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문제 정의
- 본 연구는 중환자실에서 CRRT 시행 시 발생하는 알람을 신속하게 해결하고 치료의 지속성을 유지하기 위해 도식화된 알람 관리 매뉴얼을 적용하여 그 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후설계의 유사실험연구이다. 본 연구의 목적을 달성하기 위해 중재 적용 전 실험군과 대조군의 알람 해결률과 CRRT 간호수행능력을 조사하였고, 중재 적용 후에는 두 군의 알람 해결률과 CRRT 간호수행능력 그리고 실험군의 매뉴얼에 대한 만족도를 조사하였다.
- 본 연구의 목적은 CRRT 시 발생하는 알람을 신속하게 해결하고 치료의 지속성을 유지하기 위해 알람 관리 매뉴얼을 도식화하여 적용하고 그 효과를 검증하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 그러므로 응고 알람 발생 시 정확한 사정을 통해 카테터 교환이 필요한 경우에는 의사와 협력하여 신속히 이를 해결하도록 해야 한다. 유속 알람의 경우, 투석액이나 보충액, 배액 라인이 잠겨있는 경우 수분 불균형이 발생되어 발생되며[14], 이에 대한 중재는 라인을 개방하거나 새는 곳이 있는지를 확인하는 것이다. 이 알람은 다른 알람에 비해 두 군에서 매뉴얼 사용 전과 후 모두 가장 발생빈도가 높았는데, 이는 바쁜 임상 상황에서 정확한 확인이 이루어지지 못한 것과 매뉴얼에 의해 해결하기보다는 여전히 알람 발생 시 무효화 버튼을 먼저 누르던 습관으로 인해 많이 발생했던 것으로 추측된다.
- CRRT 시행 시 환자 안전과 관련된 CRRT 기기의 알람을 신속하게 해결하지 않으면 환자 안전에 치명적인 오류를 초래할 수 있으므로 이를 방지하기 위한 중재가 필요하다. 이에 본 연구는 알람 발생 시 간호사의 신속한 의사결정을 돕고, 적절한 중재를 통해 알람을 해결하도록 CRRT 시행 시 쉽게 사용할 수 있는 도식화된 알람 관리 매뉴얼을 개발하고 그 효과를 검증하고자 하였으며, 그 결과를 토대로 논의하고자 한다.
제안 방법
- 대상자의 CRRT 간호수행능력을 파악하기 위해 Baldwin 등[9]이 제시한 알람 분석 가이드와 PRISMA FLEX 운영 매뉴얼[16]을 참조하여 연구자가 30문항으로 구성된 간호수행능력 측정도구의 초안을 작성한 후 매뉴얼의 타당도 검증에 참여한 6명으로 구성된 동일 전문가집단의 내용타당도 검증(평균 CVI=0.99)과 임상경력 1~5년인 중환자실 간호사 10명을 대상으로 한 사전 조사를 통해 수정 ․ 보완하여 최종 확정한 측정도구를 사용하였다. 이 측정도구는 알람의 발생 원인 사정(7문항), 유입 알람(5문항), 반환 알람(3문항), 응고 알람(5문항), 유속 알람(4문항), 공기감지 알람(2문항), 혈액누출감지 알람(4문항)의 총 7개 영역의 30문항으로 구성된 설문지로, 각 문항에 대해 ‘전혀 그렇지 않다(1점)’, ‘그렇지 않다(2점)’, ‘그렇다(3점)’, ‘매우 그렇다(4점)’로 응답하게 하여 점수를 측정하며, 점수가 높을수록 간호수행능력이 높음을 의미한다.
- 대상자의 알람 관리 매뉴얼에 대한 만족도는 Irons, Keel과 Bielema [22]의 학습만족도 평가도구를 수정 ․ 보완하여 연구자가 설문지 초안을 작성한 후 역시 매뉴얼의 타당도 검증에 참여한 6명으로 구성된 동일 전문가집단의 내용타당도 검증(평균 CVI=0.99)을 거쳐 확정한 도구로 측정하였다. 이 측정도구는 매뉴얼 내용 관련 4 문항, 실무 적용 가능성에 관한 2문항, 매뉴얼 구성 관련 1 문항의 총 7문항으로 구성된 설문지이며, 각 문항에 대해 ‘전혀 그렇지 않다(1점)’, ‘그렇지 않다(2점)’, ‘그렇다(3점)’, ‘매우 그렇다(4점)’로 응답하게 하여 점수를 측정하며, 점수가 높을수록 만족도가 높음을 의미한다.
- 알람 해결은 어떤 알람이 발생하였을 경우 그 발생 원인을 교정하여 동일한 알람이 발생하지 않게 된 것을 말하며, 본 연구에서는 동일한 알람이 1분 이상의 간격 동안 발생하지 않은 경우는 알람이 해결된 것으로, 1분 이하의 간격으로 반복하여 발생한 경우는 알람이 해결되지 않은 것으로 분류하였다. 대상자의 알람 해결률을 조사하기 위해 조사표를 이용하여 CRRT (PRISMA FLEX) 기기에 저장된 24시간 알람 내역(알람의 종류, 발생 건수) 및 해결 건수를 기록하였다.
- 수정된 예비 매뉴얼은 연구자와 신장내과 교수 1명, CRRT 전문간호사 3명, CRRT 교육전담간호사 2명이 다시 검토하여 유입, 반환, 응고, 유속, 공기감지, 혈액누출감지의 총 6개 알람 별로 도식화된 최종 매뉴얼이 도출되었다. 매뉴얼은 각 알람 별로 이해하기 쉽도록 알람 해결을 위해 사정할 내용, 사정결과, 간호중재를 구성요소로 분류하고, 이를 우선순위에 따라 순서대로 배열하여 예/아니오로 도식화하였고(Figure 1), 각 알람 별로 설명을 추가하여 총 14페이지로 구성되었다.
- 본 연구는 중환자실에서 CRRT 시행 시 발생하는 알람을 신속하게 해결하고 치료의 지속성을 유지하기 위해 도식화된 알람 관리 매뉴얼을 적용하여 그 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후설계의 유사실험연구이다. 본 연구의 목적을 달성하기 위해 중재 적용 전 실험군과 대조군의 알람 해결률과 CRRT 간호수행능력을 조사하였고, 중재 적용 후에는 두 군의 알람 해결률과 CRRT 간호수행능력 그리고 실험군의 매뉴얼에 대한 만족도를 조사하였다.
- 사전 조사로는 2013년 2월 1일부터 3월 2일까지 실험군과 대조군이 속한 각 중환자실의 CRRT 적용 환자를 대상으로 CRRT 기기에 저장된 알람 내역을 분석하여 알람 해결률을 조사하였고, 두 군 대상자에게 설문지를 배부하여 CRRT 간호수행능력을 조사하였다. 사전 조사가 완료된 후 2013년 3월 6일부터 3월 9일까지 실험군 대상자 30명에게 연구자가 도식화된 CRRT 알람 관리 매뉴얼에 대한 설명 및 사용법을 교육하였고, CRRT 환자 간호 시 이 매뉴얼을 기기 옆에 부착하여 참조하도록 하였다. 사후 조사로는 2013년 3월 11일부터 4월 9일까지 실험군과 대조군이 속한 각 중환자실의 CRRT 적용 환자를 대상으로 CRRT 기기에 저장된 알람 내역의 분석을 통한 알람 해결률 조사와 두 군 대상자에게 설문지를 배부하여 CRRT 간호수행능력을 조사하였으며, 실험군 대상자에게는 설문지를 이용하여 매뉴얼에 대한 만족도를 조사하였다.
- 구체적인 자료수집방법은 다음과 같다. 사전 조사로는 2013년 2월 1일부터 3월 2일까지 실험군과 대조군이 속한 각 중환자실의 CRRT 적용 환자를 대상으로 CRRT 기기에 저장된 알람 내역을 분석하여 알람 해결률을 조사하였고, 두 군 대상자에게 설문지를 배부하여 CRRT 간호수행능력을 조사하였다. 사전 조사가 완료된 후 2013년 3월 6일부터 3월 9일까지 실험군 대상자 30명에게 연구자가 도식화된 CRRT 알람 관리 매뉴얼에 대한 설명 및 사용법을 교육하였고, CRRT 환자 간호 시 이 매뉴얼을 기기 옆에 부착하여 참조하도록 하였다.
- 사전 조사가 완료된 후 2013년 3월 6일부터 3월 9일까지 실험군 대상자 30명에게 연구자가 도식화된 CRRT 알람 관리 매뉴얼에 대한 설명 및 사용법을 교육하였고, CRRT 환자 간호 시 이 매뉴얼을 기기 옆에 부착하여 참조하도록 하였다. 사후 조사로는 2013년 3월 11일부터 4월 9일까지 실험군과 대조군이 속한 각 중환자실의 CRRT 적용 환자를 대상으로 CRRT 기기에 저장된 알람 내역의 분석을 통한 알람 해결률 조사와 두 군 대상자에게 설문지를 배부하여 CRRT 간호수행능력을 조사하였으며, 실험군 대상자에게는 설문지를 이용하여 매뉴얼에 대한 만족도를 조사하였다.
- 알람 관리를 도식화하기 위해 우선 CRRT 시행 시 발생하는 고 빈도 알람 관련 문헌들[6,9,14]과 알람 매뉴얼[16]을 토대로 연구자가 알람 종류와 각 종류별로 알람을 해결하기 위해 수행해야 하는 항목으로 구분하여 매뉴얼에 포함될 내용을 작성하였다. 이 내용은 CRRT 기기에서 발생하는 알람 중환자 안전과 관련하여 치료 중단이 발생하기 때문에 주의 깊은 관찰과 신속한 조치가 요구되는 경고음으로 제시된 유입 알람, 반환 알람, 응고 알람, 유속 알람, 공기감지 알람, 혈액누출감지 알람의 총 6개 알람과[14] 알람 별 수행 항목 22개(유입 4개, 반환 4개, 응고 4개, 유속 4개, 공기감지 3개, 혈액누출감지 3개)로 구성되어 있으며, 각 알람 종류별로 사정 및 중재 단계로 알람 해결을 진행하도록 경로를 설정하여 도식화하였다.
- 예비 알람 관리 매뉴얼의 사용자 타당도 검증을 위해 연구 대상병원의 경력 1~5년인 중환자실 간호사 8명을 대상으로 예비 매뉴얼에 대해 사전 교육하고 CRRT 환자 2명에게 3일간 예비 매뉴얼을 적용하게 한 후 간호사 개별 면담을 통해 매뉴얼 적용 시 알람 해결에 걸리는 시간, 적용 상 문제점 등에 대해 평가한 결과, 자주 사용하지 않는 용어의 이해가 어려웠다는 의견이 있어 영어와 한글을 함께 사용하여 예비 매뉴얼의 내용을 수정 ․ 보완하였다.
- 알람 관리를 도식화하기 위해 우선 CRRT 시행 시 발생하는 고 빈도 알람 관련 문헌들[6,9,14]과 알람 매뉴얼[16]을 토대로 연구자가 알람 종류와 각 종류별로 알람을 해결하기 위해 수행해야 하는 항목으로 구분하여 매뉴얼에 포함될 내용을 작성하였다. 이 내용은 CRRT 기기에서 발생하는 알람 중환자 안전과 관련하여 치료 중단이 발생하기 때문에 주의 깊은 관찰과 신속한 조치가 요구되는 경고음으로 제시된 유입 알람, 반환 알람, 응고 알람, 유속 알람, 공기감지 알람, 혈액누출감지 알람의 총 6개 알람과[14] 알람 별 수행 항목 22개(유입 4개, 반환 4개, 응고 4개, 유속 4개, 공기감지 3개, 혈액누출감지 3개)로 구성되어 있으며, 각 알람 종류별로 사정 및 중재 단계로 알람 해결을 진행하도록 경로를 설정하여 도식화하였다.
대상 데이터
- 서울에 위치한 일개 상급종합병원 중환자실 중 CRRT 시행의 동질성을 위해 같은 의료진(내과)에 의해 동일한 프로토콜을 적용하여 치료가 이루어지는 내과계 중환자실 두 곳을 선정하여 한 중환자실(총 간호사 수 30명)은 실험군으로, 다른 중환자실(총 간호사 수 35명)은 대조군으로 배정하였다. 대상자 수를 산정하기 위해 G*Power 3.1.3을 이용하여 유의수준 .05, 검정력 .80, 중간(d=0.5) 또는 큰 효과크기(d=0.8)로 산출한 결과는 각각 한 군당 최소 64명과 26명으로, 본 연구의 특성 상 CRRT 시행이 동일하게 이루어지는 전제가 충족되도록 하기 위해 최소 표본 수를 26명으로 하였다. 탈락률을 고려하여 두 개 중환자실 간호사 전수를 대상으로 하였으며, 이 중 대조군에 속한 대상자 중 휴가 중이거나 타병동 지원으로 참여가 어렵거나 설문조사 응답이 누락된 5명이 제외되어 60명을 최종 대상으로 하였다.
- 서울에 위치한 일개 상급종합병원 중환자실 중 CRRT 시행의 동질성을 위해 같은 의료진(내과)에 의해 동일한 프로토콜을 적용하여 치료가 이루어지는 내과계 중환자실 두 곳을 선정하여 한 중환자실(총 간호사 수 30명)은 실험군으로, 다른 중환자실(총 간호사 수 35명)은 대조군으로 배정하였다. 대상자 수를 산정하기 위해 G*Power 3.
- 8)로 산출한 결과는 각각 한 군당 최소 64명과 26명으로, 본 연구의 특성 상 CRRT 시행이 동일하게 이루어지는 전제가 충족되도록 하기 위해 최소 표본 수를 26명으로 하였다. 탈락률을 고려하여 두 개 중환자실 간호사 전수를 대상으로 하였으며, 이 중 대조군에 속한 대상자 중 휴가 중이거나 타병동 지원으로 참여가 어렵거나 설문조사 응답이 누락된 5명이 제외되어 60명을 최종 대상으로 하였다.
데이터처리
- • 실험군과 대조군 간 알람 해결률의 비교는 x2-test, CRRT 간호수행능력의 비교는 Independent t-test를 각각 이용하였다.
- • 실험군과 대조군의 중재 전 동질성 검증은 자료의 정규성을 검정한 후 연속형 변수는 Mann-Whitney U test를, 범주형 변수는 x2-test 또는 Fisher’s exact test를 이용하였다.
- 대상자의 일반적 특성, 알람 해결률, CRRT 간호수행능력, 매뉴얼에 대한 만족도는 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다.
성능/효과
- CRRT 시행 시 발생하는 알람을 신속하게 해결하기 위해 이해하기 쉽게 도식화된 알람 관리 매뉴얼을 개발하고 그 효과를 검증하기 위해 CRRT 알람 해결률, 간호사의 CRRT 간호수행능력 및 매뉴얼에 대한 만족도를 조사한 결과, 알람 관리 매뉴얼을 사용한 실험군의 알람 해결률이 사용 전에 비해 증가하였고, 대조군에 비해 전체 알람 해결률이 유의하게 높았으며, 유속 알람 및 혈액누출감지 알람에 대한 중재에 대해서 간호수행능력이 대조군에 비해 더 높았고, 매뉴얼에 대한 이해와 적용이 쉬워 전반적인 만족도도 높은 것으로 나타나 알고리즘 형태로 도식화된 알람 관리 매뉴얼이 간호사들에게 알람 해결을 위한 명확하고 구체적인 지침으로 활용될 수 있음이 확인되었다. 또한 CRRT는 의사와 간호사의 협력에 의해 시행되는 바 알람 해결을 위해 카테터 교환 같은 의사에 의해서만 시행되는 중재가 필요한 경우는 매뉴얼의 공유 등을 통해 의사의 적극적인 협조를 유도하는 등의 신속한 알람 해결을 도모하기 위한 중재의 필요성이 제시되었다.
- 각 알람 별 경로마다 타당도 여부를 ‘예’ 또는 ‘아니오’로 평가하여 모두 타당도가 확인되었다.
- 8%로 적용 전에 비해 증가하였는데, 이는 욕창예방 프로토콜을 적용하여 욕창 발생률을 감소시킨 연구결과[28]와 일치하는 것으로, 본 연구에서 개발된 매뉴얼이 단계별 확인을 통해 알람 발생의 원인을 제거하도록 도식화된 형식이어서 대상자가 쉽게 적용할 수 있고, 또한 매뉴얼이 환자 곁에 구비됨으로써 다른 사람의 도움을 요청하기 위해 시간을 지체하기보다는 대상자가 스스로 신속하게 알람 해결을 시도할 수 있었기 때문으로 생각된다. 각 알람 별 해결률을 살펴보면, 실험군의 유입 알람과 응고 알람의 해결률이 대조군에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났다. 유입 알람은 카테터의 기능과 가장 밀접한 관련이 있는 것으로, 카테터 기능이 저하된 경우 유속을 낮추거나 유입과 반환의 기능을 바꾸어 사용하거나 카테터를 교환하는 중재가 필요하다[3].
- 다음으로 대상자의 CRRT 간호수행능력을 살펴보면, 매뉴얼 사용 후 두 군 간 총 CRRT 간호수행능력 점수는 유의한 차이가 없었으나 각 알람 별로 살펴보면 유속 알람과 혈액누출 감지 알람 중재에서 간호수행능력에 유의한 차이를 보였는데, 이는 두 알람이 다른 알람들에 비해 매뉴얼에 의한 해결 방법이 간단하여 대상자들이 비교적 쉽게 내용을 습득하였기 때문으로 생각된다. 또한 실험군의 경우, 비록 통계적 유의성을 표로 제시하지는 않았으나 간호수행능력 점수가 매뉴얼 사용 전보다 후에 모든 알람에서 높게 나타났는데, 이 또한 도식화 자료의 사용이 학습자들이 수업에 능동적으로 참여하게 함으로써 수업에 대한 흥미를 높이는데 긍정적인 영향을 주었다는 연구결과[29]를 감안하면 본 연구대상자들이 매뉴얼을 사용하여 좀더 능동적으로 알람 해결을 시도함으로써 수행능력이 향상되었을 것으로도 추측해 볼 수 있다.
- 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정 결과, 두 군 간 유의한 차이가 없었다(Table 1). 대상자의 CRRT 관련 특성을 살펴보면, CRRT를 적용한 환자는 실험군 12명, 대조군 11명이었고, 알람 발생은 실험군 627건, 대조군 686건으로 총 1,313건이었으며, 알람 해결률은 실험군과 대조군이 각각 32.4%, 34.4%였다. 대상자의 평균 CRRT 간호수행능력 점수는 실험군 3.
- 3%)이 CRRT 교육을 받은 경험이 있었다. 대상자의 CRRT 환자 담당 빈도는 실험군과 대조군 모두 1~2회/월 정도 경험하는 것으로 나타났다. 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정 결과, 두 군 간 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 대상자의 알람 관리 매뉴얼에 대한 만족도 점수를 분석한 결과, 전체 평균은 3.48±0.46점이었으며, ‘매뉴얼이 이해하기 쉽다’는 3.60±0.50점으로 가장 높은 만족도 점수를 보인 반면, ‘매뉴얼 사용으로 타인의 도움 없이 알람 해결이 가능하다’는 3.37±0.56점으로 가장 낮은 만족도 점수를 나타내었다(Table 4).
- 대상자의 알람 해결률을 살펴보면, 매뉴얼 사용 전에는 실험군 32.4%, 대조군 34.4%로 전반적으로 알람 해결이 충분히 되지 않고 있음을 확인할 수 있다. 알람 관리 매뉴얼 사용 후 실험군의 알람 해결률은 45.
- 대상자의 CRRT 환자 담당 빈도는 실험군과 대조군 모두 1~2회/월 정도 경험하는 것으로 나타났다. 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정 결과, 두 군 간 유의한 차이가 없었다(Table 1). 대상자의 CRRT 관련 특성을 살펴보면, CRRT를 적용한 환자는 실험군 12명, 대조군 11명이었고, 알람 발생은 실험군 627건, 대조군 686건으로 총 1,313건이었으며, 알람 해결률은 실험군과 대조군이 각각 32.
- 대상자의 평균 CRRT 간호수행능력 점수는 실험군 3.00±0.58, 대조군 3.04±0.51이었고, CRRT 관련 특성에 대한 동질성 검정 결과, 두 군 간 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 8%였다. 대조군의 경우는 CRRT를 시행한 환자 8명에서 알람 발생 671건, 알람 해결률은 37.3%였다. 두 군의 알람 해결률을 비교한 결과, 실험군이 대조군에 비해 전체 알람 해결률이 유의하게 높았으며(x2=10.
- 3%였다. 두 군의 알람 해결률을 비교한 결과, 실험군이 대조군에 비해 전체 알람 해결률이 유의하게 높았으며(x2=10.21, p=.001), 각 알람 별로 살펴보면, 실험군이 대조군에 비해 유입 알람(x2=6.17, p=.013)과 응고 알람(x2=7.03, p=.008) 해결률이 유의하게 높은 것으로 나타났다(Table 2).
- 마지막으로 대상자의 알람 관리 매뉴얼에 대한 만족도 점수를 살펴본 결과, 평균 3.48점으로 만족하는 것으로 나타났다. 이는 실제 CRRT 환자를 간호하면서 가장 어려움을 느끼면서도 평소에 쉽게 접하기 어려웠던 알람에 대해 발생 원인뿐만 아니라 중재방법을 도식화된 형태로 나타내주어 대상자가 손쉽게 신속한 의사결정을 할 수 있도록 도와줌으로써 만족도 점수가 높았던 것으로 생각된다.
- 수정된 예비 매뉴얼은 연구자와 신장내과 교수 1명, CRRT 전문간호사 3명, CRRT 교육전담간호사 2명이 다시 검토하여 유입, 반환, 응고, 유속, 공기감지, 혈액누출감지의 총 6개 알람 별로 도식화된 최종 매뉴얼이 도출되었다. 매뉴얼은 각 알람 별로 이해하기 쉽도록 알람 해결을 위해 사정할 내용, 사정결과, 간호중재를 구성요소로 분류하고, 이를 우선순위에 따라 순서대로 배열하여 예/아니오로 도식화하였고(Figure 1), 각 알람 별로 설명을 추가하여 총 14페이지로 구성되었다.
- 예비 알람 관리 매뉴얼의 내용타당도 검증을 위해 2012년 7월 2일부터 7월 9일까지 연구대상병원의 CRRT 경력이 평균 5년 이상의 전문가집단 6명(신장내과 교수 1명, CRRT 전문간호사 3명, CRRT 교육전담간호사 2명)에게 설문지를 이용하여 각 알람 별로 수행항목들에 대해 ‘전혀 적절하지 않다(1점)’~‘매우 적절하다(4점)’의 4점 척도로 평가하게 한 결과, 내용타당도 지수(Content Validity Index, CVI)가 모두 .80으로 나타났다(평균 CVI=0.97).
- 유속 알람의 경우, 투석액이나 보충액, 배액 라인이 잠겨있는 경우 수분 불균형이 발생되어 발생되며[14], 이에 대한 중재는 라인을 개방하거나 새는 곳이 있는지를 확인하는 것이다. 이 알람은 다른 알람에 비해 두 군에서 매뉴얼 사용 전과 후 모두 가장 발생빈도가 높았는데, 이는 바쁜 임상 상황에서 정확한 확인이 이루어지지 못한 것과 매뉴얼에 의해 해결하기보다는 여전히 알람 발생 시 무효화 버튼을 먼저 누르던 습관으로 인해 많이 발생했던 것으로 추측된다. 이 알람은 간호사의 주의 깊은 관찰과 매뉴얼을 통한 단계적 대처로 충분히 해결이 가능하고 또한 예방할 수 있으므로 CRRT 기기에 경고 메시지용 스티커 부착 등의 보완책 마련이 필요하다.
- 전체적인 CRRT 간호수행능력 점수는 실험군 3.42±0.51, 대조군 3.19±0.59로 두 군 간 유의한 차이가 없었으나, 알람 별로 살펴보면 유속 알람 중재(t=2.60, p=.012)와 혈액 누출감지 알람 중재(t=2.15, p=.036)에서 두 군 간 유의한 차이를 보였다.
- 또한 실험군의 경우, 비록 통계적 유의성을 표로 제시하지는 않았으나 간호수행능력 점수가 매뉴얼 사용 전보다 후에 모든 알람에서 높게 나타났는데, 이 또한 도식화 자료의 사용이 학습자들이 수업에 능동적으로 참여하게 함으로써 수업에 대한 흥미를 높이는데 긍정적인 영향을 주었다는 연구결과[29]를 감안하면 본 연구대상자들이 매뉴얼을 사용하여 좀더 능동적으로 알람 해결을 시도함으로써 수행능력이 향상되었을 것으로도 추측해 볼 수 있다. 한편 각 알람의 원인 사정에 대한 간호수행능력 점수는 주요 알람(유입압력, 반환압력, 필터 응고) 중재에 대한 간호수행능력 점수에 비해 낮은 것으로 나타났는데, 사정을 위해서는 지식이 중요하므로 매뉴얼의 영향보다는 개인의 지식이나 CRRT 경험이 영향을 미쳤을 것으로 보인다. CRRT 환자 간호 시 간호사가 알람 발생의 원인을 찾지 않고 알람을 무효화할 경우 환자 안전을 위협하게 된다[14].
후속연구
- CRRT 시행 시 알람 해결은 환자 안전에 영향을 미치는 오류를 감소시켜 환자의 임상결과를 향상시키는데 기여할 수 있으므로 본 연구결과를 토대로 알람 관리 매뉴얼 사용 후 환자의 임상적 측면과 치료 지연시간 및 비용 감소 등의 효과를 규명하는 연구를 제언하는 바이다.
- 이 알람은 간호사의 주의 깊은 관찰과 매뉴얼을 통한 단계적 대처로 충분히 해결이 가능하고 또한 예방할 수 있으므로 CRRT 기기에 경고 메시지용 스티커 부착 등의 보완책 마련이 필요하다. 그 밖의 공기감지 알람이나 혈액누출감지 알람은 발생건수가 많지 않아 통계적으로 유의성을 찾기 어려웠으나 역시 해결이 충분하게 되지 않은 상태이다, 모든 CRRT 기기가 지닌 알람 장치는 회로로부터 압력을 감시하여 환자 안전을 보호하는 중요한 역할을 하는데[3], 본 연구에서 개발된 매뉴얼에 포함된 6개 알람은 환자 안전과 관련되어 치료 중단이 발생하기 때문에 신속한 조치가 요구되는 경고음이므로[14] 반드시 이 알람들을 완전하게 해결하는 방법에 대한 모색이 다각적으로 이루어져야 할 것이다. 예를 들어 질향상활동이나 유해 사례 감시 및 지침 준수 감시 같은 관리적 접근과 더불어 수행능력 향상을 위해 중환자실 간호사들의 CRRT에 대한 인증 과정 도입[17,24] 등을 고려해 볼 수 있겠다.
- 세미나 또는 워크숍, 강의, 직무교육 및 1:1 교육 등이 제시되거나[24] 지속적인 교육을 위한 웹기반 프로그램 개발을 통한 교육 자료의 개발[18], 신규 간호사 스스로 학습할 수 있게 하기 위한 자가 교육 자료의 개발[25] 및 최근에는 시뮬레이션을 이용한 교육[26, 27] 등의 다양한 노력이 계속되고 있으며, 이런 모든 교육에는 반드시 기기 관련 문제 및 그 해결에 대한 내용이 포함되어 있다. 그러나 실제로 중환자실 간호사가 CRRT 치료의 모든 부분에 능숙하기를 기대하기는 어려워 알람 해결 등은 신실간호사가 담당하기도 하는 바[13] 본 연구의 대상자들이 매뉴얼에 대해 이해하기 쉽고 실무에 적용하기 쉽다고 응답한 것을 감안하면 본 연구에서 개발된 매뉴얼은 간호사로 하여금 알람 발생 시 스스로 대처하도록 함과 동시에 긍정적인 알람 해결을 통해 CRRT 환자 간호에 자신감을 갖게 할 수 있을 것으로 기대된다. 또한 본 매뉴얼은 CRRT 기기의 종류에 관계 없이 CRRT 동안 특히 주의 깊은 관찰과 해결이 필요한 환자 안전과 관련되어 발생하는 유입 압력, 반환 압력, 필터 압력, 유속, 공기감지 및 혈액누출 감지 알람들[14,16]에 대해 각 알람 별로 알람 해결을 위해 사정할 내용, 사정 결과, 간호중재로 분류하고, 이를 순서대로 배열하여 의사결정을 하게 하였으므로 대상자들에게 신속한 해결이 필요한 알람에 대한 인식을 고취시키고, 알람 해결을 좀 더 용이하게 하는데 기여했을 것으로 생각된다.
- 그러나 매뉴얼이‘이해하기 쉽다’와 ‘실무 적용이 쉽다’는 만족도 점수가 높았던 반면, ‘매뉴얼 사용으로 타인의 도움 없이 알람 해결이 가능하다’는 만족도 점수가 가장 낮은 항목으로 나타났는데, 대상자 중 경력 1년 미만이거나 CRRT 환자 간호 빈도가 낮은 대상자도 포함되어있어 매뉴얼만으로는 알람 해결을 하는 데 아직 어려움이 있기 때문으로 추측된다. 그러므로 간호사의 경력 및 경험을 고려한 개별화된 교육을 통해 좀 더 매뉴얼에 대한 이해를 돕고, 매뉴얼의 활용을 격려하며, 미해결 알람에 대한 반복 교육이 필요할 것으로 생각된다. 또한 전체적인 매뉴얼의 내용 및 구성 측면에서는 만족도 점수가 높았던 만큼 지속적으로 매뉴얼에 대한 개선과 더불어 홍보를 통해 적극적인 활용을 유도함으로써 CRRT 간호 향상에 기여할 수 있을 것으로 기대된다.
- 임상의사결정 경로를 도식화한 시각적 지침인 알고리즘은 시작과 끝, 과정 단계와 결정을 나타내는 순서도로 실무지침의전체적인 권고 사항을 그림으로 나타내어 전체 과정의 흐름을 파악하는데 도움을 준다[20]. 따라서 경험이 부족한 간호사에게 알고리즘이 명확하고 구제적인 지침을 제공하는 장점이 있음과[21] CRRT 시행 시 미해결 알람 발생률 감소 활동의 일부로 시각적 자료를 포함한 교육자료를 이용한 연구[17]를 감안할 때, CRRT 시행 시 환자 안전과 관련된 알람 미해결로 인한 오류를 감소시키고 치료의 효율성을 높이기 위해서는 이해하기 쉽게 알고리즘 형태의 도식화된 알람 관리 매뉴얼의 활용을 모색해 볼 수 있을 것이다.
- 그러나 실제로 중환자실 간호사가 CRRT 치료의 모든 부분에 능숙하기를 기대하기는 어려워 알람 해결 등은 신실간호사가 담당하기도 하는 바[13] 본 연구의 대상자들이 매뉴얼에 대해 이해하기 쉽고 실무에 적용하기 쉽다고 응답한 것을 감안하면 본 연구에서 개발된 매뉴얼은 간호사로 하여금 알람 발생 시 스스로 대처하도록 함과 동시에 긍정적인 알람 해결을 통해 CRRT 환자 간호에 자신감을 갖게 할 수 있을 것으로 기대된다. 또한 본 매뉴얼은 CRRT 기기의 종류에 관계 없이 CRRT 동안 특히 주의 깊은 관찰과 해결이 필요한 환자 안전과 관련되어 발생하는 유입 압력, 반환 압력, 필터 압력, 유속, 공기감지 및 혈액누출 감지 알람들[14,16]에 대해 각 알람 별로 알람 해결을 위해 사정할 내용, 사정 결과, 간호중재로 분류하고, 이를 순서대로 배열하여 의사결정을 하게 하였으므로 대상자들에게 신속한 해결이 필요한 알람에 대한 인식을 고취시키고, 알람 해결을 좀 더 용이하게 하는데 기여했을 것으로 생각된다.
- 그러므로 간호사의 경력 및 경험을 고려한 개별화된 교육을 통해 좀 더 매뉴얼에 대한 이해를 돕고, 매뉴얼의 활용을 격려하며, 미해결 알람에 대한 반복 교육이 필요할 것으로 생각된다. 또한 전체적인 매뉴얼의 내용 및 구성 측면에서는 만족도 점수가 높았던 만큼 지속적으로 매뉴얼에 대한 개선과 더불어 홍보를 통해 적극적인 활용을 유도함으로써 CRRT 간호 향상에 기여할 수 있을 것으로 기대된다.
- CRRT 환자 간호 시 간호사가 알람 발생의 원인을 찾지 않고 알람을 무효화할 경우 환자 안전을 위협하게 된다[14]. 임상의사결정 경로를 도식화한 시각적 지침인 알고리즘이 업무의 복잡성으로 인하여 시간과 경험이 부족한 간호사에게 명확하고 구체적인 지침을 제공해 주어 실무를 향상시킬 수 있음을[21] 감안할 때, 알람 원인에 대한 사정 능력도 본 연구에서 개발된 알고리즘 형태의 알람 관리 매뉴얼의 지속적인 사용을 통해 향상될 수 있을 것으로 기대된다.
- 한편 본 연구는 CRRT 시 간호사의 알람 해결률과 간호수행능력에 초점을 두었기 때문에 알람 미해결로 인한 치료 지연 시간 및 카테터 교환 건수 등을 조사하지 않아 알람 해결률과 간호사의 수행능력 향상이 실제로 환자에게 미치는 효과를 확인할 수 없는 제한점이 있다.
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