심한 치아 마모 및 파절 환자의 수직고경거상을 동반한 전악 수복 증례 Full mouth rehabilitation on the patient with severe tooth wear and tooth fracture using reestabilishment of occlusal vertical dimension원문보기
과도한 치아의 마모는 치아의 병적 변화, 교합 불균형, 기능 및 심미적 문제를 일으키며 악관절과 근육의 문제를 일으킬 수 있는 수직고경의 감소를 야기할 수도 있다. 수직고경의 감소가 발생한 경우, 전악보철수복을 통해 수직고경을 회복시켜 주기 위해서는 정확한 진단이 중요하다. 본 증례는 59세 남성으로 전반적인 치아의 마모와 파절로 인한 수직고경의 감소 및 비심미성을 해결하기 위해 전악 지르코니아 보철 수복을 시행하였다. 생리적 안정위, 견치간 거리 등을 분석하여 수직고경을 3 mm 거상하기로 하였고 전악 왁스업 후 임시치관을 제작하여 6개월동안 사용한 뒤 이를 이용하여 지르코니아 최종 보철을 완성하였다. 1년 6개월 경과 관찰하여 만족스러운 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
과도한 치아의 마모는 치아의 병적 변화, 교합 불균형, 기능 및 심미적 문제를 일으키며 악관절과 근육의 문제를 일으킬 수 있는 수직고경의 감소를 야기할 수도 있다. 수직고경의 감소가 발생한 경우, 전악보철수복을 통해 수직고경을 회복시켜 주기 위해서는 정확한 진단이 중요하다. 본 증례는 59세 남성으로 전반적인 치아의 마모와 파절로 인한 수직고경의 감소 및 비심미성을 해결하기 위해 전악 지르코니아 보철 수복을 시행하였다. 생리적 안정위, 견치간 거리 등을 분석하여 수직고경을 3 mm 거상하기로 하였고 전악 왁스업 후 임시치관을 제작하여 6개월동안 사용한 뒤 이를 이용하여 지르코니아 최종 보철을 완성하였다. 1년 6개월 경과 관찰하여 만족스러운 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
Severe dental attrition causes pathological changes of the tooth, imbalanced occlusion, and functional and aesthetic complications and can also result in a decrease in occlusal vertical dimension that can incur temporomandibular joint and muscular complications. Before restoring the vertical dimensi...
Severe dental attrition causes pathological changes of the tooth, imbalanced occlusion, and functional and aesthetic complications and can also result in a decrease in occlusal vertical dimension that can incur temporomandibular joint and muscular complications. Before restoring the vertical dimension with full-mouth prosthetic restorations, it is important to determine the amount of vertical lifting through complete diagnosis. In this study, a 59 year-old male patient with generalized attrition and fracture of teeth was treated with full-mouth zirconia prosthetic restoration in order to recover vertical dimension and aesthetics. Through the analysis of physiologic rest position and inter-canine distance, the treatment was planned for lifting 3 mm in vertical dimension. Interim crown were fabricated after full-mouth wax up, having the patient use for 6 months. The final monolithic and bilayered zirconia restorations were completed. The patient showed satisfaction in function and aesthetics for 18 months of follow-up since delivering the final restorations.
Severe dental attrition causes pathological changes of the tooth, imbalanced occlusion, and functional and aesthetic complications and can also result in a decrease in occlusal vertical dimension that can incur temporomandibular joint and muscular complications. Before restoring the vertical dimension with full-mouth prosthetic restorations, it is important to determine the amount of vertical lifting through complete diagnosis. In this study, a 59 year-old male patient with generalized attrition and fracture of teeth was treated with full-mouth zirconia prosthetic restoration in order to recover vertical dimension and aesthetics. Through the analysis of physiologic rest position and inter-canine distance, the treatment was planned for lifting 3 mm in vertical dimension. Interim crown were fabricated after full-mouth wax up, having the patient use for 6 months. The final monolithic and bilayered zirconia restorations were completed. The patient showed satisfaction in function and aesthetics for 18 months of follow-up since delivering the final restorations.
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문제 정의
이 환자의 수직고경을 회복시켜 주기 위해 전악 지르코니아 보철 수복을 하였고 최종 보철 후 1년 6개월 경과 관찰 결과 심미적, 기능적으로 만족을 만한 결과를 보였기에 보고하고자 한다.
최종 보철 마무리 후 보철물 파절을 방지하기 위해 교합안정장치를 제작하여 사용하였고 약 1년 6개월간의 관찰결과 교합이 안정적으로 유지되고 있고, 보철물의 파절이 관찰되지 않았으며 심미적, 기능적으로 만족할 만한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
본 증례에서는 심한 치아 마모 및 파절로 인해 수직고경이 감소된 환자에서 안정위시 악간공극 측정 및 발음, 상하악 견치간 거리 평가 등을 이용해 진단분석을 시행하여 3 mm 교합거상하여 임시치관을 6개월 이용 후 환자가 잘 적응하는 것을 확인한 후 전악 지르코니아 보철수복하였다.
진단모형을 제작하고 안궁이전을 시행하여 교합기에 부착하였다. 수직고경 거상량을 결정하기 위해 안정위시 악간 공극 측정, 발음, 상하악 견치의 치은연 사이의 거리 등을 검사하였다. 치은전정간의 거리는 36 mm, 견치간치은연 사이 거리는 15 mm였다.
실제 Markovic와 Trisovic10에 연구에 따르면 39명의 말단비대증 환자를 조사한 결과 9명(23%)이 1급 교합을 나타내었다. 환자가 심한 치아의 마모로 인해 기능적인 저작 불편감 및 비심미성의 개선을 강하게 원하시어 전악보철수복을 진행하였다.
대상 데이터
본 증례는 59세 남자 환자로서 전반적인 치아의 마모와 파절을 나타낸 환자로서 이가 많이 닳아서 전체적으로 치료하고 싶다는 주소로 본원에 내원하였다. 전신질환으로는 2010년 갑상선암 수술 후 방사선 치료를 받았었고 말단비대증을 앓고 있었다.
본 증례는 전반적인 치아의 마모와 파절을 보이는 말단비대증을 앓고 있는 59세 남자 환자이다. 말단비대증은 성장 호르몬이 과잉 분비되어 신체 말단의 뼈가 과도하게 증식함으로써 손, 발, 코, 턱 등의 비대가 나타나는 만성질환이다.
지대치 인상채득은 개인트레이를 제작하여 이중 압배 술식 및 이중 혼합법을 사용하여 인상을 채득하였다. 인상재로는 Poly vinylsiloxane 인상재(AQUASIL ULTRA® , Dentsply, Milford, USA)를 사용하였다. 환자가 적응한 임시치관의 고경 및 교합관계를 그대로 옮겨주기 위하여 임시치관을 수직 정지점(vertical stop)으로 poly vinylsiloxane 제재의 교합인기제(Exabite®, GC corp.
8 이는 진행중인 말단 비대증 환자에서 악골의 과성장에 의한 심한 하악의 전돌로 인한 3급 부정교합6 및 개교합증(apertognathia)9등의 발생이 빈번하기 때문이다. 하지만 본 환자는 59세의 중장년층 환자로서 말단비대증의 진행이 멈춘 상태이고 1급 교합을 나타내었으므로 전악보복을 시행한 경우이다. 실제 Markovic와 Trisovic10에 연구에 따르면 39명의 말단비대증 환자를 조사한 결과 9명(23%)이 1급 교합을 나타내었다.
데이터처리
왁스업 모형을 스캔하여 CAD 프로그램을 이용해 되깍기(cut-back)를 시행하였다(Fig. 8).
성능/효과
최종 마무리 후 교합안정장치를 제작하여 보철물 파절이 발생하지 않도록 하였다. 1년 6개월의 경과 관찰기간동안 환자는 불편감 없이 심미적, 기능적으로 만족스러운 결과를 나타냈다.
19 Wood20는 전악보철수복으로 새로 중심위를 형성하여도 중심위는 계속 변화할 수 있기 때문에 주기적으로 점검 및 필요시 교합조정이 필요하다고 하였다. 본 증례에서는 최종 보철물 장착 및 교합안정장치 사용 1년 6개월 후에도 보철물의 파절 없이 안정된 교합을 나타냈다.
후속연구
전악보철수복은 광범위한 비가역적 처치를 수반하므로 정확한 진단 및 치료계획 수립이 필요하다. 실제 전신 질환과 관련된 전악 보철 수복의 금기증의 하나로 진행 중인 말단비대증이 보고되고 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
과도한 치아의 마모가 야기하는 문제는?
과도한 치아의 마모는 치아의 병적 변화, 교합 불균형, 기능 및 심미적 문제를 일으키며 악관절과 근육의 문제를 일으킬 수 있는 수직고경의 감소를 야기할 수도 있다. 수직고경의 감소가 발생한 경우, 전악보철수복을 통해 수직고경을 회복시켜 주기 위해서는 정확한 진단이 중요하다.
수직고경의 감소가 발생한 경우 수직고경을 회복시켜주는 방법은?
과도한 치아의 마모는 치아의 병적 변화, 교합 불균형, 기능 및 심미적 문제를 일으키며 악관절과 근육의 문제를 일으킬 수 있는 수직고경의 감소를 야기할 수도 있다. 수직고경의 감소가 발생한 경우, 전악보철수복을 통해 수직고경을 회복시켜 주기 위해서는 정확한 진단이 중요하다. 본 증례는 59세 남성으로 전반적인 치아의 마모와 파절로 인한 수직고경의 감소 및 비심미성을 해결하기 위해 전악 지르코니아 보철 수복을 시행하였다.
과도한 마모에 의한 수직고경의 감소에 대한 의견은 다양한데 어떤것들이 있는가?
과도한 마모에 의한 수직고경의 감소에는 상반된 의견이 존재한다. Dombrady,1 Tallgren 등2은 보철물의 존재, 환경 등에 의해 안정위는 변할 수 있다고 하였다. 그에 반해 Dawson3은 마모가 일어났을 때 치조 돌기가 감소된 치아의 수직 고경만큼 신장되기 때문에 원래의 수직 안면 고경은 변하지 않는다고 하였고, 만일 수직 고경을 바꿔야 한다면, 적절한 심미와 기능적 결과를 얻을 수 있는 정도에서 가장 적게 고경을 변경시키는 치과 치료를 시행해야 한다고 강조하였다. Dawson의 의견과 같이 마모에 의한 수직고경의 변화가 없더라도 보철 수복시 수복에 필요한 적절한 악간 공간 및 유지를 위한 치관의 높이를 확보하고, 적절한 전치간의 관계를 확보하기 위해 수직고경을 높여야 할 경우가 있다.
참고문헌 (20)
Dombrady L. Investigation into the transient instability of the rest position. J Prosthet Dent 1966;16:479-90.
Tallgren A, Lang BR, Walker GF, Ash MM Jr. Changes in jaw relations, hyoid position, and head posture in complete denture wearers. J Prosthet Dent 1983;50:148-56.
Appleby DC, Cilento PA. Malocclusion secondary to acromegaly: a case report. Compendium 1993; 14:950-2.
Jadresic A, Banks LM, Child DF, Diamant L, Doyle FH, Fraser TR, Joplin GF. The acromegaly syndrome. Relation between clinical features, growth hormone values and radiological characteristics of the pituitary tumors. Q J Med 1982;51:189-204.
Dons RF, Rieth KG, Gorden P, Roth J. Size and erosive features of the sella turcica in acromegaly as predictors of therapeutic response to supervoltage irradiation. Am J Med 1983;74:69-72.
Wood GN. Centric relation and the treatment position in rehabilitating occlusions: a physiologic approach. Part II: the treatment position. J Prosthet Dent 1988;60:15-8.
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