[논문]신경초종 진단에 있어 자기공명영상촬영(MRI)의 진단적 가치

김정일; 김엄지; 문태용; 이인숙; 송유선; 최경운

doi:10.5292/jkbjts.2014.20.2.60

신경초종 진단에 있어 자기공명영상촬영(MRI)의 진단적 가치
Diagnostic Value of MRI in Schwannoma 원문보기

대한골관절종양학회지 = The Journal of the Korean Bone and Joint Tumor Society, v.20 no.2, 2014년, pp.60 - 65

김정일 (부산대학교 의학전문대학원 정형외과학교실) , 김엄지 (부산대학교 의학전문대학원 정형외과학교실) , 문태용 (부산대학교 의학전문대학원 영상의학교실) , 이인숙 (부산대학교 의학전문대학원 영상의학교실) , 송유선 (부산대학교 의학전문대학원 영상의학교실) , 최경운 (부산대학교 의학전문대학원 병리학교실)

초록
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목적: 연부조직 종양 중 지방종과 신경초종(Schwannoma)은 자기공명영상촬영(MRI)만으로 충분한 진단적 가치를 가지는 종양이다. 하지만 신경초종의 경우 종양의 특성상 MRI에서 다양한 형태의 영상으로 나타날 수 있고, 신경주변에 생긴 다른 종양이 MRI상 신경초종으로 오인되는 경우도 드물지 않게 있다. 따라서 MRI상 신경초종으로 의심되는 환자를 대상으로 하여 MRI에서 신경초종을 감별할 수 있는 인자들을 찾아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2013년 5월까지 술 전 자기공명영상촬영(MRI)상 신경초종(schwannoma)이 의심된 환자 104예를 대상으로 하였으며 모든 환자에서 수술적 치료를 통한 조직검사를 시행하여 최종 진단 하였다. 조직 검사 결과 신경초종이 나온 경우를 1군으로 하고, 다른 병변이 나온 경우를 2군으로 나누어서 MRI 상 신경초종을 의심할 수 있는 영상의학적 소견을 비교 분석하였다. 결과: 104예의 조직검사 결과 신경초종으로 진단된 경우는 92예이며, 신경초종 외에 다른 병변으로 진단된 경우는 12예였다. MRI 특이 소견중 target sign은 1군에서는 41예(45%), 2군에서는 없었으며, fascicular sign은 1군에서는 47예(51%), 2군에서는 2예(17%), fat split sign은 1군에서는 44예(48%), 2군에서는 5예(42%), nerve entering and exiting sign은 1군에서는 28예(30%), 2군에서는 1예(9%)가 나타났다. 위 네가지 소견 모두 나타나지 않은 경우는 1군에서 8예(9%), 2군에서 6예(50%) 였다. 종양이 신경 주행 경로에 있는 경우는 1군에서 52예(57%), 2군에서 5예(42%)였다. Chi-squared test를 이용한 통계학적 분석에서, 위의 네가지 소견 중 target sign이 신경초종의 진단과 유의한 관계를 보였다(p<0.05). 결론: 신경초종 진단에 MRI가 중추적인 역할을 하고 있지만, 신경초종이 지닌 여러가지 특성으로 인해 MRI상 신경초종으로 의심된 경우라고 하더라도 최종적으로는 다른 종양으로 확진 된 경우가 드물지 않게 있다. 그러므로 MRI상 과녁징후가 보이지 않는 신경초종의 경우에는 다른 종양의 가능성도 염두에 두고 접근을 해야 할 것으로 보인다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: To diagnose soft tissue tumor, such as lipoma and Schwannoma, magnetic resonance imaging (MRI) is sufficient in most cases. However, various characteristics are found in MRI images of Schwannoma, thus other type of tumors are often misdiagnosed as Schwannoma with MRI images. In this study, we evaluate the diagnostic value of specific MRI findings of Schwannoma. Materials and Methods: From January 2002 to May 2013, 104 patients who are suspected as Schwannoma rith MRI images are included in data, and the final diagnosis is confirmed with biopsy. Patients are divided into group 1 and group 2 who are confirmed as Schwannoma and other disease with biopsy, respectively. Results: 92 patients were diagnosed as Schwannoma (group 1) and 12 patients were diagnosed as other disease (group 2). We investigate the diagnostic value of specific MRI findings of Schwannoma. 41 patients of group 1 (45%) and 0 patients of group 2 (0%) showed target sign, 47 patients of group 1 (51%) and 2 patients of group 2 (17%) showed fascicular sign, 44 patients of group 1 (48%) and 5 patients of group 2 (42%) showed fat split sign, 28 patients of group 1 (30%) and 1 patients of group 2(9%) showed nerve entering and exiting sign, and 8 patients of group 1 (9%) and 6 patients of group 2 (50%) showed none of four specific findings on their MRI images. 52 patients of group 1 (57%) and 5 patients of group 2 (42%) have tumors on the pathway of nerve. Target sign could be considered as the best diagnostic value of the sign we investigate (p<0.05). Conclusion: Although specific MRI findings have powerful diagnostic value, patients are often misdiagnosed as Schwannoma with MRI findings. Therefore, if patients who are suspected as Schwannoma based on MRI findings have no target sign on their MRI images, we should consider the possibility of other disease.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또, 신경 주변에 종양이 발생한 경우, 이것이 신경초종으로 오인될 수도 있다. 그래서 본 연구에서는 술 전에 MRI상 신경초종으로 의심된 환자를 대상으로 하여 최종적으로 신경초종으로 진단된 경우와 다른 병변으로 진단된 경우를 비교, 대조 분석하여 MRI상 신경초종을 감별할 수 있는 인자를 찾고자 하였다.

제안 방법

다른 연부 조직 종양과 구별할 수 있는 신경초종의 MRI상 특징적 소견인 nerve entering and existing sign, split fat sign, fascicular sign, target sign 등과 신경 주행 경로 내 포함 여부 등을 고려하여 두 명의 영상의학과 전문의가 판독하였다.^4-6)
7세였으며, 남자 48명, 여자 56명이었다. 모든 환자에서 수술적 치료로 조직검사를 하여 최종 진단 하였고 조직 검사 결과 신경초종이 나온 경우를 1군으로 하고, 다른 병변이 나온 경우를 2군으로 나누어서 MRI 상 신경초종을 의심할 수 있는 영상 의학적 소견을 비교 분석하였다.

대상 데이터

2002년 1월부터 2013년 5월까지 술 전 자기공명영상촬영(MRI)상 신경초종(schwannoma)이 의심된 환자 104예를 대상으로 하였다. 평균 연령은 49.

이론/모형

신경초종 진단에 있어 MRI상 유의한 소견을 얻기 위해 Chisquared test를 이용하였다.

성능/효과

이는 주로 두경부의 주요 신경 다발 및 사지의 굴곡측에 위치한 큰 말초 신경에 호발하는 양상을 보이며 대표적으로 척수, 경추 얼기(cervical plexus), 비복신경과 척골신경에서 주로 발견된다.¹⁾ 신경초종은 모든 연령에서 발생 가능하나 주로 20대에서 50대 사이에 호발하며, 양성 연부조직 종양 중 약 5%를 차지한다.²⁾ 임상적으로는 대부분 무통성의 서서히 자라는 고립성 종괴이나 때때로 감각변화나 근력약화와 같은 신경학적 증상을 유발하기도 한다.
그리고 술 전 신경초종의 진단에 있어 MRI는 특히 많은 도움을 준다.¹⁰⁾ 신경초종은 MRI상 T1 강조영상에서는 등신호 강도, T2 강조영상에서는 고신호 강도 및 비균질한 신호 강도를 보인다. Cerofolini 등⁵⁾은 신경초종이 피막을 형성하는 경우가 많으므로, MRI에서 종양의 경계에 저신호 강도를 보이는 띠를 보임으로써 진단에 도움을 줄 수 있다고 보고하였다.
104예의 조직검사 결과 신경초종으로 진단된 경우는 92예이며, 신경초종 이외의 다른 병변으로 진단 된 경우는 12예였다. 조직 검사 결과 다른 병변으로 진단 된 12예에는 leiomyoma, leiomyosarcoma, liposarcoma, myositis ossificans, nodular fasciitis, chronic inflammation 등이 있었고 그 중에서 leiomyoma가 4예로 가장 높은 빈도를 보였다(Table 1).
MRI 특이 소견 중 target sign은 1군에서는 41예(45%), 2군에서는 없었으며, fascicular sign은 1군에서는 47예(51%), 2군에서는 2예(17%), fat split sign은 1군에서는 44예(48%), 2군에서는 5예(42%), nerve entering and exiting sign은 1군에서는 28예(30%), 2군에서는 1예(9%)를 보였다. 위 네 가지 소견 모두 나타나지 않은 경우는 1군에서 8예(9%), 2군에서 6예(50%)였다.
본 연구에서 술 전 MRI상 신경초종이 의심되었지만, 최종적으로 다른 병변으로 진단 된 경우들이 있었고 그 중 leiomyoma가 4예로 가장 높은 빈도를 보였다(Fig. 4). 이는 신경 종양의 특성상 퇴행성, 낭성, 섬유성, 출혈성 변화 등이 나타날 수 있고, Leiomyoma가 평활근에서 기원하는 양성 종양으로 신경과 혈관이 인접 해 있다는 점이 그 원인으로 보인다.
본 연구에서 조직검사 결과 신경초종으로 최종 진단된 군에서 가장 많이 관찰된 징후는 과녁 징후, 신경다발 징후 그리고 지방 분할 징후 이다. 그리고 신경초종 이외의 병변으로 최종 진단 된 군에서 술 전 MRI상 관찰되지 않은 징후는 과녁 징후이다.
Beaman 등¹²⁾에 의하면, 과녁 징후는 신경초종의 50%에서 관찰 될 수 있고, 신경 다발 징후는 흔하게 관찰될 수 있다고 한다. 본 연구에서도 두 군을 비교하여 신경초종의 진단에 의미 있는 소견을 찾기 위해 Chi-squared test를 이용하였는데, 그 결과 과녁 징후가 신경초종 진단에 있어 통계학적으로 유의한 의미를 갖는 것으로 나타났다.
⁷⁾ 임상적으로 20-50세 사이의 연령에서 주로 발생하고, 남녀간의 성비에 있어서는 균등한 분포를 보이는 것으로 보고되었다. 본 연구에서의 발생 연령도 비슷한 결과를 보였으나, 성별 분포에서는 여성에게서 다소 많은 발생 빈도를 보였다.
104예의 조직검사 결과 신경초종으로 진단된 경우는 92예이며, 신경초종 이외의 다른 병변으로 진단 된 경우는 12예였다. 조직 검사 결과 다른 병변으로 진단 된 12예에는 leiomyoma, leiomyosarcoma, liposarcoma, myositis ossificans, nodular fasciitis, chronic inflammation 등이 있었고 그 중에서 leiomyoma가 4예로 가장 높은 빈도를 보였다(Table 1).

후속연구

신경초종 진단에 MRI가 중추적인 역할을 하고 있지만, MRI상 과녁 징후가 보이지 않는 경우에는 신경초종 이외의 다른 종양에 대한 가능성도 염두에 두고 접근 해야 할 것으로 보인다. 덧붙여 MRI 뿐만 아니라 초음파 등의 추가 검사를 통해 정상 신경과 종양과의 관계를 파악하는 것이 정확한 진단과 치료에 도움이 될 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	신경초종이란?	신경초종은 신경 초의 Schwann 세포에서 유래하는 양성 연부조직 종양이다. 이는 주로 두경부의 주요 신경 다발 및 사지의 굴곡측에 위치한 큰 말초 신경에 호발하는 양상을 보이며 대표적으로 척수, 경추 얼기(cervical plexus), 비복신경과 척골신경에서 주로 발견된다.
	신경초종이 주로 호발하는 연령은?	이는 주로 두경부의 주요 신경 다발 및 사지의 굴곡측에 위치한 큰 말초 신경에 호발하는 양상을 보이며 대표적으로 척수, 경추 얼기(cervical plexus), 비복신경과 척골신경에서 주로 발견된다.1) 신경초종은 모든 연령에서 발생 가능하나 주로 20대에서 50대 사이에 호발하며, 양성 연부조직 종양 중 약 5%를 차지한다.2) 임상적으로는 대부분 무통성의 서서히 자라는 고립성 종괴이나 때때로 감각변화나 근력약화와 같은 신경학적 증상을 유발하기도 한다.
	신경초종은 어떠한 양상을 보이는가?	신경초종은 신경 초의 Schwann 세포에서 유래하는 양성 연부조직 종양이다. 이는 주로 두경부의 주요 신경 다발 및 사지의 굴곡측에 위치한 큰 말초 신경에 호발하는 양상을 보이며 대표적으로 척수, 경추 얼기(cervical plexus), 비복신경과 척골신경에서 주로 발견된다.1) 신경초종은 모든 연령에서 발생 가능하나 주로 20대에서 50대 사이에 호발하며, 양성 연부조직 종양 중 약 5%를 차지한다.

참고문헌 (12)

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상세보기
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Hems TE, Burge PD, Wilson DJ. The role of magnetic resonance imaging in the management of peripheral nerve tumours. J Hand Surg Br. 1997;22:57-60.
Stull MA, Moser RP Jr, Kransdorf MJ, Bogumill GP, Nelson MC. Magnetic resonance appearance of peripheral nerve sheath tumors. Skeletal Radiol. 1991;20:9-14.
Beaman FD, Kransdorf MJ, Menke DM. Schwannoma: radiologic- pathologic correlation. Radiographics. 2004;24:1477-81.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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