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문제 정의
- 본 연구는 2013년 3월 1일부터 2014년 2월 28일까지 1년 동안 D시 N소방서 119 구급대로부터 병원으로 이송된 65세 이상 노인 환자의 구급활동일지와 D시 119 구급대원을 대상으로 65세 이상의 노인에 대한 지식과 응급처치 수행자신감에 대한 설문지 자료를 분석한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 구급활동일지를 통해 119 구급대에의해 이송된 65세 이상 노인 환자의 일반적 특성과 환자평가 및 응급처치 현황을 분석하고, 119 구급대원의 노인에 대한 지식과 노인 환자에 대한응급처치 수행자신감을 파악함으로써, 노인 환자에 대한 적절한 환자평가 및 응급처치와 같은 질적인 구급서비스를 제공하기 위한 기초 자료를 제시하고자 시행되었다.
- 이에 본 연구는 119 구급대에 의해 이송된 65세 이상 노인 환자의 일반적 특성과 환자평가 및 응급처치 실태를 분석하고, 119 구급대원이 작성한 설문지를 통해 노인에 대한 지식 정도 및 노인 환자에 대한 응급처치 수행자신감을 파악하여, 노인환자의 병원 전 응급처치의 질적 향상을 위한 기초 자료를 제시하기 위하여 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 119 구급대원의 일반적 특성에 따른 초기평가 및 기본응급처치 수행자신감의 차이는 [Table 10]과 같으며, 이 두 영역은 1급 응급구조사와 2급 응급구조사를 모두 포함하여 분석하였다.
- 노인에 대한 지식에 관한 문항은 Palmore(1977)가 개발하여 1998년에 수정·보안된 True-False version의 Fact on Aging Quiz Part I(FAQI)을Lee[11]가 수정·보완한 것을 사용하였으며, 이 중 신체적 영역은 119 구급대원에 맞게 보완하기 위하여 노인전문응급처치학[12]과 노인간호학[13]의 문헌을 바탕으로 응급구조학과 교수 1인과 구급대원으로 10년 이상 근무하고 있는 1급 응급구조사 3인의 자문을 받아 각 문항을 119 구급대원에 맞게 수정·보완하여 사용하였다.
- 설문지 항목은 119 구급대원의 일반적 특성 13문항, 지식 27문항, 수행자신감 27문항으로 총 67문항으로 구성되었다.
- 노인에 대한 지식에 관한 문항은 Palmore(1977)가 개발하여 1998년에 수정·보안된 True-False version의 Fact on Aging Quiz Part I(FAQI)을Lee[11]가 수정·보완한 것을 사용하였으며, 이 중 신체적 영역은 119 구급대원에 맞게 보완하기 위하여 노인전문응급처치학[12]과 노인간호학[13]의 문헌을 바탕으로 응급구조학과 교수 1인과 구급대원으로 10년 이상 근무하고 있는 1급 응급구조사 3인의 자문을 받아 각 문항을 119 구급대원에 맞게 수정·보완하여 사용하였다. 최종적으로 사용된 도구는 27문항으로 노화에 대한 신체적 영역 17문항, 심리적 영역 4문항, 사회적 영역 6문항으로 구성되어있다. 노인 환자에 대한 응급처치 수행자신감에 관한 문항은 병원 전 현장에서 119 구급대원이 노인환자를 대상으로 수행하고 있는 응급처치 수행자신감을 측정하기 위해 응급처치 수행에 관한 119 구급대원 현장응급처치표준지침[14], 기본응급 처치학[15]과 노인전문응급처치학[12] 문헌을 기초로 개발한 도구를 사용하였으며, 노인 환자 초기평가 8문항, 노인 환자 기본응급처치 15문항, 노인 환자 전문응급처치 4문항으로 이루어져 있다.
대상 데이터
- 2013년 3월 1일부터 2014년 2월 28일까지 1년 동안 D시 N소방서 119 구급대로부터 병원으로 이송된 65세 이상 노인환자 총 4,946명의 구급활동일지를 연구자료로 사용하였다.
- D시 소방본부 산하 5개 소방서의 119 구급대원 중 1급 응급구조사와 2급 응급구조사를 대상으로 본 연구의 목적을 이해하고 동의한 160명을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 2013년 3월 1일부터 2014년 2월 28일까지 1년간, D시 N소방서 소속 119 구급대원에 의해 작성된 모든 구급활동일지 중에서 D시 소방본부에 연구의 취지를 설명하고 사전 동의·허락을 받아, 65세 이상의 노인 환자에 대한 구급활동일지만을 수집하여 사용하였다.
- 본 연구의 설문지는 K대학교 기관생명윤리위원회(IRB)로부터 승인을 받은 후(KNU_IRB_2014_7), 2014년 3월 10일부터 3월 24일까지 D시 소방본부 산하 5개의 소방서 소속 119 구급대에 근무하고 있는 구급대원들 191명에게 연구 참여 동의서를 받고 설문지를 직접 배포 후 회수하였다.
- 신고를 받고 출동한 119 구급대원이 환자 연령을 65세 이상으로 표기한 구급활동일지 총 4,946명의 내용 중 환자의 성별, 연령, 발생장소, 환자분류, 환자증상, 응급처치 내용 등을 기록한 2013년 3월 1일부터 2014년 2월 28일까지 1년간의 65세 이상 노인환자 총 4,946명의 자료를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 119 구급대원의 일반적 특성과 노인 환자 이송시 어려운 점 등은 빈도와 백분율로 분석하였고, 노인에 대한 문항별 지식 정도와 응급처치 수행자신감은 평균과 표준편차로 분석하였고, 영역별 지식 차이는 Repeated Measure Design을 이용하였으며, 각 영역간의 비교는 Sidak으로 사후분석 하였다. 119 구급대원의 일반적 특성에 따른 노인에 대한 지식과 응급처치 수행자신감의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하였고, Tukey HDS test로 사후분석 하였다.
- 119 구급대원의 일반적 특성과 노인 환자 이송시 어려운 점 등은 빈도와 백분율로 분석하였고, 노인에 대한 문항별 지식 정도와 응급처치 수행자신감은 평균과 표준편차로 분석하였고, 영역별 지식 차이는 Repeated Measure Design을 이용하였으며, 각 영역간의 비교는 Sidak으로 사후분석 하였다. 119 구급대원의 일반적 특성에 따른 노인에 대한 지식과 응급처치 수행자신감의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하였고, Tukey HDS test로 사후분석 하였다.
- 노인 환자의 일반적 특성, 의식상태와 증상, 발생유형, 노인 환자의 119 구급대원의 환자평가 및 응급처치 시행은 빈도와 백분율을 구하였다.
이론/모형
- 최종적으로 사용된 도구는 27문항으로 노화에 대한 신체적 영역 17문항, 심리적 영역 4문항, 사회적 영역 6문항으로 구성되어있다. 노인 환자에 대한 응급처치 수행자신감에 관한 문항은 병원 전 현장에서 119 구급대원이 노인환자를 대상으로 수행하고 있는 응급처치 수행자신감을 측정하기 위해 응급처치 수행에 관한 119 구급대원 현장응급처치표준지침[14], 기본응급 처치학[15]과 노인전문응급처치학[12] 문헌을 기초로 개발한 도구를 사용하였으며, 노인 환자 초기평가 8문항, 노인 환자 기본응급처치 15문항, 노인 환자 전문응급처치 4문항으로 이루어져 있다. 본 연구도구의 신뢰도는 노인 환자에 대한 초기평가 영역은Cronbach's α = .
성능/효과
- 119 구급대원의 노인 환자평가 시행빈도는 수축기혈압(97.2%), 이완기혈압(96.6%), 맥박(98.2%),호흡(98.2%), 체온(97.2%), 산소포화도(97.6%)의항목에서 전반적으로 측정률이 높았다. 이는 2007년 Eun 등[18]이 119 구급대의 병원 전 처치에 대한전향적 다기관 평가를 위해 119 구급대원이 시행한 생체징후 측정률을 분석한 연구에서 수축기혈압(37.
- 119 구급대에 의해 이송된 노인 환자의 환자 발생 장소는 가정이 가장 많았으며, 발생 유형은 질병인 경우가 많았다. 119 구급대원의 노인에 대한지식 점수는 다소 낮았으며, 노인과 관련된 교육을 받아본 경험도 절반 정도 밖에 되지 않았음을 확인할 수 있다. 또한 노인 환자에 대한 응급처치수행자신감에서는 모든 항목에서 1급 응급구조사가 2급 응급구조사보다 수행자신감이 높았으며, 경험이 많을수록 높은 것을 알 수 있었다.
- 기본응급처치 영역도 1급 응급구조사가 4.43(±0.51)점으로 2급 응급구조사 3.59(±0.65)점보다 유의하게 높았으며(p<.001), 모든 대상자의 평균점수는 4.06(±0.71)점으로 나타났다.
- 노인 환자에 대한 119 구급대원의 응급처치 수행자신감은 초기평가와 기본응급처치 영역에서 각각 5점 만점에 4.09점, 4.06점을 보였고, 전문응급처치 영역에서는 3.84점으로 나타나 전반적으로 수행자신감이 높은 것을 알 수 있었다. 모든 영역에서 1급 응급구조사가 2급 응급구조사보다 유의하게 높은 수행자신감을 나타냈다.
- 119 구급대원의 노인에 대한지식 점수는 다소 낮았으며, 노인과 관련된 교육을 받아본 경험도 절반 정도 밖에 되지 않았음을 확인할 수 있다. 또한 노인 환자에 대한 응급처치수행자신감에서는 모든 항목에서 1급 응급구조사가 2급 응급구조사보다 수행자신감이 높았으며, 경험이 많을수록 높은 것을 알 수 있었다. 따라서 119 구급대원들에게 노인의 내과적 질환을 중심으로 하는 환자평가 및 병원전 응급처치에 대한 실무교육의 기회를 높여주고, 임용 전 훈련과정이나 병원실습에서 반복적인 술기 훈련을 통해 수행자신감을 높인다면 노인 환자에게 질 높은 구급 서비스를 제공 할 수 있을 것이다.
- 본 연구의 결과를 종합해보면, 119 구급대에 의해 이송된 노인 환자의 발생 유형은 질병인 경우가 많았고, 119 구급대원은 노인과 관련된 교육을 받아본 경험도 절반 정도 밖에 되지 않아 노인에 대한지식이 다소 부족한 것을 확인할 수 있다. 또한 응급처치 수행자신감은 경험이 많을수록 높은 것을 알 수 있었다. 따라서 119 구급대원들을 대상으로 노인의 내과적 질환을 중심으로 한 환자평가 및 병원 전 응급처치에 대한 실무교육이 필요하며, 임용전 교육훈련이나 병원임상수련과정을 통하여 노인환자에 대한 실무 경험을 쌓게 해야 할 것이다.
- 84점으로 나타나 전반적으로 수행자신감이 높은 것을 알 수 있었다. 모든 영역에서 1급 응급구조사가 2급 응급구조사보다 유의하게 높은 수행자신감을 나타냈다. 응급처치 수행자신감은 주로 경력에 따라서 수행자신수행 높은 것 을 알 수 있었는데, 초기평가 및 기본응급처치영역에 있어서는 연령대는 30대(p= .
- 병원임상수련에서는 경험이 있는 대상자가 46.9(±12.3)점으로 경험이 없는 대상자 41.3(±14.2)점에 비하여 통계적으로 유의하게 높게 나타났다(p= .009).
- 본 연구의 결과를 종합해보면, 119 구급대에 의해 이송된 노인 환자의 발생 유형은 질병인 경우가 많았고, 119 구급대원은 노인과 관련된 교육을 받아본 경험도 절반 정도 밖에 되지 않아 노인에 대한지식이 다소 부족한 것을 확인할 수 있다. 또한 응급처치 수행자신감은 경험이 많을수록 높은 것을 알 수 있었다.
- 응급처치 수행자신감은 주로 경력에 따라서 수행자신수행 높은 것 을 알 수 있었는데, 초기평가 및 기본응급처치영역에 있어서는 연령대는 30대(p= .023)가, 구급근무경력은 5년 이상 10년 미만인 경우(p= .012)와 병원근무경력(p < .001)과 임상수련경험(p <.001)이 있는 경우가 그렇지 않은 경우보다 유의하게 높은 것을 알 수 있었고, 전문응급처치 영역의 경우에도 30대에서 다른 연령대에 비하여(p=.018) 높았고, 병원근무경력은 있는 경우 (p=.005)가 수행자신감이 유의하게 높았다.
- 총 4,946명의 구급활동일지를 분석한 결과, 성별은 여자가 55.7%(2,755명), 연령은 70~79세가 45.8%(2,267명)로 가장 많았으며, 환자발생장소는 가정이 74.8%(3,700명)로 가장 많았다[Table 1].
후속연구
- 또한 노인 환자에 대한 응급처치수행자신감에서는 모든 항목에서 1급 응급구조사가 2급 응급구조사보다 수행자신감이 높았으며, 경험이 많을수록 높은 것을 알 수 있었다. 따라서 119 구급대원들에게 노인의 내과적 질환을 중심으로 하는 환자평가 및 병원전 응급처치에 대한 실무교육의 기회를 높여주고, 임용 전 훈련과정이나 병원실습에서 반복적인 술기 훈련을 통해 수행자신감을 높인다면 노인 환자에게 질 높은 구급 서비스를 제공 할 수 있을 것이다.
- 본 연구는 일부 지역에 한하여 조사한 연구로 그 제한점이 있어, 연구대상을 전국으로 확대하여 병원전 노인응급환자에 대한 현황을 분석함으로써 노인환자의 특성 및 지역별 차이 등을 파악하여 구급대원들에게 필요한 교육 및 훈련을 제시 해야 할 것이다.
- 이렇게 2012년 이후 기본적인 환자평가 시행률이 증가한 것은 2011년부터 각 시·도 본부에서 자체적으로 구급서비스 품질관리를 실시하면서 119 구급대원들에게 질 관리의 필요성에 대한 교육과 병원 전 처치를 독려하면서 반영된 결과로 생각된다. 앞으로 보다 나은 구급서비스의 질 관리를 위해서는 단순히 환자평가나 응급처치의 시행빈도를 높이는 것이 아닌 각 질환별 응급상황에 따른 적절한 환자평가 및 응급처치의 수행에 대한 연구가 필요할 것이다.
- 이는 노인 환자들은 노화와 관련된 감각 기능의 변화로 인하여 청력장애, 미각과 후각 장애, 통증의 민감성 저하 등의 변화를 겪게 되기 때문에 노인 환자에 대한 병력청취 및 환자평가를 하기에 어려움이 많을 것으로 생각된다.이에 노인 환자와의 의사소통을 강화하기 위한 매뉴얼을 개발하여 노인구급실무에 활용하는 것이 필요할 것으로 사료된다. 그 다음 어려운 점으로40.
- 이는 반대로 구급대원으로 임용된 초기와 병원 경력이 없는 경우가 수행자신감이 낮았다는 것을 나타내어 노인 환자를 처치한 경험이 수행자신감으로 이어진 것으로 생각된다. 임용 전 병원근무경력이 있거나 구급활동을 하면서 질병이나 사고 등으로 발생된 다양한 환자를 접하면서 응급처치의 시행 빈도와 숙련도가 경험이 없던 사람들보다 높았을 것으로 생각되며, Cho 등[26]의 연구에서도 임상 교육의 효과는 병원 전 단계에서 의식상태와 전반적인 활력징후 측정을 향상시킨 것으로 나타났으므로, 추후에 구급대원을 대상으로 수행자신감이 낮았던 항목들에 대한 술기교육 및 현상실습교육을 강화한다면 능력의 향상과 함께 수행자신감도 높아지고 적절한 처치를 할 수 있을 것으로 기대한다.
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