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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 임플란트 수요 급증에 따라 제기되는 시술 후 관리적 문제점을 고려하여 임플란트를 구강내에 장착한 환자를 대상으로, 임상에서의 구강보건교육실태 및 구강보건관리행태를 파악하여 임플란트의 수명을 연장시키기 위한 자가 및 전문가 관리의 중요성을 인식시키고 이를 유도하는 구강보건교육의 방향을 설정하는데 필요한 참고자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 임플란트 장착환자에 대한 구강보건교육 방향을 설정할 목적으로, 서울⋅경기권에 위치한 14개 치과병⋅의원에 내원한 1개 이상의 임플란트 장착자 253명을 대상으로, 구강보건교육실태 및 구강보건관리행태를 파악하고자 자기기입식 설문조사를 시행하였으며 연구결과는 다음과 같다.
- 본 연구에서는 임플란트를 실제로 구강 내에 보유하고 있는 사람을 대상으로 임플란트 교육실태와 칫솔질 행태 및 구강관리용품 사용실태를 분석하여 임상 치과위생사의 역할을 재검토하고 임플란트 관리에 대한 효과적인 교육방향을 제시하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에 사용된 도구는 강과 이10), 유와 심12), 고와 장14)의 선행연구를 참고하여 본 연구목적에 맞게 수정⋅보완하였고, 설문문항은 총 12문항으로 일반적 특성 4문항, 대상자의 구강보건교육실태 3문항, 칫솔질 행태 3문항, 구강관리용품 사용실태 2문항으로 구성하였으며, 자기기입방식으로 설문조사를 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 수도권에 위치한 14개 치과병⋅의원에 내원한 환자 중 구강 내에 1개 이상의 임플란트를 보유한 사람을 대상으로 2012년 7월 1일부터 9월 30일까지 연구 목적을 직접 설명하고 이에 동의한 253명을 임의 표본 추출하였다.
데이터처리
- 0 통계프로그램을 이용하여 처리하였다. 조사된 자료의 특성에 따라 일반적 특성 및 구강보건관리실태(교육실태, 칫솔질 행태, 구강관리용품 사용실태)는 빈도와 퍼센트로, 교육 실태에 따른 임플란트 환자의 구강관리실태와의 관계는 다중응답을 제외한 문항에 있어서는 X2검정을 이용하였으며, 유의성 판정을 위한 유의수준은 0.05로 고려하였다.
성능/효과
- 1. 임플란트 관리에 대한 교육빈도는 처음 한번만이 38.3%로 가장 높았고, 아예 교육받은 적이 없다는 사람은 12.3%이었으며, 교육방법에 있어서는 모형을 이용한 방법이 28.9%로 가장 높았고, 희망하는 교육 내용으로는 올바른 칫솔질 방법이 26.2%로 가장 높았다.
- 2. 칫솔질 행태는 평소 칫솔질 방법으로 회전법과 종마법이 각각 28.9%로 가장 높았고, 임플란트 장착 후 칫솔질 방법 변화여부는 전혀 변화 없다가 35.2%로 가장 높은 반면 교육받은 대로 전환되었다는 사람은 19.4%이었으며, 임플란트 부위와 자연치와의 칫솔질 방법 구분 여부는 구분 없이 닦는다 77.5%, 구분하여 닦는다가 22.5%이었다.
- 3. 임플란트 부위의 구강관리용품 사용실태에 있어서는 치간칫솔이 35.8%로 가장 높았고, 사용빈도는 하루 1회가 36.6%로 가장 높았다.
- 4. 교육빈도에 따른 칫솔질 방법 변화에 있어서는 방문할 때마다 교육받은 경우에 칫솔질 전환율이 43.5%로 가장 높은 반면 교육받은 경험이 없는 집단에서는 71.0%가 칫솔질방법에 변화가 없는 것으로 나타났으며 집단 간에 유의한 차이가 나타났다(p<0.05).
- 5. 교육빈도에 따른 임플란트 부위와 자연치의 칫솔질 방법 구분 여부에 있어서는 가끔씩 받았거나(32.9%) 방문할 때마다 교육받은(30.4%) 경우에는 구분해서 닦는 비율이 높았고, 반면 교육경험이 없거나(19.4%), 1회성(11.3%)인 경우에는 낮게 나타났으며 집단 간에 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 6. 교육빈도에 따른 구강관리용품 사용횟수에 있어서는 방문할 때마다(40.9%), 가끔씩인 경우(39.7%), 처음 1회만인 경우(36.9%)에는 하루에 1회씩 사용한다는 사람이 각각 가장 높았으나 교육받은 경험이 없는 집단에서는 하루 1회 사용율이 11.8%로 가장 낮게 나타났으며 집단 간에 유의한 차이는 없었다. 교육방법에 있어서는 설명서를 배부하거나(42.
- 교육 방법에 따른 칫솔질 방법 변화에 있어서는 임플란트 부위를 직접 닦아주며 교육받은 집단에서 칫솔질 전환율이 41.7%로 가장 높은 반면 말로만 교육받은 집단에서는 61.4%가 칫솔질방법에 변화가 없는 것으로 나타났으며 집단 간에 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 교육방법에 따른 구강관리용품 사용빈도에 있어서는 말로만 설명을 들은 경우에는 가끔 생각날 때 사용률이 36.6%로 가장 높았으나 반면, 설명서 배부(42.9%) 모형이용(47.1%,) 시술부위에 직접 교육(42.0%)받은 집단에서는 하루 1회 사용이 가장 높게 나타나 통계적으로도 집단 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05)[Table 7].
- 교육방법에 따른 칫솔질 방법 구분 여부는 시술부위를 직접 닦아주는 교육방법이 36.1%로 가장 높았고 말로만 설명하는 방법은 5.3%에 불과한 것으로 나타나 통계적으로도 집단 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05) [Table 6].
- 교육방법에 따른 칫솔질 전환율은 시술부위에 직접 교육 받은 집단에서 41.7%로 가장 높았고, 모형이용 15.4%, 말로만 설명 5.3%로 나타난 반면, 칫솔질 방법에 변화가 없다는 집단에서는 말로만 설명한 경우가 61.4%로 가장 높았고, 시술부위에 직접 교육받은 집단에서는 15.3%로 가장 낮게 나타나 통계적으로 집단 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05)[Table 5].
- 교육방법에 있어서는 임플란트를 직접 닦아주며 교육받은 집단에서 구분하여 닦는다는 사람이 36.1%로 가장 높은 반면 말로만 교육받은 집단에서는 5.3%에 불과하였으며 집단 간에 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 교육실태에 따른 구강관리용품 사용실태는 교육빈도에 따라서는 교육받은 경험이 있는 집단에서는 교육빈도와 상관없이 대상자의 50% 이상이 하루 1회 이상 사용하고 있는 것으로 나타난 반면 교육받은 적이 없는 집단에서는 하루 1회 이상 사용률이 23.6%에 불과하였고, 교육방법에 있어서는 말로만 설명하는 경우보다 모형을 이용하거나 시술부위를 직접 닦아주는 방법으로 교육받은 경우에 하루 1회 이상 사용률이 훨씬 높게 나타났으며 통계적으로도 유의한 차이를 보였다. 이는 반복된 교육과 보다 실질적인 방법을 이용한 전문가 교육에 의해 동기부여가 잘 이루어지고 있다는 사실이 입증된 결과로 해석되다.
- 교육실태에 따른 임플란트 부위의 칫솔질 방법 구분 여부에 있어서는 전반적으로 구분없이 닦고 있는 응답률이 높게 나타났으나 교육빈도가 적은 경우보다는 많은 경우에, 말로만 설명을 들었던 경우보다 시술부위를 직접 닦아주며 교육받은 경우에는 구분해서 닦는다는 응답자가 30%를 상회하였다. 임플란트부위는 일반적으로 변형챠터스법으로 닦고, 치은열구가 깊을 때에는 개량바스법으로, 치은염 상태가 계속될 경우에는 와타나베법으로 관리하도록 권장되고 있으며, 특히 인공치관이 장착된 매식부분과의 경계부는 치면세균막이 부착되기 쉽기 때문에 집중적으로 주의를 기울여 닦아줘야 한다17).
- 연구대상자의 교육빈도에 따른 구강관리용품 사용빈도를 살펴보면, 방문때마다, 가끔씩, 처음에 한번만 받은 집단에서는 하루 1회 정도 사용하는 비율이 각각 가장 높았고, 전혀 교육을 받지 않은 경우에는 1주일에 1-2회 사용한다는 비율이 높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 연구대상자의 교육실태에 따른 임플란트 부위와 자연치와의 칫솔질 방법 구분 여부를 살펴보면, 먼저 교육빈도에 따른 칫솔질 방법 구분 여부는 교육빈도가 가끔씩인 경우 32.9%, 방문때마다 30.4%, 전혀 교육받은 적이 없는 경우 19.4%, 처음에 한번 11.3%순으로 나타났고 통계적으로 집단 간에 유의한 차이가 있었다(p<0.05)
- 연구대상자의 교육실태에 따른 칫솔질 방법의 변화를 살펴보면, 먼저 교육빈도에 따른 칫솔질 전환율은 방문때마다 교육받은 집단에서 43.5%로 가장 높았고, 이어서 가끔씩 교육 20.3%, 처음에 한번 11.3%, 교육받은 경험이 없는 경우는 6.5%로 나타났고, 반면 칫솔질 방법에 변화가 없다는 경우는 교육받은 적이 전혀 없는 집단이 71.0%로 가장 높았고 방문때마다 교육받은 집단에서는 15.2%로 가장 낮게 나타나 통계적으로 집단 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05).
- 연구대상자의 구강관리용품 사용실태에 있어서는 실제 사용하는 용품으로 치간칫솔이 35.8%로 가장 높았고, 치실 22.5%, 구강양치액 13.0%, 전동칫솔 8.2%, 첨단칫솔 5.1%, 워터픽 4.5%순 이였으나, 사용하지 않는 경우도 10.7%로 나타났다.
- 연구대상자의 구강보건교육실태를 살펴보면, 치료받고 있는 진료기관에서 임플란트 관리법에 대한 교육빈도는 처음에 한번만 교육을 받았다는 경우가 38.3%로 가장 높았으며, 가끔 31.2%, 방문시 매번 18.2%, 교육받은 적이 전혀 없다는 경우는 12.3%로 나타났다.
- 연구대상자의 칫솔질 행태를 살펴보면, 평소 칫솔질 방법으로는 종마법과 회전법이 각각 26.9%로 같은 비율로 나타났으며, 횡마법 18.2%, ‘일정한 방법이나 규칙성 없이 되는대로 닦는다’ 17.0%, ‘칫솔을 잇몸에 대고 진동을 몇차례 준 후에 쓸어올리거나 내리듯이 치아를 닦는다’ 5.5% 순으로 나타났다.
- 임플란트 관리를 위한 희망 교육내용으로는 다중응답을 백분율로 환산한 결과, 올바른 칫솔질 교육이 26.2%로 가장 많았고, 관리소홀시 문제점 23.6%, 정기검진 시기 17.1%, 구강관리용품 종류 및 사용법 16.7%, 잇몸병 진행 과정 16.3%순으로 나타났다[Table 2].
- 임플란트 장착 후 칫솔질 방법 변화에 있어서는 ‘전혀 바뀌지 않았다’가 35.2%로 가장 높았고, ‘생각날 때 가끔씩 교육받은 대로 닦고 있다’ 28.1%, ‘교육받은 방법으로 완전히 바뀌었다’ 19.4%, ‘처음에는 바뀌었다가 다시 원래대로 닦고 있다’ 17.4% 순으로 나타났으며, 임플란트 부위와 자연치와의 칫솔질 방법 구분 여부에 대해서는 자연치아와 똑같이 닦는다 77.5%, 자연치아와 구분하여 다른 방법으로 닦는다는 경우가 22.5%로 나타났다[Table 3]
- 임플란트에 대한 구강관리용품 사용실태에 있어서는 다중응답 결과를 백분율로 환산한 결과, 치간칫솔이 35.8%로 가장 높게 나타났으며, 이어서 치실, 구강양치액, 전동칫솔, 첨단칫솔 순으로 나타났고, 10.7%는 아무것도 사용하지 않는 것으로 나타났다. 이는 강과 이10)의 연구에서 임플란트 관리에 필요한 구강관리용품으로 치간칫솔이 가장 높았고, 이어서 치실, 첨단칫솔, 전동칫솔, 구강양치액 순으로 인식하고 있는 것과 비슷하게 나타나 인식도와 실제 사용실태가 대체적으로 일치하는 것으로 검토된다.
후속연구
- 0%나 되었다. 따라서 칫솔질로 치면세균막을 제거하는 것은 치주질환의 발생을 감소시키고, 나아가 임플란트의 수명을 연장시킬 수 있는 최선의 방법인 만큼 칫솔 선택 및 칫솔질 시기, 칫솔질 방법 등 치면세균막을 효과적으로 제거할 수 있도록 칫솔질 교육이 전반적으로 강화되어야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 조사대상이 수도권 일부 진료기관에 내원한 환자들로 한정되어 있고 연구자가 개발한 조사도구에 의해 측정된 자료이기 때문에 일반화하기에는 한계가 있으며, 추후 연구에서는 표준화된 연구도구의 개발이 필요하고 더불어 연구대상을 좀 더 광범하게 확대한 폭넓은 연구를 통하여 임플란트 환자들의 구강보건행태에 영향을 미치는 요인과 임플란트의 수명에 영향을 미치는 요인을 규명하는 연구가 필요한 것으로 사료된다.
- 9%)도 상당수에 이르렀다. 이러한 결과는 아직도 임플란트 관리에 있어 치면세균막을 좀 더 정밀하게 제거하는데 도움이 될 수 있는 구강관리용품의 종류나 사용법에 대한 정보가 부족한 것으로 해석되며, 대상자들과 접촉이 빈번한 치과 진료기관에서 임플란트 시술 후 구강관리용품의 적절한 선택 및 사용법에 대한 교육이 병행되어야할 것으로 사료된다.
- 이상과 같은 연구결과를 고려할 때 구강건강을 증진 유지시키기 위해서는 건강한 치아와 치주조직을 유지하는 일이 가장 합리적이겠지만 부득이한 사유로 치아를 발거하여 임플란트를 장착한 경우에는 가능한 오랜기간 성공적으로 유지⋅사용하기 위한 관리법과 임플란트 수명과 관련된 요인을 재인식시키고, 구강보건관리행태를 실제로 변화시킬 수 있는 주기적이고 체계적인 구강보건교육이 더욱 강화되어야 할 것으로 검토되었다.
- 환자 입장에서 많은 시간과 고통, 경제적 부담을 안고 임플란트 시술을 받은 만큼 치간칫솔이나 첨단칫솔의 필수적인 사용을 권장하고 그 외에도 구강 내 장착된 임플란트 상태에 따라 적절한 구강관리용품 사용을 유도할 수 있는 교육이 강화되어야 할 것으로 검토된다.
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