[논문]뇌졸중 환자의 시지각 능력이 운전수행에 미치는 영향

곽호성

doi:10.22683/tsnr.2020.9.1.045

뇌졸중 환자의 시지각 능력이 운전수행에 미치는 영향
Effects of Visual Perception Skills on Driving Performance of Patients With Stroke 원문보기

Therapeutic science for rehabilitation = 재활치료과학, v.9 no.1, 2020년, pp.45 - 55

곽호성 (우송대학교 작업치료학과)

초록
AI-Helper

목적 : 본 연구의 목적은 국내에 거주하는 뇌졸중 환자를 대상으로 시지각 능력이 운전수행에 미치는 영향을 알아보고 운전수행능력 향상을 위한 시지각 훈련의 중요성을 제시하고자 하였다. 연구 방법 : 2014년 10월부터 11월까지 서울시 소재 병원에 입원중인 뇌졸중 환자 19명을 대상으로 MVPT(Motor-free Visual Perception Test), TMT A&B(Trail Making Test A & B), UFOV(Useful Field Of View test)를 사용하여 시지각능력 검사를 실시하였으며, 가상현실 운전시뮬레이터를 이용하여 운전수행능력을 검사하였다. 결과 : 뇌졸중 환자의 운전수행은 다양한 시지각 능력 평가도구와 관련성이 있었으며, UFOV 하위검사 2, TMT B, MVPT에서 가장 높은 상관관계가 나타났다. 또한, 시지각 능력 평가결과는 운전시뮬레이터 평가결과(합격/불합격)를 민감도 100.0%, 특이도 80.0%, 정확도 89.5%로 판별할 수 있었다. 결론 : 뇌졸중 환자의 운전수행에 있어 시지각 능력이 운전수행능력과 매우 높은 관련성이 있는 것으로 나타났다. 본 연구를 통해 운전 재활 분야에서 시지각 능력과 관련된 운전재활 및 운전수행능력 평가를 시행하는데 유용하게 사용될 것으로 기대한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this study was to investigate the effects of visual perception on driving performance and the importance of visual training for improving driving performance in patients with stroke. Methods : The evaluations, using MVPT(Motor-free Visual Perception Test), TMT A&B(Trail Making Test A & B), UFOV(Useful Field Of View test), and a driving simulator, were carried out with patients in department of physical medicine and rehabilitation in a rehabilitation hospital from October 2014 to November 2014. Results : Driving performance was related to the ability of various visual perceptions of patients with stroke, and the highest correlation was found in the UFOV subtest 2, TMT B, and MVPT. The results of discriminant analysis indicated a sensitivity of 100.0%, specificity of 80.0%, and predicted the results of the driving simulator with 89.5% accuracy. Conclusion : This study found that visual-perception skills influence driving performance and suggested the importance of visual-perception skill training for driving.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. General Demographic Characteristics of Participants (N =19)
그림 Figure 1. Useful Field of View Test(UFOV)
그림 Figure 2. Eca Faros-Driving Simulator
표 Table 2. The Relationships Among Visual Perception Ability and Driving Skills (N =19)
표 Table 3. Comparison of Visual Perception Ability Between Pass Group and Fail Group (N =19)
표 Table 4. Driving Simulator Result by Results on Visual-perception Test for Participants (Valid Percentages) (N=19)

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 국내 거주하고 있는 뇌졸중 환자의 시지각 능력 수준과 운전수행과의 관련성을 알아보고, 시지각 능력에 따른 운전수행의 차이점을 비교하고자 한다. 또한, 대상자들이 가지고 있는 시지 각 능력의 하위요소와 운전수행과의 상관관계를 분석하여 운전수행에 영향을 미치는 요인을 알아보고자 한다.
따라서 본 연구에서는 국내 거주하고 있는 뇌졸중 환자의 시지각 능력 수준과 운전수행과의 관련성을 알아보고, 시지각 능력에 따른 운전수행의 차이점을 비교하고자 한다. 또한, 대상자들이 가지고 있는 시지 각 능력의 하위요소와 운전수행과의 상관관계를 분석하여 운전수행에 영향을 미치는 요인을 알아보고자 한다.
본 연구는 뇌졸중 환자의 시지각 능력과 운전수행과의 관련성을 알아보고, 운전수행에 영향을 미치는 시지 각 능력의 하위요소를 알아보기 위해 시행되었다.
본 연구는 뇌졸중 환자의 시지각 능력이 운전수행에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행하였다. 뇌졸중 환자의 운전수행에 있어 다양한 시지각 능력 평가도구에서통계적으로 유의미한 결과가 나타나 시지각 능력이 운전수행과 매우 높은 관령성이 있는 것으로 입증되었다.
본 연구에서 사용한 가상현실 운전시뮬레이터는 프랑스 Eca-Faros에서 개발한 Ultracar 시스템을 사용하였다(Figure 2). 본 연구에서는 안면 타당도를 높이기 위해 실제 국내 운전면허시험에서 사용되고 있는 도로 주행시험의 시험항목 및 채점표를 기준으로 평가용 운전시뮬레이터 프로그램 항목을 재구성하였다. 도로교통법 시행규칙 별표 26에 제시된 도로주행시험의 시험 항목은 12가지 평가항목(출발 전 확인, 운전자세, 출발, 가속 및 속도 유지, 제동, 조향, 차체감각, 통행구분, 진로변경, 직진 및 좌·우회전, 주차방법, 기타)으로 구성되어 있으며 본 연구에서는 12가지 평가항목을 평가할 수 있는 운전시뮬레이터 프로그램 중 중급과정(연습 주행 및 평가)을 선택하여 검사를 시행하였다.

제안 방법

도로교통법 시행규칙 별표 26에 제시된 도로주행시험의 시험 항목은 12가지 평가항목(출발 전 확인, 운전자세, 출발, 가속 및 속도 유지, 제동, 조향, 차체감각, 통행구분, 진로변경, 직진 및 좌·우회전, 주차방법, 기타)으로 구성되어 있으며 본 연구에서는 12가지 평가항목을 평가할 수 있는 운전시뮬레이터 프로그램 중 중급과정(연습 주행 및 평가)을 선택하여 검사를 시행하였다.
본 연구는 1명의 검사자가 1:1 면접 방식으로 검사를 진행하였다. 검사를 시행하기 전 연구자는 검사방법 및 효과적인 면접 방법을 위해 충분한 사전 연습을 시행하였다.
연구자는 대상자의 시지각 수준을 평가하기 위해 비운동성 시지각 기능 검사(Motor-Free Visual Perception Test; MVPT), 기호 잇기 검사 A & B(Trail Making Test A & B; TMT A & B), Useful Field of View Test(UFOV)를 시행하였다. 시지각 검사를 모두 완료한 대상자는 운전수행을 평가하기 위해 운전시뮬레이터(Eca Faros-Driving Simulator)를 실시하였다. 뇌졸중 환자를 대상으로 한 본 연구는 순천향대학교 기관생명윤리위원회(SCH-IRB)의 심의를 통하여 연구 절차에 대한 승인을 받았다.
연구자는 대상자의 시지각 수준을 평가하기 위해 비운동성 시지각 기능 검사(Motor-Free Visual Perception Test; MVPT), 기호 잇기 검사 A & B(Trail Making Test A & B; TMT A & B), Useful Field of View Test(UFOV)를 시행하였다.
채점항 목은 출발 전 확인, 운전 자세, 출발, 가속 및 속도 유지, 제동, 조향, 차체 감각, 동행 구분, 진로변경, 직진 및 좌·우회전, 주차방법, 기타로 총 12개로 각 항목당 감점 기준을 적용하여 채점하며 총점 100점 만점으로 설정하여 최종 Pass/Fail은 총점 70점 이상이면 Pass로 하며 그 이하인 경우에는 Fail로 정하였다.

대상 데이터

본 연구는 2014년 10월부터 11월까지 총 19명을 대상으로 실시하였다. 연구대상자는 서울지역에 소재한 R 재활병원과 J 병원에서 입원한 환자를 대상으로 하였으며 연구 참여에 대한 동의서를 서면으로 받았다.
본 연구에서 사용한 가상현실 운전시뮬레이터는 프랑스 Eca-Faros에서 개발한 Ultracar 시스템을 사용하였다(Figure 2). 본 연구에서는 안면 타당도를 높이기 위해 실제 국내 운전면허시험에서 사용되고 있는 도로 주행시험의 시험항목 및 채점표를 기준으로 평가용 운전시뮬레이터 프로그램 항목을 재구성하였다.
본 연구는 2014년 10월부터 11월까지 총 19명을 대상으로 실시하였다. 연구대상자는 서울지역에 소재한 R 재활병원과 J 병원에서 입원한 환자를 대상으로 하였으며 연구 참여에 대한 동의서를 서면으로 받았다. 본 연구에 참여한 대상자의 선정기준은 다음과 같으며, 선정된 연구대상자의 일반적인 특성은 다음과 같다 (Table 1).

데이터처리

또한, 운전수행능력과 시지각 능력을 비교하기 위해 Mann-whitney 검증을 실시하였으며, 시지각 능력이 운전수행능력을 분별할 수 있는지를 알아보기 위해 Wilk’s lambda 검증을 실시하였다.
05로 설정하였다. 연구대상자의 일반적인 정보를 제시하기 위해 기술통계 분석을 사용하였으며, 대상자들의 시지각 능력과 운전수행과의 상관성이 운전수행에 미치는 영향을 알아보기 위해 스피어만 상관분석(Spearman correlation coefficient)을 사용하였다. 또한, 운전수행능력과 시지각 능력을 비교하기 위해 Mann-whitney 검증을 실시하였으며, 시지각 능력이 운전수행능력을 분별할 수 있는지를 알아보기 위해 Wilk’s lambda 검증을 실시하였다.
운전수행능력과 시지각능력을 비교하기 위해 운전시뮬레이터 검사결과와 시지각능력 검사결과를 비교하기 위해 Mann-whitney 검증을 실시하였다. Mann-whitney 검증 결과 UFOV 하위항목 1은 U=13.

이론/모형

기호 잇기 검사(Trail Making Test, TMT)는 시각 운동능력 및 시각 개념을 평가하는 도구이다(Lezak, 1995). 본 연구에서는 Seo 등(2006)이 TMT B에서 사용되는 알파벳 A~L을 가~타로 변환하여 표준화한 것을 사용하였다. TMT A는 페이지에 기록된 1에서 25까지 의 숫자를 최대한 빠르게 순차적으로 연결하며, TMT B는 페이지에 기록된 1부터 13까지의 숫자와 가에서 타까지의 문자를 최대한 빠르게 순차적으로 연결한다.
3%를 나타냈다(Mazer, Korner-Bitensky, & Sofer, 1998). 본 연구에서는 Staplin, Lococo, Gish와 Decina(2003) 의 연구에서 사용되었던 MVPT의 하위항목 중 Visual Closure(VC)를 사용하였다.

성능/효과

본 연구는 뇌졸중 환자의 시지각 능력이 운전수행에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행하였다. 뇌졸중 환자의 운전수행에 있어 다양한 시지각 능력 평가도구에서통계적으로 유의미한 결과가 나타나 시지각 능력이 운전수행과 매우 높은 관령성이 있는 것으로 입증되었다.시지각 능력을 평가도구 중 UFOV 하위항목 2, TMT B, 및 MVPT에서 높은 상관성과 운전수행능력을 판별할 수 있는 도구임이 알 수 있었다.
또한, 뇌졸중 환자를 대상으로 MVPT(Motor Free Visual Perception Test)를 측정한 결과는 실제도로주행평가에 합격한 참여자에 비해 합격하지 못한 참여자의 점수가 통계적으로 유의미하게 차이가 나타났으며, MVPT는 실제 도로주행 합격에 대해 양성예측률 (positive predictive value) 86.1%, 음성예측률 58.3%를 나타냈다(Mazer, Korner-Bitensky, & Sofer, 1998).
이러한 결과를 토대로 시지각 능력이 운전수행 가능 여부를 판별하는 데 있어 매우 중요한 요소임을 알 수 있다. 또한, 본 연구에서 사용된 MVPT(VC), TMT B, UFOV가 뇌졸중 환자의 운전수행능력을 판별하는 데 매우 유용한 도구임을 알 수 있다. 이를 통해 운전 재활 관련 분야에서 운전수행 능력 평가 시에 실제도로주행에 적합하지 않은 사람들을 선별할 때 사용될 수 있을 것으로 사료된다.
먼저 시지각 능력과 운전수행결과와의 상관관계 결과를 살펴보면 UFOV는 .500~.638(p < .05), TMT A& B는 .481~.654(p < .05), MVPT(VC)는 -.671 (p < .01)로 모두 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.
본 연구를 통해 뇌졸중 환자의 운전수행에 있어 시지각 능력의 중요성 확인했으며, 운전수행을 예측하는 데에 시지각 평가도구인 UFOV, TMT B, MVPT(VC)가 유용하다는 것을 알 수 있었다. 또한, 본 연구 결과를 통해 운전을 재개하려는 뇌졸중 환자의 실제 도로주행의 가능성을 추론할 때 도움을 줄 수 있을 거라 생각되어진다.
시지각 검사의 하위항목별 결과를 보면 UFOV 하위항목 1은 민감도(88.9%), 특이도(40.0%), UFOV 하위항목 2는 민감도(88.9%), 특이도(60.0%), UFOV 하위항목 3은 민감도(66.7%), 특이도(70.0%), TMT A는 민감도(77.8%), 특이도(60.0%), TMT B는 민감도(77.8%), 특이도(70.0%), MVPT(VC)는 민감도 (66.7%), 특이도(80.0%), 전체 평가도구는 민감도 (100%), 특이도(80.0%)로 나타났으며, UFOV 하위 항목 1, TMT A를 제외한 모든 항목은 통계적으로 유의하였다(Table 4).
시지각 능력과 운전수행능력과의 판별 분석하기 위해 시지각 능력 검사에 시행된 모든 평가도구의 결과와 운전시뮬레이터 검사결과(합격/불합격)를 분석한 결과 민감도 100%, 특이도 80%, 정확도 89.5%로 통계적으로 유의미한 결과가 나타났다. 이 중 높은 민감도, 특이도 및 정확도가 나타난 도구를 살펴보면 먼저 UFOV 하위항목 2는 민감도; 88.
뇌졸중 환자의 운전수행에 있어 다양한 시지각 능력 평가도구에서통계적으로 유의미한 결과가 나타나 시지각 능력이 운전수행과 매우 높은 관령성이 있는 것으로 입증되었다.시지각 능력을 평가도구 중 UFOV 하위항목 2, TMT B, 및 MVPT에서 높은 상관성과 운전수행능력을 판별할 수 있는 도구임이 알 수 있었다. 본 연구를 통해 운전 재활 분야에서 시지각 능력에 관련된 뇌졸중 환자의 운전평가 및 운전 재활훈련을 실시하는 유용하게 사용될 것으로 생각된다.
시지각능력과 운전수행과의 판별분석을 위해 뇌졸 중 환자를 대상으로 Wilks’ lambda 검증을 한 결과 민감도(100%)와 특이도(80%)를 보였다.
운전수행능력과 시지각 능력을 비교하기 위해 운전 시뮬레이터 검사결과와 시지각능력 검사를 비교 분석한 결과 UFOV의 모든 항목과, TMT A & B, MVPT에서 운전시뮬레이터 검사결과 합격한 그룹(Pass)과 불합격한 그룹(Fail)간의 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
5%로 통계적으로 유의미한 결과가 나타났다. 이 중 높은 민감도, 특이도 및 정확도가 나타난 도구를 살펴보면 먼저 UFOV 하위항목 2는 민감도; 88.9%, 특이도; 60.0%, 정확도 73.7%가 나타났다. 이는 Gerge와 Crotty(2010)의 연구에서 민감도; 85.
판별분석을 사용한 연구에서는 UFOV의 하위항목 2와 실제 도로 주행평가에서 분석한 결과 85.7%의 민감도를 보였으며(Stacey & Maria, ,2010), 임상에서 주로 사용하고 있는 운전 관련 평가도구들과 UFOV를 비교한 연구에서는 UFOV가 실제 도로주행평가 결과를 양성 예측도 85.1%, 음성 예측도 87.5%를 분류하여 운전 수행 가능 여부를 예측하는데 가장 적합한 평가도구임 을 입증하였다(Renee, Karlene, Thomas, David, & Kathryn, 2000).

후속연구

본 연구를 통해 뇌졸중 환자의 운전수행에 있어 시지각 능력의 중요성 확인했으며, 운전수행을 예측하는 데에 시지각 평가도구인 UFOV, TMT B, MVPT(VC)가 유용하다는 것을 알 수 있었다. 또한, 본 연구 결과를 통해 운전을 재개하려는 뇌졸중 환자의 실제 도로주행의 가능성을 추론할 때 도움을 줄 수 있을 거라 생각되어진다.
시지각 능력을 평가도구 중 UFOV 하위항목 2, TMT B, 및 MVPT에서 높은 상관성과 운전수행능력을 판별할 수 있는 도구임이 알 수 있었다. 본 연구를 통해 운전 재활 분야에서 시지각 능력에 관련된 뇌졸중 환자의 운전평가 및 운전 재활훈련을 실시하는 유용하게 사용될 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점으로는 대상자의 수가 적으며, 뇌졸중이 발생한 뇌병변 위치에 따른 결과 분석을 시행하지 않아 연구 결과를 일반화하기에는 한계가 있다. 추후 연구에서는 연구대상자의 표본의 크기, 성비, 연령이 고르게 분포한 연구와 뇌병변에 따른 시지각능력에 차이가 분명하므로 좌측과 우측 뇌졸중 환자를 대상으로 연구가 진행해야 할 것이다.
또한, 본 연구에서 사용된 MVPT(VC), TMT B, UFOV가 뇌졸중 환자의 운전수행능력을 판별하는 데 매우 유용한 도구임을 알 수 있다. 이를 통해 운전 재활 관련 분야에서 운전수행 능력 평가 시에 실제도로주행에 적합하지 않은 사람들을 선별할 때 사용될 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점으로는 대상자의 수가 적으며, 뇌졸중이 발생한 뇌병변 위치에 따른 결과 분석을 시행하지 않아 연구 결과를 일반화하기에는 한계가 있다. 추후 연구에서는 연구대상자의 표본의 크기, 성비, 연령이 고르게 분포한 연구와 뇌병변에 따른 시지각능력에 차이가 분명하므로 좌측과 우측 뇌졸중 환자를 대상으로 연구가 진행해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	운전은 무엇인가?	운전은 독립적인 이동을 통해 사회적 상호작용과 지역사회로의 통합을 강화시켜주는 활동으로 직업, 건강관리 및 사회참여를 할 수 있도록 하여 삶의 질 및 만족도를 높이는 중요한 활동이다(Richard & Robert, 1990; Lim, Park, & Choi, 2011). 이러한 운전을 수행하기 위해서는 교통환경 및 새로운 정보와 위험을 인지할 수 있어야 하며, 안전 및 교통 법규에 대해 적절한 반응을 수행할 수 있는 다양한 상호 인지 과정이 필요하다(Thomas et al.
	안전한 운전수행을 하기 위해서 필요한 것은?	Simms(1985)에 의하면 안전한 운전수행을 하기 위해서는 복합적인 시각 처리 기술이 필요하며, 운전과 같은 복잡한 과제를 수행할 때 운전자는 운전수행에 필요한 정보의 약 90%를 시각적으로 받아들이는 것으로 보고하였다. 이러한 정보를 받아들이는 시각에는 중심시야(Focal or Central vision)와 주변시야(Ambient or Peripheral vision)로 나뉘며, 각각의 시야는 상호연관성을 가지고 있다(Schneider, 1967).
	MVPT(Motor Free Visual Perception Test)는 뇌졸중 환자를 대상의 시지각 기능 평가 이외에 또 어디에 사용되는가?	뇌졸중 환자를 대상으로 운전수행에 관련하여 사용된 시지각 평가도구 중 MVPT(Motor Free Visual Perception Test)는 뇌졸중 환자를 대상으로 시지각 기능을 검사 할 때 자주 사용되는 평가도구이다. 또한, 운전능력을 평가 시에도 자주 사용되는 평가도구로 Mazer, Korner-Bitensky와 Sofer(1998)의 연구에서 MVPT와 실제 도로주행 평가를 함께 수행했을 때 시지 각 기능이 감소된 뇌졸중 환자의 도로상 운전수행능력은 유의하게 감소한 것으로 나타났다(Mazer et al., 1998).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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