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문제 정의
- 본 연구는 임상간호사의 감염관리 지침에 대한 지식, 인지도, 임파워먼트 및 실천 정도 간의 관계를 파악하고 의료 관련 감염관리 실천에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 임상간호사의 의료 관련감염관리에 대한 지식, 인지도, 임파워먼트 및 실천 간의 관계를 파악하고, 의료 관련 감염관리 실천에 영향을 미치는 요인을 확인하여, 임상간호사의 효율적인 의료 관련감염관리 실천을 위한 기초자료를 제공 하기 위해 시도된 연구로서, 본 연구결과를 중심으로 논의하고자 한다.
- 본 연구는 임상간호사의 의료 관련감염관리에 대한 지식, 인지도, 임파워먼트 및 실천 정도를 파악하고, 의료 관련감염 관리 실천에 영향을 미치는 요인을 확인하여 효율적인 의료 관련감염관리 실천을 위한 기초자료를 제공하고자 시도하였다. 자료수집은 2012년 10월 22일부터 28일까지 G광역시에 소재한 2개 종합병원에 근무하는 내 ‧ 외과 병동 및 중환자실 간호사 118명을 대상으로 하였으며, 측정도구는 의료 관련감염에 대한 지식 15문항, 인지도 38문항, 임파워먼트 12문항, 실천38문항 총 103문항의 자가보고식 설문지를 이용하였다.
- 본 연구는 임상간호사의 의료 관련감염관리에 대한 지식, 인지도, 임파워먼트 및 의료 관련감염관리에 대한 실천 간의 관계를 확인하고 의료 관련감염관리 실천에 영향을 미치는 요인을 확인하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 환자에게 침습적, 비침습적 간호행위를 수행하고 있는 종합병원에 근무하고 있는 임상간호사를 대상으로 기존 연구들에서 의료 관련감염관리 실천과 상관관계가 있는 변수로 확인된 의료 관련감염에 대한 지식 및 인지도와 의료 관련감염관리에 대한 실천 정도를 높이는데 매우 중요한 역할을 하는 임파워먼트가 의료 관련감염관리 실천에 미치는 영향을 파악하여, 임상간호사의 효율적인 의료 관련감염관리 실천을 위한 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 대상자의 의료 관련감염관리 실천에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 일반적 특성에 따른 의료 관련감염관리 실천에 대한 차이 분석에서 유의한 차이가 있었던 변수인 연령, 최종학력, 교육경험과 상관관계 분석에서 유의한 관계가 있었던 지식, 인지도, 임파워먼트 변수를 독립변수로 투입하여 단계별 회귀분석을 시행하였다. 범주형 변수인 연령(30세 이하=0, 30~39세=1, 40세 이상=2), 최종학력(전문학사=0, 학사=1, 석사 이상=2), 교육경험(5년 이하=0, 6~10년=1, 11년 이상=2)은 더미처리하였다. 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검정하기 위해 다중 공선성의 문제를 확인한 결과 분산팽창요인(VIF) 값이 1.
- 본 연구도구는 구조화된 설문지를 이용하였으며, 설문지 내용은 일반적인 특성 14문항, 의료 관련감염관리에 대한 지식 15문항, 인지도 38문항, 임파워먼트 12문항, 의료 관련감염관리 실천 38문항, 총 117문항으로 구성되어 있다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2012년 10월 22일부터 10월 28일까지 G광역시에 소재한 2개 종합병원 간호부를 본 연구자가 직접 방문하여 간호부장에게 본 연구의 목적과 필요성에 대해 설명하고 질문지를 검토하게 한 후 허락을 받았다. 연구 대상자에게도 권리를 보호하기 위해 연구의 목적과 방법 및 취지를 설명한 후, 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 대상자에게 수집된 자료는 익명으로 처리되고 연구목적으로만 사용될 것이며, 응답과 측정을 원하지 않으면 언제든지 연구를 중단할 수 있음을 설명한 후 질문지를 배부하였다. 질문지는 총 125부를 배부하여 자기기입식으로 직접 작성하도록 한 후 회수하였으며, 그 중 120부가 회수되었고, 불성실하게 응답한 2부를 제외한 118부를 자료분석에 사용하였다.
- 본 연구는 임상간호사의 의료 관련감염관리에 대한 지식, 인지도, 임파워먼트 및 실천 정도를 파악하고, 의료 관련감염 관리 실천에 영향을 미치는 요인을 확인하여 효율적인 의료 관련감염관리 실천을 위한 기초자료를 제공하고자 시도하였다. 자료수집은 2012년 10월 22일부터 28일까지 G광역시에 소재한 2개 종합병원에 근무하는 내 ‧ 외과 병동 및 중환자실 간호사 118명을 대상으로 하였으며, 측정도구는 의료 관련감염에 대한 지식 15문항, 인지도 38문항, 임파워먼트 12문항, 실천38문항 총 103문항의 자가보고식 설문지를 이용하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.
대상 데이터
- 본 연구대상자는 G광역시에 위치한 2개 종합병원 내 ‧ 외과 병동 및 중환자실에 근무하는 간호사 118명을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2012년 10월 22일부터 10월 28일까지 G광역시에 소재한 2개 종합병원 간호부를 본 연구자가 직접 방문하여 간호부장에게 본 연구의 목적과 필요성에 대해 설명하고 질문지를 검토하게 한 후 허락을 받았다. 연구 대상자에게도 권리를 보호하기 위해 연구의 목적과 방법 및 취지를 설명한 후, 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 대상자에게 수집된 자료는 익명으로 처리되고 연구목적으로만 사용될 것이며, 응답과 측정을 원하지 않으면 언제든지 연구를 중단할 수 있음을 설명한 후 질문지를 배부하였다.
- 연구 대상자에게도 권리를 보호하기 위해 연구의 목적과 방법 및 취지를 설명한 후, 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 대상자에게 수집된 자료는 익명으로 처리되고 연구목적으로만 사용될 것이며, 응답과 측정을 원하지 않으면 언제든지 연구를 중단할 수 있음을 설명한 후 질문지를 배부하였다. 질문지는 총 125부를 배부하여 자기기입식으로 직접 작성하도록 한 후 회수하였으며, 그 중 120부가 회수되었고, 불성실하게 응답한 2부를 제외한 118부를 자료분석에 사용하였다.
- 표본 수는 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여, 유의수준 .05, 중간 효과크기 .15, 검정력 .80, 회귀분석에 필요한 독립 변수 10개를 기준으로 산출했을 때, 필요한 표본 수는 118명 이상이 되면 예측검정력을 유지할 수 있지만, 탈락률을 고려하여 125명으로부터 자료를 수집하였다.
데이터처리
- 대상자의 의료 관련감염관리 실천에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 일반적 특성에 따른 의료 관련감염관리 실천에 대한 차이 분석에서 유의한 차이가 있었던 변수인 연령, 최종학력, 교육경험과 상관관계 분석에서 유의한 관계가 있었던 지식, 인지도, 임파워먼트 변수를 독립변수로 투입하여 단계별 회귀분석을 시행하였다. 범주형 변수인 연령(30세 이하=0, 30~39세=1, 40세 이상=2), 최종학력(전문학사=0, 학사=1, 석사 이상=2), 교육경험(5년 이하=0, 6~10년=1, 11년 이상=2)은 더미처리하였다.
- 대상자의 의료 관련감염관리에 대한 지식, 인지도, 임파워먼트, 실천 간의 관계는 Pearson‘s correlation으로, 의료 관련감염관리 실천에 영향을 미치는 요인은 Stepwise multiple regression으로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을, 대상자의 의료 관련감염관리에 대한 지식, 인지도, 임파워먼트, 실천 정도는 정규분포하였으며, 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 의료 관련감염관리 실천 정도에 대한 차이검정은 Independent t-test, one-way ANOVA로, 사후 검정은 Scheffé test로 분석하였다. 대상자의 의료 관련감염관리에 대한 지식, 인지도, 임파워먼트, 실천 간의 관계는 Pearson‘s correlation으로, 의료 관련감염관리 실천에 영향을 미치는 요인은 Stepwise multiple regression으로 분석하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을, 대상자의 의료 관련감염관리에 대한 지식, 인지도, 임파워먼트, 실천 정도는 정규분포하였으며, 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 의료 관련감염관리 실천 정도에 대한 차이검정은 Independent t-test, one-way ANOVA로, 사후 검정은 Scheffé test로 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을 이용하여 descriptive statistics, t-test, one-way ANOVA, Scheffé test, Pearson's correlation, Stepwise multiple regression으로 분석하였다.
이론/모형
- 임파워먼트란 심리적인 측면의 의미성, 능력, 자기결정력 및 영향력으로 파워가 지닌 개인의 내면적 동기측면을 강조하고 이해하는 것을 말한다(Spreitzer, 1995). 본 연구에서는 Spreitzer (1995)가 개발하고 Jung 등(2008)이 수정 ‧ 보완한 도구를 이용하였다. 이 도구는 의미성 3문항, 능력 3문항, 자기결정력 3문항, 영향력 3문항, 총 12문항으로 구성되어 있다.
- 의료 관련감염관리 실천이란 대상자가 의료 관련감염 발생을 염두에 두고 적절한 예방 대책과 관리를 실제로 실천하는 정도를 말한다(Kim, 2000). 본 연구에서는 의료 관련감염관리에 대한 실천 정도를 측정하기 위하여 보건복지부의 대한병원감염관리학회 감염지침(2006)을 근거로 Jung 등(2008)이 수정 ‧ 보완한 도구를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 손씻기 9문항, 수액요법 및 카테터 관리 6문항, 요로감염 관리 9문항, 호흡기 감염 관리 6문항, 소독물품 관리 8문항, 총 38문항으로 구성되어 있다.
- 의료 관련감염관리에 대한 인지도란 의료 관련감염관리에 관한 지식에 대해 대상자가 중요하다고 생각하는 정도를 말한다(Kim, 2000). 본 연구에서는 의료 관련감염관리에 대한 인지도를 측정하기 위하여 보건복지부의 대한병원감염관리학회 감염지침(2006)을 근거로 Jung 등(2008)이 수정 ‧ 보완한 도구를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 손씻기 9문항, 수액 요법 및 카테터 관리 6문항, 요로감염 관리 9문항, 호흡기감염관리 6문항, 소독물품 관리 8문항의 총 38문항으로 구성되어 있다.
- 의료 관련감염관리에 대한 지식이란 대상자 자신이 표준화된 의료 관련감염관리지침에 대하여 알고 있는 지식 정도를 말한다(Kim, 2000). 본 연구에서는 의료 관련감염관리에 대한 지식 정도를 측정하기 위해 1996년 대한감염관리학회에서 발행한 지침서 및 관련문헌을 근거로 Kim (2000)이 개발한 도구를 사용하였다. 이 도구는 의료 관련감염의 정의, 내과적 무균술, 외과적 무균술, 소독과 멸균, 격리, 법정전염병, 직원 감염관리, 면역저하 환자 감염관리, 손씻기, 수술 후 창상감염 예방, 요로감염예방, 병원폐렴예방, 혈관 내 카테터 관리, MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus) 감염 환자관리, VRE (Vancomycin Resistant Enterococci) 감염 환자 관리로 총 15문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 대상자의 의료 관련감염관리 실천에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 변수들 간의 상관관계를 분석한 결과, 지식과 임파워먼트는 중정도의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 인지도는 높은 상관관계가 있는 것으로 나타나 병원감염관리 실천에 가장 영향을 미치는 요인은 인지도이었다. 이는 수술실 간호사를 대상으로 조사한 Her 등(2010)의 연구에서도 인지도가 가장 영향을 미치는 요인으로 보고되어 본 연구결과와 일치하였다.
- 대상자의 의료 관련감염관리에 대한 지식 점수는 15점 만점에 평균 9.4점으로 중간보다 높은 점수를 나타내었다. 이는 같은 도구를 사용하여 임상간호사를 대상으로 조사한 Kim (2010)의 연구에서는 평균 6.
- 대상자의 의료 관련감염관리에 대한 지식, 인지도, 임파워 먼트 및 실천 간의 관계를 분석한 결과, 의료 관련감염관리에 대한 실천은 지식(r=.47, p<.001), 인지도(r=.83, p<.001), 임파워먼트(r=.51, p<.001)와 유의한 상관관계가 있어 대상자의 지식, 인지도, 임파워먼트에 대한 점수가 높을수록 의료 관련감염관리에 대한 실천 정도가 높은 것으로 나타났다(Table 3).
- 대상자의 의료 관련감염관리에 대한 지식수준은 15점 만점에 평균 9.4점이었고, 의료 관련감염관리에 대한 인지도는 5점 만점에 평균 4.7점, 임파워먼트는 5점 만점에 평균 3.8점, 의료 관련감염관리 실천 정도는 5점 만점에 평균 4.5점이었다(Table 2).
- 대상자의 일반적 특성에 따른 의료 관련감염관리 실천 정도의 차이를 사후 검정한 결과, 연령, 학력, 근무부서, 교육경험에서 유의한 차이가 있었다. 즉 30세 미만보다 30세 이상에서, 전문대졸 간호사보다는 대졸 간호사가, 일반병동 간호사보다는 중환자실 간호사가, 교육경험은 많을수록 감염관리에 대한 실천 정도가 보다 높았다.
- 대상자의 임파워먼트 점수는 평균 평점 5점 만점에 3.8점으로 중간보다 약간 높게 나타났다. 이러한 결과는 같은 도구를 사용하여 임상간호사를 대상으로 한 Jung 등(2008)의 5점만점에 3.
- 본 연구결과 의료 관련감염관리에 대한 지식, 인지도 및 임파워먼트와 실천 간에는 유의한 상관관계가 있었고, 의료 관련감염관리에 대한 인지도와 임파워먼트가 의료 관련감염관리 실천에 영향을 미치는 중요한 변수로 확인되어 본 연구의의의가 있다고 생각된다. 따라서 임상간호사의 의료 관련감염관리에 대한 실천 정도를 높이기 위해서는 의료 관련감염관리에 대한 인지도와 임파워먼트를 높일 수 있는 지속적인 교육과 병원차원에서의 행정적, 조직적인 지원이 강화되어야 할것으로 사료된다.
- 0 이하로 기준인 10이상을 넘지 않아 문제는 없었다. 의료 관련감염관리 실천에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과, 영향을 미치는 요인은 인지도와 임파워먼트로 이들 변수가 의료 관련감염관리 실천을 68.8% 설명하였다(Table 4).
- 의료 관련감염에 대한 영역별 인지도를 살펴보면, 소독물품관리가 4.8점으로 가장 높았고, 호흡기감염관리가 4.6점으로 가장 낮게 나타났으며, 임파워먼트는 의미성이 4.1점으로 가장 높았고, 자기결정력과 영향력이 각각 3.7점으로 낮은 점수를 나타내었다. 실천 정도는 소독물품관리가 4.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 의료 관련감염관리 실천 정도의 차이를 사후 검정한 결과, 연령, 학력, 근무부서, 교육경험에서 유의한 차이가 있었다. 즉 30세 미만보다 30세 이상에서, 전문대졸 간호사보다는 대졸 간호사가, 일반병동 간호사보다는 중환자실 간호사가, 교육경험은 많을수록 감염관리에 대한 실천 정도가 보다 높았다. 이는 수술실 간호사를 대상으로 한 Her 등(2010)의 연구에서 4년제 대졸간호사가 3년제 대졸간호사보다, 일반간호사보다는 주임간호사가, 그리고 교육기회가 많은 간호사가 의료 관련감염관리에 대한 실천 정도가 높게 나타나 본 연구결과와 유사하였다.
후속연구
- 넷째, 임상간호사의 의료 관련감염관리 실천에 영향을 미치는 요인의 설명력이 68.8%였으므로 나머지 변인을 발견하기 위한 연구가 필요하다.
- 다섯째, 본 연구에서는 의료 관련감염관리에 지식 측정도구를 1996년에 대한병원감염관리학회에서 발행 한 지침서를 근거로 작성한 측정도구를 사용했으므로, 추후연구에서는 2005년 3월에 개정된 지침서를 근거로 작성한 지식 측정도구를 이용하여 연구할 필요가 있다.
- 둘째, 추후에는 의료 관련감염관리 실천에 대한 근거기반실무의 연구가 필요하다.
- , 2010), 중환자실 간호사는 항상 감염관리에 주의를 기울이고 있기 때문으로 사료된다. 따라서 이러한 감염관리에 대한 실천 정도를 높이기 위해서는 필수적으로 각 병동마다 감염관리 지침서를 상비해 두고, 또한 각 병원마다 병원감염관리 위원회를 두고 감염관리의 중요성에 대한 교육을 강화시키며, 반복적인 교육을 통하여 간호사들로 하여금 습관적으로 감염관리활동을 수행할 수 있도록 해야 할 뿐만 아니라, 각 영역별로 의료 관련감염관리에 대한 교육 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
- 셋째, 본 연구는 의료 관련감염관리 실천을 관찰자에 의해 측정하지 않고 자가보고식 설문지를 사용했으므로, 추후연구에서는 직접 관찰자에 의한 측정방법을 사용해야 할 필요가 있다.
- 이상의 연구결과를 살펴보면, 전반적으로 의료 관련감염관리에 대한 인지도에 비해 실천 정도가 낮게 나타났으므로 실천 정도를 높일 수 있는 교육 프로그램 적용과 인지한 사실을 실천할 수 있는 방안을 마련하는 것이 필요하다고 사료되며, 이를 위해 지속적인 교육 및 감시활동을 할 수 있는 제도도입과 특히 임상경력이 낮은 간호사들에게 간호수행 시 의료감염관리를 적용할 수 있는 교육기회를 반복해서 제공해야 하고, 또한 병원자체 내에 감염관리위원회나 감염관리에 대한 지침서가 있어도 형식적으로 존재하는 경우가 있으므로(Kang, Kim, & Choi, 2004), 직원에 대한 교육도 정기적으로 이루어져야 하겠다.
- 첫째, 추후연구에서는 의료 관련감염관리에 영향을 주는 요인들을 확인하기 위한 반복연구 및 보다 다양한 요인을 포함한 연구가 필요하다.
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