[논문]그레이브스병에서 방사성요오드 치료 후 발생한 갑상샘항진증 악화의 지연된 발현

이지현; 나현진; 박진우; 이철호; 한현정; 김태호; 김세화

doi:10.12701/yujm.2014.31.2.148

그레이브스병에서 방사성요오드 치료 후 발생한 갑상샘항진증 악화의 지연된 발현
Delayed presentation of aggravation of thyrotoxicosis after radioactive iodine therapy at Graves disease 원문보기

Yeungnam University Journal of Medicine = 영남의대학술지, v.31 no.2, 2014년, pp.148 - 151

이지현 (명지병원 내과) , 나현진 (명지병원 내과) , 박진우 (명지병원 내과) , 이철호 (명지병원 내과) , 한현정 (명지병원 내과) , 김태호 (가톨릭관동대학교 의과대학 내과학교실) , 김세화 (가톨릭관동대학교 의과대학 내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Radioactive iodine (RAI) therapy is widely used for the treatment of Graves disease. After RAI therapy, 44% become hypothyroid and up to 28% remain hyperthyroid. The development of thyrotoxicosis after RAI therapy is believed to be mediated by 2 different mechanisms: a transient increased release of thyroid hormone due to radiation thyroiditis and the rare development of Graves disease due to the formation of antibodies to the thyroid-associated antigens released from the damaged follicular cells. A 55-year-old woman was hospitalized with severe headache, weight loss, and palpitation. She received a dose of 7 mCi of RAI (I-131) about 6 weeks earlier. Thyroid function test showed 7.98 ng/dL free T4, >8 ng/mL T3, < $0.08{\mu}IU/L$ thyroid stimulating hormone, and high titer thyroid stimulating immunoglobulin (TSI) (85.8 IU/L). She improved with propylthiouracil, propranolol, and steroid treatment. The TSI, however, was persistently elevated for 11 months.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

드물게 방사 성요오드 치료 시 손상 받은 갑상샘 여포세포에서 방출되는 갑상샘과 관련된 항원들에 대한 자가면역 항체생성이 증가하여 그레이브스병이 악화되는 것이 보고되고 있으나, 이에 대한 국내보고는 거의 없는 실정이다. 본 증례에서는 방사성 요오드 치료 6주 후 갑상샘자극호르몬 수용체 항체가 급격하게 증가하면서 지연된 갑상샘항진증의 악화가 발생하였기에, 이를 보고하고자 한다.
저자 등은 6년 동안 그레이브스병으로 항갑상샘제를 복용하던 환자에서 방사성요오드 치료 6주 후 갑상샘자극호르몬 수용체 항체가 급격하게 증가하면서 자가면역원인에 의한 갑상샘항진증의 악화가 지연되어 발생하였고, 항갑상샘제 치료를 하였으나 갑상샘자극호르몬 수용체 항체 상승이 수 개월 이상 지속하였기에, 이를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 따라서 그레이브스병으로 방사성요오드 치료 후 갑상 샘항진증 소견을 보이는 경우 갑상샘기능검사와 함께 갑상 샘자극호르몬 수용체 항체를 추적 관찰하는 것이 필요할 것으로 생각된다

제안 방법

치료 및 임상경과: 환자는 방사성요오드 치료 후 갑상샘자 극호르몬 수용체 항체가 급격하게 상승하면서 갑상샘항진증 악화가 지연되어 발생한 것으로 진단하였다. 따라서 고용량에서 T4의 T3 전환을 억제하고 혈청 T3를 더 빨리 감소시키는 장점이 있는 프로필티오우라실(propylthiouracil) 치료를 시작하였다. 프로필티오우라실 450 mg/day, 프로프라놀 30 mg/day, 프레드니솔론 7.
5 mg 복용으로 갑상선기능은 정상으로 유지하고 있었다. 메티마졸을 7.5mg 미만으로 감량한 경우 갑상샘기능이 상승하여 더 이상의 감량이 어렵고, 전체 메티마졸을 복용한 기간이 6년으로 매우 길었기 때문에 방사성요오드 치료를 계획하였다. 방사성요오드 치료 전 3일 동안 메티마졸 복용을 중단한 이후, 내원 6주전 7 mCi의 방사성요오드 치료를 시행하였다.
5mg 미만으로 감량한 경우 갑상샘기능이 상승하여 더 이상의 감량이 어렵고, 전체 메티마졸을 복용한 기간이 6년으로 매우 길었기 때문에 방사성요오드 치료를 계획하였다. 방사성요오드 치료 전 3일 동안 메티마졸 복용을 중단한 이후, 내원 6주전 7 mCi의 방사성요오드 치료를 시행하였다. 내원 1주전부터 시작된 심한 두통, 오심 및 전신무력감으로 내원하였고, 1개월 동안 10kg의 체중감소가 있었다.
치료 및 임상경과: 환자는 방사성요오드 치료 후 갑상샘자 극호르몬 수용체 항체가 급격하게 상승하면서 갑상샘항진증 악화가 지연되어 발생한 것으로 진단하였다. 따라서 고용량에서 T4의 T3 전환을 억제하고 혈청 T3를 더 빨리 감소시키는 장점이 있는 프로필티오우라실(propylthiouracil) 치료를 시작하였다.
따라서 고용량에서 T4의 T3 전환을 억제하고 혈청 T3를 더 빨리 감소시키는 장점이 있는 프로필티오우라실(propylthiouracil) 치료를 시작하였다. 프로필티오우라실 450 mg/day, 프로프라놀 30 mg/day, 프레드니솔론 7.5 mg/day를 경구 복용하도록 하였다. 이후 전신무력감, 두통, 오심 등의 임상증상이 약간 호전 되는 양상을 보였다.

대상 데이터

방사성요오드 치료 전 3일 동안 메티마졸 복용을 중단한 이후, 내원 6주전 7 mCi의 방사성요오드 치료를 시행하였다. 내원 1주전부터 시작된 심한 두통, 오심 및 전신무력감으로 내원하였고, 1개월 동안 10kg의 체중감소가 있었다. 또한 심계항진, 식욕저하, 수면장애 및 안구 불편감 등을 호소하였다.
8℃였다. 신장 158 cm, 체중 55.7 kg, 체질량지수 22.4 kg/m² 였다. 양안 이 경도로 돌출되어 있었으나, 방사성요오드 치료 전에 비해 악화된 소견은 없었다.

성능/효과

이후 메티마졸로 변경하여 용량을 조절하였으며, 6개월 후부터는 10 mg으로 유지하면서 정상 갑상샘기능검사 소견을 보였다. 7개월 후 갑상샘자극면역글로불린 276.9 IU/L, 항갑상샘과산화효소항체 15,425 IU/mL로 지속적으로 높은 상태를 보였고, 11개월 후 갑상샘자극면역글로불린 160.1 IU/L로 약간 감소하였으나, 여전히 상승된 소견을 보였다(Fig. 2).
08 μIU/L로 심한 갑상샘중독증 소견을 보였다. 갑상샘자극면역 글로불린 85.8 IU/L, 항갑상샘과산화효소항체는 771 IU/mL 로 매우 증가한 소견을 보였다.
이 경우 비스테로이드계 소염제 및 베타차단제 등을 사용할 수 있다. 둘째, 드물게 방사성 동위원소 치료로 파괴된 세포에서 방출되는 항원에 대한 항 체형성으로 면역유발 갑상샘항진증의 악화가 발생할 수 있다. 자가면역항체의 증가에 의한 갑상샘항진증의 악화가 갑상샘염에 의한 일시적인 갑상샘항진증과의 감별되는 점은 증상의 지연된 발현, 갑상샘 자가면역 항체 값의 지속적인 증가, 갑상샘내 방사성요오드 섭취의 증가 및 드문 발생률이라 하겠다.
방사성 요오드 치료 10일 후 시행한 검사에서 유리 T4 1.78 ng/dL, T3 2.21 ng/mL, 갑상샘자극호르몬 <0.08 μIU/L로 경도의 fT4 및 T3 증가소견이 있었으나, 특별한 증상이 없어서 단기 경과관찰을 하였다.
6 IU/L, 항갑상샘과산화효 소항체 14,380 IU/mL로 처음 검사결과보다 증가된 소견을 보였다. 이후 메티마졸로 변경하여 용량을 조절하였으며, 6개월 후부터는 10 mg으로 유지하면서 정상 갑상샘기능검사 소견을 보였다. 7개월 후 갑상샘자극면역글로불린 276.
5 mg/day를 경구 복용하도록 하였다. 이후 전신무력감, 두통, 오심 등의 임상증상이 약간 호전 되는 양상을 보였다. 일주일 후 추적 관찰한 검사에서 T3 4.
일주일 후 추적 관찰한 검사에서 T3 4.76 ng/mL, 유리 T4는 5.95 ng/dL, 갑상샘자극호르몬 <0.08 μIU/mL로 입원 당시 검사 결과보다 호전되었고, 프로필티오 우라실 300 mg/day로 감량하여 복용하도록 하였다.
방사성요오드 치료 후 발생하는 갑상샘항진증의 기전은 2가지로 추정된다. 첫째, 방사성요오드에 의한 갑상샘염에 의해 갑상샘호르몬 방출이 증가하여 치료 3-10일경에 일시적인 갑상샘중독증의 악화가 발생하며, 갑상샘 부위의 통증과 부종 등의 증상이 동반된다. 이 경우 비스테로이드계 소염제 및 베타차단제 등을 사용할 수 있다.
퇴원 20일 후 시행한 검사상 T3 4.42 ng/mL, 유리 T4 2.65 ng/dL, 갑상 샘자극호르몬 <0.08 μIU/mL로 갑상샘기능은 많이 호전되었다.
현병력: 환자는 약 6년 전부터 그레이브스병을 진단받고 메티마졸을 복용 중이었고, 최근 7개월 동안 메티마졸 7.5 mg 복용으로 갑상선기능은 정상으로 유지하고 있었다. 메티마졸을 7.
08 μIU/mL로 입원 당시 검사 결과보다 호전되었고, 프로필티오 우라실 300 mg/day로 감량하여 복용하도록 하였다. 환자는 입원 12일째 증상이 많이 호전되어 퇴원하였다. 퇴원 20일 후 시행한 검사상 T3 4.

후속연구

저자 등은 6년 동안 그레이브스병으로 항갑상샘제를 복용하던 환자에서 방사성요오드 치료 6주 후 갑상샘자극호르몬 수용체 항체가 급격하게 증가하면서 자가면역원인에 의한 갑상샘항진증의 악화가 지연되어 발생하였고, 항갑상샘제 치료를 하였으나 갑상샘자극호르몬 수용체 항체 상승이 수 개월 이상 지속하였기에, 이를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 따라서 그레이브스병으로 방사성요오드 치료 후 갑상 샘항진증 소견을 보이는 경우 갑상샘기능검사와 함께 갑상 샘자극호르몬 수용체 항체를 추적 관찰하는 것이 필요할 것으로 생각된다

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	그레이브스병이란?	그레이브스병은 갑상샘 자극호르몬 수용체에 대한 자가항체가 갑상샘을 자극함으로써 갑상샘항진증과 미만성 갑상샘 종대를 발생시켜 심각한 대사 불균형을 유발하는 자가면역 질환이다[1]. 그레이브스병의 치료에는 항갑상샘제, 방사성 요오드 및 수술 등이 있다[2,3].
	그레이브스병의 치료는 어떻게 하는가?	그레이브스병은 갑상샘 자극호르몬 수용체에 대한 자가항체가 갑상샘을 자극함으로써 갑상샘항진증과 미만성 갑상샘 종대를 발생시켜 심각한 대사 불균형을 유발하는 자가면역 질환이다[1]. 그레이브스병의 치료에는 항갑상샘제, 방사성 요오드 및 수술 등이 있다[2,3]. 이 중 방사성요오드 치료는 갑상샘세포에 축적된 131I에서 방출되는 베타선이 갑상샘 조직을 파괴하는 방법이다.
	그레이브스병의 방사성요오드 치료 방법의 가장 흔한 부작용은 무엇인가?	이 중 방사성요오드 치료는 131I를 사용하며, 131I에서 방출되는 베타선이 세포에 손상과 염증을 일으켜서 갑상샘을 파괴시킨다. 방사성요오드 치료의 가장 흔한 부작용은 갑상샘저하증이며, 빈도는 투여한 131I의 양, 횟수 및 개인 차이에 의해 결정된다. 특히 131I투여 1-2년 이내의 갑상샘저하증 빈도는 투여량에 의해 영향을 받는다.

참고문헌 (10)

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상세보기
Clin Endocrinol (Oxf) Leech 49 273 1998 10.1046/j.1365-2265.1998.00558.x

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J Nucl Med Shapiro 34 1638 1993

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N Engl J Med Safa 292 167 1975 10.1056/NEJM197501232920401

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Thyroidology Gomez 1 149 1989

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Clin Endocrinol (Oxf) Aizawa 46 1 1997 10.1046/j.1365-2265.1997.d01-1737.x

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Thyroid Schmidt 16 281 2006 10.1089/thy.2006.16.281

상세보기
Delayed presentation of thyroid storm after raidioiodine therapy [Internet]. New York. State University of New York (SUNY), Downstate Medical Center. 2012. cited 2013 Dec 30. http://www.abstracts2view.com/endo/view.php?nu=ENDO12L_SUN-436

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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