환자수를 조사하였으며 급성위장관염으로 입원한 5세 미만 소아환자 2,840명을 대상으로 하였다. 의무기록 데이터베이스에서 연구기간 동안 급성위장관염 병명 코드(A09.

데이터처리

05일 때 유의한 차이가 있다고 판정하였다. 백신 국내 도입 이전군과 이후군의 실입원환자수, 급성위장관염 환자 중 로타바이러스 양성률의 차이를 분석하기 위해 독립표본 T검정을 이용하였다. 모든 통계적 분석은 IBM SPSS ver.

성능/효과

6개월 이상의 로타바이러스 양성 환자는 2011년에 91명, 2012년에 31명이었으며 그 중 4명, 7명이 로타바이러스 접종을 완료하여 각각 약 4%, 약 23%의 접종률을 보였다. 6개월 이상의 로타바이러스 음성 환자는 2011년에 305명, 2012년에 171명이었으며 그 중 103명, 73명이 로타바이러스 접종을 완료하여 각각 약 34%, 약 43%의 접종률을 보였다(Table 2, 3).
6개월 이상의 로타바이러스 양성 환자는 2011년에 91명, 2012년에 31명이었으며 그 중 4명, 7명이 로타바이러스 접종을 완료하여 각각 약 4%, 약 23%의 접종률을 보였다. 6개월 이상의 로타바이러스 음성 환자는 2011년에 305명, 2012년에 171명이었으며 그 중 103명, 73명이 로타바이러스 접종을 완료하여 각각 약 34%, 약 43%의 접종률을 보였다(Table 2, 3).
000). 같은 방법으로 월령별 구분을 하였을 때 생후 2개월 미만 군과 생후 2-5개월 월령군을 제외한 월령군에서 유의한 환자수의 감소를 보였다.
로타바이러스 장염의 호발 연령은 백신 접종 이전에는 11-23개월령에서 가장 많은 환자수를 보였으나 백신 접종 이후에는 2개월 미만 군에서 가장 많은 환자수를 보였고 이후 연령군에서는 감소하였다가 24-59개월령에서 다시 증가하는 모습을 보였다.
본 연구에 의하면 국내에 로타바이러스 백신이 도입된 이후 상계백병원에 급성 위장관염으로 입원한 5세 미만의 소아 환자 및 로타바이러스 양성 환자가 의미 있게 감소하였다. Desai 등²⁶⁾에 의하면 미국에서 로타바이러스 백신 접종이 시작된 이후 2000-2009년까지 5세 미만 어린이에서 설사 관련 입원 및 의료 비용이 뚜렷하게 감소하였으며, 역시 미국에서 시행된 다른 연구에서도 로타바이러스 백신접종 전 3년(2003-2006년)과 접종 후 2년(2007-2008년) 동안 5세 미만에서 설사와 관련된 입원이 감소하였다²⁵⁾.
본 연구에서는 로타바이러스 음성 환자는 기존 발표와 비슷한 수준의 접종률을 보인 반면, 양성환자는 이보다 훨씬 낮은 접종률을 보였다. 이는 로타바이러스 접종의 효과를 간접적으로 보여주는 결과라 할 수 있겠다.
000). 생후 2개월 미만, 생후 2-5개월, 생후 6-11개월, 생후 12-23개월, 생후 24-59개월로 구분하였을 때 생후 2개월 미만 군을 제외한 모든 월령군에서 유의한 환자수의 감소를 보였다(Table 1).

후속연구

향후 로타바이러스 감염의 임상적 역학연구와 로타바이러스 백신 접종의 효과성 및 이상반응에 대한 대규모, 전향적인 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것이다. 또한 로타바이러스의 유전형 감시를 지속적으로 시행하는 것이 로타바이러스 백신의 효과를 연구함에 있어 도움이 될 것이다.
본 연구의 제한점은 첫째, 일개 대학병원에 입원환 소아환자를 대상으로 시행되었기 때문에 상대적으로 환자수가 많지 않아 전체 환자를 대표할 수 없다는 점이며 둘째, 로타바이러스 백신 도입 이전군의 로타바이러스 백신 접종력에 대한 자료를 확보할 수 없었기 때문에 백신 접종과 로타바이러스 위장관염 발생과의 직접적 연관성 입증에 한계가 있으며, 마지막으로 입원 환자만 연구 대상에 포함되었고 외래나 응급실을 방문한 환자들은 제외된 점이 연구결과에 영향을 미칠 수 있다는 점을 들 수 있다. 향후 로타바이러스 감염의 임상적 역학연구와 로타바이러스 백신 접종의 효과성 및 이상반응에 대한 대규모, 전향적인 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것이다.
본 연구의 제한점은 첫째, 일개 대학병원에 입원환 소아환자를 대상으로 시행되었기 때문에 상대적으로 환자수가 많지 않아 전체 환자를 대표할 수 없다는 점이며 둘째, 로타바이러스 백신 도입 이전군의 로타바이러스 백신 접종력에 대한 자료를 확보할 수 없었기 때문에 백신 접종과 로타바이러스 위장관염 발생과의 직접적 연관성 입증에 한계가 있으며, 마지막으로 입원 환자만 연구 대상에 포함되었고 외래나 응급실을 방문한 환자들은 제외된 점이 연구결과에 영향을 미칠 수 있다는 점을 들 수 있다. 향후 로타바이러스 감염의 임상적 역학연구와 로타바이러스 백신 접종의 효과성 및 이상반응에 대한 대규모, 전향적인 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것이다. 또한 로타바이러스의 유전형 감시를 지속적으로 시행하는 것이 로타바이러스 백신의 효과를 연구함에 있어 도움이 될 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	장중첩증은 무엇인가?	장중첩증은 소아에서 가장 흔한 복부 응급질환 중 질환 중의 하나이며 장의 일부가 원위부 대장으로 밀려 들어가 장벽 부종과 정맥울혈 등이 발생하고 진단이 늦어지면 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 대부분 1세 이하의 소아에서 진단되며 생후 6주 미만이나 연장아 및 성인에서는 드물게 발생한다.
	로타바이러스의 가장 흔한 유전자형의 조합은 무엇인가?	로타바이러스는 전세계적으로 소아에서 입원을 요하는 급성위장관염을 유발하는 가장 중요한 바이러스 원인 병원체 중의 하나이며1), 캡시드 단백을 구성하는 VP7과 VP4 유전자를 바탕으로 27개의 G유전형과 37개의 P 유전형이 알려져 있다2). 1989-2009년 국내의 로타바이러스 유전자형에 대한 데이터를 분석한 결과에 따르면 가장 흔한 로타바이러스 유전형의 조합은 G1P[8], G2P[4], G3P[8]과 G4P[8]이었으며 2000년대 이후에 G9[8]이 중요한 유전형으로 자리 잡았다3). 1999년-2002년까지 국내 8개 병원에서 로타바이러스 양성률이 22.
	장중첩증의 원인은 무엇인가?	대부분 1세 이하의 소아에서 진단되며 생후 6주 미만이나 연장아 및 성인에서는 드물게 발생한다. 원인은 명확하지 않지만 아데노바이러스, 장바이러스 및 아스트로바이러스 등의 바이러스 감염에 의한 장간임파선의 비후와 관련될 가능성이 제기되었다14-16). 로타바이러스 장염과 장중첩증 발생의 연관성은 확실하지 않은 것으로 보이지만16-18), 일부에서는 장중첩증 발생이 증가한다고 보고하였다19).

참고문헌 (29)

Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children. Emerg Infect Dis 2003;9:565-72.

상세보기
Matthijnssens J, Ciarlet M, McDonald SM, Attoui H, Banyai K, Brister JR, et al. Uniformity of rotavirus strain nomenclature proposed by the Rotavirus Classification Working Group (RCWG). Arch Virol 2011; 156:1397-413.

상세보기
ThanVT, Kim W. Prevalence of rotavirus genotypes in South Korea in 1989-2009: implications for a nationwide rotavirus vaccine program. Korean J Pediatr 2013;56:465-73.

원문보기 상세보기
Kang JO, Kim MN, Kim J, Suh HS, Yoon Y, Jang S, et al. Epidemiologic trends of rotavirus infection in the Republic of Korea, July 1999 through June 2002. Korean J Lab Med 2003;23:382-7.
Jeong HS, Lee KB, Jeong AY, Jo MY, Jung SY, Ahn JH, et al. Genotypes of the circulating rotavirus strains in the seven prevaccine seasons from September 2000 to August 2007 in South Korea. Clin Microbiol Infect 2011;17:232-5.

상세보기
Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, Abate H, Breuer T, Clemens SC, et al. Safety and efficacy of an attenuated vaccine against severe rotavirus gastroenteritis. N Engl J Med 2006;354:11-22.

상세보기
Linhares AC, Velazquez FR, Perez-Schael I, Saez-Llorens X, Abate H, Espinoza F, et al: Efficacy and safety of an oral live attenuated human rotavirus vaccine against rotavirus gastroenteritis during the first 2 years of life in Latin American infants: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase III study. Lancet 2008;371:1181-9.

상세보기
Vesikari T, Matson DO, Dennehy P, Van Damme P, Santosham M, Rodriquez A, et al. Safety and efficacy of a pentavalent human-bovine (WC3) reassortant rotavirus vaccine. N Engl J Med 2006;354:23-33.

상세보기
Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, Abate H, Breuer T, Clemens SC, et al. Safety and efficacy of an attenuated vaccine against severe rotavirus gastroenteritis. N Engl J Med 2006;354:11-22.

상세보기
Gastanaduy PA, Curns AT, Parashar UD, Lopman BA. Gastroenteritis hospitalizations in older children and adults in the United States before and after implementation of infant rotavirus vaccination. JAMA 2014;310:851-3.
Desai R, Curns AT, Steiner CA, Tate JE, Patel MM, Parashar UD. All-cause gastroenteritis and rotavius-coded hospitalizations among US children, 2000-2009. Clin Infect Dis 2012;55:e28-e34.

상세보기
Yen C, Tate JE, Wenk JD, Harris JM, Parashar UD. Diarrhea-associated hospitalizations among US children over 2 rotavirus seasons after vaccine introduction. Pediatrics 2011;127:e9-e15.

상세보기
do Carmo GM, Yen C, Cortes J, Siqueira AA, de Oliveira WK, Cortez-Escalante JJ, et al. Decline in diarrhea mortality and admissions after routine childhood rotavirus immunization in Brazil: a time-series analysis. PLoS Med 2011;8:e10011024.

상세보기
Lappalainen S, Ylitalo S, Arola A, Halkosalo A, Rasanen S, Vesikari T. Simultaneous presence of human herpesvirus 6 and adenovirus infections in intestinal intussusception of young children. Acta Paediatr 2012;101:663-70.

상세보기
Aminu M, Ameh EA, Geyer A, Esona MD, Taylor MB, Steele AD. Role of astrovirus in intussusception in Nigerian infants. J Trop Pediatr 2009;55:192-4.

상세보기
Velazquez FR, Luna G, Cedillo R, Torres J, Munoz O. Natural rotavirus infection is not associated to intussusception in Mexican children. Pediatr Infect Dis 2004;23:S173-8.
Chang EJ, Zangwill KM, Lee H, Ward JI. Lack of association between rotavirus infection and intussusception: implications for use of attenuated rotavirus vaccines. Pediatr Infect Dis J 2002;21:97-102.

상세보기
Bahl R, Saxena M, Bhandari N, Taneja S, Mathur M, Parashar UD, et al. Population-based incidence of intussusception and a case-control study to examine the association of intussusception with natural rotavirus infection among Indian children. J Infect Dis 2009;200:277-81.

상세보기
Robinson CG, Hernanz-Schulman M, Zhu Y, Griffin MR, Gruber W, Edwards KM. Evaluation of anatomic changes in young children with natural rotavirus infection: is intussusception biologically plausible? J Infect Dis 2004;189:1382-7.

상세보기
Belongia EA, Irving SA, Shui IM, Kulldorff M, Lewis E, Yin R, et al. Real-time surveillance to assess risk of intussusception and other adverse events after pentavalent, bovine-derived rotavirus vaccine. Peidatr Infect Dis J 2010;29:1-5.

상세보기
Shui IM, Baggs J, Patel M, Parashar UD, Rett M, Belongia EA, et al. Risk of intussusception following administration of a pentavalent rotavirus vaccine in US infants. JAMA 2012;307:598-604.

상세보기
Yih WK, Lieu TA, Kulldorff M, Martin D, McMahil-Walraven CN, Platt R, et al. Intussusception risk after rotavirus vaccination in U.S. infants. N Engl J Med 2014;370:503-12.

상세보기
Haber P, Patel M, Pan Y, Baggs J, Haber M, Museru O, et al. Intussusception after rotavirus vaccines reported to US VAERS, 2006-2012. Pediatrics 2013;131:1042-9.

상세보기
Patel MM, Lopez-Collada VR, Bulhoes MM, De Oliviera LH, Bautista Marquez A, Flannery B, et al. Intussusception risk and health benefits of rotavirus vaccination in Mexico and Brazil. N Engl J Med 2011;364:2283-92.

상세보기
Yen C, Tate JE, Steiner CA, Cortese MM, Patel MM, Parashar UD. Trends in intussusception hospitalizations among US infants before and after implementation of the rotavirus vaccination program, 2000-2009. J Infect Dis 2012;206:41-8.

상세보기
Desai R, Curns AT, Steiner CA, Tate JE, Patel MM, Parashar UD. All-cause gastroenteritis and rotavirus-coded hospitalizations among US children, 2000-2009. Clin Infect Dis 2012;55:e28-34.

상세보기
Choi UY, Lee SY, Ma SH, Lee SY, Jang YT, Kim JY, at al. Epidemiological changes in rotavirus gastroenteritis in children under 5 years of age after the introduction of rotavirus vaccines in Korea. Eur J Pediatr 2013;172:947-52.

상세보기
Choe YJ, Yang JJ, Park SK, Choi EH, Lee HJ. Comparative estimation of coverage between national immunization program vaccines and non-NIP vaccines in Korea. J Korean Med Sci 2013;1283-8.

상세보기
Jacques LP, Kristina N, Nathalie RC. Host-pathogen co-evolution and glycan interactions. Curr Opin Virol 2014;7:88-94.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증