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문제 정의
- 본 연구는 병원 전 심정지 환자들의 생존율과 관련된 요인들을 알아보고, 특히 응급처치 요인들이 병원전 심정지 환자의 생존에 미치는 효과를 규명함으로써, 응급의료 제도의 발전에 도움이 되고자 시도하였다. 본 연구는 병원 전 심정지 환자의 보고양식인 유스타인 형식(Out -of-Hospital Cardiac arrest: Utstein Style)을 이용하였다[7].
- 조사는 해당기관의 책임자에게 본 연구의 취지 및 조사내용에 대해 설명을 드리고 자료열람에 대한 동의를 얻은 후 이루어졌다. 본 연구는 심폐소생술과 관련된 용어의 혼란을 방지하고 결과를 표준화하기 위해서 1991년에 정립된 병원 전 심정지 환자의 보고양식인 유스타인 형식에 기초하여 후향적으로 조사하였다[12].
- 이러한 연구결과 우리나라의 병원 전 심정지 환자의 생존율이 외국에 비하여 현저히 낮은 이유가 119 구급대의 응급처치 시행률이 낮은 것과 높은 연관성이 있을 것으로 생각한다. 이에 연구자는 병원 전 단계에서의 응급처치가 생존율에 미치는 영향을 파악하고자 하였다.
제안 방법
- 2. 병원 전 심정지 환자의 생존에 영향을 주는 요인을 분석한다.
대상 데이터
- 본 연구에서 전체 4,092명의 병원 전 심정지 환자 중 260명(6.4%)이 생존하여 퇴원하였다. 이는 국내의 다른 연구결과와 비슷하였고, 외국의 Vukmir의 연구 13.
- 조사대상자는 4,692명이었으나, 기록이 불충분하여 자료를 알 수 없는 경우 등 600명을 제외한 4,092명의 심정지 환자를 분석 대상으로 하였다. 본 조사대상자의 자료 수집은 2011년 1월부터 3월까지 실시하였다.
- 일개 도에서 조사대상은 2010년 1월 1일부터 12월 31일까지 만 1년 동안 119 구급대가 이송한 병원 전 심정지 환자 전수를 조사대상으로 선정하였다. 조사대상자는 4,692명이었으나, 기록이 불충분하여 자료를 알 수 없는 경우 등 600명을 제외한 4,092명의 심정지 환자를 분석 대상으로 하였다.
- 자료 수집은 일개 도 소방학교 자료실에서 본 연구에 사용된 조사 내용 및 조사방법에 대해 사전교육을 받은 5명의 해당기관 소속직원들이 심정지 환자의 구급일지와 심폐정지환자 응급처치 세부상황표, 인명소생 추천서(119 구급대 심정지 생존자료)를 열람하여 연구에 필요한 변수가 포함된 조사지에 기록하였다. 조사는 해당기관의 책임자에게 본 연구의 취지 및 조사내용에 대해 설명을 드리고 자료열람에 대한 동의를 얻은 후 이루어졌다.
- 일개 도에서 조사대상은 2010년 1월 1일부터 12월 31일까지 만 1년 동안 119 구급대가 이송한 병원 전 심정지 환자 전수를 조사대상으로 선정하였다. 조사대상자는 4,692명이었으나, 기록이 불충분하여 자료를 알 수 없는 경우 등 600명을 제외한 4,092명의 심정지 환자를 분석 대상으로 하였다. 본 조사대상자의 자료 수집은 2011년 1월부터 3월까지 실시하였다.
데이터처리
- 성별, 심정지 발생장소, 심정지 원인, 초기 심전도 소견, 일반인의 심폐소생술 여부, 119 구급대의 자격구분, 기도확보 여부, 산소공급 여부, 자동제세동기 사용여부, 정맥로 확보 여부 등에 따른 생존율은 카이제곱 검정을 실시하였다. 생존에 영향을 주는 요인을 파악하기 위하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 연령, 소요시간 요인은 평균값과 표준편차를 구하였고, 성별, 심정지 발생장소, 심정지 원인, 초기 심전도 소견, 일반인의 심폐소생술, 119 구급대의 자격구분, 기도확보, 산소공급, 자동제세동기 사용, 정맥로 확보 등의 변수는 빈도와 %를 구하였다. 생존여부와 병원 전 자발순환 회복여부에 따른 소요시간 요인의 평균값 비교는 t-test를 사용하였다. 성별, 심정지 발생장소, 심정지 원인, 초기 심전도 소견, 일반인의 심폐소생술 여부, 119 구급대의 자격구분, 기도확보 여부, 산소공급 여부, 자동제세동기 사용여부, 정맥로 확보 여부 등에 따른 생존율은 카이제곱 검정을 실시하였다.
- 생존여부와 병원 전 자발순환 회복여부에 따른 소요시간 요인의 평균값 비교는 t-test를 사용하였다. 성별, 심정지 발생장소, 심정지 원인, 초기 심전도 소견, 일반인의 심폐소생술 여부, 119 구급대의 자격구분, 기도확보 여부, 산소공급 여부, 자동제세동기 사용여부, 정맥로 확보 여부 등에 따른 생존율은 카이제곱 검정을 실시하였다. 생존에 영향을 주는 요인을 파악하기 위하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 연령, 소요시간 요인은 평균값과 표준편차를 구하였고, 성별, 심정지 발생장소, 심정지 원인, 초기 심전도 소견, 일반인의 심폐소생술, 119 구급대의 자격구분, 기도확보, 산소공급, 자동제세동기 사용, 정맥로 확보 등의 변수는 빈도와 %를 구하였다. 생존여부와 병원 전 자발순환 회복여부에 따른 소요시간 요인의 평균값 비교는 t-test를 사용하였다.
이론/모형
- 본 연구는 병원 전 심정지 환자들의 생존율과 관련된 요인들을 알아보고, 특히 응급처치 요인들이 병원전 심정지 환자의 생존에 미치는 효과를 규명함으로써, 응급의료 제도의 발전에 도움이 되고자 시도하였다. 본 연구는 병원 전 심정지 환자의 보고양식인 유스타인 형식(Out -of-Hospital Cardiac arrest: Utstein Style)을 이용하였다[7].
성능/효과
- 963). 119 구급대의 현장처치 시간에 대한 결과는 교차비가 1.366으로 1분 증가할 때마다 생존할 가능성이 36%정도 증가하는 것으로 나타났다(95% CI 1.152 to 1.619).
- 또한, 구급대의 현장처치시간은 생존에 유의한 영향을 주었다. 본 연구에서는 현장처치시간이 길어질수록 생존할 확률이 유의하게 증가하는 것으로 나타났다.
- 환자발생 신고부터 병원도착까지의 시간을 보면, 생존군에서 유의하게 짧았다. 병원도착까지의 소요시간이 길어질수록 생존할 가능성은 유의하게 감소하였다. 이 같은 결과는 119 구급대의 적절한 수준의 심폐소생술이나 제세동이 이루어지지 않기 때문에 심정지 발생에서 병원 도착까지의 이송시간이 병원 전 심정지 환자의 생존율에 영향을 가장 많이 끼치는 인자라고 한 연구들과 유사하다[11,27].
- 응급처치 내용 중기도확보, 산소공급, 자동제세동기 적용, 정맥로 확보는 생존에 유의한 개선효과를 나타내었다. 병원등급과 병원 도착까지의 시간으로 층화한 결과에서도, 생존율은 응급처치를 받은 경우에서 유의하게 높았다. 이는 환자의 결과향상에 중요한 것은 119 구급대의 기본인명구조술과 조기 제세동이라 한 연구와 같은 결과이다[25].
- 본 연구결과, 119 구급대의 응급처치는 심정지 환자의 생존을 향상시키는 결과를 나타내었다. 응급처치 내용 중기도확보, 산소공급, 자동제세동기 적용, 정맥로 확보는 생존에 유의한 개선효과를 나타내었다.
- 또한, 구급대의 현장처치시간은 생존에 유의한 영향을 주었다. 본 연구에서는 현장처치시간이 길어질수록 생존할 확률이 유의하게 증가하는 것으로 나타났다. 이와 같은 결과는 Michael의 현장에서 1급 응급구조사가 응급상황을 처리하기 위해서 시간을 조금 더 연장하는 것은 좋은 결과를 초래한다는 연구와 같은 것이다[25].
- 산소공급에 대한 결과는 산소공급을 하지 않은 경우에 비해 산소공급이 이루어진 경우 교차비가 4.341로 생존할 가능성이 유의하게 높았다(p<0.001).
- 142로 생존할 가능성이 비슷하였다. 심정지 발생신고부터 병원까지의 시간에 대한 결과는 교차비가 0.867로 병원도착까지 늦어질수록 생존할 가능성이 줄어들었다(95% CI 0.780 to 0.963). 119 구급대의 현장처치 시간에 대한 결과는 교차비가 1.
- 001). 심정지 발생유형에 따른 생존율은 심인성 심정지인 경우 8.4%로 비심인성 심정지의 경우 5.1%보다 유의하게 높았다(p=0.002). 초기 심전도 리듬에 따른 생존율은 심실세동이나 무맥성 심실 빈맥 리듬인 경우 19.
- 심정지의 발생유형에 따른 생존율은 심인성인 경우 비심인성인 경우보다 유의하게 높았다. 이는 Eisenberg[6]와 Fredrinksson[17]의 연구 결과와 같은 것으로, 심인성 심정지의 경우 심폐소생술이 적절히 이루어지면 다른 원인에 비해 비교적 예후가 좋다는 것을 입증하고 있다.
- 본 연구결과, 119 구급대의 응급처치는 심정지 환자의 생존을 향상시키는 결과를 나타내었다. 응급처치 내용 중기도확보, 산소공급, 자동제세동기 적용, 정맥로 확보는 생존에 유의한 개선효과를 나타내었다. 병원등급과 병원 도착까지의 시간으로 층화한 결과에서도, 생존율은 응급처치를 받은 경우에서 유의하게 높았다.
- 일반인에 의한 심폐소생술 결과는 심폐소생술이 시행되지 않은 경우에 비해서 시행된 경우의 교차비는 5.071로 일반인에 의한 심폐소생술이 시행될 경우 생존의 가능성이 높았다(p<0.001).
- 일반인에 의한 심폐소생술은 생존율을 유의하게 높였으며, 생존할 가능성을 5배나 높였다. Colin[3]의 연구결과 등, 여러 연구에서 일반인에 의한 심폐소생술이 시행된 군에서 높은 생존율을 보였다[18,23].
- 자동제세동기 사용여부에 따른 생존율은 자동제세동기를 사용한 경우 19.7%로 사용하지 않은 경우 2.7%에 비하여 유의하게 높았다(p<0.001).
- 장소에 대한 생존율은 집보다는 직장이나 기타장소에서 유의하게 높았다. 이는 폐쇄적인 사무실이나 집 보다는 여러 사람의 왕래가 있는 공개적인 장소에서 일어난 심정지의 경우, 목격될 가능성과 초기 응급처치가 빠를 수 있기 때문에 생존율이 높다는 Stiell[14]와 Brison[16]의 연구와 같은 결과이다.
- 정맥로 확보에 대한 결과는 정맥로 확보가 이루어지지 않은 경우에 비해 정맥로 확보를 한 경우 교차비가 31.512로 생존할 가능성이 높았다(p<0.001)[Table 4].
- 특이할 만한 것은 자발순환 회복장소에 따라 생존이 유의하게 달라졌다. 즉, 병원전 자발순환 회복이 병원내 자발순환 회복에 비하여 생존할 가능성이 약 2.7배나 높았다.
- 9%보다 낮았다[4]. 즉, 우리나라의 병원전 심정지 환자의 생존율이 외국에 비해서 낮음을 확인시켜 주는 결과였다.
- 그러나 Bonnin의 연구에서는 일반인의 심폐소생술이 효과가 없었는데 이는 일반인의 심폐소생술이 적절히 빠른 시간안에 이루어진 경우에만 생존에 유의한 영향을 미치는 것으로 생각된다[24]. 즉, 적절한 시간내에 시행되는 심폐소생술의 중요성을 확인할 수 있었다.
- 초기 심전도 리듬에 따른 생존율은 심실세동이나 무맥성 심실 빈맥 리듬인 경우 19.7%로 기타 리듬인 경우 3.6%보다 유의하게 높았다(p<0.001).
- 초기 심전도 리듬에 따른 생존율은 심실세동이나 무맥성 심실빈맥과 같은 제세동이 가능한 리듬인 경우에서 무수축이나 무맥성 전기활동인 경우보다 유의하게 높았다. 이는 Angjelic, Weaver의 연구결과와 같고[18,19], 조기 제세동의 중요성과 연결이 된다.
- 환자발생 신고부터 119 구급대의 현장 도착까지의 평균시간은 생존군 5.82±4.69분, 사망군 6.90±4.32분으로 생존군에서 유의하게 짧았다(p<0.001).
- 환자발생 신고부터 병원도착까지의 시간을 보면, 생존군에서 유의하게 짧았다. 병원도착까지의 소요시간이 길어질수록 생존할 가능성은 유의하게 감소하였다.
- 환자발생 신고부터 자발순환이 회복될 때까지의 시간은 생존군 19.45±10.68분, 사망군 26.12±15.23분으로 생존군에서 유의하게 짧았다(p<0.001)[Table 2].
후속연구
- 앞으로 적절한 수준의 응급처치를 위해서 119 구급대원 충원을 통한 양적 증가와 지속적인 교육과 평가 실시를 통한 질적 수준의 향상, 응급의료에 대한 재정 지원 등이 필요할 것으로 생각된다. 또한 병원전 요인과 병원 내 요인을 모두 포함하는 연구를 통해 실제적인 병원전 심정지 환자의 생존율을 높일 수 있도록 해야 할 것이다.
- 앞으로 적절한 수준의 응급처치를 위해서 119 구급대원 충원을 통한 양적 증가와 지속적인 교육과 평가 실시를 통한 질적 수준의 향상, 응급의료에 대한 재정 지원 등이 필요할 것으로 생각된다. 또한 병원전 요인과 병원 내 요인을 모두 포함하는 연구를 통해 실제적인 병원전 심정지 환자의 생존율을 높일 수 있도록 해야 할 것이다.
- 위와 같은 결과를 종합해서, 병원전 심정지 환자의 생존율을 높이기 위해서 119 구급대의 조기 제세동과 적절한 수준의 심폐소생술을 포함한 응급처치의 시행이 반드시 필요하며, 현장 일반인의 심폐소생술 시행률을 높이고, 병원으로 환자를 신속하게 이송할 수 있도록 해야 하겠다.
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