[논문]운전재활프로그램이 노인의 인지기능에 미치는 효과

이정숙; 김보라; 하재영; 박지민; 조예슬; 하진리; 홍우선; 김성원

doi:10.15268/ksim.2014.2.4.091

운전재활프로그램이 노인의 인지기능에 미치는 효과
The Effects of Driving Rehabilitation Program on Cognitive Function in Elderly 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.2 no.4, 2014년, pp.91 - 100

이정숙 (동주대학교 작업치료과) , 김보라 (동주대학교 작업치료과) , 하재영 (동주대학교 작업치료과) , 박지민 (동주대학교 작업치료과) , 조예슬 (동주대학교 작업치료과) , 하진리 (동주대학교 작업치료과) , 홍우선 (동주대학교 작업치료과) , 김성원 (동남보건대학교 물리치료과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this experiment is to find out the effectiveness which exert influence on cognitive skills by using the Driver Rehabilitation program for senior citizens who are over 65 years old and live in Busan. Method : From July first, 2014 to August 28th, 2014, we researched the 60 elderly people who are over 65 and go to community relief center which is in Busan. - 30 are experimental group and the other is control group. In the experimental group, we used Nintendo wii's driving simulation program and RC Car driving program in the model road. For estimation, we used MVPT-3(Motor-Free Visual Perception Test-3), Trail Making Test - 1, Trail making Test - 2 and LOTCA(Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment). Result : Nintendo wii's driving simulation program and RC Car driving program in model road results efficient visual perception ability. This programs results effectively in visual perception ability and space perception ability. This programs results effectively in motor apraxia ability. This programs results effectively in control ability for visual perception. This programs results effectively in thinking operation. Conclusion : Nintendo Wii's driving simulation program and RC Car driving program in model road positively influence improving for visual perceptual ability and cognitive function of elderly people. Also it is considered as being more efficient for improving visual perceptual ability and cognitive function to implement basic rehabilitation training with driving rehabilitation program than basic training itself.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

노인들의 안전한 운전을 위해서는 시각, 청각, 인지 및 지각, 운동기술 뿐만 아니라 사회적 환경과의 복합적 상호작용이 잘 이뤄져야 한다(박명옥과 정봉근, 2013). 본 연구는 노인을 대상으로 운전재활 프로그램이 인지에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위해 닌텐도 wii를 이용한 운전시뮬레이션 프로그램과 RC Car를 이용한 모형 도로에서 주 4회 8주간 프로그램을 실시하였다. 평가 도구로는 시지각 능력을 알아보기 위해 MVPT-3와 Trail Making Test-1, Trail Making Test-2를 사용하였고 인지기능을 알아보기 위해 LOTCA를 사용하였다.
모형 도로에서의 RC Car 운전프로그램은 시지각 훈련 프로그램으로써 실제 도로와 유사하게 만들어진 모형 도로에서 실제 운전법규를 준수하며 시야 범위 내에서의 안전운전을 수행하도록 계획되어진 모형도이다. 이것은 노인이 교통법규 인식과 건물과 건물 사이의 유사 공간을 조정하도록 개발되어 실질적인 공간인식능력을 향상시키기 위해 적용하였다.
RC Car는 닌텐도 wii의 시뮬레이션 프로그램에서 부족한 연구인 운전자의 실제 도로교통법규의 준수와 실제 도로에서 있을지 모르는 사고 상황에 대한 대처 훈련을 위하여 연구도구로 선택하였다. 이러한 운전 재활프로그램이 노인의 운전능력에서 요구하는 시지각 기능 및 인지기능의 전반에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고, 나아가 본 연구가 운전에 대한 심리적, 기능적인 어려움을 가진 노인들에게 다시금 운전에 대한 자신감을 회복시키는 기회가 되길 바라며 연구를 시행하였다.

가설 설정

둘째, 질병이나 선천적 혹은 후천적으로 신체적 인지적 능력에 이상이 없는 자.

제안 방법

본 연구는 2014년 7월 1일부터 2014년 8월 28일까지 1주일에 4회 2시간씩 8주간 실시하였다.
본 연구에서 적용한 닌텐도 wii는 실제 운전과 주행 환경이 유사한 가상현실 프로그램이며, 노인의 운전면허 소지 여부와 상관없이 적용 가능하므로 본 연구에서 연구도구로 선택하였다. RC Car는 닌텐도 wii의 시뮬레이션 프로그램에서 부족한 연구인 운전자의 실제 도로교통법규의 준수와 실제 도로에서 있을지 모르는 사고 상황에 대한 대처 훈련을 위하여 연구도구로 선택하였다.
본 연구에서는 노인의 인지능력 향상을 위한 운전재활 프로그램을 적용한 실험군과 적용하지 않은 대조군의 차이를 알아보기 위해 Motor-Free Visual Perception Test-3, Trail Making Test - 1, Trail making Test - 2, Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment test를 사용하여 실험군과 대조군을 비교분석하였다. 결과는 SPSS 18.
운전재활 활동 프로그램 중재 전에 평가를 실시하였고 8주간 중재 전 후 평가로써 총 2회의 평가를 실시하였다. 실험군은 프로그램을 참여하여 연구자들의 지시에 맞게 프로그램을 실시하였다. 평가에는 비운동성 시지각 검사(Motor-Free Visual Perception Test-3 : MVPT-3), 로웬스타인 작업치료 인지검사(Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment : LOTCA), 기호잇기 검사-1(Trail Making Test -1), 기호잇기 검사-2(Trail Making Test -2)를 사용하였다.
연구기간은 2014년 7월 1일부터 2014년 8월 28일까지 주 4회, 2시간씩 8주간 실시하였다.
운전재활 활동 프로그램 중재 전에 평가를 실시하였고 8주간 중재 전 후 평가로써 총 2회의 평가를 실시하였다. 실험군은 프로그램을 참여하여 연구자들의 지시에 맞게 프로그램을 실시하였다.
또한 노인의 운전면허 소지 여부와 상관없이 적용가능하다. 이는 운전시뮬레이션이 환자의 시지각 능력과 운전 중 상지기능의 조작력을 향상 시킬 수 있는 것으로 사료 되어 연구도구로 적용하였다.

대상 데이터

1) 연구 대상

대상자는 부산광역시 소재의 복지관에 다니는 65이상 노인으로 하였으며, 실험군과 대조군 각각 30명씩 총 60명을 대상으로 연구를 실시하였다.
본 연구는 65세 이상 노인을 대상으로 하였으며, 대상 그룹 중 대조군은 운전재활프로그램 비 참여 인원 30명으로 구성하였으며, 실험군은 운전재활프로그램 참여 인원 30명으로 구성하여 실시하였다.
본 연구는 운전재활 프로그램이 시지각과 인지능력에 미치는 효과를 알아보기 위해 부산광역시 내 65세 이상의 노인 60명을 대상으로 실시하였다.
LOTCA는 환자의 인지, 지각능력을 평가하고 치료 시작 전의 환자의 수준을 알아보고 치료 시작점을 결정, 단계별로 치료목적을 세우기 위해 사용되며 치료의 효과를 평가하기 적합하다. 적용 대상은 뇌졸중, 뇌종양, 뇌손상 등과 성인과 노인 환자, 6~12세 아동이다. LOTCA는 7개 영역, 총 26문항으로 구성되어 있다.

데이터처리

본 연구에서는 노인의 인지능력 향상을 위한 운전재활 프로그램을 적용한 실험군과 적용하지 않은 대조군의 차이를 알아보기 위해 Motor-Free Visual Perception Test-3, Trail Making Test - 1, Trail making Test - 2, Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment test를 사용하여 실험군과 대조군을 비교분석하였다. 결과는 SPSS 18.0K 프로그램을 사용하여 대응표본-T 검정으로 통계 분석하였다. 실험군의 인지능력 향상을 알아보기 위해 평균과 표준편차로 산출하여 분석하였으며, 유의수준은 .
0K 프로그램을 사용하여 대응표본-T 검정으로 통계 분석하였다. 실험군의 인지능력 향상을 알아보기 위해 평균과 표준편차로 산출하여 분석하였으며, 유의수준은 .01로 설정하여 인지능력 향상에 대한 중재 전후 차이를 알아보았다.

이론/모형

본 연구에서 적용한 닌텐도 wii는 실제 운전과 주행 환경이 유사한 가상현실 프로그램이며, 노인의 운전면허 소지 여부와 상관없이 적용 가능하므로 본 연구에서 연구도구로 선택하였다. RC Car는 닌텐도 wii의 시뮬레이션 프로그램에서 부족한 연구인 운전자의 실제 도로교통법규의 준수와 실제 도로에서 있을지 모르는 사고 상황에 대한 대처 훈련을 위하여 연구도구로 선택하였다. 이러한 운전 재활프로그램이 노인의 운전능력에서 요구하는 시지각 기능 및 인지기능의 전반에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고, 나아가 본 연구가 운전에 대한 심리적, 기능적인 어려움을 가진 노인들에게 다시금 운전에 대한 자신감을 회복시키는 기회가 되길 바라며 연구를 시행하였다.
본 연구에서는 시지각 능력을 평가하기 위해 Trail Making TEST-1와 2를 사용하였다.
MVPT-3는 MVPT-R의 개정판으로 결과에 영향을 미치는 운동을 배제한 상태에서 개별적인 시지각 능력을 평가하는 평가도구 이다. 시지각 능력을 평가하기 위해 MotorFree Visual Perception Test-3 (MVPT-3)를 하였으며, 다음과 같이 8개의 세부영역으로 구분된다. 시각적 구별(Visual discrimination), 형태 항상성(Form constancy), 시각적 단기 기억1(Visual Short Term Memory), 시각적 연속성 1(Visual Closure 1), 시각적 연속성 2(Visual Closure 2), 시각적 단기 기억 2(Visual Short Term Memory 2)이다.
본 연구는 노인을 대상으로 운전재활 프로그램이 인지에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위해 닌텐도 wii를 이용한 운전시뮬레이션 프로그램과 RC Car를 이용한 모형 도로에서 주 4회 8주간 프로그램을 실시하였다. 평가 도구로는 시지각 능력을 알아보기 위해 MVPT-3와 Trail Making Test-1, Trail Making Test-2를 사용하였고 인지기능을 알아보기 위해 LOTCA를 사용하였다.
실험군은 프로그램을 참여하여 연구자들의 지시에 맞게 프로그램을 실시하였다. 평가에는 비운동성 시지각 검사(Motor-Free Visual Perception Test-3 : MVPT-3), 로웬스타인 작업치료 인지검사(Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment : LOTCA), 기호잇기 검사-1(Trail Making Test -1), 기호잇기 검사-2(Trail Making Test -2)를 사용하였다.

성능/효과

Trail Making Test-1에서는 중재 전 171.08±96.98초에서 중재 후 145.26±84.46초로 25.82초가 단축되어, 닌텐도wii의 시뮬레이션 프로그램과 RC Car는 노인의 시지각 능력 증진에 효과적으로 나타났다.
Trail Making Test-2에서는 중재 전 277.10±112.83초에서 중재 후 230.28±92.08초로 46.82초가 단축되어, 닌텐도wii의 시뮬레이션 프로그램과 RC Car는 노인의 시지각 능력 증진에 효과적으로 나타났다.
그러나 대조군의 단축 시간인 17.89 보다 실험군의 단축시간인 46.8로 실험군이 대조군보다 단축의 시간이 더 크게 나타나 결과적으로 운전재활프로그램의 적용이 효과가 있음을 알 수 있다(P>.01)(표 3)(그림 3).
그러므로 노인에게 적용한 운전재활 프로그램이 노인의 시지각 능력과 인지기능 전반의 기능을 증진시키는데 효과적으로 나타났으며, 특히 인지부분의 시지각, 공간지각, 운동실행, 시지각운동조작력, 사고조작력 영역에서의 능력 증진에 도움을 주는 것으로 나타났다.
본 연구에서 운전재활 프로그램 중 닌텐도 wii와 RC Car 운전프로그램은 노인의 시지각 능력과 공간지각능력, 운동실행능력, 시지각운동조작력, 사고조작력에 긍정적인 영향을 미치며 결과적으로 닌텐도 wii의 운전 시뮬레이션 프로그램과 모형 도로에서의 RC Car 운전 프로그램이 노인의 시지각 능력과 인지기능 향상에 긍정적인 영향을 미친다. 또한 시지각 능력과 인지능력 향상을 위해 기본적인 재활훈련과 함께 운전 재활프로그램을 시행하는 것이 더 효과적일 것으로 사료된다.
실험군의 중재 전·후 유의성을 검정한 결과 매우 유의하게 나타남으로써, 운전재활 프로그램의 적용이 효과가 있음을 알 수 있다(P>.01)(표 1)(그림1).
운전재활 프로그램에 대한 공간지각 영역 평가 결과 대조군은 중재 전 10.10±1.06에서 중재 후 10.03±0.99로써 유의하게 증가 하지 않았다.
운전재활 프로그램에 대한 시지각 영역 평가 결과 대조군은 중재 전 13.10±1.42에서 중재 후 12.93±1.28로써 약간 증가하였으며 실험군은 중재 전 13.30±1.68에서 중재 후 15.87±0.34로 매우 유의하게 증가하였다(P>.01)(표 4)(그림 4).
운전재활 프로그램에 대한 시지각운동조작력 영역 평가 결과 대조군은 중재 전 18.70±2.13에서 중재 후 18.60±1.90으로 유의하게 증가하지 않았으나, 실험군은 중재 전 19.03±1.90에서 중재 후 23.47±2.38로 매우 유의하게 증가하였다(P>.01)(표 7)(그림 7).
운전재활 프로그램에 대한 운동실행 영역 평가 결과 대조군은 중재 전 9.07±1.08에서 중재 후 8.93±2.10으로써 유의하게 증가하지 않았으나, 실험군은 중재 전 9.77±1.35에서 중재 후 11.17±0.87로 매우 유의하게 증가하였다(P>.01) (표 6)(그림 6).
운전재활프로그램에 대한 사고조작력 영역 평가 결과 대조군은 중재 전 121.13±1.65에서 중재 후 20.73±1.55로 0.4 증가하였으며 실험군은 중재 전 20.00±1.83에서 중재 후 24.67±1.68로 4.67 증가하였다.
운전재활프로그램에 대한 시지각 능력 평가 중 MVPT-3에서 중재 전 43.50±5.89점에서 중재 후 47.30±5.45로 매우 유의하게 증가하여, 닌텐도 wii 운전재활프로그램의 시뮬레이션 프로그램과 RC Car가 노인의 시지각 능력 증진에 매우 효과적으로 나타났다.
운전재활프로그램에 대한 인지능력 평가에서는 공간지각 영역에서는 중재 전 10.10±1.18점에서 중재 후 11.70±.59점으로, 닌텐도 wii의 시뮬레이션 프로그램과 RC Car는 노인의 공간지각능력 증진에 매우 효과적으로 나타났다.
운전재활프로그램에 대한 인지능력 평가에서는 사고조작력 영역에서는 중재 전 20.00±1.83점에서 중재 후 24.67±1.68점으로, 닌텐도 wii의 시뮬레이션 프로그램과 RC Car는 노인의 사고조작력 증진에 매우 효과적으로 나타났다.
운전재활프로그램에 대한 인지능력 평가에서는 시지각 영역에서는 중재 전 13.30±1.68점에서 중재 후 15.87±0.34로, 닌텐도wii의 시뮬레이션 프로그램과 RC Car는 노인의 시지각 능력 증진에 매우 효과적으로 나타났다.
운전재활프로그램에 대한 인지능력 평가에서는 시지각 운동조작력 영역에서는 중재 전 19.03±1.90점에서 중재 후 23.47±2.38점으로, 닌텐도 wii의 시뮬레이션 프로그램과 RC Car는 노인의 시지각운동조작력 증진에 매우 효과적으로 나타났다.
운전재활프로그램에 대한 인지능력 평가에서는 운동실행 영역에서는 중재 전 9.77±1.35점에서 중재 후 11.17±0.87점으로, 닌텐도 wii의 시뮬레이션 프로그램과 RC Car는 노인의 운동실행능력 증진에 매우 효과적으로 나타났다.
운전재활프로그램의 Trail Making Test-1평가 결과 대조군은 중재 전 245.22±46.33에서 중재 후 225.75±46.08로 매우 유의하게 감소되었으며 실험군도 중재 전 171.08±96.98에서 중재 후 145.26±84.46으로써 매우 유의하게 감소되었다.
운전재활프로그램의 Trail Making Test-2평가 결과 대조군은 중재 전 316.83±63.35에서 중재 후 298.94±61.96로 매우 유의하게 감소되었으며, 실험군도 중재 전 277.10±112.83에서 중재 후 230.28±92.08로 매우 유의하게 감소되었다.

후속연구

그러나 본 연구는 한 개의 도시 지역의 복지관 2곳을 선정하여 실시해 국내 전체의 표본의 특징을 나타내기에는 어려움이 있었고, 또한 8주간의 단기간의 연구로 인해 지속적인 관찰이 부족하였으며, Trail Making Test-1, Trail Making Test-2에서 대조군의 유의한 시간 단축의 변화에 대해서 추적조사가 필요할 것이다.
그러므로 앞으로 본 연구에 대한 추적조사가 요구되며, 나아가 노인과 장애노인들 뿐만 아닌 뇌 손상 등의 신경계의 이상이 있는 노인대상의 인지능력과 시지각 능력 평가에 대한 연구가 보다 필요할 것으로 사료된다.
본 연구에서 운전재활 프로그램 중 닌텐도 wii와 RC Car 운전프로그램은 노인의 시지각 능력과 공간지각능력, 운동실행능력, 시지각운동조작력, 사고조작력에 긍정적인 영향을 미치며 결과적으로 닌텐도 wii의 운전 시뮬레이션 프로그램과 모형 도로에서의 RC Car 운전 프로그램이 노인의 시지각 능력과 인지기능 향상에 긍정적인 영향을 미친다. 또한 시지각 능력과 인지능력 향상을 위해 기본적인 재활훈련과 함께 운전 재활프로그램을 시행하는 것이 더 효과적일 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노인에게 자동차를 직접 운전한다는 것은 무엇을 의미하는가?	운전재활은 이러한 사회적 요구에 따른 신체장애 재활뿐만 아니라 노인재활의 영역에서도 주목받고 있다. 노인에게 자동차를 직접 운전한다는 것은 사회접촉을 유지할 수 있는 능력과 남에게 의존하지 않아도 되는 독립성과 편리성, 더 나아가 사회적 역할과 삶의 질을 유지할 수 있도록 하는 것을 의미한다(장혜란 등, 2009; Ragland 등, 2004). 노인들에게 운전은 독립적인 삶과 역할, 일상생활 등에 영향을 미치며 사회참여에도 커다란 영향을 미친다.
	2014년 통계청 자료에 의하면 노인인구에 대한 전망을 어떻게 보고있는가?	의학기술이 발달됨에 따라 인간의 수명은 더 길어지고 노인인구의 수 도 점차 증가 하고 있다. 2014년 통계청자료에 의하면 노인인구는 총인구의 12.7%로 매년 증가하는 추세로, 2060년에는 87명으로 높아질 전망으로 보고하였다(통계청, 2014).
	노인이 결국 운전을 중단하게 만드는 이유는 무엇인가?	운전 수행 시 개인능력의 감소, 노년기 삶의 형태의 변화, 주행거리와 관련된 일의 부재 등의 이유로 노인은 운전 수행의 형태도 바뀔 뿐 만 아니라 점차 운전의 기회도 줄어들게 된다(Burns, 1999; Stutts, 1998). 이와 같은 이유로 노인이 운전자로써 안전운전수행에 어려움을 느끼게 하고, 나아가 자신감을 저하 시켜 결국 운전을 중단하게 한다(Kington 등, 1994; Persson, 1993; Colsher & Wallace, 1991).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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