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문제 정의
- 경직을 감소시키기 위한 선행 연구들은 기립 경사대와 전동장치 등을 통하여 선자세와 앉은 자세에서 수동적으로 발목관절을 반복 신장 시키는 연구가 대부분이다. 또한 연구의 목적도 경직의 감소에만 초점이 맞추어져 있으며 경사 트레드밀을 통한 연구는 보행 시 하지 관절의 근 활성도와 관절각도의 변화를 형태학적으로 분석한 연구가 대부분이며 뇌졸중 환자를 대상으로 경직감소와 보행 능력의 변화에 대한 직접적인 연구가 미비하였기에 본 실험을 통해 트레드밀 경사도가 뇌졸중 환자의 발목관절 발바닥굽힘근의 경직과 보행능력에 미치는 효과를 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 재활치료에 보편적으로 사용되는 의료용 트레드밀에 경사도를 적용하였을 때 뇌졸중 환자의 발목관절 발바닥굽힘근의 경직과 보행능력에 미치는 효과를 알아보고자 시행하였다. 본 연구의 결과 일반 트레드밀훈련군에 비해 10° 경사 트레드밀에서의 훈련이 뇌졸중 환자의 발목관절 발바닥굽힘근의 경직을 감소시키고 보행능력에서도 유의한 향상을 보여주었다.
- 본 연구는 재활치료에 보편적으로 사용되는 의료용 트레드밀을 사용하여 만성 뇌졸중 환자에게 경사트레드밀 보행훈련을 적용하여 보행능력에 미치는 영향과 발목관절 발바닥 굽힘근의 경직에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 보행능력을 측정하기 위해 실시한 10m 보행속도 검사와 일어나 걸어가기 검사에서 실험군은 10m보행속도 검사에서 중재 전후 약 15초 감소하였으며 일어나 걸어가기 검사에서 약 11초 감소하였다.
제안 방법
- 10m보행속도검사는 일직선상의 14m 보행로를 편안한 속도로 걷도록 하였으며, 가속과 감속을 고려하여 보행로의 시작과 끝 2m를 제외한 중간 구간의 10m의 보행속도를 측정하였다. 10MWT는 뇌졸중 환자의 보행능력과 수행능력 정도를 예측할 수 있는 방법으로, 높은 신뢰도(r=0.
- 일어나 걸어가기 검사는 단순하고 빠른 기능적 이동 검사로써 일어서기, 3m걷기, 돌기, 되돌아오기, 그리고 앉기로 구성되어있다. 검사를 위해 대상자에게 보조도구를 사용하거나 사용하지 않고 편안한 속도로 보행하도록 하였으며 시간은 스톱워치를 사용하여 초(seconds)로 기록하였다. 검사는 3회 측정하여 평균값을 사용하였다.
- 05). 근 긴장도 측정기는 휴식기와 이완식 내측비복근을 각각 측정하였다. 근육의 경직도가 높을수록 휴식기와 이완 시 전위차가 낮고 정상성인과 경직을 동반한 뇌졸중 환자의 내측비복근의 비교에서 정상성인의 휴식기와 이완시의 전위차가 높게 나타남을 알 수 있다(Bae 등, 2012;Kim, 2007).
- 근긴장도 검사기로 안쪽 장딴지근의 경직도를 측정하였다. 두 군의 중재 전 경직도는 유의한 차이가 없었다(p>0.
- 실험군과 대조군 모두 4주간 기능적 전기 자극치료 30분, 중추신경계 발달 치료 30분의 일반적인 재활치료를 주5회 시행하였으며 추가로 실험 군은 트레드밀 경사도를 10°로 설정하여 보행훈련을 하루 20분씩, 주5회, 4주간 실시하였으며 대조 군은 경사도를 0°도로 설정하여 보행훈련을 하루 20분씩, 주5회, 4주간 실시하였다. 두군 모두 4주의 중재기간 후 재평가를 실시하였다. 실험도구는 의료용 트레드밀 MT-4000(MT-4000, Sung do MC, Korea)을 사용하였다.
- 보행 시 저속에서 시작하여 보행의 독립성과 안정성이 저하되지 않는 범위에 도달하게 되면 각도를 5도씩 상향 조정 하여 경사도가 10°에 이르게 하여 실험을 실시 하였다.
- 보행능력을 측정하기 위해 10m 보행속도검사와 일어나 걸어가기 검사를 시행하였다. 두 군의 중재전 10m 보행속도검사와 일어나 걸어가기 검사는 유의한 차이가 없었다(p>0.
- 본 연구의 대상자에 대한 분류는 봉투에 들어있는 실험군과 대조군으로 명시된 두 개의 카드를 뽑게 하여 무작위로 배정하였다. 실험군과 대조군 모두 4주간 기능적 전기 자극치료 30분, 중추신경계 발달 치료 30분의 일반적인 재활치료를 주5회 시행하였으며 추가로 실험 군은 트레드밀 경사도를 10°로 설정하여 보행훈련을 하루 20분씩, 주5회, 4주간 실시하였으며 대조 군은 경사도를 0°도로 설정하여 보행훈련을 하루 20분씩, 주5회, 4주간 실시하였다.
- 조직의 저항에 따라 두 실린더간 거리가 변하게 되어 조직의 저항 정도가 힘으로 환산된다. 실린더가 받는 힘은 8단계 (.25, .5, .75, 1.0, 1.25, 1.5, 1.75, 2.0 kg)로 구분되어 각 해당되는 지점에서 전위(displacement)되는 정도(mm)를 측정한다. 한 명의 검사자가 사전에 작동원리를 숙지하고 일주일간 측정 장비를 이용하여 측정연습을 하였다.
- 실험군과 대조군 모두 4주간 기능적 전기 자극치료 30분, 중추신경계 발달 치료 30분의 일반적인 재활치료를 주5회 시행하였으며 추가로 실험 군은 트레드밀 경사도를 10°로 설정하여 보행훈련을 하루 20분씩, 주5회, 4주간 실시하였으며 대조 군은 경사도를 0°도로 설정하여 보행훈련을 하루 20분씩, 주5회, 4주간 실시하였다.
- 측정은 각 측정 시 마다 총 3회씩 3번 반복 측정하였고, 측정된 자료는 컴퓨터 프로그램에 의해 평균값이 자동으로 계산되었다. 측정 대상자를 편안 하게 엎드리게 하고 검사가 용이하도록 족 관절 아래에 베게를 두고 하지가 완전히 이완상태가 되게 한 후 시작하였고, 측정은 아무런 힘을 주지 않은 이완(relaxed)상태와 최대 수의적 수축(contracted)을 한 상태에서 측정 하였다(Bae 등, 2012).
- 측정은 근복 부위에서 측정하였고 사전에 측정할 부위에 펜으로 표식을 하였다. 측정은 각 측정 시 마다 총 3회씩 3번 반복 측정하였고, 측정된 자료는 컴퓨터 프로그램에 의해 평균값이 자동으로 계산되었다. 측정 대상자를 편안 하게 엎드리게 하고 검사가 용이하도록 족 관절 아래에 베게를 두고 하지가 완전히 이완상태가 되게 한 후 시작하였고, 측정은 아무런 힘을 주지 않은 이완(relaxed)상태와 최대 수의적 수축(contracted)을 한 상태에서 측정 하였다(Bae 등, 2012).
- 한 명의 검사자가 사전에 작동원리를 숙지하고 일주일간 측정 장비를 이용하여 측정연습을 하였다. 측정은 근복 부위에서 측정하였고 사전에 측정할 부위에 펜으로 표식을 하였다. 측정은 각 측정 시 마다 총 3회씩 3번 반복 측정하였고, 측정된 자료는 컴퓨터 프로그램에 의해 평균값이 자동으로 계산되었다.
- 0 kg)로 구분되어 각 해당되는 지점에서 전위(displacement)되는 정도(mm)를 측정한다. 한 명의 검사자가 사전에 작동원리를 숙지하고 일주일간 측정 장비를 이용하여 측정연습을 하였다. 측정은 근복 부위에서 측정하였고 사전에 측정할 부위에 펜으로 표식을 하였다.
대상 데이터
- 연구대상자 선정기준에 일치한 22명은 무작위로 배정되어, 실험군은 남자 6명과 여자 5명이, 대조군은 남자 5명과 여자 6명이 참여하였다. 마비측은 실험군은 왼쪽 편마비 5명과 우측편마비 6명, 대조군은 왼쪽 편마비 6명과 우측편마비 5명이었다. 연령은 실험군이 약 61.
- 본 연구 대상자는 대전의 B요양병원에 입원중인 만성 뇌졸중 환자 중 연구의 내용을 이해하고 실험 참여에 동의한 22명의 환자를 대상으로 하였다. 연구의 대상자는 경사 트레드밀 보행 군과 일반 트레드밀 보행 군으로 11명씩 무작위 방법으로 배정되었다.
- 두군 모두 4주의 중재기간 후 재평가를 실시하였다. 실험도구는 의료용 트레드밀 MT-4000(MT-4000, Sung do MC, Korea)을 사용하였다. 경사도는 0∼25°까지 설정이 가능하며 1°씩 경사도를 증가 시킬 수 있다.
- 연구대상자 선정기준에 일치한 22명은 무작위로 배정되어, 실험군은 남자 6명과 여자 5명이, 대조군은 남자 5명과 여자 6명이 참여하였다. 마비측은 실험군은 왼쪽 편마비 5명과 우측편마비 6명, 대조군은 왼쪽 편마비 6명과 우측편마비 5명이었다.
- 본 연구 대상자는 대전의 B요양병원에 입원중인 만성 뇌졸중 환자 중 연구의 내용을 이해하고 실험 참여에 동의한 22명의 환자를 대상으로 하였다. 연구의 대상자는 경사 트레드밀 보행 군과 일반 트레드밀 보행 군으로 11명씩 무작위 방법으로 배정되었다. 연구의 대상자는 뇌졸중으로 진단받고 6개월 이상 경과한자, 발목관절 발바닥굽힘근에 MAS G1이상 G2이하의 경직이 있는 자, 보행 보조도구를 사용하거나 사용하지 않고 10m이상 걸을 수 있는 자, 양 하지에 정형외과적 수술이나 장애로 인하여 보행에 문제가 없는 자, 한국판 간이 정신상태 검사(mini-mental state examination-Korea version)24점 이상인자로 하였다.
- 연구의 대상자는 경사 트레드밀 보행 군과 일반 트레드밀 보행 군으로 11명씩 무작위 방법으로 배정되었다. 연구의 대상자는 뇌졸중으로 진단받고 6개월 이상 경과한자, 발목관절 발바닥굽힘근에 MAS G1이상 G2이하의 경직이 있는 자, 보행 보조도구를 사용하거나 사용하지 않고 10m이상 걸을 수 있는 자, 양 하지에 정형외과적 수술이나 장애로 인하여 보행에 문제가 없는 자, 한국판 간이 정신상태 검사(mini-mental state examination-Korea version)24점 이상인자로 하였다.
- 마비측은 실험군은 왼쪽 편마비 5명과 우측편마비 6명, 대조군은 왼쪽 편마비 6명과 우측편마비 5명이었다. 연령은 실험군이 약 61.7세, 대조군은 약 59.9세였다. 실험군의 신장과 체중은 약 163.
데이터처리
- 연구대상자들의 일반적인 특성은 카이검정과 독립표본 t검정을 사용하여 비교하였다. 각 집단내의 중재 전후의 차이를 분석하기 위해 대응표본 t검정을 실시하였고, 집단간의 차이를 분석하기 위해 독립표본 t검정을 실시하였다. 통계적 검증을 위한 유의 수준은 0.
- 검사를 위해 대상자에게 보조도구를 사용하거나 사용하지 않고 편안한 속도로 보행하도록 하였으며 시간은 스톱워치를 사용하여 초(seconds)로 기록하였다. 검사는 3회 측정하여 평균값을 사용하였다. 측정자간 신뢰도(ICC=0.
- 0을 이용하여 통계처리를 하였다. 연구대상자들의 일반적인 특성은 카이검정과 독립표본 t검정을 사용하여 비교하였다. 각 집단내의 중재 전후의 차이를 분석하기 위해 대응표본 t검정을 실시하였고, 집단간의 차이를 분석하기 위해 독립표본 t검정을 실시하였다.
이론/모형
- Kim (2007)도 위팔 두갈래근과 넙다리 네갈래근에 근 긴장도 검사기를 적용하여 검사자간, 검사자내 신뢰도를 측정하였는데 근육이완시 보다 수축 시에 더 높은 신뢰도를 나타낸다고 보고하였다. 본 연구에서는 Bae 등(2012)의 연구를 바탕으로 안쪽 장딴지근의 경직을 측정하였다. Myotometer를 사용한 안쪽 장딴지근의 경직은 실험군에서 중재 전 평균 전위 1.
- 뇌졸중 환자들에게 경직이 보행에 미치는 영향과 중재기법들이 미치는 효과를 연구하는데 있어 중요한 문제 중 하나는 대상자를 정확하게 선정하고, 경직의 정도를 객관적으로 평가하는 것이다(Yelnik 등, 1999). 본 연구에서는 안쪽 장딴지근의 경직을 측정하기 위하여 Myotonometer를 사용하였다. Leonard 등 (1994)은 근 긴장도 검사기의 신뢰도를 측정하기 위해 위팔 두갈래근과 바깥쪽 장딴지근에 적용하였다.
- 안쪽 장딴지근의 경직을 측정하기 위해 Myotonometer(Myotonometer®, Neurogenic Technologies, USA)를 사용하였다.
성능/효과
- Myotometer를 사용한 안쪽 장딴지근의 경직은 실험군에서 중재 전 평균 전위 1.67±0.52mm에서 중재 후 4.67±3.60mm로 전위가 약 3.0mm증가하여 통계학적으로 유의한 차이를 보였고 대조군 에서도 중재 전 평균 전위 1.59±0.42mm에서 중재 후 2.14±0.42mm로 전위가 약 0.7mm로 증가하여 통계학적으로 유의한 차이를 보여 주었다.
- 보행능력을 측정하기 위해 실시한 10m 보행속도 검사와 일어나 걸어가기 검사에서 실험군은 10m보행속도 검사에서 중재 전후 약 15초 감소하였으며 일어나 걸어가기 검사에서 약 11초 감소하였다. 대조군 에서도 10m보행속 검사에서 중재 전후 4초 가량 단축되었고 일어나 걸어가기 검사에서 약 5초 단축되었다. 두 군에서의 변화는 통계학적으로 유효하였으며 (p<0.
- 대조군과 실험 군간의 일반적인 특성은 통계학적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(p>0.05)(Table 1).
- 대조군과 실험군 모두 중재 전후 전위차가 높아졌지만 실험군에서 중재 전후 전위차가 통계학적으로 높게 나타났다(p<0.05).
- 두 군의 중재 전, 후 10m보행속도와 일어나 걸어가기를 검사한 결과 두 군 모두 중재 후 유의하게 향상되었고(p<0.05), 중재 후 측정값에서 두 군 간의 차이가 있었다(p<0.05)(Table 2).
- 본 연구는 재활치료에 보편적으로 사용되는 의료용 트레드밀을 사용하여 만성 뇌졸중 환자에게 경사트레드밀 보행훈련을 적용하여 보행능력에 미치는 영향과 발목관절 발바닥 굽힘근의 경직에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 보행능력을 측정하기 위해 실시한 10m 보행속도 검사와 일어나 걸어가기 검사에서 실험군은 10m보행속도 검사에서 중재 전후 약 15초 감소하였으며 일어나 걸어가기 검사에서 약 11초 감소하였다. 대조군 에서도 10m보행속 검사에서 중재 전후 4초 가량 단축되었고 일어나 걸어가기 검사에서 약 5초 단축되었다.
- 본 연구는 재활치료에 보편적으로 사용되는 의료용 트레드밀에 경사도를 적용하였을 때 뇌졸중 환자의 발목관절 발바닥굽힘근의 경직과 보행능력에 미치는 효과를 알아보고자 시행하였다. 본 연구의 결과 일반 트레드밀훈련군에 비해 10° 경사 트레드밀에서의 훈련이 뇌졸중 환자의 발목관절 발바닥굽힘근의 경직을 감소시키고 보행능력에서도 유의한 향상을 보여주었다. 따라서 발목관절 발바닥굽힘근의 경직으로 인하여 보행에 어려움을 겪고 있는 뇌졸중환자들에게 경사트레드밀 훈련이 추천된다.
- 이러한 결과는 일반 트레드밀 에서의 보행훈련보다 10°경사 트레드밀에서의 훈련이 보행능력을 증진시키는데 효과적임을 나타낸다.
후속연구
- 첫째, 연구의 대상자가 실험군 11명, 대조군 11명으로 대상자 수가 많지 않았던 관계로, 모든 뇌졸중 환자에게 일반화 시키기에는 어려움이 있다. 둘째, 치료기간이 비교적 짧고 추적관찰이 이루어지지 않아 훈련의 효과가 얼마나 지속되는지 알 수 없었다. 향후 연구는 이러한 제한점을 보완하여 많은 대상자 수를 포함시키고 경사트레드밀 훈련의 장기 효과를 추적하는 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 둘째, 치료기간이 비교적 짧고 추적관찰이 이루어지지 않아 훈련의 효과가 얼마나 지속되는지 알 수 없었다. 향후 연구는 이러한 제한점을 보완하여 많은 대상자 수를 포함시키고 경사트레드밀 훈련의 장기 효과를 추적하는 연구가 이루어져야 할 것이다.
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