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문제 정의
- 이에 다각적인 측정방법을 사용하여 빈곤노인의 영양상태를 평가하고 관련 요인을 규명함으로써 영양불량을 예방하고 중재전략을 마련하기 위한 보다 적극적인 간호학적 접근을 모색할 필요가 있다고 판단된다. 따라서, 본 연구에서는 빈곤노인의 영양상태를 다각적요소를 포함하여 평가하고, 영양불량에 영향을 미치는 관련 요인을 확인하고자 한다.
- 본 연구 결과를 통해 빈곤노인의 신체적 기능상태와 구강건강상태, 주관적 건강상태, 식욕부진, 우울 등의 건강수준과 식사준비에 대한 어려움 등의 식이 관련 요인에 따른 차이가 있으며, 연령과 성별을 통제한 결과, 영양상태에 차이를 나타낸 변수들 중 최종적으로 식욕부진과 식사준비에 대한 어려움이 빈곤노인의 영양불량에 영향을 미치는 요인임을 확인하였다. 따라서, 빈곤노인의 식욕부진과 식사준비의 어려움을 중심으로 논의하고자 한다.
- 본 연구는 도시 빈곤노인의 영양상태를 신체계측 등의 다각적 요소를 포함한 간이 영양상태조사지(MNA)를 통해 평가하였고, 영양 불량 위험요인을 포괄적 관점에서 분석하여 빈곤노인의 영양관리에 대한 체계적인 중재방안을 제시하고자 시도되었다는 점에서 도시 빈곤노인을 위한 지역사회의 효과적인 중재 개발의 기초자료를 마련하였다는데 의의가 있다.
- 본 연구는 빈곤노인을 초점집단으로 하여 영양상태를 다각적으로 확인하고 영양불량에 영향을 미치는 관련요인을 포괄적 관점에서 규명하기 위해 시도되었으며, 문헌고찰을 통해 인구학적 요인, 건강관련 요인, 식이관련 요인을 독립변수로 하고 영양상태를 종속변수로 하는 개념적 기틀을 구성하여 이를 실증적으로 검증하였다. 그 결과, 지역사회 빈곤노인의 영양불량은 흔히 나타나는 문제로 건강 및 식이 관련 요인과 연관되어 나타나며, 식욕부진과 식사준비의 어려움 등은 영양불량을 초래하는 강력한 영향 요인임을 확인하였다.
- 본 연구는 지역사회 도시 빈곤노인의 영양상태를 파악하고, 영양불량에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위한 단면적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 지역사회 빈곤노인의 영양상태를 평가하고, 영양불량 위험요인을 파악함으로써 도시 빈곤노인의 영양관리 중재개발 및 수행을 위한 기초자료를 제공하는데 있으며, 구체적 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 구강건강상태는 주관적인 구강건강에 대한 평가로 ‘스스로 생각할 때, 치아와 잇몸 등의 구강건강이 어떤 편이라고 생각하는지’에 대한 5점 척도의 문항으로 측정하였는데, ‘매우 좋음’과 ‘좋음’, ‘보통’으로 응답한 경우를 ‘나쁘지 않음’으로, ‘매우 나쁨’과 ‘나쁨’으로 응답한 경우를 ‘나쁨’으로 재분류하였다.
- 둘째, 도시 빈곤노인의 인구학적 특성, 건강관련 특성, 식이관련 특성에 따른 영양상태의 차이를 파악한다.
- 건강상태 중 만성질환 수, 신체적 기능상태, 구강건강상태, 주관적 건강상태, 우울은 방문 건강관리사업에서 65세 이상 노인건강 면접 조사표[22]에 제시된 설문문항을 이용하였다. 만성질환 수는 고혈압, 당뇨, 뇌졸중, 관절염, 요실금, 암, 심장질환, 만성호흡기질환과 그 외의 질병에 대해 의사진단에 의한 만성질환 수를 확인하였다. 신체적 기능상태는 기본적 일상생활 수행능력(Korean activities of daily living [K-ADL])과 도구적 일상생활 수행능력(Korean instrumental activities of daily living [K-ADL])을 사용하였다.
- 설문 조사는 방문간호사 13명이 각자의 담당 지역 내 대상자의 가정을 방문하거나 혹은 대상자의 보건소 방문 시간을 이용하여 직접 문항을 읽어주고 설문지를 작성하였다. 방문간호사로부터 설문자료를 회수한 후 연구자가 직접 설문자료를 검토하여 미비한 문항은 연구자가 참여자에게 전화로 질문하여 설문지를 완성하였다. 모든 자료를 수집하는데 소요된 시간은 약 40분 정도였다.
- 본 연구에서는 ‘매우 그렇다’와 ‘가끔 그렇다’를 식사 준비의 어려움이 ‘있음’으로, ‘거의 그렇지 않다’와 ‘전혀 그렇지 않다’를 ‘없음’으로 재분류하였다.
- 본 연구에서는 영양불량의 예방적 중재 전략을 위한 기초자료 마련에 초점을 두고 영양불량 관련 요인을 규명하는 것이므로 영양불량 위험군을 영양불량군에 포함하여 총점 24점 미만을 영양불량군으로, 24점 이상을 정상군으로 재분류하였다[10].
- 1 cm단위까지 측정하였다. 삼두근 피부주름두께는 Slim Guide Skinfold Caliper (Wallace C. Donoghue, USA)를 이용하여 상박둘레의 측정지점과 동일한 지점에서 0.1 cm까지 측정하였다. 상완둘레, 종아리둘레, 삼두근피부주름두께는 3번 측정하여 평균값을 이용하였다[27].
- 1 cm까지 측정하였다. 상완둘레, 종아리둘레, 삼두근피부주름두께는 3번 측정하여 평균값을 이용하였다[27]. 설문 조사는 방문간호사 13명이 각자의 담당 지역 내 대상자의 가정을 방문하거나 혹은 대상자의 보건소 방문 시간을 이용하여 직접 문항을 읽어주고 설문지를 작성하였다.
- 1 kg단위까지 측정하였다. 상완둘레는 어깨 끝에서 팔꿈치까지 거리의 중간지점에서, 종아리둘레는 종아리의 가장 두꺼운 부위를 줄자를 이용하여 0.1 cm단위까지 측정하였다. 삼두근 피부주름두께는 Slim Guide Skinfold Caliper (Wallace C.
- 상완둘레, 종아리둘레, 삼두근피부주름두께는 3번 측정하여 평균값을 이용하였다[27]. 설문 조사는 방문간호사 13명이 각자의 담당 지역 내 대상자의 가정을 방문하거나 혹은 대상자의 보건소 방문 시간을 이용하여 직접 문항을 읽어주고 설문지를 작성하였다. 방문간호사로부터 설문자료를 회수한 후 연구자가 직접 설문자료를 검토하여 미비한 문항은 연구자가 참여자에게 전화로 질문하여 설문지를 완성하였다.
- 식욕부진은 ‘식욕이 어떠한가’에 ‘식욕이 없다’, ‘보통이다’, ‘식욕이 좋다’의 3점 척도로 응답하도록 한 선행 연구[23]의 1개 문항을 이용하여 측정하였으며, 본 연구에서는 식욕이 없음을 식욕부진이 ‘있음’으로, 보통이거나 식욕이 좋은 경우를 식욕부진이 ‘없음’으로 재분류하였다.
- 식이관련 특성은 급식서비스 수혜 여부, 함께 식사하는 동반자 유무, 식사준비의 어려움 등을 조사하였다. 급식서비스 수혜여부는 공공기관 혹은 사회복지기관, 자원봉사단체 등으로부터 가정으로 배달되거나 혹은 기관에서 단체로 제공되는 ‘급식서비스를 받고 있는지’에 대한 응답으로 ‘예’, ‘아니오’로 구분하였다.
- 흡연은 평생 담배 5갑(100개비) 이상 피웠고 현재 담배를 피우는 경우에 해당하는 현재 흡연 유무를 의미하며, 음주는 최근 1년 동안 한 달에 1회 이상 음주한 경우에 해당하는 월간 음주 유무를 의미하였다. 신체 활동 수준은 활동 유형에 따른 총 신체활동(metabolic equivalent minutes [MET]) 값으로 산출하였으며, 총 신체활동 MET-min을 1단계 저강도 활동, 2단계 최소한의 활동, 3단계 건강증진형 활동으로 분류하였다[21].
- 연구의 개념적 기틀은 노인의 영양상태 관련 선행 연구 고찰을 통해 도출하였으며, 빈곤노인의 영양상태에 영향을 미치는 요인을 인구학적 특성, 건강관련 특성, 식이관련 특성으로 구분하였다(Figure 1). 건강관련 특성은 Hickson[1]이 제시한 영양불량 위험요인에서 건강상태 중 식욕부진, 신체적 기능수준, 만성질환과 사회심리적 요인 중 우울 변수를 건강상태 관련요인으로 포함하였으며, 사회적 요인으로 제시한 식사준비와 관련된 능력은 급식서비스 수혜여부 및 식사 동반자 유무와 함께 식이관련 특성에 포함하였다.
- 신체계측은 대상자의 가정 혹은 보건소에서 연구자와 4명의 방문간호사가 시행하였다. 영양상태평가조사지(MNA)에 포함된 신체 계측 항목은 키, 몸무게, 상완 둘레, 종아리 둘레이며, 키와 몸무게는 신을 벗고 가벼운 옷을 입은 상태에서 키는 바디컴 신장계 일반형 HM-002 (Bokjung, China)로 0.1 cm단위까지, 몸무게는 Digital Personal Scale HE-14-(CAS, Korea)로 0.1 kg단위까지 측정하였다. 상완둘레는 어깨 끝에서 팔꿈치까지 거리의 중간지점에서, 종아리둘레는 종아리의 가장 두꺼운 부위를 줄자를 이용하여 0.
- 이러한 제한점에도 불구하고, 본 연구는 건강 취약계층을 위한 지역사회의 효과적인 중재 개발에 있어 재가 빈곤노인의 영양불량 관련요인을 포괄적인 관점에서 규명하였다는 데 의의가 있다. 특히, 신체계측을 포함하는 영양상태평가 도구를 이용하여 빈곤노인의 영양상태를 보다 다각적인 요소로 평가하였다. 아울러 영양상태와 관련이 있는 것으로 제시되고 있는 복합적인 요소들을 포함하여 포괄적인 관점에서 분석하였다는 점에서 의의가 있다.
대상 데이터
- G*Power version 3.1.7에서 제공하는 로지스틱 회귀분석에 필요한 표본 수 산정방식[20]을 이용하여 검정력 80%, 유의 수준α=.05, 효과크기OR=1.5를 기준으로 로지스틱 회귀분석을 고려한 표본크기는 180명이었으며, 탈락률 10%를 고려하여 총 198명을 대상으로 자료 수집하였다.
- kr). 본 연구 대상 모집단은 일개 대도시의 K구 보건소 방문건강관리사업 대상자로 등록되어 있는 65세 이상 기초생활보호대상 또는 차상위 계층(최저생계비의 120% 이하 또는 건강보험 하위 20%) 빈곤노인으로, 해당 센터 내 등록된 노인 인구는 82.7%인 총 3,032명이었다. 연구 대상자는 다음의 대상자 선정기준에 부합하는 자로, 빈곤노인(115명)과 차상위계층 노인(83명)을 포함한 총 198명이었다.
- 본 연구 대상자는 여성 86.9%, 남성 13.1%였고, 평균연령은 73.8세였다. 이 외의 대상자의 일반적 특성과 건강 및 식이관련 특성은 Table 1에서 제시한 바와 같다.
- 본 연구의 자료 수집은 2013년 7월 29일부터 9월 9일까지 시행되었다. 보건소 방문건강관리센터에 등록되어 있는 대상자에게 방문 간호사가 유선전화 및 직접방문을 통해 연구 참여에 대해 설명한 후, 이에 동의한 대상자에 한하여 자료 수집이 이루어졌다.
- 자료 수집은 신체계측, 설문조사 등으로 진행되었다. 신체계측은 대상자의 가정 혹은 보건소에서 연구자와 4명의 방문간호사가 시행하였다. 영양상태평가조사지(MNA)에 포함된 신체 계측 항목은 키, 몸무게, 상완 둘레, 종아리 둘레이며, 키와 몸무게는 신을 벗고 가벼운 옷을 입은 상태에서 키는 바디컴 신장계 일반형 HM-002 (Bokjung, China)로 0.
- 7%인 총 3,032명이었다. 연구 대상자는 다음의 대상자 선정기준에 부합하는 자로, 빈곤노인(115명)과 차상위계층 노인(83명)을 포함한 총 198명이었다. 대상자 선정기준은 영양상태평가 항목인 키, 체중, 상박둘레, 종아리둘레, 삼두근피부주름두께 등의 신체계측이 가능한 자, 인지기능의 장애가 없는 자(KDSQ<6), 연구 참여에 동의한 자로 하였다.
- 보건소 방문건강관리센터에 등록되어 있는 대상자에게 방문 간호사가 유선전화 및 직접방문을 통해 연구 참여에 대해 설명한 후, 이에 동의한 대상자에 한하여 자료 수집이 이루어졌다. 자료 수집은 신체계측, 설문조사 등으로 진행되었다. 신체계측은 대상자의 가정 혹은 보건소에서 연구자와 4명의 방문간호사가 시행하였다.
- 5를 기준으로 로지스틱 회귀분석을 고려한 표본크기는 180명이었으며, 탈락률 10%를 고려하여 총 198명을 대상으로 자료 수집하였다. 최종 분석 대상은 자료 조사가 불완전한 15명(7.6%)을 제외한 183명이었다.
데이터처리
- 대상자 특성에 따른 영양상태의 차이는 χ2-test, t-test, Fisher’sexact test로 분석하였고, 영양불량에 영향을 미치는 요인은 다변량 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 대상자의 특성과 영양상태는 서술적 통계로 분석하였고, 측정도구의 신뢰도는 Cronbach’s α값으로 확인하였다.
- 빈곤노인의 영양불량에 영향을 미치는 변수를 확인하기 위해 연령과 성별을 통제한 상태에서 영양불량 고위험군을 포함한 영양불량군 여부를 종속변수로 하고, 단변량 분석에서 대상자의 영양상태에 유의한 차이를 나타낸 변수를 독립변수로 하여 다변량로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 연령과 성별에 의한 보정효과는 없는 것으로 나타났으며, 이 모델(χ2=8.
이론/모형
- 연구의 개념적 기틀은 노인의 영양상태 관련 선행 연구 고찰을 통해 도출하였으며, 빈곤노인의 영양상태에 영향을 미치는 요인을 인구학적 특성, 건강관련 특성, 식이관련 특성으로 구분하였다(Figure 1). 건강관련 특성은 Hickson[1]이 제시한 영양불량 위험요인에서 건강상태 중 식욕부진, 신체적 기능수준, 만성질환과 사회심리적 요인 중 우울 변수를 건강상태 관련요인으로 포함하였으며, 사회적 요인으로 제시한 식사준비와 관련된 능력은 급식서비스 수혜여부 및 식사 동반자 유무와 함께 식이관련 특성에 포함하였다. 이외에 건강 행위 요인에는 흡연, 음주, 신체활동을, 인구 사회학적 특성은 성별, 연령, 동거형태를 포함하였다[8,19].
- 건강상태 중 만성질환 수, 신체적 기능상태, 구강건강상태, 주관적 건강상태, 우울은 방문 건강관리사업에서 65세 이상 노인건강 면접 조사표[22]에 제시된 설문문항을 이용하였다. 만성질환 수는 고혈압, 당뇨, 뇌졸중, 관절염, 요실금, 암, 심장질환, 만성호흡기질환과 그 외의 질병에 대해 의사진단에 의한 만성질환 수를 확인하였다.
- 노인의 영양상태는 Guigoz 등[24]이 개발하였고 이금숙이 번안하여 전문가 타당도를 검증한 한 간이영양상태조사지(MNA)를 이용하였다[25]. 이 도구는 기존의 여러 영양평가도구와는 달리 노인에게 적합하게 설계되어 있으며[7], 평가자에 의한 신체계측이 포함되어 있으므로 대상자의 주관적인 평가에 의한 자가보고를 보완할 수 있고 신뢰도와 타당도, 민감도와 특이도 등이 모두 검증되어 있고 판정 기준이 명확히 제시되어 있어 지역사회 노인의 영양평가에 가장 적합한 도구로 평가 받고 있다[26].
- 만성질환 수는 고혈압, 당뇨, 뇌졸중, 관절염, 요실금, 암, 심장질환, 만성호흡기질환과 그 외의 질병에 대해 의사진단에 의한 만성질환 수를 확인하였다. 신체적 기능상태는 기본적 일상생활 수행능력(Korean activities of daily living [K-ADL])과 도구적 일상생활 수행능력(Korean instrumental activities of daily living [K-ADL])을 사용하였다. ‘예’는 1점, ‘아니오’는 0점으로 점수가 높을수록 수행능력이 좋음을 의미한다.
성능/효과
- 간이 영양상태 조사지(MNA)에 의한 대상자의 영양상태를 평가한 결과, 총30점 만점 중 평균21.4점이었으며, 대상자의 10.4%는 영양불량군, 57.4%는 위험군, 32.2%는 정상군으로 분류되었다(Table 2).
- 본 연구는 빈곤노인을 초점집단으로 하여 영양상태를 다각적으로 확인하고 영양불량에 영향을 미치는 관련요인을 포괄적 관점에서 규명하기 위해 시도되었으며, 문헌고찰을 통해 인구학적 요인, 건강관련 요인, 식이관련 요인을 독립변수로 하고 영양상태를 종속변수로 하는 개념적 기틀을 구성하여 이를 실증적으로 검증하였다. 그 결과, 지역사회 빈곤노인의 영양불량은 흔히 나타나는 문제로 건강 및 식이 관련 요인과 연관되어 나타나며, 식욕부진과 식사준비의 어려움 등은 영양불량을 초래하는 강력한 영향 요인임을 확인하였다. 따라서, 식욕부진이 있거나 식사준비에 대한 어려움을 경험하는 노인들은 영양불량 위험에 취약하므로 영양관리의 주요 대상이 될 것이며, 빈곤노인을 초점집단으로 하는 건강관리 프로그램에서 영양 불량 예방을 위한 개인적인 중재뿐만 아니라, 지역사회 차원에서 적극적인 자원개발 및 제공이 필요할 것이다
- 다음으로, 식사준비의 어려움에 의한 영양상태의 취약성은 선행연구에서 조사된 바가 드물어 정확히 알 수는 없으나, 본 연구를 통해 빈곤노인의 영양불량을 초래하는 중요한 위험요인으로 확인되었다. 이러한 결과는 건강한 노인을 대상으로 한 선행 연구[8]에서 요리 및 식품 구입 등의 식사준비에 대한 어려움이 영양상태를 악화시킨다고 한 결과를 통해 뒷받침된다.
- 대상자의 특성 중 MNA로 평가한 대상자의 영양상태에 유의한 차이를 나타낸 변수는 도구적 일상생활수행능력(t=2.42, p=.017), 구강건강상태(χ2=5.00, p=.018), 주관적 건강상태(χ2=9.34, p=.002), 식욕부진(χ2=9.72, p=.001), 우울(χ2= 6.41, p=.041), 식사준비의 어려움(χ2=16.81, p<.001)인 것으로 나타났다(Table 3).
- 노화와 관련된 질병이나 생활습관, 사회적 또는 환경적 요인들은 영양상태에 상당한 영향을 미친다. 본 연구 결과를 통해 빈곤노인의 신체적 기능상태와 구강건강상태, 주관적 건강상태, 식욕부진, 우울 등의 건강수준과 식사준비에 대한 어려움 등의 식이 관련 요인에 따른 차이가 있으며, 연령과 성별을 통제한 결과, 영양상태에 차이를 나타낸 변수들 중 최종적으로 식욕부진과 식사준비에 대한 어려움이 빈곤노인의 영양불량에 영향을 미치는 요인임을 확인하였다. 따라서, 빈곤노인의 식욕부진과 식사준비의 어려움을 중심으로 논의하고자 한다.
- 본 연구에서 간이영양상태조사지(MNA)로 평가한 대상자의 영양상태는 영양불량 10.4%, 영양불량 위험 57.4%, 정상 32.2%로 나타났다.이는 일부 유럽국가(영양불량유병률1.
- 또한, 낮은 경제적 수준, 높은 복합유병률, 복합약물복용, 장애 혹은 일상생활수행능력저하로 인한 신체적 의존성, 자연치아수가 적거나 저작에 불편감을 느끼는 등의 나쁜 구강건강상태 및 우울 등의 요인들이 식욕부진에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다[28,29]. 본 연구에서 대상자의 22.4%가 식욕부진이 있는 것으로 나타났으며, 영양상태에 영향을 미치는 다른 요인들을 통제한 상태에서 식욕부진이 있는 경우 영양불량 위험성은 3배 이상 높은 것으로 분석되었다. 이는 식욕부진을 호소하는 대상자는 비교적 많지 않으나 영양불량에 미치는 영향력을 감안할 때 빈곤노인의 영양관리 측면에서 반드시 고려되어야 하는 요소라고 사료된다.
- 빈곤노인의 영양불량에 가장 강력하게 영향을 미치는 요인은 식욕부진과 식사준비의 어려움이었다. 따라서, 빈곤노인의 영양불량에 영향을 미치는 가장 중요한 요인으로 제시된 식욕부진과 식사 준비의 어려움 변수를 고려한 영양관리 프로그램 개발 및 시행이 필요하다.
- 식욕부진은 노인의 영양상태에 영향을 미치는 가장 유의한 변수로 나타났다. 노인의 식욕부진은 신체적·사회심리적·의학적 요인 등의다양한요인에의해나타나며,노인집단에서매우중요한문제로 노년증후군의 하나로도 인식되고 있다[28].
- 연령과 성별에 의한 보정효과는 없는 것으로 나타났으며, 이 모델(χ2=8.76, p=.363)에서 최종적으로 유의하게 나온 변수는 식욕부진(OR=3.34, 95% CI: 1.16~9.56)과 식사준비의 어려움(OR=2.35, 95%CI: 1.13~4.88)이었다(Table 4).
후속연구
- 한편, 선행 연구[8,17]에서 노인의 영양상태에 영향을 미치는 변수로 확인된 우울은 본 연구에서 최종적으로 선정된 모형에서 유의한 변수로 포함되지 않았다. 그 이유를 명확히 설명하기는 어려우나, 일부 연구[28,29]에서 우울이 식욕부진의 주요 요인으로 제시되고 있으나, 식사준비의 어려움과 우울과의 관계에 대한 선행 연구가 없는바, 향후 우울과 식욕부진 및 식사준비의 어려움과의 관계를 규명함으로써 본 연구에서 변수 간의 상호작용에 의해 최종모형에서 채택되지 못하였을 가능성을 평가해 볼 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 단면적 조사 연구로, 한 시점에서의 빈곤노인집단에 대한 정보를 제공해줌으로써 요인간의 관계를 규명해주나, 인과관계를 규명하는 데는 제한점이 있다. 그러므로 서술적 연구에서 밝혀진 관련 요인을 종단적 연구나 중재 연구를 통해 더 명확히 확인함으로써 영양관리를 위한 중재요소를 파악하는 단계가 필요할 것이다. 또한, 자료 수집 시점에 따른 계절적 요인이 배제되어 있으므로 영양불량에 영향을 미치는 요인으로 환경적 요소를 포함하여 분석하지 못한 제한점이 있다.
- 첫째, 본 연구 결과를 기반으로 지역사회 빈곤노인의 효과적인 영양 개선을 위해 본 연구에서 제시된 식욕부진, 식사준비에 대한 어려움 등의 특성을 고려하여 빈곤노인의 영양증진 프로그램 개발 및 효과검증을 하는 후속 연구가 필요하다. 둘째, 노인건강과 영양에 대한 연구는 간호학 분야에서 아직 미흡한 분야로 보다 많은 연구들이 이루어져야 할 것으로 사료되며, 향후 빈곤노인의 영양상태와 관련 요인들과의 인과적 관계 규명을 위한 종단적 연구의 필요성을 제안한다.
- 즉, 빈곤노인은 식욕부진을 초래하는 다양한 위험요인을 가지고 있어, 실제 혹은 잠재적으로 식욕부진 위험이 높은 집단이라고 할 수 있다. 따라서, 향후 빈곤노인의 식욕부진 관련 요인을 파악하여 식욕부진을 감소시킬 수 있는 중재마련을 위한 추후연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 그러므로 서술적 연구에서 밝혀진 관련 요인을 종단적 연구나 중재 연구를 통해 더 명확히 확인함으로써 영양관리를 위한 중재요소를 파악하는 단계가 필요할 것이다. 또한, 자료 수집 시점에 따른 계절적 요인이 배제되어 있으므로 영양불량에 영향을 미치는 요인으로 환경적 요소를 포함하여 분석하지 못한 제한점이 있다. 다음으로, 신체계측과 관련하여 조사자간 일치도를 통계적으로 검증하지 못하였으므로, 측정상의 오차를 배제하기 어려운 점이 있다.
- 무엇보다, 빈곤노인의 건강관리에서 주요 역할을 담당하고 있는 방문간호사는 영양불량 위험요인을 조기에 발견하여 중재할 수 있는 역량개발이 요구된다. 또한, 지역사회 거주 빈곤노인의 효과적인 영양증진을 위해서는 영양불량 위험요인을 관리하는 개인수준의 중재전략과 지역사회 영양지원체계의체계적인 접근전략이 함께 동반되어야 할 것이다.
- 본 연구는 단면적 조사 연구로, 한 시점에서의 빈곤노인집단에 대한 정보를 제공해줌으로써 요인간의 관계를 규명해주나, 인과관계를 규명하는 데는 제한점이 있다. 그러므로 서술적 연구에서 밝혀진 관련 요인을 종단적 연구나 중재 연구를 통해 더 명확히 확인함으로써 영양관리를 위한 중재요소를 파악하는 단계가 필요할 것이다.
- 그러므로 여러 연구에서 영양불량 수준이 높을 것으로 보고되고 있는 빈곤노인에 대한 심층적 조사가 요구된다. 셋째로, 노인의 영양불량은 질병, 복합 약물 복용, 기능 수준의 저하, 우울 등의 매우 복합적인 원인에 의해 초래되는 건강문제이나[5,17] 기존의 연구들에서는 이러한 요소들을 포함하여 복합적으로 분석되고 있지 않아 이를 보완한 연구가 필요하다.
- 특히, 영양불량은 노년기의 부정적인 건강 결과를 초래하며 삶의 질을 저하시키는 중요한 요소로 알려져 있으나 빈곤노인 집단의 영양상태 평가와 영양불량 관련 요인에 대한 연구는 이루어져 있지 않다. 이에 다각적인 측정방법을 사용하여 빈곤노인의 영양상태를 평가하고 관련 요인을 규명함으로써 영양불량을 예방하고 중재전략을 마련하기 위한 보다 적극적인 간호학적 접근을 모색할 필요가 있다고 판단된다. 따라서, 본 연구에서는 빈곤노인의 영양상태를 다각적요소를 포함하여 평가하고, 영양불량에 영향을 미치는 관련 요인을 확인하고자 한다.
- 본 연구 결과와 논의를 근거로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 본 연구 결과를 기반으로 지역사회 빈곤노인의 효과적인 영양 개선을 위해 본 연구에서 제시된 식욕부진, 식사준비에 대한 어려움 등의 특성을 고려하여 빈곤노인의 영양증진 프로그램 개발 및 효과검증을 하는 후속 연구가 필요하다. 둘째, 노인건강과 영양에 대한 연구는 간호학 분야에서 아직 미흡한 분야로 보다 많은 연구들이 이루어져야 할 것으로 사료되며, 향후 빈곤노인의 영양상태와 관련 요인들과의 인과적 관계 규명을 위한 종단적 연구의 필요성을 제안한다.
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