[논문]치매 한의진단 평가도구 적용 연구

김가나; 배현수; 황의완; 조성훈

doi:10.7231/jon.2014.25.4.383

치매 한의진단 평가도구 적용 연구
Study on the Application of Oriental Medical Evaluation to Dementia 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.25 no.4, 2014년, pp.383 - 388

김가나 (경희대학교 한의과대학 신경정신과) , 배현수 (경희대학교 한의과대학 생리학교실) , 황의완 (경희대학교 한의과대학 신경정신과) , 조성훈 (경희대학교 한의과대학 신경정신과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Patients with dementia are increasing in Korea. So the importance of accurate diagnosis and treatment of dementia is growing. In this paper, we evaluated the result of employing the Korean medical diagnostic pattern as a tool in clinics. Methods: Patients diagnosed with Alzheimer's disease were evaluated using the Korean medical diagnostic pattern tool. Results: The number of patients with liver-kidney yin deficiency pattern/syndrome was 35. Analyzing the ratio difference between the 'liver-kidney yin deficiency' group and the 'not liver-kidney yin deficiency' group revealed that the ratio of the responses to the fourth question was less than zero. The ratio of the responses to the fifth, seventh, and eight questions were all less than 10%. The ratio of the responses to the first and second questions were greater than 30%. Conclusions: Of the six diagnostic patterns, liver-kidney yin deficiency was the greatest in the study subjects. The fourth question in the liver-kidney yin deficiency tool tests for the lack of appropriateness whereas the fifth, seventh, and eight questions test for lack of discrimination. Applying more weight to the first and second questions was an excellent choice to increase the discrimination.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

결과를 분석할 때 먼저 6개의 변증들 중 어떤 변증의 환자들이 가장 많은지 살펴보았다. 그리고 나서 현저히 높은 비율을 보이는 간신음허(肝腎陰虛) 변증 환자와 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들이 간신음허(肝腎陰虛) 척도에 응답하는 비율을 비교하여 간신음허(肝腎陰虛) 척도 문항의 타당성과 적절성으로 밝혀내고자 하였다. 그 결과로 위와 같은 내용들을 알 수 있었고, 추후 치매변증도구를 다듬을 수 있는 기회가 있을 때 이런 점들을 고려하여 문항 개선을 한다면 더욱더 정확하고 표준화된 치매변증도구가 될 수 있을 것이라 생각된다.
이 논문에서 우리는 한방치매변증도구를 임상에서 실제로 적용한 결과를 보고하였다. 이는 최초의 시도이기에 가치가 있다.
그러나 그 변증에 대한 기준이 임상가마다 다르고, 표준화된 규정이 없어 어려움이 있었기 때문에 타당성이 입증된 평가척도가 필요하였으며, 그래서 2010년에 류 등이 전문가위원회에서 개발한 치매변증도구를 발표하였다. 이 논문에서는 그렇게 개발된 치매변증도구를 실제 임상에서 치매 환자에게 적용한 결과를 살펴보고 분석하였는데, 이는 처음 시도한 것이기 때문에 결과가 가치가 있다.
이 논문에서는 최초로 치매한방변증도구를 실제 임상 환자에게 적용한 결과를 분석하였다. 또한 이 결과를 바탕으로 추후 치매한방변증도구 개선시 고려해야 될 점들을 제시 하여 좀 더 표준화된 치매한방변증도구 개발에 도움이 될 것이라 생각한다.

제안 방법

(2) 그 후 치매변증 진단을 하였다.
간신음허(肝腎陰虛) 척도가 간신음허(肝腎陰虛) 변증의 환자들과 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들을 구분하는데 얼마나 변별력이 있는지 알기 위해서, 간신음허(肝腎陰虛) 변증의 환자들과 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들의 간신음허(肝腎陰虛) 척도에 대한 응답 비율을 비교하였다. 그 결과 다음과 같은 세 가지 사항을 밝혀낼 수 있었다.
간신음허(肝腎陰虛)를 제외한 다른 5개의 변증인 기체혈어(氣滯血瘀), 담탁조규(痰濁阻竅), 비신양허(脾腎陽虛), 기혈양허(氣血兩虛), 화열치성(火熱熾盛) 환자들을 한 그룹으로 묶어 간신음허 척도 문항에 응답한 비율을 간신음허 환자들과 비교하였다.
이는 최초의 시도이기에 가치가 있다. 결과를 분석할 때 먼저 6개의 변증들 중 어떤 변증의 환자들이 가장 많은지 살펴보았다. 그리고 나서 현저히 높은 비율을 보이는 간신음허(肝腎陰虛) 변증 환자와 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들이 간신음허(肝腎陰虛) 척도에 응답하는 비율을 비교하여 간신음허(肝腎陰虛) 척도 문항의 타당성과 적절성으로 밝혀내고자 하였다.
최고점을 받은 변증이 2개 이상인 경우 ‘네’라고 응답한 문항의 수가 많은 쪽을 최종변증으로 결정하였다. 만약 응답한 문항의 수까지 같다면 간신음허(肝腎陰虛), 기체혈어 (氣滯血瘀), 담탁조규(痰濁阻竅), 비신양허(脾腎陽虛), 기혈양허(氣血兩虛), 화열치성(火熱熾盛) 순서 중에서 가장 왼쪽에 있는 변증(고빈도 변증)으로 최종진단하였다. 예를 들어 간신음허(肝腎陰虛)와 비신양허(脾腎陽虛)의 점수와 응답한 문항수가 같다면 간신음허(肝腎陰虛)로 진단하였다.
첫 번째 방문일에는 자발적으로 연구에 참여 동의를 한 피험자를 대상으로 병력청취, 약물 투여력 조사, 신경학적 검사, MRI 검사, 혈액검사, Korean-Mini Mental State Examination (K-MMSE), Geriatric depression scale (GDS), Alzheimer's Disease Assessment Scale (ADAS-cog), Korean-Instrumental Activities of Daily Living (K-IADL), Neuropsychiatric inventory (NPI), Clinical dementia rating (CDR)을 시행하였다.

대상 데이터

2012년 6월부터 2014년 6월까지 경희의료원 한방병원에서 경중등도의 알쯔하이머병 환자를 대상으로 PM012 정의 치료 효능과 안정성을 평가하기 위한 임상연구에 참여하였던 환자들을 대상으로 하였다. 자발적인 참여 동의를 한 환자들을 대상으로 진행되었으며 이 연구는 경희의료원 임상시험심사위원회(Institutional Review Board, IRB)에서 승인받았다(승인번호: KOMCIRB-2011-27호).
첫 번째 방문일에는 자발적으로 연구에 참여 동의를 한 피험자를 대상으로 병력청취, 약물 투여력 조사, 신경학적 검사, MRI 검사, 혈액검사, Korean-Mini Mental State Examination (K-MMSE), Geriatric depression scale (GDS), Alzheimer's Disease Assessment Scale (ADAS-cog), Korean-Instrumental Activities of Daily Living (K-IADL), Neuropsychiatric inventory (NPI), Clinical dementia rating (CDR)을 시행하였다. 이 검사의 결과를 토대로 선정기준을 만족하고 제외기준에 해당하지 않는 환자들을 선별하였다.
이번 연구에 포함된 대상자는 총 54명이었으며 이중 남자는 20명, 여자는 34명이었고, 평균연령은 64.93 (±8.18)이었다.
총 54명의 환자들 중에서 최종 변증이 간신음허(肝腎陰虛)인 환자는 35명, 기체혈어(氣滯血瘀)인 환자는 5명, 담탁조규(痰濁阻竅)인 환자는 3명, 비신양허(脾腎陽虛)인 환자는 5명, 기혈양허(氣血兩虛)인 환자는 4명, 화열치성(火熱熾盛) 인 환자는 2명이었다(Fig. 1).

성능/효과

두 번째는 간신음허(肝腎陰虛) 척도의 5, 7, 8번 문항은 충분한 변별력을 갖지 못함을 알 수 있었다. 1, 2, 3번 문항의 경우 간신음허(肝腎陰虛) 변증의 환자들이 응답한 비율과 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들이 응답한 비율이 20%이상 차이가 나서 충분한 변별력이 있음을 알 수 있었다. 그렇지만 5, 7, 8번 문항은 간신음허(肝腎陰虛) 변증의 환자들이 응답한 비율과 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들이 응답한 비율의 차이가 각각 8.
세 번째로는 간신음허(肝腎陰虛) 척도 중 1, 2번 문항에 가중치를 둔 것은 탁월한 선택임을 알 수 있었다. 1, 2번문항은 간신음허(肝腎陰虛) 변증의 환자들이 응답한 비율과 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들이 응답한 비율의 차이가 각각 36.99, 40.90%였다. 30%가 넘는 큰 비율은 1,2번 문항이 변별력이 크다는 것을 의미하며 1, 2번 문항에 가중치를 둔 것은 간신음허(肝腎陰虛) 변증인 환자들과 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들을 잘 구분지을 수 있는 좋은 방법이었던 것으로 밝혀졌다
2012년 6월부터 2014년 6월까지 연구에 참여한 총 54명의 환자들 들을 대상으로 6개의 변증 중 어디에 속하는지 진단내려본 결과 간신음허(肝腎陰虛) 변증의 환자들이 가장 많았고, 그 비율은 전체 환자의 64.8%나 되었다. 간신음허(肝腎陰虛) 척도에는 ‘허리와 무릎이 쑤시고 아프다’, ‘이명이 나타나거나 정력이 떨어진다.
90%였다. 30%가 넘는 큰 비율은 1,2번 문항이 변별력이 크다는 것을 의미하며 1, 2번 문항에 가중치를 둔 것은 간신음허(肝腎陰虛) 변증인 환자들과 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들을 잘 구분지을 수 있는 좋은 방법이었던 것으로 밝혀졌다
CDR (Sum)은 6개 영역 점수를 모두 더한 것으로 평균 1.47 (±1.78)점이었고, CDR (Global)은 6개 영역 점수의 평균을 낸 것으로 평균 0.45 (±0.24)점이었는데 이는 매우 가벼운 치매 상태임을 의미한다.
첫 번째는 간신음허(肝腎陰虛) 척도의 네 번째 문항은 적절성이 부족함을 알 수 있었다. 간신음허(肝腎陰虛) 변증의 환자들이 네 번째 문항에 응답한 비율은 5.71%였고, 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들이 네 번째 문항에 응답한 비율은 15.79% 였다. 간신음허(肝腎陰虛) 변증의 환자들이 응답한 비율이 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들이 응답한 비율보다 높아야 되는데 오히려 거꾸로 된 결과가 나왔다.
두 번째는 간신음허(肝腎陰虛) 척도의 5, 7, 8번 문항은 충분한 변별력을 갖지 못함을 알 수 있었다. 1, 2, 3번 문항의 경우 간신음허(肝腎陰虛) 변증의 환자들이 응답한 비율과 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들이 응답한 비율이 20%이상 차이가 나서 충분한 변별력이 있음을 알 수 있었다.
97%였었다. 세 문항 다 차이가 10% 미만으로 간신음허(肝腎陰虛) 변증의 환자들과 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들 사이에 큰 차이가 없었다. 5, 7, 8번 문항은 2번, 3번 등의 문항과 달리 2개 이상의 증상이 합쳐져서 서술되어 있는데 이런 점 때문에 위와 같은 결과가 나올 수 있다고 생각되었다(ex) 7번 문항의 경우 ‘이명이 있다.
세 번째로는 간신음허(肝腎陰虛) 척도 중 1, 2번 문항에 가중치를 둔 것은 탁월한 선택임을 알 수 있었다. 1, 2번문항은 간신음허(肝腎陰虛) 변증의 환자들이 응답한 비율과 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들이 응답한 비율의 차이가 각각 36.
첫 번째는 간신음허(肝腎陰虛) 척도의 네 번째 문항은 적절성이 부족함을 알 수 있었다. 간신음허(肝腎陰虛) 변증의 환자들이 네 번째 문항에 응답한 비율은 5.

후속연구

그리고 나서 현저히 높은 비율을 보이는 간신음허(肝腎陰虛) 변증 환자와 간신음허(肝腎陰虛) 변증이 아닌 환자들이 간신음허(肝腎陰虛) 척도에 응답하는 비율을 비교하여 간신음허(肝腎陰虛) 척도 문항의 타당성과 적절성으로 밝혀내고자 하였다. 그 결과로 위와 같은 내용들을 알 수 있었고, 추후 치매변증도구를 다듬을 수 있는 기회가 있을 때 이런 점들을 고려하여 문항 개선을 한다면 더욱더 정확하고 표준화된 치매변증도구가 될 수 있을 것이라 생각된다.
이 논문에서는 최초로 치매한방변증도구를 실제 임상 환자에게 적용한 결과를 분석하였다. 또한 이 결과를 바탕으로 추후 치매한방변증도구 개선시 고려해야 될 점들을 제시 하여 좀 더 표준화된 치매한방변증도구 개발에 도움이 될 것이라 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	알츠하이머형 치매의 초기 증상은?	기억력 손상이 알츠하이머형 치매의 특징적인 증상이며 가장 초기부터 나타나는 증상이기도 하다. 초기에는 새로 익힌 정보를 기억을 못 하거나, 방금 전에 했던 말을 기억 못 하거나 소지품을 어디에 두었는지 기억을 못 하는 등의 형태로 증상이 나타난다. 증세가 더 심해지면 가족이나 친한 친척의 이름을 기억 못 하는 등 장기적인 기억도 손상되는 모습을 보인다5) .
	치매 환자는 어떠한 증상을 보이는가?	치매 환자는 학습 및 메모리, 언어, 집행 기능, 지각-운동 기능, 사회인지등에서 인지기능 저하 증상이 나타나며, 이인지 기능 손상 때문에 일상생활에서 독립적인 수행이 힘든 면이 있다3)
	한의학에서 보는 치매의 병인은?	한의학에서는 치매에 관한 부분을 매병(呆病), 치매(痴呆) 등에서 찾아볼 수 있다. 치매는 병인(病因)이 비교적 복잡한데 신체가 허약하고 정기(精氣)가 부족하며 기혈(氣血) 이 허(虛)하여서 점차 인지기능장애가 나타나는 경우가 있고, 또한 정신적인 원인, 중독, 외상에 기인한 경우도 있다. 치매는 신지(神志)의 병변에 속하여 그 위치가 뇌(腦)에 있으나 심(心), 간(肝), 비(脾), 신(腎), 담(膽)의 장부와 연관이 있을 수도 있다고 하였다6) .

참고문헌 (11)

Statistics Korea. 2008 national prevalence of dementia research. 2009.
Statistics Korea. 2012 Cause of Death Statistics. 2013:7.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA.2013.
Mohamed S, Rosenbeck R, Lyketsos CG, et al. Caregiver burden in Alzheimer disease: cross-sectional and longitudinal patient correlates. American Journal of Geriatric Psychiatry 2010;18:146-53.

상세보기
Lancet. Amnesic disorders. 2012;380(9851):1429-40.

상세보기
Textbook Compilation Committee For Korean Medicine Neuropsychiatry. Korean Medicine Neuropsychiatry. Jipmoondang; 2007:256.
Ryu CH, Jung IC, Cho SH, et al. Preliminary study to develop the instrument of oriental medical evaluation for dementia. Journal of oriental neuropsychiatry 2010; 21(4):123-5.
Folstein, MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-Mental State": A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975;12:189-98.

상세보기
Kang YW, Na DL, Han SH. A Validity Study on the Korean Mini-Mental State Examination (K-MMSE) in Dementia Patients. Journal of the Korean neurological association. 1997;15(2):300-8.
Yesavage, J.A., Brink, T.L., Rose, T.L. et al. Development and Validation of a Geriatric Depression Screening Scale: A Preliminary Report. Journal of Psychiatric Research. 1983;17:37-49.

상세보기
Cho MJ, Bae JN, Suh GH, et al. Validation of Geriatric Depression Scale, Korean Version(GDS) in the Assessment of DSM-III-R Major Depression. Journal of Korean Neuropsychiatric Association. 1999;38(1):48-62.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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