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문제 정의
- 이 이루어지고 있으나 그 유형 및 발병 시기에 따른 치료 경과에 대한 결과, 척추전위성과 요추추간판 탈출증간의 관련성에 대한 연구가 부족했었다. 이에 저자는 부천자생한방병원에 요추추간판탈출증을 동반한 척추전방전위증 환자군에 대한 특징 및 한방치료의 효과에 대하여 연구하여 그 결과를 발표하는 바이다.
가설 설정
- 7) 병력 기간에 따른 통증 치료의 효과는 유효한 결과를 얻지 못했다. 치료 시일에 따른 NRS의 감소의 정도를 보면 협부형(isthmic or spondylolytic)의 경우가 퇴행형(degenerative)에서보다 NRS감소량의 평균값은 높았지만, 표본 수의 제한으로 통게적인 비교를 하기에는 부족하다 생각되었다.
제안 방법
- 입원 기간중에 환자의 상태 및 통증 양상에 따라 복와위 하지 거상 장골교정법, 복합 후하방 장골교정법, 요추 측와위 교정법 등을 병행하였으며, 추나 신연의 장치로는 Auto flexion-distraction의 기능을 하는 Lenader Eckard Table MK-90(웰니스 시스템, 한국)을 이용하였다. 1일 1회를 원칙으로, 환자에 따라 1주일에 3회~5회 시행하였다.
- Wiltse기준에 의거하여 유형별 원인에 따라 이형성형(dysplastic), 협부형(isthmic or spondylolytic), 퇴행형(degenerative), 외상형(traumatic), 병적(pathologic), 수술 후 (postsurgical)로 구분하였다2)(Table Ⅰ).
- 후향적인 방법으로, 환자의 영상 검사 소견을 통해 환자를 크게 협부형(isthmic or spondylolytic) 전방 전위증과 퇴행형(degenerative) 전방전위증으로 나누었다. 그리고 환자의 척추전방전위증의 유형, 위치 및 등급, 추간판탈출의 위치 및 유형, 변형된 추간판 개수를 확인하였고, 경과기록지를 통해 환자의 성별, 연령, 입원당시 호소증상, 치료 시일에 따른 경과 및 통증 정도의 변화를 살펴보았다. 분류 기준 및 평가 방법, 결과 분류는 다음과 같다.
- 병력기간은 최 등9)의 분류방법에 따라 발병 1주 이내인 경우를 최급성기, 1주~1개월 이내를 급성기, 1개월에서 6개월을 아급성기, 이 이상의 경우를 만성기로 분류하였다.
- 한약으로는 活血去瘀, 通絡止痛에 효과가 있는 자생한방병원 원내 처방인 靑波煎(白屈菜·牛膝·木瓜 각 9 g, 五加皮·玄胡겚·羌活 각 8 g, 蒼朮·當歸·熟地黃·赤芍藥·威靈仙·獨活·陳皮·沒藥·乳香 각 3 g, 紅花·砂仁·甘草 각 2 g, 生薑·大棗 각 6 g)과 靑波煎에 狗脊·白朮을 첨가한 청신바로환을 동시에 투여 하였다. 식후 30분, 1일 3회 복용을 원칙으로 하여, 증상에 따라 증감하여 사용하였다.
- 약찜 및 Interferential current theraphy(ICT), Transcutaneous eletrical nervestimulation(TENS)를 환자의 상태에 따라, 척추전방전위증 및 요추 추간판 탈출증을 진단받은 척추 주변부 및 직접적인 통증을 호소하는 부위에 시행하였다. 일요일을 제외하고 매일, 물리치료실에서 시행하였다.
- 가 누락된 환자를 제외환 62명을 대상으로 선발하여 유형별로 분류하였다. 요추 MRI의 판독은 부천자생한방병원 내 자생의원 영상의학과 전문의의 판단을 근거로 하였다. 또한 환자개인정보 보호를 위해 자생한방병원 임상시험심의위원회(Institutional review board, IRB)의 심의를 받았다.
- 30~40 mm 일회용 毫鍼(stainless, 우전 침구제작소, 한국)을 사용하였으며, 척추전방전위증 이환척추 주변 및 打診上 가장 통증을 호소하는 협척혈을 선택하였으며, 신수, 위중, 삼음교, 현종을 병용 하였다. 유침 시간은 15분을 원칙으로 하여 저주파치료기(제조사:스트라텍, 제품명:STN-111, 출력전압:75Vp-p, 출력전류:7.6mA, 주파수:16Hz, 파형:constat)를 이용하여 전기자극을 병행하였다. 전기침치료는 일요일을 제외하고 매일 시행하였다.
- 이환된 하지를 직거상하면 발끝까지 방사되는 심한 통증을 호소하는데 이런경우를 Straight leg raising test(SLRT) 양성으로 판별하였다. 의자에 앉히고 환자에게 배변할 때처럼 힘을 주게 하여 국소통증을 나타내면 Valsalva test 양성으로 판별하였다.
- 환자의 임상증상으로는 요부 및 둔부 통증 이외에 하지의 증상을 갖고 있는가의 유무에 따라 하지증상을 호소하는 환자는 하지방사통을 갖고 있는 것으로 분류 하였다. 이환된 하지를 직거상하면 발끝까지 방사되는 심한 통증을 호소하는데 이런경우를 Straight leg raising test(SLRT) 양성으로 판별하였다. 의자에 앉히고 환자에게 배변할 때처럼 힘을 주게 하여 국소통증을 나타내면 Valsalva test 양성으로 판별하였다.
- 약찜 및 Interferential current theraphy(ICT), Transcutaneous eletrical nervestimulation(TENS)를 환자의 상태에 따라, 척추전방전위증 및 요추 추간판 탈출증을 진단받은 척추 주변부 및 직접적인 통증을 호소하는 부위에 시행하였다. 일요일을 제외하고 매일, 물리치료실에서 시행하였다.
- 임상증상으로는 간단히 하지방사통의 유무, SLRT 양성여부, Valsalva증후를 비교해보았다. 퇴행형 (degenerative)에 있어서는 하지방사통을 갖고 있는 경우가 38례, 하지방사통이 없는 경우가 14례였으며, 협부형(isthmic or spondylolytic)에서는 하지방사 통을 갖고 있는 경우가 6례, 하지 방사통이 없는 경우가 4례였다.
- 입원기간에 따른 치료 경과의 정도를 확인하기 위해 입원 7일차, 14일차에 NRS를 측정하였다. 협부형(isthmic or spondylolytic) 전방전위증의 경우는 총 10례밖에 없었지만 정규분포를 따르는 것을 확인하였다.
- 6mA, 주파수:16Hz, 파형:constat)를 이용하여 전기자극을 병행하였다. 전기침치료는 일요일을 제외하고 매일 시행하였다.
- 척추 전방전위증을 형태와 관계없이 급성기군(최급성기 및 급성기)과 만성기군(아급성기 및 만성기) 두 분류로 나눠, 치료 경과에 따른 통증 감소 경과를 지켜보았다. 급성기군(최급성기 및 급성기) 23례에 대해서는 입원 7일경과시 NRS감소량이 2.
- 추간판 변형 형태는 섬유륜의 상태와 탈출된 추간판 물질의 모추간판과 연계여부 및 후종 인대의 파열 여부에 따라 분류하였다.
- 침은 0.30~40 mm 일회용 毫鍼(stainless, 우전 침구제작소, 한국)을 사용하였으며, 척추전방전위증 이환척추 주변 및 打診上 가장 통증을 호소하는 협척혈을 선택하였으며, 신수, 위중, 삼음교, 현종을 병용 하였다. 유침 시간은 15분을 원칙으로 하여 저주파치료기(제조사:스트라텍, 제품명:STN-111, 출력전압:75Vp-p, 출력전류:7.
- 한약으로는 活血去瘀, 通絡止痛에 효과가 있는 자생한방병원 원내 처방인 靑波煎(白屈菜·牛膝·木瓜 각 9 g, 五加皮·玄胡겚·羌活 각 8 g, 蒼朮·當歸·熟地黃·赤芍藥·威靈仙·獨活·陳皮·沒藥·乳香 각 3 g, 紅花·砂仁·甘草 각 2 g, 生薑·大棗 각 6 g)과 靑波煎에 狗脊·白朮을 첨가한 청신바로환을 동시에 투여 하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 정도를 객관화하고 계량화하기 위한 방법으로 0에서 10까지의 숫자를 사용하는 NRS-11을 사용하여, 입원당일부터 매일 환자의 진술에 따라 기록하였다. 시각적 통증등급 (VAS)와 유사하지만 시력이나 운동기능이 굳이 필요 하지 않기 때문에 좀 더 유용하며 이행 및 사용이 쉽고, 환자가 답을 하지 못할 가능성(2%)도 적다.
- 후향적인 방법으로, 환자의 영상 검사 소견을 통해 환자를 크게 협부형(isthmic or spondylolytic) 전방 전위증과 퇴행형(degenerative) 전방전위증으로 나누었다. 그리고 환자의 척추전방전위증의 유형, 위치 및 등급, 추간판탈출의 위치 및 유형, 변형된 추간판 개수를 확인하였고, 경과기록지를 통해 환자의 성별, 연령, 입원당시 호소증상, 치료 시일에 따른 경과 및 통증 정도의 변화를 살펴보았다.
대상 데이터
- 2013년 2월 1일부터 2014년 4월 30일까지 부천자생한방병원에 입원하여 치료받은 환자중 요추 단순 방사선 검사 및 요추 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)을 모두 촬영하고, 척추전방전위증과 추간판탈출증을 함께 진단받은 환자중 과거 수술 기왕력, 골절, 척추의 종양이나 감염, 천추화 및 요추화 등의 변성이 있는 환자와 진료기록부상 Numeric rating scale(NRS)7)가 누락된 환자를 제외환 62명을 대상으로 선발하여 유형별로 분류하였다. 요추 MRI의 판독은 부천자생한방병원 내 자생의원 영상의학과 전문의의 판단을 근거로 하였다.
- 2013년 2월 1일부터 2014년 4월 30일까지 부천자생한방병원에서 척추전방전위증을 진단받고 입원하여 치료받은 환자들 중 단순방사선촬영과 자기공명영상을 통해 요추추간판탈출증을 진단받은 62례에 대하여 임상적 관찰을 한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 추간판 탈출형태별 분포는 팽윤(bulging) 추간판이 40례로, 퇴행형(degenerative) 33례와 협부형(isthmic or spondylolytic) 7례를 보였고, 돌출(protrusion) 추간판이 12례로, 퇴행형(degenerative) 이 11례, 협부형(isthmic or spondylolytic)이 1례를 보였 다. 탈출(extrusion) 추간판은 퇴행형(degenerative)에서 8례, 협부형(isthmic or spondylolytic)에서 2례로 총 10례를 보였다.
데이터처리
- 연구 결과는 SPSS(Statistical program for social science) 18.0 for Windows program을 이용하여 통계처리 하였고, 측정값은 평균값±표준편차(mean±standard deviation)로 나타내었고, NRS감소양의 유의성을 검정하고자 independent two samples t-test를 사용하여 p값이 0.05이하인 경우 서로 유의성이 있는 것으로 간주하였다.
이론/모형
- 입원 기간중에 환자의 상태 및 통증 양상에 따라 복와위 하지 거상 장골교정법, 복합 후하방 장골교정법, 요추 측와위 교정법 등을 병행하였으며, 추나 신연의 장치로는 Auto flexion-distraction의 기능을 하는 Lenader Eckard Table MK-90(웰니스 시스템, 한국)을 이용하였다. 1일 1회를 원칙으로, 환자에 따라 1주일에 3회~5회 시행하였다.
성능/효과
- 1) 연령분포는 전체군에서는 0.12:1로 남성에 비해 여성의 비율이 높았고, 연령분포에서는 50~60대(46.77%)가 가장 높은 비중을 보였다. 전체환자군에서 퇴행형(degenerative)과 협부형(isthmic or spondylolytic)만이 관찰되었으며, 상대적으로도 퇴행형(degenerative)의 수가 높았다.
- 2) 발병 기간별 분포에서는 퇴행형(degenerative)에서는 아급성기가 가장 빈도가 높았던 반면 협부형(isthmic or spondylolytic)에서는 최급성기가 가장 빈도가 높았다. 전체군에서는 아급성기가 가장 높은 비율(32.
- 3) 임상증상에서는 전체군에서의 70.97%가 하지방사통을 호소하였으며, SLR test 및 Valsalva test에서 음성을 보이는 경우가 우세하였다.
- 4) 추간판 탈출증과의 비교에서는 척추전방전위증을 가진 환자군에서 추간판탈출의 형태로는 팽윤(bulging)이 가장 많이 보였고(40례), 협부형(isthmic or spondylolytic)보다 퇴행형 (degenerative)에서 보다 많은 추간판의 탈출 소견을 보였다.
- 5) 척추가 전방된 위치는 협부형(isthmic or spondylolytic)에서는 L5/S1에서 가장 다발하는 경향(80&)를 보였으며, 퇴행형(degenerative)에서는 L4/5(53.85%), L3/4(26.92%) 순이었다.
- 6) 하위 척추에 대한 상위척추의 미끄러짐 정도를 보면 대부분의 경우(93.54%)에서 Grade1을 보였고, Grade2가 6.45%를 보였으며, 본 연구에서 Grade3 이상의 경우는 찾아볼 수 없었다.
- 급성기군(최급성기 및 급성기) 23례에 대해서는 입원 7일경과시 NRS감소량이 2.21±1.73을 보였고 만성기군(아급성기 및 만성기) 39례에 대해서는 NRS감소량이 2.48±1.48을 보여 만성기군에서 좀더 높은 감소량을 보였으나 통계상 유의성은 없었다(p>0.05).
- 병력 기간별 분포를 보게 되면 최급성기가 11례, 급성기가 12례, 아급성기가 20례, 만성기가 19례로 아급성기가 가장 많았으며, 퇴행형(degenerative) 전방 전위증과 협부형(isthmic or spondylolytic) 전방전위증으로 나눠서 봤을 때는, 퇴행형(degenerative)에서는 최급성기가 8례, 급성기 11례, 아급성기가 18례, 만성기가 15례 였으며, 협부형(isthmic or spondylolytic)에서는 최급성기가 3례, 급성기가 1례, 아급성기가 2례, 만성기가 4례였다(Table Ⅲ).
- L4/5에 호발하며, 그 다음으로 L3/4이다2). 본 연구에서는 퇴행형(degenerative) 전방전위증의 경우에는 여성이 47레로 남성 5레에 비해 많았으며, 호발부위 역시 L4/5(28례), L3/4(14례)로 기존의 결과에 부합되었다. 협부형(isthmic or spondylolytic) 전방전위증에서도 호발부위는 L5/S1(8례), L5/S1(1례)로 기존 결과에 부합되었지만, 남녀 성비에서는 여성(8례), 남성(2례)로 기존 결과와는 다소 상이함을 알 수 있다.
- 척추관 협착증과 유사하게 하지직거상 검사 상 음성이며, 반사의 이상도 드물다15). 본 연구에서는 환자의 증상 별로 비교해 봤을 때, 퇴행형(degenerative)과 협부형(isthmic or spondylolytic) 모두에서 하지 방사통을 갖고 있는 경우가 하지 방사통이 없는 단순한 요통보다 많은 수를 차지하였으며, Valsalva test에서는 음성을 보인 환자수가 많았다. 그러나 SLR test 에서는 퇴행형(degenerative)은 정상군이 많았지만 협부형(isthmic or spondylolytic)에서는 비정상군이 많은 모습을 보여주고 있다.
- 입원 14일이 경과하였을 때 NRS의 감소량을 보면 퇴행형(degenerative) 전방전위증에서는 3.96±1.94, 협부형(isthmic or spondylolytic) 전방전위증에서는 4.60±2.59로 협부형(isthmic or spondylolytic)에서 NRS감소량이 더 큰 경향을 보였다(Table Ⅹ).
- 입원 7일차와 14일차의 NRS의 감소량은 협부형 (isthmic or spondylolytic)에서는 3.30±2.05, 4.60±2.59을 보여 퇴행형(degenerative)의 2.21±1.41, 3.96±1.94에 비해 NRS의 감소량이 높았다.
- 77%)가 가장 높은 비중을 보였다. 전체환자군에서 퇴행형(degenerative)과 협부형(isthmic or spondylolytic)만이 관찰되었으며, 상대적으로도 퇴행형(degenerative)의 수가 높았다.
- 추간판 탈출된 개수를 비교해보면 1개의 요추 추간판의 탈출을 보이는 경우는 퇴행형(degenerative) 4례, 협부형(isthmic or spondylolytic) 3례, 총 7례로 가장 적은 숫자를 보였으며, 5개 추간판에서의 탈출을 보이는 경우가 8례, 2개의 추간판 탈출을 보이는 경우가 12례, 3개의 추간판 탈출을 보이는 경우는 17례, 4개의 추간판 탈출을 보이는 경우가 18례로 가장 많은 경우를 차지했다(Table Ⅵ).
- 퇴행형(degenerative) 전방전위증 환자들의 평균 입원기간은 25.67±6.58일이고, 협부형(isthmic or spondylolytic) 전방전위증 환자들의 평균 입원기간은 22.60±8.93일으로 통계적 유의성은 없었다 (P>0.05).
- 퇴행형(degenerative) 전방전위증의 경우에서 입원 7일차 NRS의 감소의 평균은 2.21±1.41이였고, 협부형(isthmic or spondylolytic) 전방전위증의 입원 7일차 NRS의 감소는 평균 3.30±2.05를 보여 협부형(isthmic or spondylolytic) 전방전위증에서 NRS의 감소량의 더 큰 경향성을 보였다(p<0.05) (Table Ⅸ).
- 퇴행형(degenerative)에서는 Grade 1이 50례, Grade 2가 2례 발견되었고 협부형(isthmic or spondylolytic)에서는 Grade 1이 8례, Grade 2가 2례로 전반적으로 Grade 1이 93.54%, Grade 2가 6.45%로 Grade 1이 상대적으로 많음을 확인할 수있었다.
- 입원기간에 따른 치료 경과의 정도를 확인하기 위해 입원 7일차, 14일차에 NRS를 측정하였다. 협부형(isthmic or spondylolytic) 전방전위증의 경우는 총 10례밖에 없었지만 정규분포를 따르는 것을 확인하였다.
- 환자의 치료 경과를 확인해 보면 퇴행형 (degenerative) 척추전방전위증에서는 입원시와 퇴원시 NRS감소량이 5.44±1.70, 협부형(isthmic or spondylolytic) 척추전방전위증에서는 입원 시와 퇴원 시 NRS감소량이 5.6±1.50, 전체군에 대해서는 NRS감소량이 5.66±1.66을 보이고 있다.
후속연구
- 따라서 앞으로 더욱 많은 수의 표본을 통해, 또는 다양한 접근 방식을 통해 협부형(isthmic or spondylolytic)과 퇴행형(degenerative)의 치료 효과에 대한 비교가 필요할 것이라 생각된다.
- 본 연구에서 임상례의 부족, 짧은 치료 시일에 의한 한계성을 보여주는 부분으로, 앞으로 더욱 심도 깊은 연구가 필요하다고 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.