[논문]고기능 자폐스펙트럼장애에서 제한된 관심과 반복적인 행동 유무에 따른 임상 양상의 차이

이수민; 이경미; 유희정

doi:10.5765/jkacap.2014.25.4.187

고기능 자폐스펙트럼장애에서 제한된 관심과 반복적인 행동 유무에 따른 임상 양상의 차이
Clinical Characteristics According to the Presence of Restricted, Repetitive Behaviors and Interests in Children with High Functioning Autism Spectrum Disorder 원문보기

소아청소년정신의학 = Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry, v.25 no.4, 2014년, pp.187 - 195

이수민 (서울대학교 의과대학 서울대학교병원 정신건강의학과 소아청소년분과) , 이경미 (인하대학교 의과대학 인하대학교병원 정신건강의학과) , 유희정 (서울대학교 의과대학 분당서울대학교병원 정신건강의학과 소아청소년분과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The objective of this study was to investigate the relationship between restricted, repetitive behaviors and interests (RRBI) and autistic symptoms in Korean high functioning autism spectrum disorder (ASD) children and to examine the structure of RRBI. Methods : Participants included 147 high functioning ASD subjects and 181 unaffected siblings. ASD subjects were divided into two groups based on the presence of RRBI. The domain scores of the Korean version of Autism Diagnostic Interview-Revised (K-ADI-R), Korean version of Asperger Syndrome Diagnostic Scale and total scores of Korean translated version of Social Responsiveness Scale, Korean version of Social Communication Scale were used for comparison of ASD symptoms between the groups. Eleven items from the RRBI domain of the K-ADI-R were used in principal axis factor analysis (PAF). Results : A statistically lower nonverbal IQ score was observed for ASD with RRBI than for ASD without RRBIs, and more social deficit, communication deficit, and behavioral and emotional problems were observed for ASD with RRBI compared to ASD without RRBI. Using PAF, two distinct factors were identified. 'Resistance to trivial changes in environment', 'Difficulty with minor changes in personal routine & environment', and 'Compulsion/ritual' were included as one factor. Conclusion : Analysis of the data suggests that the presence of RRBI in high functioning ASD is associated with a more severe presentation of autistic disorder. In addition, there appears to be heterogeneity within RRBI in autism except insistence on sameness.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

⁶⁾ 이처럼 고기능 ASD에서 RRBI에 대해 알려진 바가 많지 않고, 최근 개정된 DSM-5에서 RRBI가 없으면 ASD로 진단하지 않기로 변경되었기 때문에, RRBI와 사회성 및 정서적 특성과 관련성을 알아보는 것은 ASD의 병리를 보다 심층적으로 이해하는 데 도움이 될 것이다. 따라서 본 연구의 목적은 고기능 ASD에서 RRBI와 사회성, 의사소통 능력, 정서, 행동상의 문제 사이의 관련성을 조사하는 것이다. 또한 고기능 ASD에서 RRBI의 하위 유형을 분류하고, 하위 유형과 ASD 증상의 관련성을 연구하고자 한다.
따라서 본 연구의 목적은 고기능 ASD에서 RRBI와 사회성, 의사소통 능력, 정서, 행동상의 문제 사이의 관련성을 조사하는 것이다. 또한 고기능 ASD에서 RRBI의 하위 유형을 분류하고, 하위 유형과 ASD 증상의 관련성을 연구하고자 한다.
본 연구에서는 국내에서 처음으로 고기능 ASD에서 RRBI가 진단 역치를 넘는지 여부에 따라 사회성, 의사소통 능력, 정서 및 행동 문제에 차이가 있는지 살펴보았다. 또한 주축 요인 추출 분석을 통해서 제한된 관심과 반복적인 행동의 하위 유형을 알아보고 하위 유형과 자폐 증상 사이의 상관관계를 알아보았다.

가설 설정

Model 2 : controlled for age and sex as covariates. Model 3 : controlled for age, sex and nonverbal IQ as covariates. a : ASD+RRBI, b : ASD-RRBI, c : sibling.
Group differences tested with analysis of variance, except for sex ratio, which was tested using chi-square test. a : ASD+RRBI, b : ASD-RRBI, c : sibling. ASD : autism spectrum disorder, FSIQ : full scale intelligence quotient, PIQ : performance intelligence quotient, RRBI : restricted, repetitive behaviors and interests

제안 방법

11개의 K-ADI-R의 ‘행동의 제한적, 반복적, 상동적 패턴’ 항목을 주성분 분석하였고, 이들의 기술 통계를 Table 3에 기술하였다.
K-ADI-R의 ‘주고받는 사회적 상호작용의 질적 이상’, ‘의사소통의 질적 이상’, ‘행동의 제한적, 반복적, 상동적 패턴’의 세 가지 진단적 알고리즘의 총합과 ‘행동의 제한적, 반복적, 상동적 패턴’의 비알고리즘의 총합을 세 군 간에 비교하였다.
RRBI의 하위 유형을 알기 위해 고기능 ASD를 대상으로 주축 요인 추출 분석(principal axis factor analysis)을 시행하였다. 회전방식은 Promax 기법을 선택하였다.
이후 secondary outcome으로 KSCQ, K-SRS의 총합과 K-ASDS의 5개 소척도를 비교하였다. 고기능 ASD에서 RRBI에 따른 정서, 행동상의 문제의 차이를 보기 위해 CBCL을 비교하였다.
고기능 ASD에서 RRBI와 사회성, 의사소통 능력 간의 관련성을 조사하기 위해 대상군인 고기능 ASD 내에서 K-ADI-R의 행동의 ‘제한적, 반복적, 상동적 패턴’의 절단점인 3점을 기준으로 제한적, 반복적, 상동적 패턴이 3점 이상인 군(이하 ASD+RRBI)과 3점 미만인 군(이하 ASD-RRBI)으로 나누었다.
고기능 ASD에서 RRBI의 하위 유형을 알기 위해 고기능 ASD를 대상으로 주성분 분석을 시행하였고, 그 하위 유형들과 ‘K-ADI-R의 주고받는 사회적 상호작용의 질적이상’의 총합, ‘의사소통의 질적 이상’의 총합, K-SRS, K-ASDS의 소항목 간의 상관관계를 조사하였다.
논문의 장점은 첫째, 국내 처음으로 ASD 환자군을 대상으로 제한된 관심과 반복적인 행동과 사회성, 의사소통 능력의 상관성을 본 연구라는 점이다. 둘째, 다양한 측정도구를 통해 비교하여 결과의 신뢰성을 높였다. 셋째, 제한된 관심과 반복적인 행동은 비언어성 지능지수의 영향이 큰데 본 연구에서는 고기능 자폐스펙트럼장애만을 대상으로 하여 이전 연구에 비해 균일한(homogenous) 대상을 연구했다는 점이다.
본 연구에서는 국내에서 처음으로 고기능 ASD에서 RRBI가 진단 역치를 넘는지 여부에 따라 사회성, 의사소통 능력, 정서 및 행동 문제에 차이가 있는지 살펴보았다. 또한 주축 요인 추출 분석을 통해서 제한된 관심과 반복적인 행동의 하위 유형을 알아보고 하위 유형과 자폐 증상 사이의 상관관계를 알아보았다.
모든 연구 대상자는 소아청소년 정신건강의학과 의사에 의해 DSM, fourth edition, text revision(DSM-IV-TR)을 기준으로 전반적 발달장애로 선별되었다. 이 과정에서 한국판 사회적 상호작용 설문지(Korean version of Social Communication Scale, K-SCQ)와 한국판 아스퍼거 증후군 진단척도(Korean version of Asperger Syndrome Diagnostic Scale, K-ASDS)가 선별 검사도구로 사용되었다.
세 그룹에서 K-ADI-R에서 ASD를 진단하기 위한 세 가지 진단적 알고리즘, 즉 ‘주고받는 사회적 상호작용의 질적 이상’의 총합, ‘의사소통의 질적 이상’의 총합, ‘행동의 제한적, 반복적, 상동적 패턴’의 총합과 ‘행동의 제한적, 반복적, 상동적 패턴’의 비알고리즘의 총합을 비교하였다.
고기능 ASD에서 RRBI와 사회성, 의사소통 능력 간의 관련성을 조사하기 위해 대상군인 고기능 ASD 내에서 K-ADI-R의 행동의 ‘제한적, 반복적, 상동적 패턴’의 절단점인 3점을 기준으로 제한적, 반복적, 상동적 패턴이 3점 이상인 군(이하 ASD+RRBI)과 3점 미만인 군(이하 ASD-RRBI)으로 나누었다. 여기에 자폐스펙트럼장애가 아닌 형제 자매(unaffected sibling)를 대조군으로 하여 세 그룹을 비교하였다. 세 그룹에서 K-ADI-R에서 ASD를 진단하기 위한 세 가지 진단적 알고리즘, 즉 ‘주고받는 사회적 상호작용의 질적 이상’의 총합, ‘의사소통의 질적 이상’의 총합, ‘행동의 제한적, 반복적, 상동적 패턴’의 총합과 ‘행동의 제한적, 반복적, 상동적 패턴’의 비알고리즘의 총합을 비교하였다.
세 그룹에서 K-ADI-R에서 ASD를 진단하기 위한 세 가지 진단적 알고리즘, 즉 ‘주고받는 사회적 상호작용의 질적 이상’의 총합, ‘의사소통의 질적 이상’의 총합, ‘행동의 제한적, 반복적, 상동적 패턴’의 총합과 ‘행동의 제한적, 반복적, 상동적 패턴’의 비알고리즘의 총합을 비교하였다. 이후 secondary outcome으로 KSCQ, K-SRS의 총합과 K-ASDS의 5개 소척도를 비교하였다. 고기능 ASD에서 RRBI에 따른 정서, 행동상의 문제의 차이를 보기 위해 CBCL을 비교하였다.

대상 데이터

2-50%로 다양하다.^22,23) 본 연구는 DSM-IV-TR을 기준으로 전반적 발달장애로 진단되었던 환자를 대상으로 분석하였다. 본 연구의 결과를 토대로 한다면 DSM-5 진단 기준을 적용하였을 때 이 가운데 약 18%는 더 이상 ASD로 진단되지 않을 가능성이 있음을 의미한다.
본 연구의 참여자들은 이전에 시행된 두 연구에 참여했던 3-18세의 피험자들 가운데 선정 기준에 맞는 대상자들이다. 청소년 사회기술훈련인 Program for the Education and Enrichment of Relational Skills 프로그램의 효과 검증 연구에서는 12-18세의 고기능 ASD 청소년들이,¹²⁾ ASD의 행동유전학 연구에서는 고기능 ASD 환자 및 그들의 이환되지 않은 형제 자매들이 포함되었다.

데이터처리

Group differences tested with ANOVA. * : p<.
Group differences tested with analysis of variance, except for sex ratio, which was tested using chi-square test. a : ASD+RRBI, b : ASD-RRBI, c : sibling.
나이, 비언어성 지능과 K-ADI-R로 측정된 사회성 상호작용과 의사소통의 이상, K-ASDS로 측정된 언어, 사회성, 부적응행동, 인지 항목과 RRBI 하위 유형들과의 관련성을 피어슨 상관분석을 통해 조사하였다(Table 5). 요인 1의 점수가 높을수록 낮은 비언어성 지능, 더 큰 사회성 결핍과 의사소통 능력의 결핍을 보였고, K-SRS의 총합도 높았다.
인구학적 특징 비교를 위해서 연속형 변수의 평균 비교의 경우 analysis of variance(ANOVA)로 분석하고, 범주형 변수의 경우 카이 제곱 검정으로 각 군의 빈도를 비교하였다. 세 그룹 사이의 자폐장애 증상, 사회성, 의사소통 능력, 아동의 정서/행동문제가 유의한 차이를 보이는지 분석하기 위해 일원변량 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하였고, 연령, 지능, 나이가 세 그룹 사이에 차이가 있어 공변량 분석(analysis of covariance)을 사용하여 검정하였다.
, Chicago, IL, USA)을 사용하였다. 인구학적 특징 비교를 위해서 연속형 변수의 평균 비교의 경우 analysis of variance(ANOVA)로 분석하고, 범주형 변수의 경우 카이 제곱 검정으로 각 군의 빈도를 비교하였다. 세 그룹 사이의 자폐장애 증상, 사회성, 의사소통 능력, 아동의 정서/행동문제가 유의한 차이를 보이는지 분석하기 위해 일원변량 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하였고, 연령, 지능, 나이가 세 그룹 사이에 차이가 있어 공변량 분석(analysis of covariance)을 사용하여 검정하였다.
회전방식은 Promax 기법을 선택하였다. 추출된 각 요인과 자폐 증상의 상관성을 알아보기 위해 상관분석(Pearson correlation)을 시행하였다. 본 연구에서 사용된 통계적 유의성은 p value＜.
통계분석은 Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 19.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하였다. 인구학적 특징 비교를 위해서 연속형 변수의 평균 비교의 경우 analysis of variance(ANOVA)로 분석하고, 범주형 변수의 경우 카이 제곱 검정으로 각 군의 빈도를 비교하였다.

이론/모형

ASD에서 흔한 행동적, 정서적 특성을 보기 위해 한국어판 사회반응성척도(Korean translated version of Social Responsiveness Scale, K-SRS)를 시행하였고, 다양한 범주의 소아청소년의 정서, 행동 문제를 평가하기 위해 아동 청소년 행동 평가 척도(Child Behavior Checklist, CBCL)를 시행하였다. 이 연구는 참여 기관의 임상시험윤리위원회의 승인을 받았고 모든 대상자와 대상자의 부모로부터 서면으로 사전동의를 받았다.
이 과정에서 한국판 사회적 상호작용 설문지(Korean version of Social Communication Scale, K-SCQ)와 한국판 아스퍼거 증후군 진단척도(Korean version of Asperger Syndrome Diagnostic Scale, K-ASDS)가 선별 검사도구로 사용되었다. ASD의 진단을 확인하고, 증상을 정량화하기 위해 한국판 자폐증 진단면담(Korean version of Autism Diagnostic Interview-Revised, K-ADI-R)과 한국판 자폐증 관찰스케줄(Korean version of Autism Diagnostic Observation Schedule, K-ADOS)을 사용하였다.
연구 대상자의 지능은 한국판 웩슬러 아동지능검사(Korean Educational Developmental Institute’s Wechsler Intelligence Scale for Children, KEDI-WISC) 또는 한국판 라이터국제동작척도(Korean version of Leiter International Performance Scale)로 측정하였으며, 본 연구에서는 비언어성 지능이 65 이상인 경우만 포함하였다.
모든 연구 대상자는 소아청소년 정신건강의학과 의사에 의해 DSM, fourth edition, text revision(DSM-IV-TR)을 기준으로 전반적 발달장애로 선별되었다. 이 과정에서 한국판 사회적 상호작용 설문지(Korean version of Social Communication Scale, K-SCQ)와 한국판 아스퍼거 증후군 진단척도(Korean version of Asperger Syndrome Diagnostic Scale, K-ASDS)가 선별 검사도구로 사용되었다. ASD의 진단을 확인하고, 증상을 정량화하기 위해 한국판 자폐증 진단면담(Korean version of Autism Diagnostic Interview-Revised, K-ADI-R)과 한국판 자폐증 관찰스케줄(Korean version of Autism Diagnostic Observation Schedule, K-ADOS)을 사용하였다.
RRBI의 하위 유형을 알기 위해 고기능 ASD를 대상으로 주축 요인 추출 분석(principal axis factor analysis)을 시행하였다. 회전방식은 Promax 기법을 선택하였다. 추출된 각 요인과 자폐 증상의 상관성을 알아보기 위해 상관분석(Pearson correlation)을 시행하였다.

성능/효과

CBCL로 측정한 행동 문제 및 정서 문제를 비교한 결과를 보면 사회적 미성숙, 사고 문제, 주의집중 문제, 비행의 경우 세 그룹에서 모두 차이가 있었고, ASD+RRBI군, ASD-RRBI군, unaffected sibling군 순서로 점수가 낮아졌다. 위축, 불안/우울, 공격성, 내재화, 외현화, 총문제 행동은 ASD군이 unaffected sibling에 비해 점수가 높게 나왔지만, RRBI 여부에 따른 차이는 없었다.
K-SCQ, K-SRS의 총합과 K-ASDS의 세부 항목인 ‘언어, 사회성, 부적응 행동, 인지, 감각운동’ 각각의 총점을 세 군에서 비교한 결과 K-SCQ, K-SRS, K-ASDS의 언어, 사회성, 부적응 행동, 감각운동 부분에서 세 군 사이에 통계적으로 유의미한 차이가 있었다.
RRBI가 ASD를 진단하는데 있어서 하나의 진단 영역으로 분류되기는 하지만, 각각의 항목을 보면 반복적인 몸의 움직임부터, 제한된 관심사와 같이 인지적인 특성이 포함된 증상까지 다양한 범위에 걸쳐 있어 RRBI로 분류되는 증상들이 이질적(heterogenous)이라는 의견들이 있었다.³⁾ 이에 RRBI의 하위 유형이 있는지에 대한 연구가 지속되어 왔는데, Turner⁴⁾는 RRBI를 반복적인 감각 운동 행동(repetitive sensory and motor behavior)과 동일함에 대한 고집 두 가지 하위 유형으로 분류할 수 있다고 보고하였고, 다른 연구들도 이를 지지하였다.
K-ADI-R의 ‘주고받는 사회적 상호작용의 질적 이상’, ‘의사소통의 질적 이상’, ‘행동의 제한적, 반복적, 상동적 패턴’의 세 가지 진단적 알고리즘의 총합과 ‘행동의 제한적, 반복적, 상동적 패턴’의 비알고리즘의 총합을 세 군 간에 비교하였다. 네 가지 항목 모두에서 세 군 사이에 통계적으로 유의미한 차이가 있었고, ASD+RRBI군이 가장 점수가 높았고, unaffected sibling이 가장 점수가 낮았다. 이는 나이, 성별, 비언어성 지능지수를 통제한 분석에서도 결과는 동일하였다(Table 2).
본 연구에서는 연구대상자가 3-18세로 넓은 범위로 분포하여 발달에 따른 차이를 간과하였다는 점이다. 둘째로 RRBI를 부모보고를 기반으로 파악하였기 때문에 부정확한 기억이나 부모의 제한된 관심과 반복적인 행동에 대한 인식 정도에 따라 부정확하게 측정될 수 있다는 점이다.
요인 1의 점수가 높을수록 낮은 비언어성 지능, 더 큰 사회성 결핍과 의사소통 능력의 결핍을 보였고, K-SRS의 총합도 높았다. 또한 K-ASDS로 측정한 사회성 및 인지능력, 의사소통 결핍이 크고, 부적응 행동이 많았다. 요인 2는 K-ASDS로 측정한 언어 능력이 상관성이 없는 것을 제외하고는 요인 1과 같은 결과를 보였다.
본 연구를 통해 고기능 자폐스펙트럼장애에서 제한된 관심과 반복적인 행동이 사회성, 의사소통능력, 정서행동상의 문제와 관련이 있음을 관찰하였다. 주축 요인 추출 분석에서 제한된 관심과 반복적인 행동이 두 가지 하위 유형으로 분류될 수 있는데 이 중 개인적 환경의 소소한 변화의 어려움, 아동과 상관이 없는 환경의 사소한 변화에 대한 저항, 강박행동/의식은 이전 연구에서부터 일관되게 한 요인으로 분류되어 비슷한 기전을 가지고 있을 것으로 생각되고, 추후 제한된 관심과 반복적인 행동의 병태생리를 밝히는 데 도움이 될 것으로 생각된다.
본 연구에서 제한된 관심과 반복적인 행동이 절단점 이하인 ASD는 18.5%였다. ASD에서 제한된 관심과 반복적인 행동의 비율은 알려진 바가 많지 않은데, 연구 방법 및 대상자에 따라 0.
첫 번째는 연구 대상자 차이 때문이다. 본 연구에서는 고기능 ASD를 대상으로 하여 이전 연구 대상자들에 비해 지능이 높다. 이전 연구 대상자들의 평균적인 지능은 70 정도였고,^3,7) 본 연구에 참가한 대상자의 지능은 87.
^22,23) 본 연구는 DSM-IV-TR을 기준으로 전반적 발달장애로 진단되었던 환자를 대상으로 분석하였다. 본 연구의 결과를 토대로 한다면 DSM-5 진단 기준을 적용하였을 때 이 가운데 약 18%는 더 이상 ASD로 진단되지 않을 가능성이 있음을 의미한다. 이는 DSM-IV-TR에서 DSM-5로 진단을 변경하였을 때 ASD 유병률이 17% 감소한다는 기존 연구결과와 일치한다.
세 집단의 인구학적 변수를 Table 1에 제시하였다. 세 집단의 인구학적 특성을 비교시 ASD군에서 unaffected sibling보다 통계적으로 유의미하게 남자가 많았으며 나이가 많았다(p＜.01).
위축, 불안/우울, 공격성, 내재화, 외현화, 총문제 행동은 ASD군이 unaffected sibling에 비해 점수가 높게 나왔지만, RRBI 여부에 따른 차이는 없었다. 신체증상, 성문제, 정서불안정은 ASD+RRBI군이 unaffected sibling보다 유의미하게 더 점수가 높았다(Table 2).
나이, 비언어성 지능과 K-ADI-R로 측정된 사회성 상호작용과 의사소통의 이상, K-ASDS로 측정된 언어, 사회성, 부적응행동, 인지 항목과 RRBI 하위 유형들과의 관련성을 피어슨 상관분석을 통해 조사하였다(Table 5). 요인 1의 점수가 높을수록 낮은 비언어성 지능, 더 큰 사회성 결핍과 의사소통 능력의 결핍을 보였고, K-SRS의 총합도 높았다. 또한 K-ASDS로 측정한 사회성 및 인지능력, 의사소통 결핍이 크고, 부적응 행동이 많았다.
요인적재값 0.4 초과를 유의하다고 정의하였을 때 K-ADIR의 ‘행동의 제한적, 반복적, 상동적 패턴’은 두 가지 요인으로 가장 잘 설명되었다(Table 4).
전체 지능의 경우 RRBI와 상관없이 ASD군에서 unaffected sibling보다 지능이 낮았다(p＜.01). 동작성 지능의 경우 ASD+RRBI군(97.
정서 및 행동 문제를 CBCL로 측정했을 때 사회적 미성숙, 사고 문제, 주의집중 문제, 비행은 ASD+RRBI군이 ASDRRBI군보다 점수가 높게 나왔고, 위축, 불안/우울, 공격성, 내재화, 외현화, 총문제 행동은 RRBI의 유무와 상관이 없었다. 이는 ASD의 핵심 증상인 사회성, 인지 기능과 관련된 항목은 두 군 사이에 차이가 있지만, 이차적으로 발생한 문제에 대해서는 두 군 사이에 차이가 없음을 시사한다.
4 초과를 유의하다고 정의하였을 때 K-ADIR의 ‘행동의 제한적, 반복적, 상동적 패턴’은 두 가지 요인으로 가장 잘 설명되었다(Table 4). 초기 주성분 분석을 시행한 결과 고유근(eigenvalue)이 1 이상인 요인은 네 가지가 추출되었지만, 이 중에서 3, 4 요인은 항목이 2개로 적고, 요인 2와 요인 3, 4의 차이가 적어 2개의 요인으로 설명하는 것이 합당하였다.

후속연구

¹⁰⁾ 또한 지능이 낮은 ASD에 비해 상대적으로 반복적인 감각 운동 행동이 적고, 강박행동이나 제한된 관심은 더 많다는 정도가 보고되었다.⁶⁾ 이처럼 고기능 ASD에서 RRBI에 대해 알려진 바가 많지 않고, 최근 개정된 DSM-5에서 RRBI가 없으면 ASD로 진단하지 않기로 변경되었기 때문에, RRBI와 사회성 및 정서적 특성과 관련성을 알아보는 것은 ASD의 병리를 보다 심층적으로 이해하는 데 도움이 될 것이다. 따라서 본 연구의 목적은 고기능 ASD에서 RRBI와 사회성, 의사소통 능력, 정서, 행동상의 문제 사이의 관련성을 조사하는 것이다.
이러한 결과는 고기능 ASD에서 RRBI가 심할수록 Vineland Adaptive Behavior Scale로 측정한 적응 능력이 낮아진다는 Liss 등²⁵⁾의 연구와 상반된다. 따라서 고기능 ASD를 대상으로 제한된 관심과 반복적인 행동 유무에 따라 장기적인 관점에서 삶의 질이나 적응 능력의 차이가 있는지에 대한 후속 연구가 필요할 것이다.
반면 이 연구의 한계점은 제한된 관심과 반복적인 행동이 발달 단계에 따라 양상의 변화가 있다고 알려져 있는데,⁶⁾ 본 연구에서는 연구대상자가 3-18세로 넓은 범위로 분포하여 발달에 따른 차이를 간과하였다는 점이다. 둘째로 RRBI를 부모보고를 기반으로 파악하였기 때문에 부정확한 기억이나 부모의 제한된 관심과 반복적인 행동에 대한 인식 정도에 따라 부정확하게 측정될 수 있다는 점이다.
둘째, 다양한 측정도구를 통해 비교하여 결과의 신뢰성을 높였다. 셋째, 제한된 관심과 반복적인 행동은 비언어성 지능지수의 영향이 큰데 본 연구에서는 고기능 자폐스펙트럼장애만을 대상으로 하여 이전 연구에 비해 균일한(homogenous) 대상을 연구했다는 점이다.
본 연구를 통해 고기능 자폐스펙트럼장애에서 제한된 관심과 반복적인 행동이 사회성, 의사소통능력, 정서행동상의 문제와 관련이 있음을 관찰하였다. 주축 요인 추출 분석에서 제한된 관심과 반복적인 행동이 두 가지 하위 유형으로 분류될 수 있는데 이 중 개인적 환경의 소소한 변화의 어려움, 아동과 상관이 없는 환경의 사소한 변화에 대한 저항, 강박행동/의식은 이전 연구에서부터 일관되게 한 요인으로 분류되어 비슷한 기전을 가지고 있을 것으로 생각되고, 추후 제한된 관심과 반복적인 행동의 병태생리를 밝히는 데 도움이 될 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자폐스펙트럼장애의 특징은 무엇인가?	자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder, ASD)는 사회적 상호작용의 장애, 의사소통의 장애, 그리고 제한된 관심과 반복적이고 상동적인 행동을 특징으로 한다.1) 제한된 관심과 반복적인 행동(restricted, repetitive behaviors and interests, RRBI)은 Leo Kanner2)나 Hans Asperger가 자폐증과 아스퍼거 증후군을 처음 보고했을 때부터 이 질병들의 핵심 증상이라고 생각하였다.
	자폐증과 아스퍼거 증후군의 핵심 증상은 무엇인가?	자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder, ASD)는 사회적 상호작용의 장애, 의사소통의 장애, 그리고 제한된 관심과 반복적이고 상동적인 행동을 특징으로 한다.1) 제한된 관심과 반복적인 행동(restricted, repetitive behaviors and interests, RRBI)은 Leo Kanner2)나 Hans Asperger가 자폐증과 아스퍼거 증후군을 처음 보고했을 때부터 이 질병들의 핵심 증상이라고 생각하였다. RRBI는 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition(DSM-5)에 따르면 네 가지 하위 유형으로 나뉘는데, 제한된 관심(restricted interest), 동일함에 대한 고집(insistence on sameness), 상동적이고 반복적인 운동 매너리즘(repetitive motor movement), 감각에 대한 특이한 흥미(unusual interest in sensory input)를 포함한다.
	제한된 관심과 반복적인 행동은 어떤 유형으로 나뉘는가?	1) 제한된 관심과 반복적인 행동(restricted, repetitive behaviors and interests, RRBI)은 Leo Kanner2)나 Hans Asperger가 자폐증과 아스퍼거 증후군을 처음 보고했을 때부터 이 질병들의 핵심 증상이라고 생각하였다. RRBI는 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition(DSM-5)에 따르면 네 가지 하위 유형으로 나뉘는데, 제한된 관심(restricted interest), 동일함에 대한 고집(insistence on sameness), 상동적이고 반복적인 운동 매너리즘(repetitive motor movement), 감각에 대한 특이한 흥미(unusual interest in sensory input)를 포함한다.1)

참고문헌 (28)

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association;2013.
Kanner L. Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child 1943;2:217-250.
Lam KS, Bodfish JW, Piven J. Evidence for three subtypes of repetitive behavior in autism that differ in familiality and association with other symptoms. J Child Psychol Psychiatry 2008;49:1193-1200.

상세보기
Turner M. Annotation: Repetitive behaviour in autism: a review of psychological research. J Child Psychol Psychiatry 1999;40:839-849.

상세보기
Cuccaro ML, Shao Y, Grubber J, Slifer M, Wolpert CM, Donnelly SL, et al. Factor analysis of restricted and repetitive behaviors in autism using the Autism Diagnostic Interview-R. Child Psychiatry Hum Dev 2003;34:3-17.

상세보기
Bishop SL, Richler J, Lord C. Association between restricted and repetitive behaviors and nonverbal IQ in children with autism spectrum disorders. Child Neuropsychol 2006;12:247-267.

상세보기
Szatmari P, Georgiades S, Bryson S, Zwaigenbaum L, Roberts W, Mahoney W, et al. Investigating the structure of the restricted, repetitive behaviours and interests domain of autism. J Child Psychol Psychiatry 2006;47:582-590.

상세보기
Richler J, Huerta M, Bishop SL, Lord C. Developmental trajectories of restricted and repetitive behaviors and interests in children with autism spectrum disorders. Dev Psychopathol 2010;22:55-69.

상세보기
Honey E, Leekam S, Turner M, McConachie H. Repetitive behaviour and play in typically developing children and children with autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord 2007;37:1107-1115.

상세보기
Gabriels RL, Cuccaro ML, Hill DE, Ivers BJ, Goldson E. Repetitive behaviors in autism: relationships with associated clinical features. Res Dev Disabil 2005;26:169-181.

상세보기
Lord C, Risi S, Lambrecht L, Cook EH Jr, Leventhal BL, DiLavore PC, et al. The autism diagnostic observation schedule-generic: a standard measure of social and communication deficits associated with the spectrum of autism. J Autism Dev Disord 2000;30:205-223.

상세보기
Yoo HJ, Bahn G, Cho IH, Kim EK, Kim JH, Min JW, et al. A randomized controlled trial of the Korean version of the PEERS( ${(R)}$ ) parent-assisted social skills training program for teens with ASD. Autism Res 2014;7:145-161.

상세보기
Yang SY, Cho SC, Yoo HJ, Cho IH, Park M, Kim BN, et al. Association study between single nucleotide polymorphisms in promoter region of AVPR1A and Korean autism spectrum disorders. Neurosci Lett 2010;479:197-200.

상세보기
Yoo H. Korean version of Social Communication Scale (K-SCQ). Seoul: Hakjisa;2008.
Kim JH, Shin MS. A study of reliability & validity for the Korean version of asperger syndrome diagnostic scale. J Korean Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;16:98-105.
Yoo H, Kwak Y. Korean version of Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS). Seoul: Hakjisa;2007.
Yoo H. Korean version of Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Seoul: Hakjisa;2007.
Constantino JN, Gruber CP. Social Responsiveness Scale (SRS) Manual. Los Angeles: Western Psychological Services;2005.
Achenbach TM. Manual for the Child Behavior Checklist/4-18 and 1991 Profile. Burlington: Dept. of Psychiatry, University of Vermont;1991.
Park K, Yoon J, Park H. The manual of Korean Educational Development Institute-Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised (KEDI-WISC-R). Seoul: Korean Educational Development Institute; 1991.
Shin M, Cho S. Korean version of leiter international performance scale. Seoul: Hakjisa;2009.
Lord C, Petkova E, Hus V, Gan W, Lu F, Martin DM, et al. A multisite study of the clinical diagnosis of different autism spectrum disorders. Arch Gen Psychiatry 2012;69:306-313.

상세보기
Walker DR, Thompson A, Zwaigenbaum L, Goldberg J, Bryson SE, Mahoney WJ, et al. Specifying PDD-NOS: a comparison of PDD-NOS, Asperger syndrome, and autism. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004;43:172-180.

상세보기
Kim YS, Fombonne E, Koh YJ, Kim SJ, Cheon KA, Leventhal BL. A comparison of DSM-IV pervasive developmental disorder and DSM-5 autism spectrum disorder prevalence in an epidemiologic sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014;53:500-508.

상세보기
Liss M, Harel B, Fein D, Allen D, Dunn M, Feinstein C, et al. Predictors and correlates of adaptive functioning in children with developmental disorders. J Autism Dev Disord 2001;31:219-230.

상세보기
Militerni R, Bravaccio C, Falco C, Fico C, Palermo MT. Repetitive behaviors in autistic disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry 2002; 11:210-218.
Carcani-Rathwell I, Rabe-Hasketh S, Santosh PJ. Repetitive and stereotyped behaviours in pervasive developmental disorders. J Child Psychol Psychiatry 2006;47:573-581.

상세보기
Constantino JN, Gruber CP, Davis S, Hayes S, Passanante N, Przybeck T. The factor structure of autistic traits. J Child Psychol Psychiatry 2004;45:719-726.

상세보기

저자의 다른 논문 :

LOADING...

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증