[논문]추나의 순환계에 미치는 영향에 대한 고찰 - 실험추나학을 중심으로-

안민윤; 송윤경; 임형호

문제 정의

본 연구는 한국 한의학에서 추나에 대한 보다 폭넓고 합리적인 근거 마련을 위하여 폭넓은 범위의 질환에서 연구가 이루어지고 있는 중국의 실험추나학의관점에서 연구되어진 추나의 순환계 작용의 실험연구에 대한 고찰이다.
이에 추나의 적용 범위 확대와 이론 및 치료 효능의 객관화를 통한 EBM 연구 발전과 더욱 나아가 한의학의 EBM 연구 발전을 위하여 비교적 실험 연구가 활발히 진행되고 있는 중국의 실험추나학을 중심으로 추나의 순환계에 미치는 영향에 대해 고찰하였다.
실험추나학을 통해 살펴본 중국에서의 추나에 대한 연구의 범위는 국내보다 넓었으며, 국내에서는 실험을 통한 추나의 연구가 미흡한 실정임을 알았다. 특히 추나의 순환계에 미치는 영향은 관련 연구가 행해진 바가 거의 없기에 이를 중점적으로 살펴보았다. 그러나 보다 다양한 질환에 대해 살펴보지 못한 부분은 본 연구의 한계점이라 볼 수 있겠고, 보다 넓은 범위의 연구가 뒤따라야 할 것이다.

제안 방법

China National Knowledge Infrastructure (CNKI)에서 ‘推拿’와 ‘實驗’, ‘循環’ 등의 검색어를 조합하여 논문을 검색하였으며, 『實驗推拿學』1)을 기초 자료로 하여 각 실험에서 행해진 실험방법 및 추나의 효능에 대한 고찰을 하였다.

대상 데이터

추나를 행한 동물실험연구, 무작위배정임상연구, 비무작위배정대조임상연구, 비대조임상연구, 관찰연구, 증례보고를 포함하였고 본 연구의 취지에 맞는 것으로 판단되는 논문을 연구대상으로 하여 해당 논문 19편을 선정하였다.

성능/효과

은 태양혈(Ex-HN5) 등 혈압을 조절하는 혈에 수기법을 사용하여 두부 3경을 압박하였다. 강압효과는 서양의학의 약물보다 완만하였으나 그 효과는 공고하였고, 치료 후 혈압이 비교적 안정되었다. 만성 현기증에 수반되는 현기증, 두통, 이명 등의 증상을 보이는 허약한 노인이나 약물치료를 두려워하는 환자의 치료에 추나가 더욱 적합하다고 설명하였다.
은 척추뇌바닥동맥형 경추 질환자의 치료 전과 정상 대조군을 연구한 결과 전혈의 점도, 혈액 조직의 점도와 fibrinogen이 크게 증가하였고, ESR이 가속되었고 혈소판이 증가하였으며, RBC(red blood cell)의 응집력 증가되었고 변형정도와 전기영동 지수가 현저히 감소되었다. 그러나 견인과 추나 치료 후 전혈의 점도와 혈장점도가 현저히 낮았고 fibrinogen이 현저히 감소됐으며 적혈구 응집도가 하강, 변형정도와 전기영동 지수가 모두 상승되었으며 아울러 경추 질환의 회복 상태도 비례하여 호전되었다. 혈액유변학적 이상이 추골동맥형 경추 질환의 주요 병리변화의 하나이며, 추나가 추골동맥형 경추 질환의 혈액유변학적 이상을 개선시켜 추골동맹형 경추 질환을 치료함을 설명하였다.
은 活血化瘀手法으로 관상 동맥 부전 환자를 치료한 30례에서 수기법이 심장 기능에 미치는 영향을 관찰하였다. 네 개의 치료 과정 후 환자 ECG에서 S-T 분절이 치료 전 1.18mm에서 0.37mm로, T파의 높이는 0.7mm에서 2.07mm로 높아졌고 심장 기능 테스트 역시 눈에 띄게 개선되었다. 따라서 추나는 혈관을 확장하고 관상동맥허혈과 저산소증을 개선하고 심장기능을 개선한다는 것을 보였다.
은 미소순환의 지표가 되는 손톱주름을 추나가 개선시킨다는 것을 연구를 통해 표명하였다. 들어가고 나오는 혈관의 유속을 증가시키고 선명도와 두께의 균일도가 개선되었고 혈관 단면의 형태와 세포의 응집도, 혈색, 유두하정맥총 등의 뭉침이 감소되었고 형태나 흐르는 상태의 뭉침 등 모든 주위의 뭉치는 현상이 추나 후 현저히 감소되었다.
07mm로 높아졌고 심장 기능 테스트 역시 눈에 띄게 개선되었다. 따라서 추나는 혈관을 확장하고 관상동맥허혈과 저산소증을 개선하고 심장기능을 개선한다는 것을 보였다.
그리고 혈관벽 전단력의 변화는 혈관의 내피세포와 평활근세포에 영향을 미쳐 일련의 상응변화를 일으켜 생리기능의 조절반응을 주동하고 活血化瘀의 효과가 나타난다. 또한, 척추뇌바닥동맥형 경추질환자에서두개부 혈관을 도플러검사로 혈류역학적변화를 계측하였을 때 정상인보다 척추뇌바닥동맥의 혈류속도가 현저히 감소되었다. 추나치료 후 현저히 상승되는 것을 볼 수 있었고 이것은 추나요법이 척추뇌바닥동맥형 경추질환에 의한 혈류속도를 높일 수 있고 질병치료 작용을 한다는 것을 설명한다.
추나 치료 후 안구 결막의 미소순환이 현저히 개선되어 추나가 미소순환을 개선하는 효능이 있음을 설명해주었다. 즉, 혈액유동성을 증가시키고 혈액의 점성도와 적혈구의 응집을 감소시키고 혈관 직경을 증가시켜서 혈류량을 증가시키고 이러한 작용을 함으로써 기능 활동을 개선함을 보여준다.
은 집토끼에 관절염을 유발한 그룹에서 안구 결막에 모세혈관이 가늘고 엉켜있는 등의 기형이 많고, 혈류가 느려 瘀滯되고 혈소판수가 감소되고 적혈구가 응집되고 삼출되었으며 작은 백색혈전(혈소판, 섬유소)이 발생하는 등 일련의 심각한 미소순환장애가 발생되어 조직세포의 물질교환과 정상적인신진대사에 직접적 영향을 준다는 것을 연구 결과 알 수 있었다. 추나 치료 후 안구 결막의 미소순환이 현저히 개선되어 추나가 미소순환을 개선하는 효능이 있음을 설명해주었다. 즉, 혈액유동성을 증가시키고 혈액의 점성도와 적혈구의 응집을 감소시키고 혈관 직경을 증가시켜서 혈류량을 증가시키고 이러한 작용을 함으로써 기능 활동을 개선함을 보여준다.
추나 후 심장 박동이 일정해졌고 80%에서 심방성 조기 수축이 사라졌고 심전도에서 S-T 분절 하강 <0.1mV이 76%, 심장기능지표 별무이상자가 60%를 차지해 심근 혈액 공급이 크게 상승되었고 活血化瘀, 溫經通絡의 목적이 달성되었음이 설명되어 추나의 심장기능 조절 작용을 증명하였다.
추나가 림프순환을 개선시키는 작용이 있다는 것을 보여주는 동물실험에서 추나 후 림프액의 속도가 몇 배로 증가하였음을 보였고 최근 림프추나기법이 크게 향상되어 “人工淋巴引流術” 등의 방식으로 국부 림프 속도를 가속시킬 수 있다.
또한, 척추뇌바닥동맥형 경추질환자에서두개부 혈관을 도플러검사로 혈류역학적변화를 계측하였을 때 정상인보다 척추뇌바닥동맥의 혈류속도가 현저히 감소되었다. 추나치료 후 현저히 상승되는 것을 볼 수 있었고 이것은 추나요법이 척추뇌바닥동맥형 경추질환에 의한 혈류속도를 높일 수 있고 질병치료 작용을 한다는 것을 설명한다.
주위 총 저항은 감소, 혈관 순응성은 개선되었다. 치료 후 부하가 감소되어 심장박출량이 증가, 심근 산소 소비량이 감소되어 추나가 주위 총 저항을 감소시켜 부하가 감소되고 수축시간 간기가 개선되어 이로 인해 혈압이 낮아지고 임상증상이 개선되는 것을 설명하였다.
그러나 견인과 추나 치료 후 전혈의 점도와 혈장점도가 현저히 낮았고 fibrinogen이 현저히 감소됐으며 적혈구 응집도가 하강, 변형정도와 전기영동 지수가 모두 상승되었으며 아울러 경추 질환의 회복 상태도 비례하여 호전되었다. 혈액유변학적 이상이 추골동맥형 경추 질환의 주요 병리변화의 하나이며, 추나가 추골동맥형 경추 질환의 혈액유변학적 이상을 개선시켜 추골동맹형 경추 질환을 치료함을 설명하였다.
은 내관혈(PC6)을 안마하는 수기법을 행하여 심근 허혈 쥐의 혈청과 심근 SOD(super oxide dismutase) 활력이 크게 향상 되는 결과를 얻었다. 혈청과 심근의 malondialdehyde는 감소되었고 또한, 혈청 LDH(lactate dehydrogenase)와 phosphokinase의 활성이 감소되었으며 동시에 내관혈의 안마가 표적기관에서의 TMP(tetramlpyrazine) 협동작용을 일으킨다는 것이 입증되었고 표적 기관에서의 TMP 상승을 일으킨다는 결과를 얻어 추나를 통한 심장의 치료 작용과 효과를 입증하였다.
은 원발성 고혈압 환자 46례에 추나를 행하여 즉각적인 심장의 ICG(impedence cardiography) 변화를 측정하였다. 환자의 수축기혈압, 이완기혈압,평균 동맥압이 크게 감소하였다. 주위 총 저항은 감소, 혈관 순응성은 개선되었다.

후속연구

국내의 추나 연구가 한 단계 더 나아가 근거중심의학으로 발전할 수 있는 방법론으로 실험추나학의 국내 도입이 의미가 있을 것이며, 중국의 실험 연구를 기초로 하여 보다 발전되고 활발한 실험 연구가 필요하다고 생각되어진다.
특히 추나의 순환계에 미치는 영향은 관련 연구가 행해진 바가 거의 없기에 이를 중점적으로 살펴보았다. 그러나 보다 다양한 질환에 대해 살펴보지 못한 부분은 본 연구의 한계점이라 볼 수 있겠고, 보다 넓은 범위의 연구가 뒤따라야 할 것이다. 실험추나학의 국내도입을 통해 추나의 적응증 확대와 추나 연구에 있어서 보다 객관적인 근거를 마련함에 크게 기여할 것으로 기대되며 이에 대한 보다 활발한 연구가 진행되어야 할 것으로 판단된다.
그러나 보다 다양한 질환에 대해 살펴보지 못한 부분은 본 연구의 한계점이라 볼 수 있겠고, 보다 넓은 범위의 연구가 뒤따라야 할 것이다. 실험추나학의 국내도입을 통해 추나의 적응증 확대와 추나 연구에 있어서 보다 객관적인 근거를 마련함에 크게 기여할 것으로 기대되며 이에 대한 보다 활발한 연구가 진행되어야 할 것으로 판단된다.
분석 결과에서는 비교적 작성하기 수월한 증례보고가 99편(72%)으로 월등히 많은 반면, 보다 엄정한 연구 디자인이 필요한 RCT는 15편(11%), NRCT는 21편(16%)으로 그 수가 많지 않았다. 증례보고 보다는 RCT 등 양적, 질적으로 우수한 임상 연구를 통하여 추나 치료의 안정성, 유효성 등을 검증하는 연구가 필요하다⁵⁾. 추나 관련 연구 중 무작위대조 임상연구가 점차 증가되고 있으나, 그 질은 여전히 낮으므로^28,29) 한의학에서 근거중심의학이 더욱 발전하기 위해서는 다양한측면의 연구들이 더욱 장려되어야할 것이며, 그 수준을 제고하려는 노력이 필요하리라 생각된다⁵⁾.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	순환계란?	순환계는 유기체의 세포외액(플라즈마, 림프 조직과 유체 포함)과 순환할 수 있도록 하는 조직까지 포함하는 심혈관계와 임파계통의 두 분류를 포괄하는 개념으로 순환 시스템의 주요 기능은 영양소의 위장 흡수, 폐에서의 호흡, 내분비선의 분비, 신체 각 조직으로 운반, 기관과 세포 그리고 다양한 조직과 기관의 대사산물을 폐로 이송, 신장 및 피부에서의 체외 배출, 정상적인 신진 대사의 유지 등이다. 중의학에서는 2천년 전부터 순환계에 대해『靈樞』“心主脈”『素問』“心者生之本 ……其華在面，其充在血”등으로 기술하였다1)
	순환 시스템의 주요 기능은?	순환계는 유기체의 세포외액(플라즈마, 림프 조직과 유체 포함)과 순환할 수 있도록 하는 조직까지 포함하는 심혈관계와 임파계통의 두 분류를 포괄하는 개념으로 순환 시스템의 주요 기능은 영양소의 위장 흡수, 폐에서의 호흡, 내분비선의 분비, 신체 각 조직으로 운반, 기관과 세포 그리고 다양한 조직과 기관의 대사산물을 폐로 이송, 신장 및 피부에서의 체외 배출, 정상적인 신진 대사의 유지 등이다. 중의학에서는 2천년 전부터 순환계에 대해『靈樞』“心主脈”『素問』“心者生之本 ……其華在面，其充在血”등으로 기술하였다1)
	추나는 明시기의『小兒推拿方脈궑 秘旨全書』나『小兒推拿秘訣』에서 어떤 용어가 최초로 사용된 후 추나가 안마라는 용어를 대신하기 시작하였는가?	추나는 인류의 가장 오래된 의술 중 하나로 고대에는 추나를 按 , 按摩, 案 등으로 불렀으며, 중국 秦漢시기의『黃帝內經』과『黃帝岐伯按摩十卷』이 나오면서 안마를 한의학의 한 분과로 독립시켰다. 明시기의『小兒推拿方脈궑 秘旨全書』나『小兒推拿秘訣』에서“推拿”라는 용어가 최초로 사용된 후 서서히 추나가 안마라는 용어를 대신하기 시작하였다3).

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