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문제 정의
- 구안와사환자를 대상으로 웃음치료를 적용한 선행연구가 없어 직접적인 비교는 어려우므로 안면마비 회복정도, 통증 및 스트레스감소를 위해 간호중재가 이루어진 연구결과를 중심으로 비교 논의하고자 한다.
- 본 연구는 구안와사 진단을 받고 B광역시에 소재한 D 대학교 부속 한방병원에 입원 중인 환자를 대상으로 웃음 치료를 시행하여 안면마비 회복정도, 통증 및 스트레스에 미치는 효과를 알아보기 위하여 비동등성 대조군 사전사후 시차 설계를 적용한 유사 실험 연구이다.
- 본 연구는 구안와사환자에게 웃음치료를 적용하여 안면마비 회복정도와 통증 및 스트레스에 미치는 효과를 검정하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구자는 신체적, 심리적으로 고통과 부담감을 겪고 있는 구안와사환자를 대상으로 웃음치료를 적용하여 안면마비 회복정도, 통증 및 스트레스에 미치는 효과를 규명하고자 한다. 본 연구를 기초로 웃음치료가 구안와사 환자의 기능회복 및 심리적 안정을 도모하기 위한 효과적인 중재임을 밝히고 독자적인 간호중재로써 유용하게 활용되기 위한 근거자료로 활용하고자 한다.
- 본 연구에서는 구안와사환자에게 웃음치료를 제공하여 안면마비 회복정도, 통증 및 스트레스에 미치는 효과를 알아보고 구안와사환자의 안면마비회복과 정신건강을 증진시키는 간호중재술을 개발하기 위해 시도하였다.
- 이에 본 연구자는 신체적, 심리적으로 고통과 부담감을 겪고 있는 구안와사환자를 대상으로 웃음치료를 적용하여 안면마비 회복정도, 통증 및 스트레스에 미치는 효과를 규명하고자 한다. 본 연구를 기초로 웃음치료가 구안와사 환자의 기능회복 및 심리적 안정을 도모하기 위한 효과적인 중재임을 밝히고 독자적인 간호중재로써 유용하게 활용되기 위한 근거자료로 활용하고자 한다.
가설 설정
- 가설 1 : 웃음치료를 시행한 실험군은 대조군보다 안면마비 회복정도가 증가할 것이다.
- 가설 2 : 웃음치료를 시행한 실험군은 대조군보다 통증이 감소할 것이다.
- 가설 3 : 웃음치료를 시행한 실험군은 대조군보다 스트레스가 감소할 것이다.
- 가설 3 : 웃음치료를 시행한 실험군은 대조군보다 스트레스가 감소할 것이다.
- 가설 2 : 웃음치료를 시행한 실험군은 대조군보다 통증이 감소할 것이다.
제안 방법
- 또한 한국웃음임상치료센터에서 제공한 웃음치료 동영상 자료를 분석하여 구안와사환자에게 적절한 웃음을 뽑아내어 1급 웃음임상치료사 2인에게 검토를 받아 완성했다. 구안와사환자의 평균 입원기간이 2~3주가량 이라는 것을 고려하고 연구대상자의 누락방지를 위하여 주 2회 50분씩 2주간 총 4회로 구성하였다. 한 개인보다는 집단을 대상으로 한 웃음치료가 효과적이라는 선행연구결과에 근거하여[26] 집단웃음치료를 구성하였다.
- 대상자의 질병관련 특성에 대한 웃음치료 시행 전 두 군의 유사성을 검정하기 위해 안면신경 마비부위, 기왕력, 지각된 발병 원인에 대해 동질성을 검정하였다(Table 2). 발병동기 중 한랭노출을 제외한 모든 항목에서는 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 대조군의 사후조사는 보편적 치료와 간호중재를 적용하고 2주 지난 다음날 오전에 측정을 실시하였으며, 실험군의 사후조사는 4회차 웃음치료를 실시한 후 다음날 오전에 연구자가 안면마비 회복정도를 측정하고 통증, 스트레스는 설문지를 통하여 조사하였다.
- 예비연구를 통한 우울척도 확인 시 우울에는 전혀 효과가 없는 것으로 나타나 우울은 변수에서 제외하였다. 또한 예비연구 도중 각종 웃음운동과 안면근육운동에 대상자의 관심과 적극적 참여로 시간 소요가 길어져 실행단계 30분에서 40분으로 프로그램 시간을 조정하였다.
- 웃음치료 중재는 구안와사환자의 오후 한방 침치료 시간과 저녁 식사시간을 고려하여 저녁 6시 30분에서 7시 20분까지 50분간 실시하였다. 또한 웃음소리와 웃음동작을 감안하여 8~15명 집단으로 세미나실에서 실시하였다. 대조군과 실험군 모두는 구안와사 환자에게 제공되는 일반적 치료와 간호를 제공받았다.
- 본 연구의 실험 가능성, 대상자의 웃음치료에 대한 거부 반응, 연구도구의 적절성을 확인하기 위해 2013년 7월 한달 동안 구안와사환자 10명을 대상으로 예비연구를 실시하여 웃음치료 시행에 대한 연구가능성을 조사하고 웃음 치료 프로그램을 수정 보완 구성하였다. 예비조사에서 2명은 실험처치 2회 참가이후 일주일후 상태호전으로 퇴원하였고, 사전 이통 점수가 9.
- 본 연구의 실험처치는 입원 당일 설문을 시행하고 3일이내에 프로그램을 시작하여 주 2회 50분씩 2주간 총 4회 웃음치료를 실시하였다. 웃음치료 중재는 구안와사환자의 오후 한방 침치료 시간과 저녁 식사시간을 고려하여 저녁 6시 30분에서 7시 20분까지 50분간 실시하였다.
- 프로그램진행을 도와주는 연구 보조자는 웃음치료 강사 경험이 있는 간호사 1인으로 하였고, 원활한 프로그램 운영과 대상자 상태관찰을 위한 보조자는 근무경력이 20년 이상인 간호사 1인으로 총 2명이었다. 실험처치를 위하여 연구보조자에게 연구의 목적을 설명하고 웃음 스트레칭, 웃음운동, 율동, 안면근육운동 등 웃음 치료 프로그램을 설명하였다. 안면마비 회복정도 측정의 타당성을 높이기 위하여 연구자는 측정도구에 대한 충분한 숙지와 더불어 주치의에게 도구 평가 교육을 받았으며, 주치의에게 30회 이상 평가 점검 후 동일함을 확인받았다.
- 연구자가 직접 병실을 방문하여 실험군과 대조군에게 본 연구의 목적을 설명하고 동의를 구한 뒤 설문지를 통하여 대상자의 일반적 특성과 질병관련특성을 조사한 후 안면마비 회복정도, 통증 및 스트레스를 측정하였다.
- 연구자는 웃음치료를 위하여 한국웃음임상치료센터에서 실시하는 웃음임상치료사 과정에 참여하여 웃음임상 치료사 2급 자격을 취득하였고, 이후 직접 프로그램을 구성, 운영하였다. 프로그램진행을 도와주는 연구 보조자는 웃음치료 강사 경험이 있는 간호사 1인으로 하였고, 원활한 프로그램 운영과 대상자 상태관찰을 위한 보조자는 근무경력이 20년 이상인 간호사 1인으로 총 2명이었다.
- 실행단계에서 시행한 다섯 프로그램들 중 얼굴근육운동은 준비운동, 입술운동, 눈썹운동, 볼 마사지 운동, 목운동, 어깨근육 운동으로 구성되었고 Kim[27]이 개발한 동영상을 활용하여 모두 함께 시행하였다. 웃음운동은 안면마비 회복을 증진시킬 수 있도록 얼굴근육 움직임을 주로 하는 웃음운동을 선택했고, 얼굴근육운동을 제외한 모든 실행 단계 내용들은 큰 틀을 바탕으로 세부사항들만 변화시켜 시행하였다. 마무리단계(5분)에서는 메시지 전달, 느낌나누기, 숙제 등으로 구성하여, 매 회 프로그램에 참여한 후자신의 느낌과 감정을 표현하도록 하고, 감사의 마음 담아 인사하기, 긍정의 말 나누기 등으로 진행했다.
- 본 연구의 실험처치는 입원 당일 설문을 시행하고 3일이내에 프로그램을 시작하여 주 2회 50분씩 2주간 총 4회 웃음치료를 실시하였다. 웃음치료 중재는 구안와사환자의 오후 한방 침치료 시간과 저녁 식사시간을 고려하여 저녁 6시 30분에서 7시 20분까지 50분간 실시하였다. 또한 웃음소리와 웃음동작을 감안하여 8~15명 집단으로 세미나실에서 실시하였다.
- 웃음치료 프로그램을 위해 1급 웃음임상치료사 2인, 간호학 교수 1인, 한방침구과 교수 1인에게 의뢰하여 구안와사환자에게 적합할 것이라고 판단되는 웃음치료 프로그램을 협의하여 구성하였다. 또한 한국웃음임상치료센터에서 제공한 웃음치료 동영상 자료를 분석하여 구안와사환자에게 적절한 웃음을 뽑아내어 1급 웃음임상치료사 2인에게 검토를 받아 완성했다.
- 본 연구에서의 안면마비 회복정도는 Yanagihara가 개발한 Y-system[10]을 사용하였다. 이 도구는 안면을 부위별로 10개 영역으로 나누어 각각의 마비 정도를 평가하는 방법으로 안정시 안면의 비대칭, 이마에 주름잡기, 눈 깜박이기, 가볍게 눈감기, 강하게 눈감기, 환측 눈 감기, 콧등 주름잡기, 휘파람 불기, 치아를 내보이기, 입술 오므리기를 평가한다. 각 영역의 평가는 ‘total paresis’ 0점, ‘severe paresis’ 1점, ‘moderate paresis’ 2점, ‘slight paresis’ 3점, ‘normal’ 4점으로 5점 척도로 측정하며 각 영역의 마비상태 점수는 10개의 영역점수가 더해지므로 점수범위는 최저 0점에서 최고 40점으로 점수가 높을수록 안면마비 상태가 회복된 것을 의미한다.
- 구안와사환자의 평균 입원기간이 2~3주가량 이라는 것을 고려하고 연구대상자의 누락방지를 위하여 주 2회 50분씩 2주간 총 4회로 구성하였다. 한 개인보다는 집단을 대상으로 한 웃음치료가 효과적이라는 선행연구결과에 근거하여[26] 집단웃음치료를 구성하였다.
대상 데이터
- 7로 두어 추출한 연구 적정 표본의 크기는 각 군별 26명씩 총 52명이었다. 2013년 8월 8일부터 2013년 8월 31일까지 입원환자 중 연구참여자 30명은 대조군으로, 2013년 9월 1일부터 2013년 10월 15일까지 입원환자 중 연구참여자 37명은 실험군으로 배정하였다. 실험군에서 조기 퇴원 6명, 실험거부 1명이 탈락하여 최종 실험군 30명, 대조군 30명을 연구대상으로 하였다.
- 3 프로그램을 이용하여 산출하였다. 단측검정에서 유의수준 0.05, 검정력 80%, 효과의 크기를 0.7로 두어 추출한 연구 적정 표본의 크기는 각 군별 26명씩 총 52명이었다. 2013년 8월 8일부터 2013년 8월 31일까지 입원환자 중 연구참여자 30명은 대조군으로, 2013년 9월 1일부터 2013년 10월 15일까지 입원환자 중 연구참여자 37명은 실험군으로 배정하였다.
- 2013년 8월 8일부터 2013년 8월 31일까지 입원환자 중 연구참여자 30명은 대조군으로, 2013년 9월 1일부터 2013년 10월 15일까지 입원환자 중 연구참여자 37명은 실험군으로 배정하였다. 실험군에서 조기 퇴원 6명, 실험거부 1명이 탈락하여 최종 실험군 30명, 대조군 30명을 연구대상으로 하였다.
- 연구자는 웃음치료를 위하여 한국웃음임상치료센터에서 실시하는 웃음임상치료사 과정에 참여하여 웃음임상 치료사 2급 자격을 취득하였고, 이후 직접 프로그램을 구성, 운영하였다. 프로그램진행을 도와주는 연구 보조자는 웃음치료 강사 경험이 있는 간호사 1인으로 하였고, 원활한 프로그램 운영과 대상자 상태관찰을 위한 보조자는 근무경력이 20년 이상인 간호사 1인으로 총 2명이었다. 실험처치를 위하여 연구보조자에게 연구의 목적을 설명하고 웃음 스트레칭, 웃음운동, 율동, 안면근육운동 등 웃음 치료 프로그램을 설명하였다.
데이터처리
- *Welth-Aspin test, †ANCOVA, ‡one-tailed test; ta =paired t-test; tb =independent t-test; Exp.
- 1) 실험군과 대조군의 일반적 특성과 질병관련특성은 실수와 백분율로 산출하였다.
- 2) 실험군과 대조군의 일반적 특성과 질병관련 특성의 동질성 검정은 t-test, x2-test, Fisher's exact test로, 종속변수에 대한 동질성 검정은 t-test, Welth-Aspin test를 이용하였다.
- 3) 안면마비 회복정도, 통증 및 스트레스의 차이검정은 t-test, Welth-Aspin test, ANCOVA로 분석하였다.
- 4) 가설검정을 위한 유의수준은 .05를 바탕으로 하고, 선행연구에서 웃음치료의 효과를 명확히 제시하고 있는 스트레스는 단측검정을, 웃음치료의 효과에 대한 근거가 부족한 안면마비 회복정도와 통증은 양측 검정을 시행하였다.
- 001). 각군의 전후 차이 평균을 비교하여 단측검정을 시행했을 때 통계적으로 유의하였다. 이에 가설 3은 지지되었다 (Table 4).
- 수집된 자료는 SPSS 프로그램을 이용하여 전산처리 하였다. 자료 분석을 위한 구체적인 통계분석 방법은 다음과 같다.
이론/모형
- 통증은 감각신경말단의 해로운 자극으로 나타나는 불쾌한 감각으로 경과를 예측하기 어렵거나 기간이 불확실한 경우 견디기가 더 어려워진다[11]. 본 연구에서 통증은 안면마비가 일어난 쪽의 이통, 두통을 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale)를 이용하여 측정한 점수를 말한다.
- 본 연구에서의 안면마비 회복정도는 Yanagihara가 개발한 Y-system[10]을 사용하였다. 이 도구는 안면을 부위별로 10개 영역으로 나누어 각각의 마비 정도를 평가하는 방법으로 안정시 안면의 비대칭, 이마에 주름잡기, 눈 깜박이기, 가볍게 눈감기, 강하게 눈감기, 환측 눈 감기, 콧등 주름잡기, 휘파람 불기, 치아를 내보이기, 입술 오므리기를 평가한다.
- 본 연구의 표본크기는 Lee등[25]이 제시한 효과크기를 참고하여, G*power 3.1.3 프로그램을 이용하여 산출하였다. 단측검정에서 유의수준 0.
- 실행단계(40분)에서는 긍정의 박수, 웃음 스트레칭, 웃음운동, 율동, 얼굴근육운동 등을 진행했다. 실행단계에서 시행한 다섯 프로그램들 중 얼굴근육운동은 준비운동, 입술운동, 눈썹운동, 볼 마사지 운동, 목운동, 어깨근육 운동으로 구성되었고 Kim[27]이 개발한 동영상을 활용하여 모두 함께 시행하였다. 웃음운동은 안면마비 회복을 증진시킬 수 있도록 얼굴근육 움직임을 주로 하는 웃음운동을 선택했고, 얼굴근육운동을 제외한 모든 실행 단계 내용들은 큰 틀을 바탕으로 세부사항들만 변화시켜 시행하였다.
- 이 도구는 전체적인 안면마비를 간단하고 짧은 시간 내에 측정할 수 있으나 다양한 안면마비를 평가하지 못하고 정량화된 수치로 나타내기 어려운 단점이 있다[16]. 이러한 단점을 보완하고자 Lee 등의 연구[28]와 본 연구에서는 안면마비 회복정도 측정도구로 Y-system을 사용했다. 이 도구는 HBGS에 비하여 숙달 및 측정에 시간이 소모되지만 안면을 부위별로 10개 영역으로 나누어 동일하게 등급화하여 점수를 제공하며[10], HBGS보다 더 세부적으로 안면상태를 평가할 수 있고 평가결과 자체가 HBGS를 포함하는 이점이 있다.
-
2) 통증도구
통증정도는 안면마비가 일어난 쪽의 이통, 두통 정도를 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale)를 사용하여 측정하였다. 이 척도는 10 cm의 직선으로 왼쪽 끝은 ‘통증이 전혀 없다’ 0점, 오른쪽 끝은 ‘통증이 가장 심하다’ 10점으로 적어 대상자가 느끼는 통증정도를 표시하도록 하며 점수가 높을수록 통증정도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 따라서 사전 통증점수 9점 이상은 웃음치료가 부정적인 효과로 유발될 수 있어 대상자에서 제외시켰다. 나머지 7명의 환자는 주 2회 2주간 총 4회의 웃음치료를 시행한 후 안면마비 회복 정도의 증가와 통증 및 스트레스 감소에 효과가 나타났다. 예비연구를 통한 우울척도 확인 시 우울에는 전혀 효과가 없는 것으로 나타나 우울은 변수에서 제외하였다.
- 셋째, 웃음은 혈액 내의 코티졸의 양을 줄여주고 암환자의 통증을 경감시킨다. 넷째, 웃음은 심장 박동수를 높여 혈액순환을 돕고 몸의 근육에 영향을 미치고 가슴과 위장, 어깨 주위의 상체근육이 운동을 한 것과 같은 효과를 얻는다. 다섯째, 3~4분의 웃음은 맥박을 배로 증가시키고 혈액에 더 많은 산소를 공급한다[20].
- 918), 두 군 간의 유의한 차이가 없었다. 따라서 실험 처치 전 실험군과 대조군의 통증과 스트레스는 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군의 동질성이 확인되었다.
- 본 연구결과를 자세하게 살펴보면 안면마비 회복정도에 있어서 실험군이 대조군보다 안면마비 회복정도의 총점수가 더 높았으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(F=28.06, p<.001).
- 웃음치료는 많은 시간이나 비용이 필요하지 않고 임상에서 언제 어디서나 쉽게 적용할 수 있는 효율적인 간호중재방법이다. 본 연구를 통해 웃음치료가 구안와사환자의 안면마비 회복 및 스트레스 개선에 직접적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 그러므로 반복연구를 통한 표준화된 웃음치료 중재방법을 개발하고 웃음치료의 효과를 지속적으로 확인해 나가야 할 것이다.
- 본 연구에서 실험군과 대조군에서의 통증 차이가 통계 적으로 유의하지는 않았지만 실험군의 사전 통증점수가 더 높았음에도 불구하고 실험 후 통증이 대조군보다 더 감소하였다. 실험군 이통점수는 사전 3.
- 측정 도구는 다르지만 구안와사환자에게 경혈지압마사지를 적용한 Lee 의 연구[16]에서도 안면마비 회복정도가 부분적으로 지지되었으며, 도인기공체조를 제공한 Sin 등의 연구[17]와 안면 경락마사지를 제공한 Kim의 연구[13]에서는 안면마비 회복정도에 있어 실험군과 대조군 사이에 차이가 나타나지 않았다. 본 연구에서 웃음치료를 시행한 실험군은 대조군보다 안면마비 회복정도에서 모든 항목에서 더욱 상태가 나아져 안면마비 정도가 더 약해진 것으로 나타나 웃음치료가 다른 보완대체요법에 비해 안면마비 회복정도에 더욱 효과적이라고 판단할 수 있다.
- 본 연구에서도 웃음치료를 제공 받은 구안와사환자가 대조군에 비해 스트레스가 감소한 것으로 나타났다(t=-1.68, p<.05).
- 둘째, 동맥이 이완되었기 때문에 혈액의 순환과 혈압이 낮아지고 뇌졸중의 원인이 되는 순환계의 질환을 예방한다. 셋째, 웃음은 혈액 내의 코티졸의 양을 줄여주고 암환자의 통증을 경감시킨다. 넷째, 웃음은 심장 박동수를 높여 혈액순환을 돕고 몸의 근육에 영향을 미치고 가슴과 위장, 어깨 주위의 상체근육이 운동을 한 것과 같은 효과를 얻는다.
- 859), 두 군간의 유의한 차이가 없었다. 스트레스에 대한 동질성 검정에서 스트레스점수는 실험군 평균 2.33점 대조군 평균 2.31점으로 나타났으며(t=0.10, p=.918), 두 군 간의 유의한 차이가 없었다. 따라서 실험 처치 전 실험군과 대조군의 통증과 스트레스는 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군의 동질성이 확인되었다.
- 실험 전 안면마비 회복정도의 차이에 의한 오차를 줄이기 위해 대상자의 사전점수를 공변량으로 ANCOVA 를 실시한 결과 각 군 간 전후 차이 평균을 비교해 보았을 때 통계적으로 유의하였다(F=28.06, p<.001).
- 본 연구에서 실험군과 대조군에서의 통증 차이가 통계 적으로 유의하지는 않았지만 실험군의 사전 통증점수가 더 높았음에도 불구하고 실험 후 통증이 대조군보다 더 감소하였다. 실험군 이통점수는 사전 3.42점에서 사후 0.45점으로 2.97점 감소하였고 대조군은 사전 2.92점에서 사후 1.26점으로 1.66점 감소하여 대조군과 실험군 모두에서 사전 사후 통증정도의 유의한 차이를 나타냈다. 두통은 대조군에서 사전 2.
- 실험군의 스트레스점수는 웃음치료 시행 전 2.33점에서 시행 후에는 1.61점으로 0.72점 유의하게 감소하였고 (t=5.02, p<.001), 대조군은 사전 2.31점에서 사후 1.90점으로 0.41점 유의하게 감소하였다(t=3.62, p=.001).
- 실험군의 안면마비 회복정도는 웃음치료 시행 전 12.23점에서 시행 후에는 26.20점으로 13.97점 유의하게 증가 하였고(t=-14.90, p<.001), 대조군은 사전 16.20점에서 사후 21.77점으로 5.57점 유의하게 증가하였다(t=-4.79, p<.001).
- 실험군의 이통점수는 웃음치료 시행 전 3.42점에서 시행 후에는 0.45점으로 2.97점이 유의하게 감소하였고(t=5.39, p<.001), 대조군은 사전 2.92점에서 사후 1.26점으로 1.66점 유의하게 감소하였다(t=2.97, p=.006).
- 실험처치를 위하여 연구보조자에게 연구의 목적을 설명하고 웃음 스트레칭, 웃음운동, 율동, 안면근육운동 등 웃음 치료 프로그램을 설명하였다. 안면마비 회복정도 측정의 타당성을 높이기 위하여 연구자는 측정도구에 대한 충분한 숙지와 더불어 주치의에게 도구 평가 교육을 받았으며, 주치의에게 30회 이상 평가 점검 후 동일함을 확인받았다.
- 가설 1 : 웃음치료를 시행한 실험군은 대조군보다 안면마비 회복정도가 증가할 것이다.
- 하부영역별로 살펴보면 ‘안정시 안면의 비대칭’, ‘이마에 주름잡기’, ‘눈깜박이기’, ‘가볍게 눈감기’, ‘강하게 눈감기’, ‘환측 눈감기’, ‘코등 주름잡기’, ‘휘파람 불기’, ‘치아를 내보이기’, ‘입술 오므리기’ 등의 10개 영역 모두에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
후속연구
- 1) 구안와사환자에게 웃음치료를 적용한 첫 연구이므로 추후연구를 지속하여 근거중심 간호중재의 기반을 다져야 할 것이다. 특히 실험대상자를 무작위배정하거나, 안면마비 심각정도를 구분하여 중재하는 등 본 연구설계에서 미흡한 부분을 보완하여 과학적 근거로 제시할 것을 제언한다.
- 2) 구안와사환자는 입원보다 외래진료를 하는 사례가 많고, 재원환자의 경우에도 퇴원 이후 본인이 느끼는 불편감이 지속되고 외래진료를 계속해야하므로 외래진료를 바탕으로 하거나 퇴원이후에도 시행할 수 있는 프로그램을 개발하여 가정이나 지역사회에서 꾸준히 활용할 수 있는 중재연구가 필요하다.
- 207). Sin 등[17]의 연구와 본 연구에서는 통증의 각각의 값을 확인하였고, Lee 등[28]의 연구와 Kim[13]의 연구에서는 이통, 두통, 경부통을 합한 것으로 직접적인 비교가 어려우므로 추후 연구에서는 세부 통증들에 대한 효과를 점검할 것을 제안한다.
- 구안와사로 입원한 환자에게 웃음치료 프로그램을 개발하여 적용한 결과 안면마비 회복정도는 증가하고 스트레스는 완화되었으며, 통증에 미치는 효과에 대해서는 추후 연구를 통해 재확인할 필요가 있었다. 따라서 본 연구의 웃음치료 프로그램은 구안와사 환자의 안면마비 정도 완화와 스트레스 관리를 위해 지속적인 활용이 가능하다.
- 본 연구를 통해 웃음치료가 구안와사환자의 안면마비 회복 및 스트레스 개선에 직접적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 그러므로 반복연구를 통한 표준화된 웃음치료 중재방법을 개발하고 웃음치료의 효과를 지속적으로 확인해 나가야 할 것이다.
- 493) 에서는 통증에 유의한 효과가 없는 것으로 나타났다. 그러므로 통증에 대한 웃음치료의 효과는 앞으로 다양한 통증군에 대한 실험을 통해 그 효과가 입증되어져야 할 것이다.
- 두통은 대조군에서 사전 2.42점에서 사후 1.07점으로 1.35점 감소 하여 통계적으로 유의한 전후 차이가 없었으나 실험군에서는 사전 2.56점에서 사후 0.46점으로 2.10점 감소하여 유의한 전후 차이를 보여 ‘제 3 변수의 개입’이나 ‘성숙’의 효과를 감안하더라도 웃음치료의 효과를 고려할 수 있으므로 나타났으므로, 추후 구안와사환자의 이통을 중심으로 웃음치료가 구안와사환자의 통증에 미치는 효과를 확인할 필요가 있다.
- 구안와사로 입원한 환자에게 웃음치료 프로그램을 개발하여 적용한 결과 안면마비 회복정도는 증가하고 스트레스는 완화되었으며, 통증에 미치는 효과에 대해서는 추후 연구를 통해 재확인할 필요가 있었다. 따라서 본 연구의 웃음치료 프로그램은 구안와사 환자의 안면마비 정도 완화와 스트레스 관리를 위해 지속적인 활용이 가능하다.
- 본 연구에서는 안면마비 정도에서 실험군과 대조군의 동질성이 확보되지 못한 제한점이 있으며, 이는 실험군에서 상태가 좋아져서 퇴원한 6명의 자료가 제외된 것도 영향을 미쳤을 수 있다. 하지만 입원시기를 토대로 실험군과 대조군을 구분한 실험설계로 인해 두 군을 무작위 할당하지 못하였으므로 연구결과를 해석하는데 신중을 기할 필요가 있다.
- Sin등은 도인기공체조가 구안와사환자의 통증 및 불안감소에 효과가 있음을 보고하였다[17]. 이상의 선행연구를 종합해 볼 때 구안와사 환자의 치료 효과를 극대화하고 후유증을 최소화시키기 위해서는 안면마비 회복과 통증 및 스트레스 관리에 효과적인 간호중재가 지속적으로 개발되어야 한다.
- 1) 구안와사환자에게 웃음치료를 적용한 첫 연구이므로 추후연구를 지속하여 근거중심 간호중재의 기반을 다져야 할 것이다. 특히 실험대상자를 무작위배정하거나, 안면마비 심각정도를 구분하여 중재하는 등 본 연구설계에서 미흡한 부분을 보완하여 과학적 근거로 제시할 것을 제언한다.
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