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문제 정의
- 본 연구는 시뮬레이션 교육이 기도관리 관련 자기-효능감과 임상수행능력 증진에 효과가 있는가를 검정하기 위함이었다. 교육방법에 따라 시뮬레이션군과 강의군으로 나누어 비교 분석한 결과 시뮬레이션 기반 교육이 강의식 교육보다 간호사의 자기효능감, 임상수행능력에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 시뮬레이션기반 응급기도관리교육 프로그램에 참여한 군과 강의에만 참여한 군 사이에 응급기도관리에 대한 자기효능감, 임상수행능력의 차이를 비교하는 비동등성 대조군 전후설계를 적용한 유사실험연구이다.
- 본 연구는 응급기도관리를 위한 시뮬레이션 교육이 응급기도관리와 관련된 자기효능감과 임상수행능력에 미치는 효과를 검정하기 위함이다.
- 본 연구는 응급기도관리에 대한 강의식 교육 방법과 시뮬레이션기반 교육 방법에 따른 간호사의 자기효능감과 임상수행 능력 정도에 대한 차이를 비교하기 위하여 시도되었다. 연구 결과 시뮬레이션기반 응급기도관리 교육은 간호사의 자기효능감, 임상수행능력에 효과적인 교육 프로그램임이 검증되었다.
- 이에 본 연구에서는 응급기도관리에 대한 일반 강의식 교육과 복잡한 위기상황에 대한 임상사례를 적용한 시뮬레이션기반 교육을 통해 간호사의 자기효능감, 임상수행능력을 비교 검정함으로써 추후 임상에서의 간호사 교육 및 훈련에 적용할 수 있는 시뮬레이션기반 교육의 경험적 근거를 마련하고자 한다.
제안 방법
- ‘급성 호흡기 질환 악화 상황에서의 기도관리’에 대한 시뮬레이션은 중증 천식 환자의 응급기도관리시의 주의할 점에 대해 알고 RSI를 적용하는지와, RSI약제의 선택, 급성 환자의 적절한 산소요법 등에 알고 있는지를 평가하는 내용으로 이루어졌다.
- 먼저 4월 28일에는 실험군 대상으로 사전 조사를 진행하였고, 동일한 날에 시뮬레이션 교육을 마친 후 사후 조사를 진행하였다. 5월 12일은 대조군 대상으로 사전 조사를 진행하였고 교육 후 사후 조사를 진행하였다.
- 세 번째는 RSI에 대한 강의로 RSI의 개념을 설명하고 RSI 방법에 대한 내용이 포함된 일곱 단계 즉, 전산소화, 전 처치, 유도와 마비, 보호 및 위치, 거치 및 검토, 삽관후 처치의 순서로 실제 병원 내에서 이루어지고 있는 상황을 동영상으로 보여주며 강의가 진행되었다. 그리고 기관 삽관 실패 시 각종 대안 장비나 기구들의 적응증과 금기증에 대한 내용도 포함이 되었는데 장비를 직접 보여주거나 사진을 제공하였다. 이 부분은 소그룹 워크숍의 이론적인 내용이 포함되어 있다.
- 이론 강의는 응급기도관리의 중요성과 기도관리 알고리듬, RSI (Rapid Sequence Intubation)에 대한 내용으로 구성되어 있으며 각각은 30분씩 4개의 강의로 이루어졌는데, 첫 번째 시간은 응급기도관리의 개념과 중요성, 기도관리 알고리듬에 대한 강의로 간호 측면에 초점을 맞추어 어려운 기도의 알고리듬, 실패한 기도의 알고리듬, 붕괴한 기도의 알고리듬에 대한 강의로 이루어졌다. 기도관리 알고리듬에서는 시뮬레이션 상황에 대한 여러 가지(예, 급성 호흡기 질환 악화 상황에서의 기도관리, 외상 환자의 기도관리, 소아응급기도관리)와 처치를 알고리듬 순서에 따라서 할 수 있도록 하는 강의로 동영상과 여러 보충자료를 이용한 강의를 제공하였다. 두 번째 시간은 기도의 해부학적 구조에 대한 내용과 소아 환자와 성인 환자와의 해부학적 구조의 차이를 설명하였고 소아의 응급기도관리 시 성인 환자와 다르게 생각해야 할 것들에 대한 강의로 이루어졌다.
- 이 부분은 소그룹 워크숍의 이론적인 내용이 포함되어 있다. 네 번째 시간은 RSI 약물 강의로, RSI의 전 처치 약물, 진정 수면제, 근육마비제에 대해서 환자의 증상, 상태, 진단에 따른 올바른 약제의 선택방법, 약물의 적응증과 부작용에 대한 내용과 기관 삽관시의 기도 보호에 대한 강의로 이루어졌다. 또한 이 부분에서 외상 환자, 호흡기 질환 환자, 소아 환자의 약물선택 의 이론적 내용이 모두 포함되어 있다.
- 대상자의 일반적 특성을 연령, 성별, 학력수준, 시뮬레이션 기반 교육 경험 유무 및 교육 횟수, 응급기도관리 교육 경험유무, 총 근무 경력, 근무 부서에 따라 분석하였다. 시뮬레이션 군과 강의군의 연령, 성별, 학력수준, 시뮬레이션기반 교육 경험 유무 및 교육 횟수, 응급기도관리 교육 경험유무, 총 근무 경력, 근무 부서에 대해 집단구분에 차이가 있는지를 x2-test, Fisher's exact test결과 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나, 시뮬레이션군과 강의군의 동질성이 확보되었다(Table 2).
- 본 연구는 2012년 4월 28일과 2012년 5월 12일 대한 응급기도관리연구회에서 진행하는 간호사 보수교육 프로그램에 참여한 간호사 60명을 대상으로 하였다. 먼저 4월 28일에는 실험군 대상으로 사전 조사를 진행하였고, 동일한 날에 시뮬레이션 교육을 마친 후 사후 조사를 진행하였다. 5월 12일은 대조군 대상으로 사전 조사를 진행하였고 교육 후 사후 조사를 진행하였다.
- 개발 당시의 73개의 문항은 타당도 검증을 위해 전문가 10명을 대상으로 전문가 타당도가 조사되었고 타당도 계수가 80% 이상인 문항만 사용하였다. 본 연구에서는 73개 문항을을 43개의 문항으로 수정 ‧ 보완하였다. 응급의학과 교수 3인과 응급 전문간호사 3명과 경력 15년 이상의 응급실에 근무하는 간호사 4명에게 내용 타당도를 검증받았다.
- 응급간호 수행력에 대한 효능감은 응급의학 전문의 등 4인의 전문인을 대상으로 타당도 계수를 산출하였고, 내용 타당도 계수(Content Validity Index, CVI)가 70% 이상인 문항만을 채택하였다. 본 연구에서는 Cheon(2004)의 응급간호 수행력에 대한 효능감 도구를 연구자가 수정 ‧ 보완한 도구로 응급의학과 교수 3인과 응급 전문간호사 3명과 경력 15년 이상의 응급실에 근무하는 간호사 4명에게 내용 타당도를 검증받았다. 처음 12개의 문항 중에서 ‘기관 삽관 술기를 할 줄 안다’에 대한 CVI가 0.
- 본 연구는 연구자가 소속한 대학의 생명윤리위원회(IRB: Institutional Review Board)의 서면심의(IRB 2012-2-1)를 통과하였고, 대한 응급기도관연구회에 연구의 목적과 일정에 대해 서면 동의를 받았다. 본 연구의 자료수집은 2012년 4월 28일부터 2012년 5월 12일까지로 응급기도관리 교육 프로그램에 참여한 대상자를 실험군인 시뮬레이션군과 대조군인 이론강의군으로 나누어 시행하였다. 실험군인 시뮬레이션군은 응급기도관리에 대한 이론 강의, 소그룹 워크숍, 팀시뮬레이션을 실시하였고, 대조군인 강의군은 응급기도관리에 대한 강의를 진행하였다.
- 설문지는 연구목적으로만 사용할 것과 연구대상자의 익명을 보장한다는 내용을 설명한 후 동의서에 서명을 받고 설문지에 응하게 함으로써 연구대상자의 윤리적 측면을 고려하였다. 사전 조사는 실험군과 대조군 모두 교육 시작 30분전에 실시하였고, 사후 조사는 실험군인 시뮬레이션군은 응급기도관리에 대한 이론 강의, 소그룹 워크숍, 팀시뮬레이션 직후 실시하였고, 대조군인 강의군은 응급기도관리에 대한 강의 직후 실시하였다. 설문 응답에 소요되는 시간은 평균 30분 정도 소요되었으며 응답에 대한 보상으로 소정의 선물을 제공하였다.
- 연구에 참여한 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 연구 동의서를 받은 후, 자료수집을 진행하였다. 설문지는 연구목적으로만 사용할 것과 연구대상자의 익명을 보장한다는 내용을 설명한 후 동의서에 서명을 받고 설문지에 응하게 함으로써 연구대상자의 윤리적 측면을 고려하였다. 사전 조사는 실험군과 대조군 모두 교육 시작 30분전에 실시하였고, 사후 조사는 실험군인 시뮬레이션군은 응급기도관리에 대한 이론 강의, 소그룹 워크숍, 팀시뮬레이션 직후 실시하였고, 대조군인 강의군은 응급기도관리에 대한 강의 직후 실시하였다.
- 소그룹 워크숍은 7~8명이 한 조가 되어 4개의 술기구역을 순환하면서 여러 가지 기도관리 부분 실습 모형들을 이용하여 기초적인 기도관리 장비나 기구들(백 마스크, 성문 외 기도 유지기)을 이용한 구조 환기법과 직접 후두경 삽입 기관 삽관법 등을 강사의 시범이 있은 후 참가자 개개인이 직접 실습해 보도록 하는 과정이었다. 소그룹 워크숍의 4개의 구역은 각각 삽관 준비와 전산소화, 전통적 후두경을 이용한 기관 삽관, 삽관 후 확인 및 처치, 삽관 실패 시 산소화 유지 전략으로 구성되었으며 각각의 시간은 30분씩 배정이되었다.
- 시뮬레이션은 ‘환자 상태에 따른 RSI 약제의 선택’, ‘급성 호흡기 질환 악화 상황에서의 기도관리’, ‘외상 환자의 기도관리’, ‘소아 응급기도관리’의 4개의 시나리오로 구성이되었다.
- 시뮬레이션은 팀별로 진행이 되며 한 팀은 7~8명으로 구성되어지며 시나리오를 토대로 응급 상황 시 기도관리의 문제를 얼마나 잘 해결해 나가는지를 실습할 수 있도록 하였다. 시뮬레이션은 4개의 시나리오로 구성되었으며, 각각은 40분씩 시간을 정해 4개 조로 나누어 순환하면서 각각의 시뮬레이션 상황을 모두 경험하도록 하였고 시뮬레이션구현 20분, 디브리핑 20분으로 디브리핑 단계를 통해 피드백을 받았다.
- 시뮬레이션은 컴퓨터로 조정되는 HPS (Human patient simulator)로 (SimMan 3G, Simbaby 3G Laedal., Stavanger, Norway)를 이용하여 교육센터 내에 만들어진 시뮬레이션 실습실에서 이루어졌다. 실습실은 시뮬레이션 동안 참가자들이 실제 임상상황과 같이 몰입할 수 있도록 하기 위해 병원 응급실 상황과 같은 시설로 꾸며졌고 실제 장비와 약제들, 그리고 기도관리에 필요한 기구나 장비들을 준비하고 시뮬레이션 시 강사와 코디네이터가 위기 상황의 대처능력을 보기 위해 보호자 역할 등을 하여 임상 상항과 유사한 상황을 연출하기도 하였다.
- 실습실은 시뮬레이션 동안 참가자들이 실제 임상상황과 같이 몰입할 수 있도록 하기 위해 병원 응급실 상황과 같은 시설로 꾸며졌고 실제 장비와 약제들, 그리고 기도관리에 필요한 기구나 장비들을 준비하고 시뮬레이션 시 강사와 코디네이터가 위기 상황의 대처능력을 보기 위해 보호자 역할 등을 하여 임상 상항과 유사한 상황을 연출하기도 하였다. 시뮬레이션은 팀별로 진행이 되며 한 팀은 7~8명으로 구성되어지며 시나리오를 토대로 응급 상황 시 기도관리의 문제를 얼마나 잘 해결해 나가는지를 실습할 수 있도록 하였다. 시뮬레이션은 4개의 시나리오로 구성되었으며, 각각은 40분씩 시간을 정해 4개 조로 나누어 순환하면서 각각의 시뮬레이션 상황을 모두 경험하도록 하였고 시뮬레이션구현 20분, 디브리핑 20분으로 디브리핑 단계를 통해 피드백을 받았다.
- 시뮬레이션이 진행되는 동안 조정실에서 컴퓨터를 통해 상황을 조작하여 실제와 유사한 상황이 되도록 하여 긴장감을 주었고, 원하는 학습목표에 근접하면 환자의 상태가 좋아지고 목표와 다른 처치를 하거나 잘못된 수행이 이루어지면 호흡정지 상황이나 심정지 상황을 유도하였다. 팀별 시뮬레이션 후, 디브리핑을 하였는데, 디브리핑 내용에는 자신의 행동에 대해 스스로 돌아보고 반성적인 성찰을 통해 학습의 효과를 높일 수 있는 질문들로 구성하였다.
- 본 연구의 자료수집은 2012년 4월 28일부터 2012년 5월 12일까지로 응급기도관리 교육 프로그램에 참여한 대상자를 실험군인 시뮬레이션군과 대조군인 이론강의군으로 나누어 시행하였다. 실험군인 시뮬레이션군은 응급기도관리에 대한 이론 강의, 소그룹 워크숍, 팀시뮬레이션을 실시하였고, 대조군인 강의군은 응급기도관리에 대한 강의를 진행하였다. 연구에 참여한 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 연구 동의서를 받은 후, 자료수집을 진행하였다.
- 시뮬레이션기반 교육은 대한응급기도관리연구회에서 진행하는 간호사 보수교육 프로그램으로, 이 프로그램의 목적은 응급 상황이 발생하는 현장에서 환자 치료의 팀원인 간호사로서 기도 관리에 대한 지식과 임상수행능력을 향상시키고 응급기도관리에 대한 자기효능감을 높이는 데 있다. 실험군인 시뮬레이션군은 응급기도관리에 대한 이론 강의, 소그룹 워크숍, 팀시뮬레이션의 실시하였고, 대조군인 이론 강의군은 응급기도관리에 대한 강의를 진행하였다(Table 1).
- 응급기도관리 교육을 시뮬레이션 군과 강의 군으로 나누기 위해 연구자가 구성한 교육일정을 대상자 전체에게 공지하여 대상자가 원하는 일정을 선택하도록 하였다. 일정에는 시뮬레이션 군과 강의 군을 따로 표기하지 않아 자신이 어느 군에 속하는지 알 수 없도록 하였다.
- 518로 효과크기가 크게 나타났다. 이결과 근거로 시뮬레이션 기반 기존 응급기도 관리교육에 대한 선행연구는 부재하여 본 연구에서는 medium정도로 효과크기를 두었다. 시뮬레이션 군과 강의 군에게 사전평가전 연구의 목적과 프로그램의 내용 및 일정에 대해 설명 후 자필 서명한 참여 동의서를 받았다.
- 이론 강의는 응급기도관리의 중요성과 기도관리 알고리듬, RSI (Rapid Sequence Intubation)에 대한 내용으로 구성되어 있으며 각각은 30분씩 4개의 강의로 이루어졌는데, 첫 번째 시간은 응급기도관리의 개념과 중요성, 기도관리 알고리듬에 대한 강의로 간호 측면에 초점을 맞추어 어려운 기도의 알고리듬, 실패한 기도의 알고리듬, 붕괴한 기도의 알고리듬에 대한 강의로 이루어졌다. 기도관리 알고리듬에서는 시뮬레이션 상황에 대한 여러 가지(예, 급성 호흡기 질환 악화 상황에서의 기도관리, 외상 환자의 기도관리, 소아응급기도관리)와 처치를 알고리듬 순서에 따라서 할 수 있도록 하는 강의로 동영상과 여러 보충자료를 이용한 강의를 제공하였다.
- 임상수행능력 측정도구는 Kim과 Jang (2010)이 개발한 심폐응급간호 임상수행능력 측정도구를 수정 ‧ 보완하여 사용하였다. 개발 당시의 73개의 문항은 타당도 검증을 위해 전문가 10명을 대상으로 전문가 타당도가 조사되었고 타당도 계수가 80% 이상인 문항만 사용하였다.
- 0이었다. 임상수행능력의 하위요소로는 환자의 현재 의식상태, 지남력, 호흡 상태, 모니터의 적용, 활력징후의 측정, 호흡음, 어려운 기도(difficult airway, 통상적인 환자에 비해 후두경, 삽관, 백마스크 환기, 성문외 장비 삽입, 또는 외과적 기도 관리를 어렵게 만드는 것)의 평가 등을 파악할 수 있는 능력에 대한 수행능력을 측정하는 항목으로 구성된 Assessment (11문항), 환자의 상태에 따라 적절한 산소요법 (비강 캐뉼라, 벤츄리 마스크, 비재호흡 산소마스크)을 할 수 있는지, 기관 삽관이 필요한 상황인지에 대한 환자 평가, 기도 유지가 가능한지의 평가, 환기 및 산소화가 가능한지의 평가, 임상적으로 악화가 예상되는지 평가할 수 있는지 등의 수행능력을 측정하는 항목으로 구성된 Intervention (8문항), 기관 삽관 시 필요한 물품의 준비와 기관 삽관 술기에 대한 수행능력, 삽관 시 필요한 전처지 약물과 신경근 차단제와 유도제의 준비, 기관 내관 삽입 방법 등의 수행능력을 측정하는 항목으로 구성된 Intubation (12문항), 기관 삽관 후 확인하는 방법과 기구들의 종류, 삽관 후 방사선 촬영의 의미, 기관 삽관 튜브의 고정 위치와 방법 등의 수행능력을 측정하는 항목으로 구성된 Confirmation (6문항), 기관 삽관이 어려운 경우에 사용할 수 있는 대체기구들에 대한 종류와 수행 방법 등의 수행능력을 측정하는 항목으로 구성된 Rescue devices (5문항), 삽관불가, 환기불가일 때 수술적 준비에 대한 수행능력을 측정하는 항목으로 구성된 Surgical airway (1문항)로 총 43문항으로 구성되었다. 각 문항은 5점 척도 상에서 평정하도록 하는 것으로 ‘전혀 아니다’에서 ‘매우 그렇다’로 이루어져 있으며 점수가 높을수록 임상수행능력이 높다는 것을 의미한다.
- 처음 12개의 문항 중에서 ‘기관 삽관 술기를 할 줄 안다’에 대한 CVI가 0.6점, 나머지 11개 문항의 CVI는 0.8점 이상으로 CVI가 0.6인 1개의 문항을 삭제 후 총 11개의 문항으로 도구를 최종 수정 ‧ 보완하였다.
- 시뮬레이션이 진행되는 동안 조정실에서 컴퓨터를 통해 상황을 조작하여 실제와 유사한 상황이 되도록 하여 긴장감을 주었고, 원하는 학습목표에 근접하면 환자의 상태가 좋아지고 목표와 다른 처치를 하거나 잘못된 수행이 이루어지면 호흡정지 상황이나 심정지 상황을 유도하였다. 팀별 시뮬레이션 후, 디브리핑을 하였는데, 디브리핑 내용에는 자신의 행동에 대해 스스로 돌아보고 반성적인 성찰을 통해 학습의 효과를 높일 수 있는 질문들로 구성하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2012년 4월 28일과 2012년 5월 12일 대한 응급기도관리연구회에서 진행하는 간호사 보수교육 프로그램에 참여한 간호사 60명을 대상으로 하였다. 먼저 4월 28일에는 실험군 대상으로 사전 조사를 진행하였고, 동일한 날에 시뮬레이션 교육을 마친 후 사후 조사를 진행하였다.
- 실험군에는 이론강의, 소그룹워크숍, 시뮬레이션 3가지를 모두 적용하였고 자세한 내용은 다음과 같다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 자기-효능감과 임상수행능력 측정도구 모두 준거타당도와 구성타당도의 검정 없이 내용 타당도만을 검정하였다. 연구도구의 준거타당도와 구성타당도의 검정이 없어 내용 타당도의 검정은 전문가 타당도를 이용하였으며 전문가는 응급의학과 교수 3명과 응급전문간호사 3명과 응급실 경력 15년 이상의 간호사 4명을 대상으로 하였다. 기도관리 관련 자기-효능감과 임상수행능력에 대한 측정 도구는 여러 하위영역을 가지고 있는 다차원적 개념이기 때문에 내용 타당도, 준거 타당도, 구성 타당도의 검정이 이루어진 도구로 연구결과의 타당성을 입증할 수 있는 추후 연구가 필요하겠다.
- 일정에는 시뮬레이션 군과 강의 군을 따로 표기하지 않아 자신이 어느 군에 속하는지 알 수 없도록 하였다. 응급기도관리 교육 신청을 받은 후 시뮬레이션군 30명 강의군 30명으로 확정하였다. 표본의 수는 Cohen (1988)의 Power analysis 공식에 준거하여 유의수준 .
데이터처리
- • 강의식 교육과 시뮬레이션 교육에 대한 자기효능감, 임상수행능력에 대한 가설 검정은 t-test를 이용하여 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 이용하여 비교하였다.
- • 종속변수의 사전 동질성 검증은 변수의 특성에 따라 독립표본 t-test, x2-test, Fisher's exact test를 통해 분석하였다.
이론/모형
- 자기효능감에 대한 측정도구는 응급기도관리에 대한 자기효능감으로 Cheon (2004)의 응급간호 수행력에 대한 효능감의 도구를 사용하였다. 응급간호 수행력에 대한 효능감은 응급의학 전문의 등 4인의 전문인을 대상으로 타당도 계수를 산출하였고, 내용 타당도 계수(Content Validity Index, CVI)가 70% 이상인 문항만을 채택하였다.
- 응급기도관리 교육 신청을 받은 후 시뮬레이션군 30명 강의군 30명으로 확정하였다. 표본의 수는 Cohen (1988)의 Power analysis 공식에 준거하여 유의수준 .05, 효과크기(d)는 .7, 검정력 .8일 때 최소인원인 26명을 기준으로 대상자 수를 결정하였다. 효과크기는 시뮬레이션 기반 심폐응급간호교육의 효과성을 적용한 Kim과 Jang (2010)의 t-test의 결과를 근거로 Cohen의 공식에 대입하여 효과크기를 계산한 결과 2.
성능/효과
- ‘시뮬레이션기반 응급기도관리 교육을 받은 시뮬레이션군은 강의식 교육을 받은 강의군보다 응급 기도관리에 대한 자기효능감이 유의하게 높을 것이다’를 검증한 결과, 응급 기도 관리에 대한 자기효능감은 시뮬레이션군이 4.04±0.55점, 강의군이 3.34±0.32점으로 시뮬레이션군이 강의군보다 0.7점이 더 높게 나타났고 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=5.99, p<.001).
- ‘시뮬레이션기반 응급기도관리 교육을 받은 시뮬레이션군은 강의식 교육을 받은 강의군보다 임상수행능력이 더 높을 것이다’를 검증한 결과, 임상수행능력은 시뮬레이션군이 4.26±0.57점, 강의군이 3.51±.0.47점으로 시뮬레이션군이 강의군보다 0.75점 높게 나타나 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=5.53 p<.001).
- 본 연구는 시뮬레이션 교육이 기도관리 관련 자기-효능감과 임상수행능력 증진에 효과가 있는가를 검정하기 위함이었다. 교육방법에 따라 시뮬레이션군과 강의군으로 나누어 비교 분석한 결과 시뮬레이션 기반 교육이 강의식 교육보다 간호사의 자기효능감, 임상수행능력에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 따라서 ‘시뮬레이션기반 응급기도관리 교육을 받은 시뮬레이션군은 강의식 교육을 받은 강의군보다 임상수행능력이 더 높을 것이다’라는 가설 2는 지지되었다(Table 3).
- Back (2006)은 시뮬레이션 교육이 간호사의 전문심장소생술 수행능력에 긍정적인 효과를 나타내는 교육임을 입증한 연구에서 지식과 임상수행능력이 양의 상관관계를 보여 지식을 임상수행능력에 영향을 미치는 요인으로 보고하였는데, 본 연구에서는 지식에 대한 측정을 하지 못하였으므로 추후 응급기도관리 교육에 대한 지식과 임상수행능력간의 상관관계를 볼 수 있는 계속적인 연구가 이루어져야 한다고 판단된다. 본 연구에서의 임상수행능력의 하위영역의 결과를 살펴보면 6단계 모두 시뮬레이션군이 강의군보다 유의한 차이가 있음을 알 수 있다.
- 두 번째 시간은 기도의 해부학적 구조에 대한 내용과 소아 환자와 성인 환자와의 해부학적 구조의 차이를 설명하였고 소아의 응급기도관리 시 성인 환자와 다르게 생각해야 할 것들에 대한 강의로 이루어졌다. 세 번째는 RSI에 대한 강의로 RSI의 개념을 설명하고 RSI 방법에 대한 내용이 포함된 일곱 단계 즉, 전산소화, 전 처치, 유도와 마비, 보호 및 위치, 거치 및 검토, 삽관후 처치의 순서로 실제 병원 내에서 이루어지고 있는 상황을 동영상으로 보여주며 강의가 진행되었다. 그리고 기관 삽관 실패 시 각종 대안 장비나 기구들의 적응증과 금기증에 대한 내용도 포함이 되었는데 장비를 직접 보여주거나 사진을 제공하였다.
- 시뮬레이션 군과 강의군의 연령, 성별, 학력수준, 시뮬레이션기반 교육 경험 유무 및 교육 횟수, 응급기도관리 교육 경험유무, 총 근무 경력, 근무 부서에 대해 집단구분에 차이가 있는지를 x2-test, Fisher's exact test결과 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나, 시뮬레이션군과 강의군의 동질성이 확보되었다(Table 2).
- 연구 결과 시뮬레이션기반 응급기도관리 교육은 간호사의 자기효능감, 임상수행능력에 효과적인 교육 프로그램임이 검증되었다. 시뮬레이션기반 교육은 임상에서 발생할 수 있는 다양한 응급 상황을 간접적으로 경험해 봄으로써 간호사의 자기효능감, 임상수행능력을 향상시킬 수 있는 교육 방법임을 확인하였다. 추후 연구를 통하여 시뮬레이션기반 교육 프로그램의 효과를 측정하기 위한 방법으로 자가 보고식 평가와 객관적 관찰자의 평가가 동시에 이루어지는 연구가 시행되어 교육 결과를 객관적으로 평가할 수 있는 연구가 필요하겠다.
- 본 연구는 응급기도관리에 대한 강의식 교육 방법과 시뮬레이션기반 교육 방법에 따른 간호사의 자기효능감과 임상수행 능력 정도에 대한 차이를 비교하기 위하여 시도되었다. 연구 결과 시뮬레이션기반 응급기도관리 교육은 간호사의 자기효능감, 임상수행능력에 효과적인 교육 프로그램임이 검증되었다. 시뮬레이션기반 교육은 임상에서 발생할 수 있는 다양한 응급 상황을 간접적으로 경험해 봄으로써 간호사의 자기효능감, 임상수행능력을 향상시킬 수 있는 교육 방법임을 확인하였다.
- 그러나 ‘Surgical airway’에 대한 항목은 1가지 항목임에도 ‘Confirmation’에 대한 영역보다 점수의 향상이 낮았는데, 그 이유는 ‘Surgical airway’는 기관 삽관이 되지 않을 때, 할 수 있는 마지막 방법으로 준비가 복잡하고, 처치에 대한 부담감이 있는데서 그 이유를 찾아볼 수 있겠다. 이상의 연구결과를 통하여볼 때, 시뮬레이션기반 응급기도관리 교육을 적용한 시뮬레이션군이 강의군에 비해 자기효능감과 임상수행능력을 유의하게 향상시키는 교육방법을 확인 할 수 있었다.
- 임상수행능력의 평균에서 시뮬레이션군이 3.75±0.68점, 강의군이 3.43±0.56점으로 나타나, 시뮬레이션군이 강의군에 비해 0.32점 높았으나, 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 동질성이 검증되었다(Table 2).
- 임상수행능력의 하위영역들 중 가장 점수의 향상이 높았던 부분은 ‘Confirmation’으로 강의군에 비해 1.11점이 향상되었다.
- 자기효능감의 평균에서 시뮬레이션군이 3.59±0.58점, 강의군이 3.38±0.62점으로 나타나 시뮬레이션군이 강의군에 비해 0.21점 높았으나, 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 첫째, 시뮬레이션기반 응급기도관리 교육을 받은 시뮬레이션군은 강의식 교육을 받은 강의군보다 응급 기도관리에 대한 자기효능감이 유의하게 높았다. 이러한 결과는 시뮬레이션을 적용한 교육이 자기효능감을 향상시키고 학업성취도와도 높은 정적 관계가 있다고 보고한 Kim, Choi, Kang과 Kim (2011)의 결과와 일치하였고, Chang, Kwon, Kwon과 Kwon (2010)의 중환자실 신규간호사를 대상으로 응급상황에 대한 시뮬레이션 교육을 실시하여 자기효능감의 향상을 보고한 결과와도 일치하였다.
- 8일 때 최소인원인 26명을 기준으로 대상자 수를 결정하였다. 효과크기는 시뮬레이션 기반 심폐응급간호교육의 효과성을 적용한 Kim과 Jang (2010)의 t-test의 결과를 근거로 Cohen의 공식에 대입하여 효과크기를 계산한 결과 2.518로 효과크기가 크게 나타났다. 이결과 근거로 시뮬레이션 기반 기존 응급기도 관리교육에 대한 선행연구는 부재하여 본 연구에서는 medium정도로 효과크기를 두었다.
후속연구
- Back (2006)은 시뮬레이션 교육이 간호사의 전문심장소생술 수행능력에 긍정적인 효과를 나타내는 교육임을 입증한 연구에서 지식과 임상수행능력이 양의 상관관계를 보여 지식을 임상수행능력에 영향을 미치는 요인으로 보고하였는데, 본 연구에서는 지식에 대한 측정을 하지 못하였으므로 추후 응급기도관리 교육에 대한 지식과 임상수행능력간의 상관관계를 볼 수 있는 계속적인 연구가 이루어져야 한다고 판단된다. 본 연구에서의 임상수행능력의 하위영역의 결과를 살펴보면 6단계 모두 시뮬레이션군이 강의군보다 유의한 차이가 있음을 알 수 있다.
- 이 연구는 본 연구의 평가 방식과 같은 방법인 자가 보고식 설문지를 이용하여 측정한 결과이며, Kim과 Jang (2010)이 제안한 실제로 관찰하며 직접 평가한 결과와 다를 수 있음을 배제하지 않을 수 없다. 그러므로 시뮬레이션기반 교육의 효과를 보다 객관적으로 측정하기 위해서는 주관적 인지에 의한 수행능력 평가와 객관적으로 관찰자가 수행능력을 동시에 평가하는 연구가 이루어져야 하겠다.
- 연구도구의 준거타당도와 구성타당도의 검정이 없어 내용 타당도의 검정은 전문가 타당도를 이용하였으며 전문가는 응급의학과 교수 3명과 응급전문간호사 3명과 응급실 경력 15년 이상의 간호사 4명을 대상으로 하였다. 기도관리 관련 자기-효능감과 임상수행능력에 대한 측정 도구는 여러 하위영역을 가지고 있는 다차원적 개념이기 때문에 내용 타당도, 준거 타당도, 구성 타당도의 검정이 이루어진 도구로 연구결과의 타당성을 입증할 수 있는 추후 연구가 필요하겠다. 둘째, 시뮬레이션 교육에 해당하는 실험군에 소요된 시간과 강의식 교육 방법인 대조군에 소요된 시간이 동일하지 않아 교육 시간으로 인한 결과의 차이를 고려할 필요가 있다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 자기-효능감과 임상수행능력 측정도구 모두 준거타당도와 구성타당도의 검정 없이 내용 타당도만을 검정하였다. 연구도구의 준거타당도와 구성타당도의 검정이 없어 내용 타당도의 검정은 전문가 타당도를 이용하였으며 전문가는 응급의학과 교수 3명과 응급전문간호사 3명과 응급실 경력 15년 이상의 간호사 4명을 대상으로 하였다.
- 둘째, 시뮬레이션 교육에 해당하는 실험군에 소요된 시간과 강의식 교육 방법인 대조군에 소요된 시간이 동일하지 않아 교육 시간으로 인한 결과의 차이를 고려할 필요가 있다. 이는 추후 연구를 통하여 시뮬레이션 기반 교육방법과 동일한 시간 조건에서의 강의식 교육방법을 통한 효과검증이 필요할 것이다.
- 시뮬레이션기반 교육은 임상에서 발생할 수 있는 다양한 응급 상황을 간접적으로 경험해 봄으로써 간호사의 자기효능감, 임상수행능력을 향상시킬 수 있는 교육 방법임을 확인하였다. 추후 연구를 통하여 시뮬레이션기반 교육 프로그램의 효과를 측정하기 위한 방법으로 자가 보고식 평가와 객관적 관찰자의 평가가 동시에 이루어지는 연구가 시행되어 교육 결과를 객관적으로 평가할 수 있는 연구가 필요하겠다.
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