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문제 정의
- 이에 본 저자들은 염좌 및 타박 등으로 견관절 통증을 호소하는 급성 외상성 견비통 환자를 瘀血 견비통으로 변증하고, 이학적 검사에서 극상근의 문제로 판단된 중성어혈약침군과 전침군으로 구분하여 임상적인 효과와 향후 활용 여부를 알아보고자 하였으며 유의한 결과가 있기에 보고하는 바이다.
- 통증이 없는 상태를 0으로 하고, 참을 수 없는 통증을 10으로 표시한 눈금이 매겨진 시각적 상사 척도를 이용하여 대상자가 직접 자신의 통증 정도를 일직선 위에 표시하도록 하였다9). 본 연구에서는 편의상 처음 내원 시의 통증을 10으로 하여 치료 후의 VAS를 조사하였고, 치료 전후의 VAS 차이를 평가하고자 하였다.
제안 방법
- 연구대상자인 환자가 내원한 순서대로 홀수에 해당하는 환자들은 중성어혈약침(이하 A group, A군, 9명)을, 짝수에 해당하는 환자들은 전침(이하 B group, B군, 8명)을 하였다.
- 모든 군에서 중성어혈약침과 전침만을 이용하였으며, 기타의 鍼灸療法, 藥物療法, 物理療法, 附缸療法 등의 치료는 병행하지 않았다. 치료는 침구의학과 전문의가 총 6회에 걸쳐 진행하였으며, 일주일에 3회씩, 2일 또는 3일에 1번씩, 총 2주간 치료하였다.
- 모든 군에서 중성어혈약침과 전침만을 이용하였으며, 기타의 鍼灸療法, 藥物療法, 物理療法, 附缸療法 등의 치료는 병행하지 않았다. 치료는 침구의학과 전문의가 총 6회에 걸쳐 진행하였으며, 일주일에 3회씩, 2일 또는 3일에 1번씩, 총 2주간 치료하였다.
- 0.25 × 40 ㎜ stainless steel 호침(동방침구제작소, 한국)을 이용하여 肩髃에 30 ㎜, 巨骨에 20 ㎜의 깊이로 자침 후 POINTER F3 저주파 전침(Ito, Japan)을 1.3~20 ㎐, 9 Ⅴ 상태의 연속파로 조정 후 사용하였다8).
- 을 사용하였다. 患側 肩髃에 1 ㏄ 용량의 일회용 29 gauge insulin syringe(신아양행, 한국)을 사용하여 피부에 직자 하여 10 ㎜의 깊이로 0.4 ㏄ 시술하였다1).
- 치료를 시작하기 전에 성적을 평가하였고 총 6회의 치료가 끝난 후 치료 후의 성적을 다른 담당의가 평가하였다.
- 환자의 통증 정도를 평가하기 위해 시작적 상사 척도를 이용하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고, 참을 수 없는 통증을 10으로 표시한 눈금이 매겨진 시각적 상사 척도를 이용하여 대상자가 직접 자신의 통증 정도를 일직선 위에 표시하도록 하였다9). 본 연구에서는 편의상 처음 내원 시의 통증을 10으로 하여 치료 후의 VAS를 조사하였고, 치료 전후의 VAS 차이를 평가하고자 하였다.
- 앉은 자세에서 중력에 저항하여 팔을 몸통 옆으로 들도록 하여 goniometer(자마, 한국)를 이용하여 측정하였다10). 편의상 10° 단위를 기준으로 하였다.
- Apley의 stratch 검사에서 내전과 내선을 검사하는 방법으로 손을 허리 뒤춤으로 옮겨 반대편 견갑골 하각에 닿도록 하였다10). 본 연구에서는 健側과 患側의 차이를 유리 섬유제 줄자(hoechstmass, 150 cm, 독일)로 재어 평가하였다.
- . 본 연구에서는 健側과 患側의 차이를 유리 섬유제 줄자(hoechstmass, 150 cm, 독일)로 재어 평가하였다. 편의상 1 ㎝ 단위를 기준으로 하였다.
- 이에 본 저자들은 급성 외상성 견비통을 한의학적으로 瘀血 견비통으로 변증하고 이학적 검사에서 극상근의 문제로 평가된 환자들을 대상으로 중성어혈약침군과 전침군으로 나누어 치료하였다. 평가에 있어 공통적으로 뚜렷한 통증성 제한이 있는 외전과 내회전을 조사하였다.
- 이에 본 저자들은 급성 외상성 견비통을 한의학적으로 瘀血 견비통으로 변증하고 이학적 검사에서 극상근의 문제로 평가된 환자들을 대상으로 중성어혈약침군과 전침군으로 나누어 치료하였다. 평가에 있어 공통적으로 뚜렷한 통증성 제한이 있는 외전과 내회전을 조사하였다. 내회전의 경우 健側의 내회전이 완전하지 않을 경우를 고려하여 健側과 患側의 차이를 조사하여 사용하였다.
- 평가에 있어 공통적으로 뚜렷한 통증성 제한이 있는 외전과 내회전을 조사하였다. 내회전의 경우 健側의 내회전이 완전하지 않을 경우를 고려하여 健側과 患側의 차이를 조사하여 사용하였다.
- 또한 해부학적 위치도 극상근의 위치이다. 그러므로 본 연구의 환자에게 瘀血로 인한 견비통과 극상근 치료에 한의학적으로 다용하는 穴인 肩髃와巨骨을 選穴8)하여 약침은 肩髃에 사용하였고, 전침은 肩髃와巨骨에 자침하였다.
- 瘀血 견비통으로 진단한 견관절 통증 환자를 중성어혈약침군과 전침군으로 나누어 1주일에 3회씩 2주일간 총 6회 치료 전, 후를 비교하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
- 2014년 2월 7일부터 2014년 10월 4일까지 대구한의대학교 부속포항한방병원 침구의학과 외래에 내원하여 염좌 또는 타박, 외상으로 인한 견관절 주위부의 통증을 호소한 환자 중 아래의 선정기준과 배제기준에 부합한 17명을 대상으로 하였다.
- 수상일로부터 7일 이내에 내원하였고, 다른 치료 및 검사를 받지 않은 20~65세 사이의 환자를 대상으로 하였고 瘀血 증상인 고정된 刺痛, 壓痛, 夜間痛6) 등을 호소하는 환자를 대상으로 하였다. 임상적ㆍ이학적으로 supraspinatus tendinitis test나 empty can test 중 하나 이상의 양성 소견을 보인 환자 17명을 대상으로 하였다.
- 등을 호소하는 환자를 대상으로 하였다. 임상적ㆍ이학적으로 supraspinatus tendinitis test나 empty can test 중 하나 이상의 양성 소견을 보인 환자 17명을 대상으로 하였다.
- 연구대상에서 A군 9명 중에서 남자는 6명 여자는 3명이였고, B군 8명 중에서 남자는 5명 여자는 3명이었다. 두 군 간의 성별 분포에서는 차이가 없었다(Table 1).
데이터처리
- 실험 전 각 군 간의 비교는 Mann-Whitney U test를 시행하되, 성별은 Fisher’s exact test를 시행하였다.
- 실험 전 각 군 간의 비교는 Mann-Whitney U test를 시행하되, 성별은 Fisher’s exact test를 시행하였다. 실험 군별 결과 비교는 Wilcoxon signed ranks test를 시행하였고 두 군 간의 결과별 유의성은 Mann-Whitney U test를 시행하였다11). 또한 모든 통계분석은 p값이 0.
이론/모형
- 환자의 통증 정도를 평가하기 위해 시작적 상사 척도를 이용하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고, 참을 수 없는 통증을 10으로 표시한 눈금이 매겨진 시각적 상사 척도를 이용하여 대상자가 직접 자신의 통증 정도를 일직선 위에 표시하도록 하였다9).
성능/효과
- 중성어혈약침군은 VAS, 외전 범위의 평가, 내회전 범위의 평가에서 모두 유의한 변화를 나타냈다(Table 3).
- 전침군은 VAS, 외전 범위의 평가, 내회전 범위의 평가에서 모두 유의한 변화를 나타냈다(Table 4).
- 본 연구 전의 연구대상의 성별, 나이, 견관절의 외전 범위, 견관절의 내회전 범위에 있어 군 간의 유의한 차이는 없었다(Table 1, 2).
- 다만 전침군 환자 중에서 1명은 호전이 전혀 없었고, 중성어혈약침군 환자 중에서 2명은 VAS 9, 외전 범위 10~20° 정도로 호전이 없었다.
- 3. 전침군에서 VAS, 견관절의 외전 범위, 견관절의 내회전 범위는 유의한 변화를 나타냈다(p<0.05, Table 4).
- 2. 중성어혈약침군에서 VAS, 견관절의 외전 범위, 견관절의 내회전 범위는 유의한 변화를 나타냈다(p<0.05, Table 3).
- 이상의 연구결과를 종합해 보면 이학적 검사에서 극상근의 문제로 확인된 외상성 瘀血 견비통에 중성어혈약침을 시술하는 것과 전침을 시행하는 것은 통증의 개선과 관절 가동 범위의 회복에 효과가 있었다. 다른 치료를 제외한 침치료만으로 유의한 효과가 있었다.
- 본 연구는 외상성 瘀血 견비통에 최소 부위의 침습행위로 유의한 결과가 나왔으며, 임상 진료 시 간편하게 활용할 수 있다는 것에 의의가 있다. 하지만 본 연구는 연구기간이 2주로 짧고, 연구 대상이 17명으로 적었으며 지속적 평가에 어려움이 있었다.
- 1. 연구대상의 성별, 나이, 견관절의 외전 범위, 견관절의 내회전 범위에 있어 각 군 간 유의한 차이는 없었다(Table 1, 2).
- 4. 두 군에서는 각각 VAS, 견관절의 외전 범위, 견관절의 내회전 범위에 유의한 변화를 나타냈으나, 각 군 간은 유의한 차이가 없었다(Table 5).
후속연구
- 그리고 극상근의 문제가 아닌 삼각근 등 견관절의 다른 근육의 문제일 가능성을 배제할 수 없었다. 또한 연구 설계시에 적합한 치료 대상자를 선정하는 과정에서 임상적으로 경도에서 중등도로 평가된 통증 환자만을 대상으로 하여 광범위한 파열이나 심한 통증 환자를 배제한 점은 아쉬운 점으로 남는다. 향후 다양한 견관절의 병인과 다양한 근육의 문제에 관한 심도 있고 체계적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 또한 연구 설계시에 적합한 치료 대상자를 선정하는 과정에서 임상적으로 경도에서 중등도로 평가된 통증 환자만을 대상으로 하여 광범위한 파열이나 심한 통증 환자를 배제한 점은 아쉬운 점으로 남는다. 향후 다양한 견관절의 병인과 다양한 근육의 문제에 관한 심도 있고 체계적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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