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문제 정의
- 본 연구는 DNR에 대한 교육 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 소방구급대에 근무하는 응급구조사의 DNR에 대한 인식과 윤리적 태도를 파악하기 위한 서술적 비교조사연구이다. 경기도내 소방직 공무원인 응급구조사 1급과 2급을 대상으로 하였으며 자료수집 기간은 2013년 3월부터 2013년 5월까지로 최종분석에 사용된 설문지는 총 255부를 사용하였다.
- 본 연구는 소방구급대 응급구조사의 DNR에 대한 인식과 윤리적 태도를 파악하기 위한 서술적 비교조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 DNR에 대한 교육 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 소방구급대에 근무하는 응급구조사의 DNR에 대한 인식과 윤리적 태도를 파악하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 2) 대상자의 DNR에 대한 인식 정도와 윤리적 태도는 실수와 백분율로 분석하였다.
- 본 도구는 인간생명 영역, 대상자 영역과 관련된 19문항으로 구성되어 있으며, 각 문항에 대해 ‘찬성’, ‘반대’, ‘모르겠다’로 윤리적 태도를 측정하였다.
- 본 연구의 도구는 연구 대상자의 일반적 특성을 묻는 13문항, DNR에 대한 인식을 묻는 11문항, DNR에 대한 윤리적 태도를 묻는 19문항으로 구성되어 있다.
- DNR에 대한 인식을 조사하기 위해 사용된 도구는 자가 보고형 설문지로서, Kang[13]이 보완한 11개 문항의 도구를 사용하였다. 상황에 따른 DNR의 필요성과 그 이유, DNR 결정권자와 형태, 중환자 말기 환자 및 그 가족에게 DNR에 관한 설명의 필요성, DNR에 대한 설명을 위한 적절한 시기, 병원에서 문서화된 지침서 제정, 대상자의 가족이나 본인에게 DNR 실시여부에 관한 문항으로 구성되어 있다.
- 본 연구는 경기도내 소방직 공무원으로서 1급과 2급 응급구조사 258명을 대상으로 하였다. 자료수집 방법은 소방학교 연구자들이 설문지를 먼저 대상자들에게 배부한 후 본 연구의 목적을 설명하고 연구에 참여할 의사가 있는 대상자에게 구조화된 설문지를 작성하게 하였다. 원하지 않는 대상자는 그대로 설문지를 제출하도록 하여 누가 동의하고 동의하지 않았는지 알 수 없도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 DNR에 대한 교육 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 소방구급대에 근무하는 응급구조사의 DNR에 대한 인식과 윤리적 태도를 파악하기 위한 서술적 비교조사연구이다. 경기도내 소방직 공무원인 응급구조사 1급과 2급을 대상으로 하였으며 자료수집 기간은 2013년 3월부터 2013년 5월까지로 최종분석에 사용된 설문지는 총 255부를 사용하였다.
- 본 연구는 경기도내 소방직 공무원으로서 1급과 2급 응급구조사 258명을 대상으로 하였다. 자료수집 방법은 소방학교 연구자들이 설문지를 먼저 대상자들에게 배부한 후 본 연구의 목적을 설명하고 연구에 참여할 의사가 있는 대상자에게 구조화된 설문지를 작성하게 하였다.
- 원하지 않는 대상자는 그대로 설문지를 제출하도록 하여 누가 동의하고 동의하지 않았는지 알 수 없도록 하였다. 자료수집 기간은 2013년 3월부터 2013년 5월까지로 최종분석에 사용된 설문지는 응답이 불성실한 3부를 제외한 총 255부를 사용하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적인 특성을 빈도와 백분율로 분석하였다.
- 3) 대상자의 직무 수준에 따른 DNR 인식 정도와 윤리적 태도의 차이는 x2-test로 분석하였다.
이론/모형
- DNR에 대한 윤리적 태도를 조사하기 위해 응급의료종사자들을 대상으로 Park[14]이 수정한 도구를 사용하였다. 본 도구는 인간생명 영역, 대상자 영역과 관련된 19문항으로 구성되어 있으며, 각 문항에 대해 ‘찬성’, ‘반대’, ‘모르겠다’로 윤리적 태도를 측정하였다.
- DNR에 대한 인식을 조사하기 위해 사용된 도구는 자가 보고형 설문지로서, Kang[13]이 보완한 11개 문항의 도구를 사용하였다. 상황에 따른 DNR의 필요성과 그 이유, DNR 결정권자와 형태, 중환자 말기 환자 및 그 가족에게 DNR에 관한 설명의 필요성, DNR에 대한 설명을 위한 적절한 시기, 병원에서 문서화된 지침서 제정, 대상자의 가족이나 본인에게 DNR 실시여부에 관한 문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- ‘DNR이 선언된 후 의료진들이 환자에게 관심이 줄어드는 것은 당연하다’에서 1급 응급구조사의 경우 56.0%가 반대하였으나 2급 응급구조사의 경우 45.6%가 찬성하여 직무수준에 따른 유의한 차이를 보였다(x2=6.666, p <.50).
- ‘DNR이 선언된 후 의료진들이 환자에게 관심이 줄어드는 것은 당연하다’에서 1급 응급구조사의 경우 반대하였으나 2급 응급구조사의 경우 찬성한 것으로 나타났다.
- ‘한편 살 가망이 없는 환자라도 가능한 모든 방법을 동원해서 생명을 연장시키는 것’(66.7%), ‘환자가 원했을 경우 어떠한 상태가 되더라도 DNR을 행해서는 안된다는 것’(46.3%), ‘DNR 선언 후 의사가 환자에게 인공호흡기를 소극적으로 적용해야 한다는 것’(45.1%), ‘DNR이 선언되면 환자를 신체적, 심리적으로 편안하게 해주기 위해서 가능한 기본적인 간호를 줄여야 한다는 것’(61.6%), ‘DNR이 선언된 후 의료진들이 환자에게 관심이 줄어드는 것은 당연하다는 것’(49.4%)에는 반대하는 것으로 나타났다.
- 1급 응급구조사의 47.7%와 2급 응급구조사의 70.2%에서 ‘DNR 결정은 환자의 상태를 잘 알고 있는 주치의가 내리는 것’에 찬성하였으며 유의한 차이를 보였다(x2=14.458, p <.50).
- DNR 결정에 대해 응급구조사 모두 환자와 가족의 의지에 의해 결정되어야 한다고 응답하였으며 1급 응급구조사의 경우 51.1%인 반면 2급 응급구조사의 경우 34.2%로 나타나 인식의 차이가 유의하게 나타났다(x2=9.338, p <.05).
- ‘살 가망이 없는 환자라도 가능한 모든 방법을 동원해서 생명을 연장시키는 것’, ‘환자가 원했을 경우 어떠한 상태가 되더라도 DNR을 행해서는 안 된다는 것’, ‘DNR 선언 후 의사가 환자에게 인공호흡기를 소극적으로 적용해야 한다는 것’, ‘DNR이 선언되면 환자를 신체적, 심리적으로 편안하게 해주기 위해서 가능한 기본적인 간호를 줄여야 한다는 것’, ‘DNR이 선언된 후 의료진들이 환자에게 관심이 줄어드는 것은 당연하다는 것’에는 응급구조사는 반대하는 것으로 나타났다[14]. DNR 결정의 주요한 관련 요소로는 환자의 임상적 상태가 주요한 결정 요소로 나타났다. 그 중에서도 질병상태의 심각도가 높은 경우와 질병의 악성 여부가 가장 많이 언급되었다.
- DNR 경험이 있는 대상자 중 DNR 요청은 ‘가족’이 하였으며(91.6%), DNR에 대한 결정은 ‘환자와 가족’이 하는 경우가 많은 것으로 나타났다(58.3%).
- 이는 환자의 치료과정을 오래 지켜 볼 기회가 적고 업무가 외상환자와 심정지 환자의 심폐소생술에 치중되어 있기 때문으로 보인다[14]. DNR 경험이 있는 대상자 중 DNR 요청은 가족이 하였으며 DNR에 대한 결정은 환자와 가족이 하는 경우가 많은 것으로 나타났다. You 등[15]도 의사결정자는 가족으로 나타났으나, Kim과 Kim[16]의 연구에서 가족들의 일방적인 DNR 결정에 대해 의료인들의 인식이 증가되고 있으며 Shin[3]은 심폐소생술 금지에 관한 결정자는 가족과 주치의의 합의에 의해서 해야 한다고 하였다.
- DNR 설명을 하면 DNR을 원하는 사람이 증가할 것이라고 생각하는 경우는 1급 응급구조사의 경우 73.0%가 그렇다라고 응답한 반면 2급 응급구조사의 경우 71.1%가 그렇다라고 응답하여 유의한 차이를 보였다(x2=6.922, p<.05).
- DNR 시행을 위한 문서화된 지침서 제정에 대해 1급 응급구조사의 91.5%, 2급 응급구조사의 경우 78.9%가 찬성이라고 응답하여 유의한 차이를 보였다(x2=8.684, p <.50).
- DNR이 필요하지 않다면 그 이유에 대해서는 1급 응급구조사의 경우 21.3%가 DNR의 결정을 어느 시점에서 내려야 할지 모르기 때문이라고 한 반면, 2급 응급구조사의 경우 21.1%가 법적 문제가 제기될 수 있기 때문이라고 하여 인식의 차이에서 유의한 차이를 보였다(x2=12.680, p <.05).
- 대상자의 직무 수준에 따른 DNR에 대한 윤리적 태도의 차이 모든 방법을 동원해서 생명을 연장시키는 것에 대해 1급 응급구조사와, 2급 응급구조사 모두 원하지 않았으며, DNR 결정은 환자의 상태를 잘 알고 있는 주치의가 내려야한다고 하였다. 다만 1급 응급구조사의 경우 DNR이 선언된 후 의료진들이 환자에게 관심이 줄어드는 것은 당연하게 받아들이는 것을 반대한 한편, 2급 응급구조사의 경우 찬성한 것으로 나타나 윤리적 태도의 차이를 나타내었다.
- 대상자의 대부분은 ‘중환자 말기 환자 및 그 가족에게 DNR에 관해 설명을 해야 한다’고 생각하였으며(93.3%), 그 적절한 시기는 말기질병으로 입원한 경우 입원 즉시(42.0%)라고 응답하였다.
- 본 연구 대상자의 대부분이 DNR에 대한 교육을 받은 적이 없으며, DNR에 대한 경험이 없는 것으로 나타났다. 이는 환자의 치료과정을 오래 지켜 볼 기회가 적고 업무가 외상환자와 심정지 환자의 심폐소생술에 치중되어 있기 때문으로 보인다[14].
- 환자상태에 따른 DNR의 필요성에 대해 1급 응급구조사의 99.3%가 찬성한 반면 2급 응급구조사는 88.6%가 찬성하여 직무 수준에 따른 DNR 인식의 차이가 유의하게 나타났다(x2=13.894, p <.001).
후속연구
- DNR에 대한 대부분의 연구들이 의사와 간호사를 대상으로 하였으며 응급구조사를 대상으로 한 DNR에 대한 인식과 태도를 본 연구는 거의 없는 실정이다. 2010년 이후 연구된 논문의 대상자들이 환자 보호자와 의료진이었으며, 향후 의학, 사회학, 생명윤리학 분야와 다양한 융합적 연구를 통해 DNR에 대한 사회적 합의를 이룰 수 있는 대상자 층을 확보하는 것이 도움이 될 것이다[9]. DNR 지침에 대한 충분한 사회적 합의가 이루어져야 하며 응급구조사 간의 DNR에 대한 인식과 윤리적인 태도를 조사 비교하여 응급구조사의 DNR에 대한 교육 프로그램 개발 시 기초자료로 활용될 수 있다고 사료된다.
- 2010년 이후 연구된 논문의 대상자들이 환자 보호자와 의료진이었으며, 향후 의학, 사회학, 생명윤리학 분야와 다양한 융합적 연구를 통해 DNR에 대한 사회적 합의를 이룰 수 있는 대상자 층을 확보하는 것이 도움이 될 것이다[9]. DNR 지침에 대한 충분한 사회적 합의가 이루어져야 하며 응급구조사 간의 DNR에 대한 인식과 윤리적인 태도를 조사 비교하여 응급구조사의 DNR에 대한 교육 프로그램 개발 시 기초자료로 활용될 수 있다고 사료된다.
- 이상의 결과를 토대로 응급구조사에게 윤리적 의사결정에 관한 계속 교육의 기회가 제공되어야 하겠으며 다각적인 접근의 추후 연구가 요구된다.
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