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문제 정의
- 따라서 본 연구는 119 구급대를 통한 영유아의 이송현황을 알아보고, 구급대원들의 영유아에 대한 응급처치 지식과 응급처치 수행 자신감과 교육실태 등을 분석하여 영유아 환자에게 제공되는 병원 전 응급처치의 질적 향상을 위한 기초자료를 제공하기 위하여 시행되었다.
- 본 연구는 2013년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지 1년 동안 D시 소방본부 소속 119 구급대로부터 병원으로 이송된 1개월 이상 7세 미만 영유아 환자의 구급활동일지와 D시 소방본부 소속 119 구급대원을 대상으로 신생아를 제외한 7세 미만의 영유아에 대한 지식 및 응급처치 수행 자신감에 대한 설문지 자료를 분석한 서술적 조사연구이다.
제안 방법
- 119 구급대에 의해 이송된 영유아 환자에게 실시한 응급처치 시행빈도는 복수응답으로 처리하였고 [Table 5]와 같다.
- 설문지 항목은 119 구급대원의 일반적 특성 7문항, 구급장비 유무 15문항, 지식 17문항, 응급처치 수행 자신감 20문항, 교육관련 3문항 및 개선사항 1문항으로 총 63문항으로 구성되었다.
- 영유아에 대한 지식에 관한 문항은 아동전문간호사[14], 원리와 실무중심의 아동간호학[15], 특수상황에서의 전문응급처치학[16], 현장응급처치학[17] 문헌을 바탕으로 응급구조학과 교수 1인과 구급대원으로 10년 이상 근무하고 있는 1급 응급구조사 3인의 자문을 받아 중증외상 및 심폐정지와 관련된 문항을 개발하여 사용하였다. 최종적으로 사용된 도구는 총 17문항으로 중증외상 7문항, 심폐정지 10문항으로 구성되어 있다.
- 영유아환자에 대한 응급처치 수행 자신감에 관한 문항은 현장응급처치표준지침[16], 기본응급처치학[17], 특수상황에서의 전문응급처치학[14], 현장응급처치학[15] 문헌을 기초로 응급구조학과 교수 1인과 구급대원으로 10년 이상 근무하고 있는 1급 응급구조사 3인의 자문을 받아 중증외상응급처치 및 심폐정지응급처치와 관련된 문항을 구성하였다. 본 도구는 전체 20문항으로 영유아 중증외상 응급처치 10문항, 영유아 심폐정지 응급처치 10문항으로 이루어져 있다.
- 본 도구는 전체 20문항으로 영유아 중증외상 응급처치 10문항, 영유아 심폐정지 응급처치 10문항으로 이루어져 있다. 이중 2급 응급구조사는 2급의 업무범위에 해당하는 중증외상응급처치 7문항, 심폐정지응급처치 6문항만을 선택하여 분석에 이용하였다.
- 영유아에 대한 지식에 관한 문항은 아동전문간호사[14], 원리와 실무중심의 아동간호학[15], 특수상황에서의 전문응급처치학[16], 현장응급처치학[17] 문헌을 바탕으로 응급구조학과 교수 1인과 구급대원으로 10년 이상 근무하고 있는 1급 응급구조사 3인의 자문을 받아 중증외상 및 심폐정지와 관련된 문항을 개발하여 사용하였다. 최종적으로 사용된 도구는 총 17문항으로 중증외상 7문항, 심폐정지 10문항으로 구성되어 있다.
대상 데이터
- 2013년 1년간 D시 소방본부 119 구급대를 통해 이송된 환자 총 44,707건 중에서 환자 연령이 1개월 이상 7세 미만으로 표기된 총 1,634건의 구급활동일지에 기록된 환자의 성별, 연령, 발생장소, 환자분류, 환자증상, 응급처치 내용 등을 분석에 이용하였다.
- 2013년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지 1년 동안 D시 119 구급대로부터 병원으로 이송된 1개월 이상 7세 미만 영유아 환자 총 1,634명의 구급활동일지를 대상으로 하였다.
- D시 소방본부 소속의 119 구급대원 중 1급 응급구조사와 2급 응급구조사를 대상으로 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 159명을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 2013년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지 1년간, D시 소방본부 소속 119 구급대원에 의해 이송된 환자들의 구급활동일지 중에서 D시 소방본부에 연구의 취지를 설명하고 사전 동의·허락을 받아, 1개월 이상 7세 미만의 영유아 환자에 대한 구급활동일지만을 수집하여 사용하였다.
- 본 연구는 공주대학교 기관생명윤리위원회로부터 승인을 받은 후(KNU_IRB_2014_7), 2014년 3월 10일부터 24일까지 D시 소방본부 산하 5개의 소방서 소속 119 구급대에 근무하고 있는 구급대원들 191명에게 연구 참여 동의서를 받고 설문지를 직접 배포 후 회수하였으며, 그 중 1급 응급구조사와 2급 응급구조사 자격을 가진 총 159명을 대상자로 하였다.
- 119 구급대원의 일반적인 특성은 [Table 6]과 같다. 설문에 응답한 총 159명 중 1급 응급구조사 자격증을 가진 대상자는 58.5%(93명)이었고, 2급 응급구조사는 41.5%(66명)이었다.
데이터처리
- 영유아에 대한 문항별 응급처치에 대한 지식 정도는 각 문항별로 정답은 1점, 오답과 모르겠다는 0점으로 처리한후 개인별 100점 만점으로 환산하여 평균과 표준편차를 구하였고, 수행 자신감은 5점 척도로 평균과 표준편차로 분석하였다. 119 구급대원의 일반적 특성, 자격(1급 응급구조사 및 2급 응급구조사)에 따른 지식과 응급처치 수행 자신감의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하였고, Tukey HDS test로 사후분석하였다.
- 구급대에 의해 이송된 영유아 환자의 일반적 특성, 의식상태와 증상, 발생유형, 영유아 환자의 119 구급대원의 환자평가 및 응급처치 시행은 빈도와 백분율로 분석하였다.
- 설문에 참여한 119 구급대원의 일반적 특성과 영유아용 구급장비현황, 영유아에 대한 교육실태 및 개선사항은 빈도와 백분율로 분석하였다. 영유아에 대한 문항별 응급처치에 대한 지식 정도는 각 문항별로 정답은 1점, 오답과 모르겠다는 0점으로 처리한후 개인별 100점 만점으로 환산하여 평균과 표준편차를 구하였고, 수행 자신감은 5점 척도로 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 설문에 참여한 119 구급대원의 일반적 특성과 영유아용 구급장비현황, 영유아에 대한 교육실태 및 개선사항은 빈도와 백분율로 분석하였다. 영유아에 대한 문항별 응급처치에 대한 지식 정도는 각 문항별로 정답은 1점, 오답과 모르겠다는 0점으로 처리한후 개인별 100점 만점으로 환산하여 평균과 표준편차를 구하였고, 수행 자신감은 5점 척도로 평균과 표준편차로 분석하였다. 119 구급대원의 일반적 특성, 자격(1급 응급구조사 및 2급 응급구조사)에 따른 지식과 응급처치 수행 자신감의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하였고, Tukey HDS test로 사후분석하였다.
성능/효과
- 119 구급대를 통하여 병원으로 이송된 영유아 환자의 발생장소로는 가정이 73.2%로 가장 높은 빈도를 차지하였으며, 이는 2005년 59.4%[18], 2006년 63.5%[19]로 나타난 일반인들보다 높은 비율을 보였는데 이것은 주로 생활반경이 가정으로 한정된 영유아의 특성으로 파악된다.
- 이처럼 영유아 환자의 경우 주로 원인불명의 고열과 호흡기계통질환으로 119 구급차를 이용하고 있으며 때문에 영유아 환자를 처치하는 119 구급대원들은 영유아 질환의 특징을 숙지하고 정확한 병력 파악을 통해 적절한 환자평가를 실시해야 할 것이다. 119 구급대원의 영유아 환자평가 시행빈도에서 고열과 관련된 체온측정은 86.8%, 호흡질환과 관련된 산소포화도 측정은 79.7%로 높은 빈도로 수행하였다. 그러나 구급장비현황 보유율을 확인해 보면 산소포화농도측정기 80.
- 119 구급대원의 영유아에 대한 지식정도의 영역평균점수를 보면 중증외상 응급처치에서 1급 응급구조사는 100점 만점으로 환산했을 때 평균 66.7점, 2급 응급구조사는 평균 52.8점의 점수를 보였고, 심폐정지응급처치 영역에서는 1급 응급구조사 평균 63.3점, 2급 응급구조사는 평균 36.2점을 보여 두 영역 모두 1급 응급구조사의 점수가 유의하게 높게 나타났다. 이는 노인에 대한 지식 및 응급처치 수행 자신감에서도 1급 응급구조사가 2급 응급구조사보다 높은 점수를 보인 연구결과와도 일치하였고[21], 1급 응급구조사가 정규교육과정에서 더 많은 교육의 기회가 있었기 때문으로 생각되어진다.
- 1급 응급구조사의 경우 근무연수에 따라서 통계적으로 유의한 결과를 보이고 있었고(p=.014), 그중에서 5∼10년이 3.57(±0.65)점으로 가장 높아 1년 이내 2.98(±0.77)점보다 유의하게 높은 수행 자신감 점수를 보이고 있었다.
- 119 구급대원의 응급구조사 자격에 따른 영유아에 대한 중증외상에 대한 지식 점수의 차이는 [Table 8]과 같다. 1급 응급구조사의 경우 성별, 연령, 근무경력, 임용전 병원경력 등 일반적 특성에 따라 중증외상에 대한 지식의 차이는 통계학적 유의한 차이를 보이지는 않았다. 2급 응급구조사에서도 일반적 특성에 따른 중증외상에 대한 지식의 차이는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 근무년수에 따라서 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(p=.002), 특히 5∼10년이 3.38(±0.57)점으로 1년 이내 2.50(±0.51)점과 1∼5년 2.42(±0.84)점보다 통계적으로 유의하게 높았다.
- 또한 1급 응급구조사의 중증외상 응급처치 수행 자신감은 근무년수 5∼10년인 경우가 1년 이내인 대상자보다 유의하게 높은 자신감을 보이고 있었으며(p=.014), 임용 전 경력이 있는 대상자가 없는 대상자보다 유의하게 높은 수행 자신감을 보이고 있다(p=.046).
- 영유아 환자의 응급처치 현황을 분석한 결과, 6명의 심정지 환자에게 모두 심폐소생술을 실시하였으며 이것은 심폐정지 응급처치 자신감에서 심폐소생술 처치 자신감이 가장 높게 나온 결과와 관련이 있다. 또한 수액투여 및 정맥로 확보와 관련된 자신감이 두 영역 모두 낮게 측정되었는데 실제로 영유아 응급처치 현황을 분석한 결과 정맥로 확보는 2건(0.1%)으로 매우 실시율이 저조한 것을 알 수 있었다. 이것은 자신감과 실제 수행하는 응급처치와 관련이 있음을 보여주는 결과로 여겨진다.
- 많은 구급대원들이 영유아와 관련된 교육을 받았지만, 교육시간이 부족하다고 응답한 비율이 높고 교육의 필요성은 절실히 느끼고 있는 것으로 나타났으며 응급처치 수행 자신감은 경험이 많고 임상경험이 있는 대상자가 높았다. 또한 영유아에 대한 지식과 응급처치 수행 자신감 모두 1급 응급구조사가 2급 응급구조사보다 높은 점수를 보이고 있었다. 이러한 결과로 볼 때 영유아 응급환자들에게 질 높은 병원 전 응급처치를 제공하기 위해서는 영유아용 머리고정대, 척추고정판, 제세동 패치, 부목, 혈압계 등 부족한 장비를 보충하고, 구급대원들에게 제세동 및 정맥로 확보 등의 영유아 관련 실무교육 및 병원임상수련과정 등의 기회가 많이 주어져야 하며, 지식이 높고 전문응급처치가 가능한 1급 응급구조사를 활용해야 할 것이다.
- 사고부상이 두 번째로 많았는데 이에 따른 응급처치 시행률은 다소 낮았으며 외상처치에 필요한 구급장비 또한 부족한 보유율을 보이고 있었다. 많은 구급대원들이 영유아와 관련된 교육을 받았지만, 교육시간이 부족하다고 응답한 비율이 높고 교육의 필요성은 절실히 느끼고 있는 것으로 나타났으며 응급처치 수행 자신감은 경험이 많고 임상경험이 있는 대상자가 높았다. 또한 영유아에 대한 지식과 응급처치 수행 자신감 모두 1급 응급구조사가 2급 응급구조사보다 높은 점수를 보이고 있었다.
- 이상의 결과를 종합해보면 119 구급대에 의해 이송된 영유아 환자의 발생유형은 질병인 경우가 많았고 그 중 고열을 주호소로 이송된 환자가 많았음을 알 수 있었다. 사고부상이 두 번째로 많았는데 이에 따른 응급처치 시행률은 낮았으며 외상처치에 필요한 구급장비 또한 부족한 보유율을 보이고 있었다. 119 구급대원은 영유아 환자의 특성을 이해하고 병원 전 발생이 많은 고열 및 사고부상에 대한 상황별 응급처치 능력을 키우기 위하여 영유아 기관내삽관법, 정맥로 확보법 등의 술기능력 향상을 위한 교육이 필요하며, 구급차 내 영유아용 장비의 보급을 통하여 보다 수준 높은 응급처치를 시행할 수 있어야 하겠다.
- 2013년 1년간 D시의 119 구급대에 의해 이송된 영유아 환자는 총 1,634명이었으며, 환자발생유형은 질병인 경우가 많았고 그 중 고열을 주호소로 이송된 환자가 많았음을 알 수 있었다. 사고부상이 두 번째로 많았는데 이에 따른 응급처치 시행률은 다소 낮았으며 외상처치에 필요한 구급장비 또한 부족한 보유율을 보이고 있었다. 많은 구급대원들이 영유아와 관련된 교육을 받았지만, 교육시간이 부족하다고 응답한 비율이 높고 교육의 필요성은 절실히 느끼고 있는 것으로 나타났으며 응급처치 수행 자신감은 경험이 많고 임상경험이 있는 대상자가 높았다.
- 0%(33명)는 교육의 시간이 부족하다고 하였다. 영유아 응급처치 교육의 필요성에 대해서도 1급 응급구조사의 96.8%와 2급 응급구조사의 92.4%가 교육이 필요하다고 응답하여 구급대원들이 영유아에 대한 교육의 필요성을 절실히 느끼고 있음을 알 수 있었다. 이는 영유아 응급처치 교육에 있어서 보다 다양하고 전문적인 교육 프로그램의 개발이 필요함을 나타낸다.
- 025), 현장활동이 주 업무인 구급대원의 특성상 많은 현장경험이 수행 자신감에도 영향을 미치는 것으로 사료된다. 영유아 환자의 응급처치 현황을 분석한 결과, 6명의 심정지 환자에게 모두 심폐소생술을 실시하였으며 이것은 심폐정지 응급처치 자신감에서 심폐소생술 처치 자신감이 가장 높게 나온 결과와 관련이 있다. 또한 수액투여 및 정맥로 확보와 관련된 자신감이 두 영역 모두 낮게 측정되었는데 실제로 영유아 응급처치 현황을 분석한 결과 정맥로 확보는 2건(0.
- 이상의 결과를 종합해보면 119 구급대에 의해 이송된 영유아 환자의 발생유형은 질병인 경우가 많았고 그 중 고열을 주호소로 이송된 환자가 많았음을 알 수 있었다. 사고부상이 두 번째로 많았는데 이에 따른 응급처치 시행률은 낮았으며 외상처치에 필요한 구급장비 또한 부족한 보유율을 보이고 있었다.
- 임용 전 병원경력이 있는 경우 중증외상응급처치 자신감 점수가 3.45(±0.73)점으로 없는 경우 3.15(±0.55)점보다 통계적으로 유의하게 높게 나타났다(p=.046).
- 총 1,634명의 구급활동일지를 분석한 결과, 성별은 남아가 59.9%(979명), 연령은 1~2세가 27.8%(454명)로 가장 많았으며, 환자발생장소는 가정이 73.2%(1,196명)로 가장 많았다[Table 1].
- 한국소비자원이 2012년부터 2014년까지 3년간 소비자위해감시시스템(Consumer injury surveillance system, CISS)에 수집된 위해 사례를 분석한 결과, 전체 181,627건 중 37.4%(67,951건)가 14세 이하 어린이 안전사고로 나타나 국내 어린이 안전사고 비율이 미국(30.2%)과 호주(12.4%) 등 선진국보다 높았다[4]. 또한 지난 3년간의 어린이 안전사고에서 6세 이하의 영유아 안전사고 발생률은 전체의 79.
후속연구
- 또한 영유아에 대한 지식과 응급처치 수행 자신감 모두 1급 응급구조사가 2급 응급구조사보다 높은 점수를 보이고 있었다. 이러한 결과로 볼 때 영유아 응급환자들에게 질 높은 병원 전 응급처치를 제공하기 위해서는 영유아용 머리고정대, 척추고정판, 제세동 패치, 부목, 혈압계 등 부족한 장비를 보충하고, 구급대원들에게 제세동 및 정맥로 확보 등의 영유아 관련 실무교육 및 병원임상수련과정 등의 기회가 많이 주어져야 하며, 지식이 높고 전문응급처치가 가능한 1급 응급구조사를 활용해야 할 것이다.
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