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문제 정의
- 본 연구에서 디지털 압력 통증 측정기는 시각적상사척도(VAS) 보다 통증평가를 더 객관화하기 위해 이용하였다. 그 결과, 측정시기별 통증역치(DPT)는 대조군과 경피신경전기자극을 받은 실험군 1과 삼음교지압을 받은 실험군 2 모두에서 유의한 차이를 나타내어 시각적상사척도와 같은 결과를 나타내었다.
- 하지만 각각의 방법이 월경통에 효과가 있다는 것을 확인할 수는 있었지만 통증조절기전이 다른 두 방법 간의 차이를 비교한 선행연구는 찾아 볼 수 가 없어 두 방법 간의 효과 차이를 연구하는 것도 의미가 있다고 할 수 있다. 이에 본 연구는 여대생을 대상으로 경피신경전기자극(TENS)과 삼음교지압(SP6)이 원발성 월경곤란증의 통증(월경통)에 미치는 효과를 규명하고, 더불어 두 방법 간의 효과에 차이가 있는지를 알아보고자 하였다.
- 현재 월경통을 억제하는 다양한 방법들이 소개되고 있는데, 그 중에 경피신경전기자극(TENS)은 관문조절설(gate control theory)에 의해(Kim, 1999), 삼음교지압은 내재성아편제이론(endogenous opiates)에 의해 통증이 억제된다(Jun, 2003). 이에 본 연구는 통증을 조절하는 작용기전이 서로 다른 두 중재방법이 월경통에 미치는 효과를 규명하고, 더불어 두 방법 간의 효과에 차이가 있는지를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 본 연구결과, 측정시기별 시각적상사척도(VAS)는 대조군과 경피신경전기자극을 받은 실험군 1과 삼음교지압을 받은 실험군 2 모두에서 유의한 차이를 나타내었으며, 대조군은 실험 전, 실험직후, 3시간 후, 4시간 후에 비해 실험 24시간 후에서 유의한 차이가 있었고, 실험1은 실험 전에 비해 실험 1시간 후의 모든 측정시기에서, 실험직후에 비해 6시간 후와 24시간 후에서, 3시간 후에 비해 24시간 후에서 유의한 차이가 있었으며, 실험2는 실험 전에 비해 3시간 후, 4시간 후, 6시간 후에 유의한 차이가 있었다. 경피신경전기자극의 경우, Proctor 등(2009)은 저빈도(low-frequency)와 고빈도(high-frequency)의 적용이 월경곤란증에 미치는 효과를 알아보는 문헌고찰연구에서 저빈도(1-4Hz)보다 고빈도(50-120Hz)의 적용이 더 유의한 효과가 있다고 하였으므로 본 연구에서는 100㎲의 맥동 폭과 100Hz의 고빈도를 적용하였다. 본 연구와 같은 자극조건으로 Kim(1999)은 대학생에게 경피신경전기자극을 적용한 후에 측정한 시각적상사척도에서 치료 3시간 후, 4시간 후, 5시간 후에 유의한 감소 효과를 보고하였다.
- 그런 다음에 대상자가 통증을 느낄 때까지 측정도자를 눌렀으며, 통증이 시작되는 시점에서 대상자가 ‘아’ 하는 소리를 내도록 하였다.
- 우에 각각 3회 측정하였으며, 평균값이 낮은 곳을 우세측(dominant)으로 정하고, 기록하였다. 그리고 같은 측정방법으로 실험 직후, 30분후, 1시간 후, 2시간 후에 우세측 부위를 측정하였다(Fig. 1).
- 대상자가 엎드린 자세(prone)에서 최대한 편안한 자세를 유지하도록 하였고, 전극배치를 위해 흉추하부, 요추부, 골반부의 피부를 노출하였다. 실험도구는 휴대용 경피신경자극기(CEFAR REHAB 4 PRO, DJO Nordic AB, Sweden)로 4개의 도자는 중심부(midline)에서 좌, 우 3cm 외측에 있는 T12-L1 사이와 S2-3 사이의 척추주위근육(paravertebral muscles) 위에 부착하였다(Fig.
- 대상자를 바로 눕힌 자세(supine)에서 연구자는 삼음교지압을 위해 대상자의 발 쪽에 위치한다. 대상자에게 약간의 휴식을 주어 최대한 편안하고, 안정된 상태를 유지하게 한 후에 연구자의 엄지를 삼음교에 올려놓고 지압을 실시한다(Fig. 3). 힘의 강도는 대상자가 통증을 느끼는 정도로 8초간 수직으로 압박(vertical pressure)하고, 2초간 휴식하는 것을 반복하여 120회 실시한다.
- 본 연구는 원발성 월경곤란증의 통증으로 고통 받고 있는 여대생 26명을 세 그룹으로 무작위 배치하여 경피신경전기자극(TENS)과 삼음교지압을 적용한 후에 시간경과에 따른 통증정도의 변화를 시각적상사척도(VAS)와 디지털 통증 압력 측정기로 측정하였다. 그 결과, 경피신경전기자극을 받은 실험군 1과 삼음교지압을 받은 실험군 2에서 유의한 효과를 나타내었지만 두 중재간의 효과에는 차이가 없었다.
- 0cm는 ‘통증 없음’이고, 수치가 높을수록 통증 정도가 심한 것이며, 10cm는 ‘통증이 매우 심함’을 의미한다(Huskisson, 1974). 시각적상사척도는 실험 전, 실험 직후, 30분 후, 1시간 후, 2시간 후, 3시간 후, 4시간 후, 5시간 후, 6시간 후, 24시간 후에 측정하였다.
- 대상자가 엎드린 자세(prone)에서 최대한 편안한 자세를 유지하도록 하였고, 전극배치를 위해 흉추하부, 요추부, 골반부의 피부를 노출하였다. 실험도구는 휴대용 경피신경자극기(CEFAR REHAB 4 PRO, DJO Nordic AB, Sweden)로 4개의 도자는 중심부(midline)에서 좌, 우 3cm 외측에 있는 T12-L1 사이와 S2-3 사이의 척추주위근육(paravertebral muscles) 위에 부착하였다(Fig. 2)(Ratanathongkom 등, 2009). 자극조건은 100㎲의 맥동 폭(pulse width)과 100Hz의 주파수(frequency)로 설정하였으며, 강도는 통증이 발생하지 않는 감각수준의 자극으로 20분간 실시하였다(Dawood 와 Ramos, 1990; Parsa 와 Bashirian, 2013).
- 위의 사항에 맞는 대상자는 총 27명이었으며, 월경 주기(menstruation cycle) 첫째 날에 처치를 시작하였다. 아무런 처치를 하지 않는 대조군(control)에 9명, 경피신경전기자극을 하는 실험군 1(experimental 1)에 9명, 삼음교자극을 하는 실험군 2(experimental 2)에 9명을 무작위로 배정(randomization)하였다. 실험 전에 대조군 중에 1명이 개인사정으로 불참함으로써 최종적인 대상자는 총 26명이었으며, 대상자들의 일반적 특성은 Table 1과 같다.
- 디지털 압력 통증측정기((J-Tech 12-1485 Commander Algometer, JTECH Medical, USA)는 월경통증유발점의 압통역치를 측정하기 위해 사용하였다. 연구자는 실험 전에 대상자를 바로 눕힌 자세(supine)에서 월경통증유발점이 있는 좌, 우 부위를 확인하고, 측정도자를 접촉하였다. 그런 다음에 대상자가 통증을 느낄 때까지 측정도자를 눌렀으며, 통증이 시작되는 시점에서 대상자가 ‘아’ 하는 소리를 내도록 하였다.
- 2)(Ratanathongkom 등, 2009). 자극조건은 100㎲의 맥동 폭(pulse width)과 100Hz의 주파수(frequency)로 설정하였으며, 강도는 통증이 발생하지 않는 감각수준의 자극으로 20분간 실시하였다(Dawood 와 Ramos, 1990; Parsa 와 Bashirian, 2013).
- 지압은 월경통과 유발기 전이 비슷한 임산부의 분만통증에 미치는 효과에 관한 선행연구에서 유의한 효과를 보고한 경우도 있었다(Lee, 2003; Kashanian 와 Shahali, 2009). 지압의 방법은 6초 지압의 방법(Charandabi 등, 2011), 8초 지압의 방법(Kim 등, 2002; Jun, 2003; Mirbagher-Ajorpaz 등, 2011), 30초 지압의 방법(Cook 와 Wilcox, 1997)이 있으나 본 연구에서는 8초간 수직으로 압박하고, 2초간 휴식하는 것을 20분간 반복하였다. 월경통을 대상으로 삼음교지압을 적용한 연구에서 Charandabi 등(2011)은 대학생에게 6초간 지압하고, 2초간 휴식하는 것으로 20분간 적용한 결과, 경련성(spasmodic dysmenorrhea)은 6.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 M대학에 재학 중인 여학생으로 다음과 같은 기준으로 선정하였다.
- 아무런 처치를 하지 않는 대조군(control)에 9명, 경피신경전기자극을 하는 실험군 1(experimental 1)에 9명, 삼음교자극을 하는 실험군 2(experimental 2)에 9명을 무작위로 배정(randomization)하였다. 실험 전에 대조군 중에 1명이 개인사정으로 불참함으로써 최종적인 대상자는 총 26명이었으며, 대상자들의 일반적 특성은 Table 1과 같다.
- 위의 사항에 맞는 대상자는 총 27명이었으며, 월경 주기(menstruation cycle) 첫째 날에 처치를 시작하였다. 아무런 처치를 하지 않는 대조군(control)에 9명, 경피신경전기자극을 하는 실험군 1(experimental 1)에 9명, 삼음교자극을 하는 실험군 2(experimental 2)에 9명을 무작위로 배정(randomization)하였다.
데이터처리
- 0)을 이용하여 분석하였으며, 연구대상자의 일반적 특성과 실험결과는 백분율과 평균(M)과 표준편차(SD)로 산출하였다. 세 집단 내의 측정시기별에 따른 월경통의 변화(VAS, DPT)를 보기 위하여 반복측정에 의한 일원배치분산분석(one-way repeated ANOVA)을 실시하였고, Bonferroni를 이용하여 사후검정을 하였다. 측정시기별 집단 간의 효과 차이를 비교하기 위하여 Kruskal-Wallis 검정을 실시하였으며, Mann-Whitney U test를 이용하여 사후검정을 실시하였다.
- 수집된 자료는 SPSS/PC＋(Ver 12.0)을 이용하여 분석하였으며, 연구대상자의 일반적 특성과 실험결과는 백분율과 평균(M)과 표준편차(SD)로 산출하였다. 세 집단 내의 측정시기별에 따른 월경통의 변화(VAS, DPT)를 보기 위하여 반복측정에 의한 일원배치분산분석(one-way repeated ANOVA)을 실시하였고, Bonferroni를 이용하여 사후검정을 하였다.
- 세 집단 내의 측정시기별에 따른 월경통의 변화(VAS, DPT)를 보기 위하여 반복측정에 의한 일원배치분산분석(one-way repeated ANOVA)을 실시하였고, Bonferroni를 이용하여 사후검정을 하였다. 측정시기별 집단 간의 효과 차이를 비교하기 위하여 Kruskal-Wallis 검정을 실시하였으며, Mann-Whitney U test를 이용하여 사후검정을 실시하였다. 통계적 유의수준은 p=.
이론/모형
- 본 연구에서는 원발성 월경곤란증의 통증 정도를 측정하기 위해 시각적상사척도(visual analog scale; VAS)와 압통역치를 측정하는 디지털 압력 통증 측정기(digital pressure algometer)를 사용하였다.
성능/효과
- 본 연구는 원발성 월경곤란증의 통증으로 고통 받고 있는 여대생 26명을 세 그룹으로 무작위 배치하여 경피신경전기자극(TENS)과 삼음교지압을 적용한 후에 시간경과에 따른 통증정도의 변화를 시각적상사척도(VAS)와 디지털 통증 압력 측정기로 측정하였다. 그 결과, 경피신경전기자극을 받은 실험군 1과 삼음교지압을 받은 실험군 2에서 유의한 효과를 나타내었지만 두 중재간의 효과에는 차이가 없었다.
- 본 연구에서 디지털 압력 통증 측정기는 시각적상사척도(VAS) 보다 통증평가를 더 객관화하기 위해 이용하였다. 그 결과, 측정시기별 통증역치(DPT)는 대조군과 경피신경전기자극을 받은 실험군 1과 삼음교지압을 받은 실험군 2 모두에서 유의한 차이를 나타내어 시각적상사척도와 같은 결과를 나타내었다. 하지만 대조군은 측정시기별 유의한 차이가 없었고, 실험1은 실험직후에 비해 1시간 후에서, 실험 전, 실험직후, 30분 후에 비해 2시간 후에서 유의한 차이가 있었으며, 실험2는 실험 전에 비해 30분 후, 1시간 후, 2시간 후에 유의한 차이가 있었다고 하여 시각적상사척도와 약간의 차이를 나타내었다.
- 끝으로 본 연구에서 두 방법 간의 효과에 차이가 있는지를 알아보고자 시각적상사척도와 통증역치의 측정결과를 비교한 결과, 실험군 1과 2사이에는 유의한 차이가 없었다. 하지만 대조군에 비해 실험1은 4시간, 5시간, 6시간 후에서, 실험2는 4시간 후에서 유의한 차이를 나타내어 두 중재가 월경통에 유효한 방법이라는 것을 증명하였다.
- 본 연구결과, 측정시기별 시각적상사척도(VAS)는 대조군과 경피신경전기자극을 받은 실험군 1과 삼음교지압을 받은 실험군 2 모두에서 유의한 차이를 나타내었으며, 대조군은 실험 전, 실험직후, 3시간 후, 4시간 후에 비해 실험 24시간 후에서 유의한 차이가 있었고, 실험1은 실험 전에 비해 실험 1시간 후의 모든 측정시기에서, 실험직후에 비해 6시간 후와 24시간 후에서, 3시간 후에 비해 24시간 후에서 유의한 차이가 있었으며, 실험2는 실험 전에 비해 3시간 후, 4시간 후, 6시간 후에 유의한 차이가 있었다. 경피신경전기자극의 경우, Proctor 등(2009)은 저빈도(low-frequency)와 고빈도(high-frequency)의 적용이 월경곤란증에 미치는 효과를 알아보는 문헌고찰연구에서 저빈도(1-4Hz)보다 고빈도(50-120Hz)의 적용이 더 유의한 효과가 있다고 하였으므로 본 연구에서는 100㎲의 맥동 폭과 100Hz의 고빈도를 적용하였다.
- 05). 사후검정 결과 대조군은 실험 전, 실험직후, 3시간 후, 4시간 후에 비해 실험 24시간 후에서 유의한 차이가 있었고, 실험1은 실험 전에 비해 실험 1시간 후의 모든 측정시기에서, 실험직후에 비해 6시간 후와 24시간 후에서, 3시간 후에 비해 6시간 후에서 유의한 차이가 있었으며, 실험2는 실험 전에 비해 3시간 후, 4시간 후, 6시간 후에 유의한 차이가 있었다. 집단 간 효과에 대한 비교결과, 대조군에 비해 실험1과 실험2는 4시간 후에서, 실험1은 5시간 후와 6시간 후에서 유의한 차이를 나타내었다(p<.
- 05). 사후검정 결과 대조군은 측정시기별 유의한 차이는 없었고, 실험1은 실험직후에 비해 1시간 후에서, 실험 전, 실험 직후, 30분 후에 비해 2시간 후에서 유의한 차이가 있었으며, 실험2는 실험 전에 비해 30분 후, 1시간 후, 2시간 후에 유의한 차이가 있었다. 집단 간 효과에 대한 비교 결과에서는 유의한 차이가 없었다.
- 하지만 대조군은 측정시기별 유의한 차이가 없었고, 실험1은 실험직후에 비해 1시간 후에서, 실험 전, 실험직후, 30분 후에 비해 2시간 후에서 유의한 차이가 있었으며, 실험2는 실험 전에 비해 30분 후, 1시간 후, 2시간 후에 유의한 차이가 있었다고 하여 시각적상사척도와 약간의 차이를 나타내었다. 이상의 결과에서 특이한 점은 실험군 1과 2의 통증감소 효과와 함께 아무런 처치를 하지 않은 대조군에서도 유의한 감소가 있었다는 것이다. 이것은 다수의 선행연구에서도 보고되었던 것으로 연구대상자의 통증기간이 보통 1∼2일이었고, 측정이 지압 24시간 후에도 실시되었다는 것과 관련이 있다.
- 집단 간 효과에 대한 비교결과, 대조군에 비해 실험1과 실험2는 4시간 후에서, 실험1은 5시간 후와 6시간 후에서 유의한 차이를 나타내었다(p<.05).
- 집단내의 변화를 분석한 결과, 대조군은 실험 전 2.59(1.35), 실험직후 2.59(1.35), 30분후 3.10(1.47), 1시간 후 3.00(1.42), 2시간 후 3.27(1.56)로 유의한 차이를 나타내었다(p<.05).
- 집단내의 변화를 분석한 결과, 대조군은 실험 전 4.75(1.28), 실험직후 4.13(0.64), 30분후 3.88(0.83), 1시간 후 4.00(1.07), 2시간 후 4.13(1.13), 3시간 후 4.25(1.04), 4시간 후 4.38(1.06), 5시간 후 4.38(0.92), 6시간 후 3.50(1.31), 24시간 후 0.88(1.64)로 유의한 차이를 나타내었다(p<.05).
- 끝으로 본 연구에서 두 방법 간의 효과에 차이가 있는지를 알아보고자 시각적상사척도와 통증역치의 측정결과를 비교한 결과, 실험군 1과 2사이에는 유의한 차이가 없었다. 하지만 대조군에 비해 실험1은 4시간, 5시간, 6시간 후에서, 실험2는 4시간 후에서 유의한 차이를 나타내어 두 중재가 월경통에 유효한 방법이라는 것을 증명하였다. 이러한 결과는 대부분의 여성들이 월경통을 완화하기 위해 선택했던 휴식, 약물요법과 같은 소극적 방법에서 벗어나 적극적으로 대처하고자할 때, 치료사가 권장할 수 있는 비 중독적, 비 침해적 중재방법임을 재확인 시켜주었다는 점에서 의의가 있었다.
후속연구
- 또 하나는 통증기간에 따른 대상자의 분리가 명확하지 않았다는 것이다. 따라서 향후 연구에서는 이러한 제한점을 보완한 연구가 필요할 것으로 생각한다.
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