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문제 정의
- Sacralization을 동반한 급성 요추 추간판 탈출증 1례에 대하여 요방형근 MST 및 한방 보존적 치료를 적용하여 요통 및 우측 하부요추 통증, 우측 골반 통증, 우측 하지 통증 감소와 더불어 ODI 감소 및 허리 ROM 향상에 있어 유의한 효과를 보였기에 이에 보고하는 바이다.
- 본 연구에서는 MRI 및 X-ray상 요추 추간판탈출증 및 Sacralization으로 진단받고 하지 방사통으로 인하여 보행곤란을 나타내고 있는 입원환자를 대상으로 요방형근 MST를 시행하여 유효한 결과를 얻은 사례가 있어 이에 보고하고자 한다.
- 본 증례는 Sacralization을 동반한 요추 추간판 탈출증 환자를 한의학적 보존치료를 시행하여 양호한 치료효과를 나타낸 것에 의의가 있다. 하지만 사례가 1례에 한정되어 있고 Sacralization과 LBP와의 연관성에 대한 국내 및 해외연구가 아직 많이 부족한 것이 본 연구의 한계점이라 하겠다.
제안 방법
- 상기한 시각통증등급과 유사하지만 시력이나 운동기능이 굳이 필요하지 않기 때문에 좀 더 유용하며 이행 및 사용이 쉽고, 환자가 답을 못할 가능성도 적다. 1일 1회 환자의 진술에 의거하여 측정하였다9).
- 腰部와 우측 下肢部에 경근저주파요법(TENS), 초음파요법, 고주파, 약찜 치료를 1일 1회 물리치료실에서 실시하였다.
- 장골의 틀어짐을 바로잡기 위해 환자를 복와위 자세로 유지한 상태에서 족지분석을 시행한 뒤 복와위 장골 교정법을 시행했다. 또한 장골의 틀어짐에 따라 천골 또한 변위를 일으키기에 천골 변위 검사법을 시행한 뒤 복와위 천골 측굴회전변위 교정법을 시행하였다. 척추의 틀어짐을 바로잡기 위해 측와위 요추 교정기법을 시행하였다.
- 약물치료는 靑波煎에 환자의 증상에 맞게 가감하여 투약이 진행됐다. 靑波煎은 腰脚痛을 主訴症로 하는환자에게 活血祛風止痛, 化濕消腫, 强筋骨, 祛風止痛의 효능으로 腰膝 軟, 筋骨無力, 寒濕脚氣등을 主治한다.
- 약침은 자생한방병원 고유약침인 신바로 약침 및 봉약침을 사용했다. 약침을 사용하여 환자의 증상과 압통 부위 및 영상 소견에 따라 종류와 양(0.4cc~1.0cc)을 조절하여 사용하였다.
- 상기 증상으로 인해 야간통 및 일상 생활조차 불가능하고 앙와위 상태에서 몸을 돌리는 것조차 통증으로 인해 고통스러워하였다. 이를 요추의 안정화 측면에서 접근하고 요추의 안정성을 잡아주어 환자의 증상을 호전시키기 위해 요방형근 MST를 동반한 한방보존적 치료를 시행했다.
- 환측을 위로 오게 측와위 한 뒤 환자의 팔을 머리위로 올려 요방형근 부위의 공간이 넓어지도록 한다. 이후 척추기립근 외측연 등의 요방형근 주위 압통점을 탐혈한 뒤 요방형근 주위 압통점에 측와위 상태에서 자침을 하고 요방형근을 운동시킨 후 유침 없이 바로 발침하였다.
- SLRT는 환자를 바로 눕히고 환자의 종골을 잡고 다리를 들어올린 후 하지를 신전 할 수 있는 범위를 각도로 측정하는 것이다. 일주일에 1회 추적관찰하여 기록하였다.
- 입원기간 중 주 5회 시행을 원칙으로 하였다. 입원 초기 환자 통증으로 인하여 보행 및 거동이 불가능하여 어느 정도 거동이 가능해진 뒤 총 5회의 추나치료를 진행하였다. 장골의 틀어짐을 바로잡기 위해 환자를 복와위 자세로 유지한 상태에서 족지분석을 시행한 뒤 복와위 장골 교정법을 시행했다.
- 입원기간 중 주 5회 시행을 원칙으로 하였다. 입원 초기 환자 통증으로 인하여 보행 및 거동이 불가능하여 어느 정도 거동이 가능해진 뒤 총 5회의 추나치료를 진행하였다.
- 30×30mm 일회용 Stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였으며, 유침 시간은 15분으로 1일 2회 시술하였다. 자침의 깊이는 차이는 있으나 보통 10~30mm로 시행하였고, 腎兪, 腰陽關, 環跳, 陽陵泉, 崑崙등의 穴을 중심으로 압통점에 자침하였다.
- 입원 초기 환자 통증으로 인하여 보행 및 거동이 불가능하여 어느 정도 거동이 가능해진 뒤 총 5회의 추나치료를 진행하였다. 장골의 틀어짐을 바로잡기 위해 환자를 복와위 자세로 유지한 상태에서 족지분석을 시행한 뒤 복와위 장골 교정법을 시행했다. 또한 장골의 틀어짐에 따라 천골 또한 변위를 일으키기에 천골 변위 검사법을 시행한 뒤 복와위 천골 측굴회전변위 교정법을 시행하였다.
- 척추의 틀어짐을 바로잡기 위해 측와위 요추 교정기법을 시행하였다. 전반적인 환자 상태에 맞춰 다음과 같은 추나치료를 병행하고 경우에 따라 추가적인 추나치료를 시행하였다.
- 한약치료는 자생한방병원 원내처방으로 활혈거어, 통락지통의 효과가 있어 요각통 및 요통 주치하는 청파전(白屈菜 9g, 牛膝 9g, 木瓜 9g, 五加皮 8g, 玄胡겚 8g, 羌活 8g, 蒼朮 3g, 當歸 3g, 乾地黃 3g, 赤芍藥 3g, 威靈仙 3g, 獨活 3g, 陳皮 3g, 沒藥 3g, 乳香3g, 紅花 2g, 砂仁 2g , 甘草2g, 生薑 6g, 大棗 6g)에 환자의 증상에 맞게 가감하여 투약하였다. 처방은 3첩을 1일 3회, 水煎 食後服하였다.
- 또한 장골의 틀어짐에 따라 천골 또한 변위를 일으키기에 천골 변위 검사법을 시행한 뒤 복와위 천골 측굴회전변위 교정법을 시행하였다. 척추의 틀어짐을 바로잡기 위해 측와위 요추 교정기법을 시행하였다. 전반적인 환자 상태에 맞춰 다음과 같은 추나치료를 병행하고 경우에 따라 추가적인 추나치료를 시행하였다.
- 침은 0.30×30mm 일회용 Stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였으며, 유침 시간은 15분으로 1일 2회 시술하였다.
- 침은 0.35×60mm 일회용 Stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였으며 자침의 깊이는 일반적으로 40~50mm로 시행하였다.
- 한약치료는 자생한방병원 원내처방으로 활혈거어, 통락지통의 효과가 있어 요각통 및 요통 주치하는 청파전(白屈菜 9g, 牛膝 9g, 木瓜 9g, 五加皮 8g, 玄胡겚 8g, 羌活 8g, 蒼朮 3g, 當歸 3g, 乾地黃 3g, 赤芍藥 3g, 威靈仙 3g, 獨活 3g, 陳皮 3g, 沒藥 3g, 乳香3g, 紅花 2g, 砂仁 2g , 甘草2g, 生薑 6g, 大棗 6g)에 환자의 증상에 맞게 가감하여 투약하였다. 처방은 3첩을 1일 3회, 水煎 食後服하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 경우 기침을 심하게 한 후 발생한 요통과 우측 하요추부 통증, 우측 골반 통증, 우측 하지 통증으로 본원에 내원하여 입원 치료받은 환자이다. 환자의 경우 영상진단상 Sacralization을 가지고 있다.
- 상기 환자 184cm, 75kg의 39세 남환으로 평소 허리 통증으로 고생하던 중 2014년 7월 29일 기침 심하게 한 후 증상 발하여 2014년 08년 10일 삼척의료원 L-SPINE X-RAY상 좀 틀어진 것 같다 진단받은 후 물리치료, 양약 복용하였으나 별무 호전하여 2014년 8월 12일 본원 내원함.
- 치료정도의 분석을 위하여 다음과 같은 평가 방법이 이루어졌다. 평가는 한의사 면허증을 가지고 본원에서 수련의로 근무하는 전문적인 교육을 받은 한의사가 평가하였다.
이론/모형
- 약침은 자생한방병원 고유약침인 신바로 약침 및 봉약침을 사용했다. 약침을 사용하여 환자의 증상과 압통 부위 및 영상 소견에 따라 종류와 양(0.
성능/효과
- ROM 및 SLRT는 통증으로 인하여 큰 변화는 없었으나 호전기에 접어들어 통증 자체는 호전을 보이셨다. 2주차 말쯤 접어들어서는 가장 큰 불편감을 호소했던 우측 후면 하지 통증(NRS 6)도 호전을 보였다.
- 3주간의 입원치료를 통해 우측 하부요추 통증(NRS 4), 우측 골반 통증(NRS 4), 우측 하지 후면 통증(NRS 4)은 호전을 보였다. 보행시 통증에 호전이 있었으며 야간통도 소실됐다.
- 우측 하부요추 통증(NRS 6), 우측 골반 통증(NRS 6), 우측 후면 하지 통증(NRS 8)로 통증에 있어 호전은 있었고 5분정도는 보행이 가능해지셨다. ROM 및 SLRT는 통증으로 인하여 큰 변화는 없었으나 호전기에 접어들어 통증 자체는 호전을 보이셨다. 2주차 말쯤 접어들어서는 가장 큰 불편감을 호소했던 우측 후면 하지 통증(NRS 6)도 호전을 보였다.
- 3주간의 입원치료를 통해 우측 하부요추 통증(NRS 4), 우측 골반 통증(NRS 4), 우측 하지 후면 통증(NRS 4)은 호전을 보였다. 보행시 통증에 호전이 있었으며 야간통도 소실됐다. SRLT은 60°/80°으로 호전양상을 보였으며 ROM 제한은 Flexion 50°Extension 20°Lat.
- 상기 환자 통증의 호전 후 퇴원하였다. 퇴원후 통증 관리를 위해 연휴기간을 활용해 재입원 후 짧은 기간동안 재차 입원치료를 받았다.
- 요방형근 MST를 동반한 한방보존적 치료를 통해 환자는 전반적인 증상의 호전이 있었다. 통증으로 인해 보행 불가능하였고 ROM 가동제한이 있었으나 치료 후 요추 및 골반 통증 NRS 8에서 4로 감소하였고, 우측하지 후면 통증도 NRS 10에서 4로 호전을 보였다.
- 우측 하부요추 통증(NRS 6), 우측 골반 통증(NRS 6), 우측 후면 하지 통증(NRS 8)로 통증에 있어 호전은 있었고 5분정도는 보행이 가능해지셨다. ROM 및 SLRT는 통증으로 인하여 큰 변화는 없었으나 호전기에 접어들어 통증 자체는 호전을 보이셨다.
- 퇴원후 통증 관리를 위해 연휴기간을 활용해 재입원 후 짧은 기간동안 재차 입원치료를 받았다. 최초 입원당시 ODI 78이었던 것에 반하여 통증관리 치료를 위한 2차 입원시 ODI가 26으로 감소하였으며 ROM 가동 제한 범위도 호전을 보였다. 야간통 및 보행불가 했던 것도 호전되어 미약통증만 남게 되었다.
- 요방형근 MST를 동반한 한방보존적 치료를 통해 환자는 전반적인 증상의 호전이 있었다. 통증으로 인해 보행 불가능하였고 ROM 가동제한이 있었으나 치료 후 요추 및 골반 통증 NRS 8에서 4로 감소하였고, 우측하지 후면 통증도 NRS 10에서 4로 호전을 보였다.
- 상기 환자 통증의 호전 후 퇴원하였다. 퇴원후 통증 관리를 위해 연휴기간을 활용해 재입원 후 짧은 기간동안 재차 입원치료를 받았다. 최초 입원당시 ODI 78이었던 것에 반하여 통증관리 치료를 위한 2차 입원시 ODI가 26으로 감소하였으며 ROM 가동 제한 범위도 호전을 보였다.
후속연구
- LSTV 및 Sacralization에 대한 연구 및 이와 관련된 요추 추간판탈출증에 대한 다양한 보존적 치료 방법 및 효과에 대한 추가적인 연구가 필요하리라 사료된다.
- 본 증례는 Sacralization을 동반한 요추 추간판 탈출증 환자를 한의학적 보존치료를 시행하여 양호한 치료효과를 나타낸 것에 의의가 있다. 하지만 사례가 1례에 한정되어 있고 Sacralization과 LBP와의 연관성에 대한 국내 및 해외연구가 아직 많이 부족한 것이 본 연구의 한계점이라 하겠다.
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