응급구조사는 병원 밖 사고 현장과 응급실의 응급의료 행위에 대해서 복잡한 윤리적 문제가 야기된다. 소방현장 및 종합병원에서 근무하는 응급구조사 500명을 대상으로 직업윤리의식과 태도, 이송한 환자에 대한 논의와 대책 그리고 임종에 관한 윤리의식을 설문하였다. 직업윤리의식과 태도, 이송한 환자에 대한 논의와 대책 그리고 임종관련에 대한 윤리의식을 설문해 보았는데 직업적 윤리의식이나 응급구조사가 가져야 할 태도가 높게 나타났다. 현장에서 응급처치나 이송한 환자에 대해서 결과를 논의하거나 예후를 알아보는 군은 자격에 따라 유의하게 나타났다. 부적절한 응급처치나 이송에 대해서는 90% 이상이 토론 후 대책을 세우는 것으로 보여 졌으나, 지난 업무에 대해서는 그냥 넘어가기를 원하는 것과 책임문제로 상관에게 보고하는 경우도 있어 도덕적으로 비윤리적인 문제도 안고 있었다. 사망진단을 내릴 수 없는 응급구조사에게 임종관련 DNAR 문제로 윤리적 갈등을 심하게 겪고 있는데, 제도적 뒷받침이 미약하여 불필요한 치료를 하고 있다. 사고현장에서 윤리적인 문제들, 특히 DNAR 교육은 필요성에 비해 교육과 지침서의 지급률이 지역과 소속마다 차이가 심하였다. 따라서 응급구조사의 직업윤리교육과 지침이 반드시 필요하며, 응급현장에서 이용 시 많은 도덕적 오류들이 줄어들 것이다.
응급구조사는 병원 밖 사고 현장과 응급실의 응급의료 행위에 대해서 복잡한 윤리적 문제가 야기된다. 소방현장 및 종합병원에서 근무하는 응급구조사 500명을 대상으로 직업윤리의식과 태도, 이송한 환자에 대한 논의와 대책 그리고 임종에 관한 윤리의식을 설문하였다. 직업윤리의식과 태도, 이송한 환자에 대한 논의와 대책 그리고 임종관련에 대한 윤리의식을 설문해 보았는데 직업적 윤리의식이나 응급구조사가 가져야 할 태도가 높게 나타났다. 현장에서 응급처치나 이송한 환자에 대해서 결과를 논의하거나 예후를 알아보는 군은 자격에 따라 유의하게 나타났다. 부적절한 응급처치나 이송에 대해서는 90% 이상이 토론 후 대책을 세우는 것으로 보여 졌으나, 지난 업무에 대해서는 그냥 넘어가기를 원하는 것과 책임문제로 상관에게 보고하는 경우도 있어 도덕적으로 비윤리적인 문제도 안고 있었다. 사망진단을 내릴 수 없는 응급구조사에게 임종관련 DNAR 문제로 윤리적 갈등을 심하게 겪고 있는데, 제도적 뒷받침이 미약하여 불필요한 치료를 하고 있다. 사고현장에서 윤리적인 문제들, 특히 DNAR 교육은 필요성에 비해 교육과 지침서의 지급률이 지역과 소속마다 차이가 심하였다. 따라서 응급구조사의 직업윤리교육과 지침이 반드시 필요하며, 응급현장에서 이용 시 많은 도덕적 오류들이 줄어들 것이다.
Complex ethical issues of Emergency Medical Techinician (EMT) out-of hospital emergency medical scene and the ER (Emergency Room) behaviors were studied. The survey was conducted by 500 EMT group members working in the field of ambulance work and general hospital and it was about their work ethics, ...
Complex ethical issues of Emergency Medical Techinician (EMT) out-of hospital emergency medical scene and the ER (Emergency Room) behaviors were studied. The survey was conducted by 500 EMT group members working in the field of ambulance work and general hospital and it was about their work ethics, discussions and solutions about the transferred patients, and ethics regarding Do Not Attempt Resuscitate (DNAR). The survey includes work ethics, awareness about the target job, a discussion on the transfer of patients, measures, and deathbed. Discussions about the patient's condition and diagnosis results were majorly absent during patient transportation at the emergency care scene. More than 90% of emergency care transfer were inappropriate. Sometimes, EMT working in the field facing morally unethical problems beyond their responsibility. When EMT, who can not make death diagnosis, received deathbed related DNAR issues, they gone through severe ethical conflicts. The institutional support and therapy for EMT was weak. In Korea, especially in the accident site, ethical issues education is more needed than DNAR prevalence of education and guidance. If ethics training and guidance are given to EMT, a lot of moral errors in the field can be resolved.
Complex ethical issues of Emergency Medical Techinician (EMT) out-of hospital emergency medical scene and the ER (Emergency Room) behaviors were studied. The survey was conducted by 500 EMT group members working in the field of ambulance work and general hospital and it was about their work ethics, discussions and solutions about the transferred patients, and ethics regarding Do Not Attempt Resuscitate (DNAR). The survey includes work ethics, awareness about the target job, a discussion on the transfer of patients, measures, and deathbed. Discussions about the patient's condition and diagnosis results were majorly absent during patient transportation at the emergency care scene. More than 90% of emergency care transfer were inappropriate. Sometimes, EMT working in the field facing morally unethical problems beyond their responsibility. When EMT, who can not make death diagnosis, received deathbed related DNAR issues, they gone through severe ethical conflicts. The institutional support and therapy for EMT was weak. In Korea, especially in the accident site, ethical issues education is more needed than DNAR prevalence of education and guidance. If ethics training and guidance are given to EMT, a lot of moral errors in the field can be resolved.
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문제 정의
본 연구에서는 이러한 배경으로 연구를 시작하였으며, 이를 위해 응급의료종사자와 응급구조(학)과 교수에게 자문을 구한 후 연구를 수행하였다. 응급의료윤리 강령 및 지침의 제정을 위한 기초조사로서 응급의료윤리에 응급구조사들의 인식 및 태도를 파악하여 국내 응급구조사의 윤리 강령을 마련하는데 도움이 되고자 한다.
제안 방법
그리고 환자의 자율성, 임종과 관련(DNAR)된 질문에서는 각각에 대하여 사례를 제시하여 그 갈등 상황에서의 대응 방식에 대하여 선택 응답하도록 하였다. 그리고 이송한 환자에 대하여 논의나 대책에 대한 반응 양식을 설문하였다.
우리나라의 병원 전 응급의료체계의 시작은 응급구조과 개설 18년 및 대한응급구조사협회 창립 14년인데도 불구하고 응급구조사의 윤리적인 항목에 대한 연구가 부족한 상태이다. 본 연구에서는 이러한 배경으로 연구를 시작하였으며, 이를 위해 응급의료종사자와 응급구조(학)과 교수에게 자문을 구한 후 연구를 수행하였다. 응급의료윤리 강령 및 지침의 제정을 위한 기초조사로서 응급의료윤리에 응급구조사들의 인식 및 태도를 파악하여 국내 응급구조사의 윤리 강령을 마련하는데 도움이 되고자 한다.
응급의료 윤리에 대한 관심도를 순위척도로 질문하였으며, 4개의 소문항에 대하여 응급구조사의 반응을 살펴보았다. 그리고 응급구조사가 가져야 할 자질 혹은 자세에 대한 질문에 포함된 20가지의 가치항목은 ACEP, SAEM, EMRA 등에서 제정한 윤리 강령에 포함되어 있는 덕목들을 적절히 추출하여 나열한 것으로 항목들 중 우리나라 응급구조사가 중요하게 생각하는 가치에 대한 경향성을 파악하기 위해 삽입된 질문이다.
이에 대하여 합리적인 규정이 정해진다면 응급현장에서 위험환경에 노출되어 있는 응급구조사에게 많은 도움이 될 것이다(10). 이를 위해 본 연구는 응급구조사만을 조사 대상으로 하였고, 일반적인 의식 조사로 주관적 견해를 물어보는 설문조사로 진행되었다.
대상 데이터
대상은 전라남도, 전라북도, 광주광역시 지역에서 근무중인 119구급대원 및 종합병원에서 근무하는 응급구조사 선생님으로 2013년 6월 20일 일괄적으로 우편 및 방문, 직접 만남으로 설문지 500부를 발송 및 전달하여 2013년 7월 20일까지 회신된 설문지 429부에서 부적절한 설문지를 제외한 395부 대상으로 분석하였다.
현장에서 일하고 있는 응급구조사를 대상으로 특정 질문에 대한 개인적인 반응 양식을 살펴보고자 한 것이어서 일반적 의학논문에서 사용하는 양적 연구방법 대신 사회의학 연구방법 중의 하나인 질적 연구방법을 사용하였다.
데이터처리
수집된 자료는 통계프로그램 SPSS WIN 21.0 프로그램을 이용하여 응급구조사의 근무지별, 경력별로 윤리의식과 태도를 unpaired t-test, ANOVA로 분석하였고, 다중 비교방법으로는 Scheffe test로 분석하였다. 이송에 대한 논의와 임종관련 인식 및 결정은 Chi-square test를 이용하였고, 근무경력과 직업윤리의식 수준과 응급구조사가 가져야 할 태도와의 관계를 알기 위해 상관분석을 실시하였다.
0 프로그램을 이용하여 응급구조사의 근무지별, 경력별로 윤리의식과 태도를 unpaired t-test, ANOVA로 분석하였고, 다중 비교방법으로는 Scheffe test로 분석하였다. 이송에 대한 논의와 임종관련 인식 및 결정은 Chi-square test를 이용하였고, 근무경력과 직업윤리의식 수준과 응급구조사가 가져야 할 태도와의 관계를 알기 위해 상관분석을 실시하였다.
성능/효과
우리나라의 현장에서 근무하는 응급구조사를 대상으로 직업윤리의식과 태도, 이송한 환자에 대한 논의와 대책 그리고 임종관련에 대한 윤리의식을 설문하였다. 대다수가 본인의 업무에 있어서 직업적 윤리와 응급구조사가 가져야 할 태도가 높게 나타났다. 현장에서 응급처치 그리고 이송한 환자에 대해서 상태결과를 논의하거나 예후를 알아보는 군은 1급 응급구조사 24.
응급구조사의 근무경력과 직업윤리의식 수준과 응급구조사가 가져야 할 태도와의 관계는 양의 상관관계를 보이며, 직업윤리와 태도에서 통계적으로 유의하다(r = 0.322, p-value = 0.000), (Table 6).
대다수가 본인의 업무에 있어서 직업적 윤리와 응급구조사가 가져야 할 태도가 높게 나타났다. 현장에서 응급처치 그리고 이송한 환자에 대해서 상태결과를 논의하거나 예후를 알아보는 군은 1급 응급구조사 24.7%, 2급 응급구조사 10.8%로 유의하게 나타났다. 부적절한 응급처치나 이송에 대해서는 90% 이상이 토론 후 대책을 세우는 것으로 보여 졌으나, ‘지난 업무에 대해서는 그냥 넘어가기를 원하는 것’과 ‘책임문제로 상관에게 보고하는 경우’에 비윤리적인 문제를 안고 있었다.
후속연구
연구의 제한점은 119구급대에서 근무하는 응급구조사와 병원에서 근무하는 응급구조사만 조사했다는 점과 동료간의 직업윤리적인 문제 그리고 응급구조사와 응급의학과 의사간의 윤리적인 부분을 평가할 수 있는 질문부족으로 꾸준한 개발이 필요하며, 특히 임종(DNAR)부분에 윤리적인 문제는 다른 직업윤리 문제와 차이가 있지만, 본 연구에서 응급구조사에게 필요한 내용으로 선행연구를 참조하였으나 내용이 제한적이다. 병원 전 및 병원 내 응급구조사 윤리의 세부 영역까지 깊이 있는 연구가 필요할 것이다.
연구의 제한점은 119구급대에서 근무하는 응급구조사와 병원에서 근무하는 응급구조사만 조사했다는 점과 동료간의 직업윤리적인 문제 그리고 응급구조사와 응급의학과 의사간의 윤리적인 부분을 평가할 수 있는 질문부족으로 꾸준한 개발이 필요하며, 특히 임종(DNAR)부분에 윤리적인 문제는 다른 직업윤리 문제와 차이가 있지만, 본 연구에서 응급구조사에게 필요한 내용으로 선행연구를 참조하였으나 내용이 제한적이다. 병원 전 및 병원 내 응급구조사 윤리의 세부 영역까지 깊이 있는 연구가 필요할 것이다.
참고문헌 (26)
A. D. Lawson, "What is Medical Ethics?", Trends in Anaesthesia and Critical Care, Vol. 1, No. 1, pp. 3-6 (2011).
A. C. Naess, E. Steen and P. A. Steen, "Ethics in Treatment Decisions during Out-of-hospital Resuscitation", Resuscitation, Vol. 33, No. 3, pp. 245-256 (1997).
D. J. Lawrence, "The Four Principles of Biomedical Ethics: A Foundation for Current Bioethical Debate", Journal of Chiropractic Humanities, Vol. 14, pp. 34-40 (2007).
J. H. Cha, M. R. Kim, Y. W. Kim and B. M. Jun, "Survey of Emergency Medical Ethics in Korea", J. Korean Soc. Emerg. Med., Vol. 18, No. 6, pp. 598-608 (2007).
S. B. Lee, H. A. Bae, J. S. Jeong, M. R Kim and J. H. Kim, "Law and Ethics in Emergency Medicine", J. Korean Soc. Emerg. Med., Vol. 20, No. 6, pp. 593-603 (2009).
K. V. Lserson, "Ethical Principles-Emergency Medicine", Emergency Medicine Clinics of North America, Vol. 24, No. 3, pp. 513-545 (2006).
E. H. Kim, E. J. Lee and S. J. Hong, "The Ethical Views of Clinical Nurses", Korean J Med Ethics, Vol. 13, No. 3, pp. 243-254 (2010).
M. Y. Moon, M. K. Jeon and A. H. Jaung, "Relationship between Nurses' Consciousness of Biomedical Ethics, Job Satisfaction and Nursing Performance", Korea Bioethics Association, Vol. 14, No. 1, pp. 27-47 (2013).
J. P. Kim and A. S. Oh, "Design and Implementation of Emergency Medical System based on the Standard of HL 7 Message for Utilization of Patient Medical Information", IEEE Multimedia, Vol. 14, No. 2, pp. 295-306 (2011).
H. R. Kwon, "A Study on Lawsuit Cases and Measures of Emergency Medical Service", Korean J Emerg Med Ser, Vol. 13, No. 3, pp. 77-90 (2009).
R. M. Taylor, "Ethical Principles and Concepts in Medicine", Handbook of Clinical Neurology, Vol. 118, pp. 1-9 (2013).
J. Y. Jeong and Y. Chung, "Development of a Prehospital Protocol on Cardiopulmonary Resuscitation of 119 Emergency Medical Technicians', Fire Science and Engineering, Vol. 24, No. 2, pp. 185-193 (2010).
Y. S. Kyu, J. Y. Jung, S. Y. Shin, Y. I. Choe and H. K. Choe, "Recognition and Attitudes on Ethical for DNR of 119 Rescue Party", The Korea Academia-Industrial Cooperation Society, Vol. 10, No. 12, pp. 3931-3942 (2009).
B. R. Choi, "A Study on the Biomedical Ethics Consciousness for Euthanasia of the Paramedic Students", Korean J. Emerg. Med. Ser., Vol. 14, No. 2, pp. 41-55 (2010).
F. K. Lippert, V. Raffay, M. Georgiou, P. A. Steen and L. Bossaert, "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 10. The Ethics of Resuscitation and End-of-life", Resuscitation, Vol. 81, pp. 1445-1451 (2010).
National Emergency Management Agency, "119 EMS Field Standard Guidelines 2013", Daming diaenpi, pp. 5-9 (2013).
A. C. Naess, E. Steen and P. A. Steen, "Ethics in Treatment Decisions during Out-of-hospital Resuscitation", Resuscitation, Vol. 33, No. 3, pp. 245-256 (1997).
S. H. O, K. C. You, S. H. Park, M. S. Kang, J. H. Kim, G. H. Kang, et al., "An Analysis of Prehospital Care by 119 Rescue Services", J. Korean Soc. Emerg. Med., Vol. 17, No. 2, pp. 1226-4334 (2006).
G. L. Larkin and R. L. Fowler, "Essential Ethics for EMS: cardinal Virtues and core Principles", Emergency Medicine Clinics of North America, Vol. 20, No. 4, pp. 887-911 (2002).
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