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문제 정의
- 연령, 신장, 체중과 하루 흡연량(개피/日)에 대해 조사하 였다.
- 이에 본 연구에서는 SCL-90-R을 이용하여 니코틴 의존도에 따른 평소 정신 건강 수준을 조사하여 의미 있는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 의 경우 니코틴 의존도에 따른 양생 실천 수준을 파악한 시도는 있었으나 정신의학적인 전반적인 증상과 이에 대한 평가에 관한 보고는 찾아보기 힘들 다. 이에 본 연구에서는 SCL-90-R을 적용하여 니코틴 의존도에 따른 정신 건강 수준의 차이를 비교 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 를 이용하여 채점하였다. 그 결과 총점수가 0~3점이면 가벼운 니코틴 의존군(Mild group), 4~6 점이면 보통의 니코틴 의존군(Moderate group), 7점 이상은 심한 니코틴 의존군(Severe group)으로 분류8)하였다.
- 대상자의 정신 상태를 평가하기 위해 간이 정신진단 검사를 실시하였다.
- 본 연구는 2013년 5월 1일부터 2013년 12월 31일까지 부천시 원미 보건소 금연 클리닉에 처음 내원하여 금연침 시술을 원했던 20~50대 남성 중 특별한 과거력(뇌졸중을 포함한 중추신경계 손상, 기질적인 장애나 정신과 질환, 고혈압, 부정맥과 같은 심장질환, 당뇨 등의 내분비계 질환, 이 외에도 최근 6개월 이내에 다른 질환으로 입원치료를 받았던 경력)이 없고 비밀보장 및 자료 활용에 대한 서면동의를 한 153명을 대상으로 하였다. 일반적인 사항과 내원 당시 니코틴 의존도 및 SCL-90-R 설문 조사를 실시하였다.
대상 데이터
- 2013년 5월 1일부터 2013년 12월 31일까지 부천시 원미 보건소에 내원했던 20~50대 남성 흡연자 153명을 대상으로 니코틴 의존도 및 간이 정신진단 검사(Symptom Checklist-90-Revision, SCL-90-R)등을 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 본 연구는 2013년 5월 1일부터 2013년 12월 31일까지 부천시 원미 보건소 금연 클리닉에 처음 내원하여 금연침 시술을 원했던 20~50대 남성 중 특별한 과거력(뇌졸중을 포함한 중추신경계 손상, 기질적인 장애나 정신과 질환, 고혈압, 부정맥과 같은 심장질환, 당뇨 등의 내분비계 질환, 이 외에도 최근 6개월 이내에 다른 질환으로 입원치료를 받았던 경력)이 없고 비밀보장 및 자료 활용에 대한 서면동의를 한 153명을 대상으로 하였다. 일반적인 사항과 내원 당시 니코틴 의존도 및 SCL-90-R 설문 조사를 실시하였다.
- 각 문항은 5단계 Likert식 평정척도(0~4점)로 평가되고 점수가 높을수록 해당 증상이 나쁜 상태임을 의미한다. 본 연구에서는 9개의 소척도와 3개의 종합 지표 모두 T-Score 를 구하여 연구 자료로 사용하였다.
데이터처리
- 니코틴 의존도에 따라 분류된 세 그룹간의 하루 흡연량과 SCL-90-R의 각 지표에 따른 비교는 일원 분산분석 실시하였다. 또한 SCL-90-R의 각 지표와 니코틴 의존도 및 하루 흡연량 사이에는 상관분석을 이용하였다.
- 니코틴 의존도에 따라 분류된 세 그룹간의 하루 흡연량과 SCL-90-R의 각 지표에 따른 비교는 일원 분산분석 실시하였다. 또한 SCL-90-R의 각 지표와 니코틴 의존도 및 하루 흡연량 사이에는 상관분석을 이용하였다. 통계적 의의는 p＜0.
이론/모형
- 니코틴 의존 설문지(Fagerstorm’s Test for Nicotine Dependence, FTND)8)를 이용하여 채점하였다.
성능/효과
- 1. 연구대상 총 153명을 니코틴 의존 지수(FTNDscore)에 따라 분류한 결과 3점 이하의 가벼운 니코틴 의존군은 43명이었고, 4~6점 사이의 보통의 니코틴 의존군은 58명 이었으며 7점 이상의 심한 니코틴 의존군은 52명이었다.
- 2. 세 그룹 간에 SCL-90-R의 각 척도들을 비교한 결과 신체화(Somatization), 강박증(Obsessive-Compulsive), 대인 예민성(Interpersonal Sensitivity), 우울(Depression)과 종합 지표 중에서는 Global Severity Index (GSI)와 Positive Symptom Test (PST)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 3. SCL-90-R의 각 척도와 니코틴 의존도 수치 간의 상관 분석을 실시한 결과 신체화, 강박증, 대인 예민성, 우울과 종합 지표 중 GSI에서 통계적으로 유의성 있는 양의 상관관계를 보였다.
- 4. SCL-90-R의 각 척도와 하루 흡연량 간의 상관분석을 실시한 결과 신체화, 강박증, 대인 예민성, 우울과 종합 지표중 GSI, PST에서 통계적으로 유의성 있는 양의 상관관계를 보였다.
- SCL-90-R의 종합 지표 중에서는 GSI와 PST의 경우 각 그룹 간에 유의한 차이를 보였을 뿐만 아니라 하루 흡연량과의 상관성에 있어서도 유의한 상관관계를 나타냈다. 특히 GSI는 니코틴 의존도와의 상관 분석에서도 유의한 결과를 였다.
- 각 그룹 간에 SCL-90-R 각 척도의 T-score를 비교한 결과 신체화, 강박증, 대인 예민성, 우울에서 종합 지표에서는 Global Severity Index (GSI)와 Positive Symptom Test (PST)에서 세 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 간이 정신진단 검사의 각 지표와 니코틴 의존도 수치 간의 상관분석을 실시한 결과 신체화, 강박증, 대인 예민성, 우울과 종합 지표 중 Global Severity Index에서 통계적으로 유의성 있는 양의 상관관계를 보였다(Table 5).
- 간이 정신진단 검사의 각 지표와 하루 흡연량 간의 상관 분석을 실시한 결과 신체화, 강박증, 대인 예민성, 우울과 종합 지표 중 Global Severity Index, Positive Symptom Test에서 통계적으로 유의성 있는 양의 상관관계를 보였다(Table 6).
- 반면 니코틴은 호흡곤란을 유발하고 심박수와 혈압을 상승시키며 장운동을 증가시키고 위산 역류를 촉진시키는1) 것으로 알려져 있다. 따라서 신체화 척도와 니코틴 의존도 및 하루 흡연량 간에 양의 상관관계를 보인 점과 니코틴 의존도가 높은 그룹이 신체화 지수가 더 높았다는 점은 흡연이 자율신경계 및 순환기와 호흡기계, 소화기계에 미치는 다양한 증상들과 악영향에 관한 기존 이론들에 매우 부합되는 결과이다. 또한 이를 통해 흡연이 신체화와 관련된 다양한 증상들을 유발하거나 혹은 악화시킬 수 있는 충분한 요인이 될 수 있음을 유추할 수 있다.
- 또한 SCL-90-R 각 항목의 T-score와 니코틴 의존도 사이에 상관관계를 조사한 결과 신체화, 강박증, 대인 예민성, 우울과 GSI에서 통계적으로 유의성 있는 양의 상관관계를 보였으며 하루 흡연량에 따른 상관분석에서는 상기한 지표 이외에도 PST까지 의미있는 양의 상관성을 갖는 것으로 나타났다.
- 74보다도 다소 낮은 수치였다. 또한 본 연구의 소척도들의 T-score 평균들 역시 41에서 45정도로 50 이하의 수치를 보였던 점도 이를 간접적으로 증명한다고 본다.
- 41보다는 조금 높은 수준이었다. 또한 우울 지표는 니코틴 의존도와 하루 흡연량 간에도 유의한 양의 상관관계를 보였다. 이런 결과는 흡연 행위는 물론이고 흡연량과 우울증 사이에는 밀접한 연관이 있다는 Yoon 등 21)과 Song 등22)의 주장에도 부합되는 내용이다.
- 따라서 신체화 척도와 니코틴 의존도 및 하루 흡연량 간에 양의 상관관계를 보인 점과 니코틴 의존도가 높은 그룹이 신체화 지수가 더 높았다는 점은 흡연이 자율신경계 및 순환기와 호흡기계, 소화기계에 미치는 다양한 증상들과 악영향에 관한 기존 이론들에 매우 부합되는 결과이다. 또한 이를 통해 흡연이 신체화와 관련된 다양한 증상들을 유발하거나 혹은 악화시킬 수 있는 충분한 요인이 될 수 있음을 유추할 수 있다.
- 셋째, SCL-90-R이 철저한 자가 보고식 설문 평가법이며 연구 결과 대상자들 대부분이 비교적 안정된 정신 상태를 보였다는 점을 고려해 볼 때 스트레스 설문지와 같이 또 다른 정신ㆍ심리적 평가들을 병행했을 경우 좀 더 객관적이면서 다양한 결과와 해석을 얻을 수도 있었다고 사료된다.
- 신체화, 강박증, 대인 예민성, 우울과 종합 지표 중 Global Severity Index와 Positive Symptom Test에서 세 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 4).
- 연구 대상 153명을 니코틴 의존도 수치(FTNDscore)를 가지고 분류한 결과 3점 이하의 가벼운 니코틴 의존군은 43명이었고, 4~6점 사이의 보통의 니코틴 의존군은 58명, 7점 이상의 심한 니코틴 의존군은 52명이었다.
- 연구대상 총 153명을 니코틴 의존 지수(FTNDscore) 따라 분류한 결과 3점 이하의 가벼운 니코틴 의존군은 43명이었고, 4~6점 사이의 보통의 니코틴 의존군은 58명이었으며 7점 이상의 심한 니코틴 의존군은 52명이었다(Table 2).
- 특히 Suh18)는 흡연자들이 비흡연자나 금연자들에 비해 스트레스 상황 시 문제 중심적 대처, 소망적 사고, 사회적 지지, 자기 통제성 등이 상대적으로 취약하며 소극적인 대처를 하고 있다고 보고하였다. 이들을 종합해보면 니코틴 의존도가 높다는 점은 사회 활동에서 오는 다양한 스트레스를 흡연 행위로 해소하는 경향성이 강화된 결과일 수도 있음을 추론할 수 있다. 특히 금연에 실패하는 가장 큰 이유 중 하나로 금연으로 얻는 건강상의 이익보다 흡연을 통해 얻는 스트레스 감소 효과가 더욱 뚜렷하고 비용 대비 만족도 역시 높았기 때문19)이라는 연구 결과가 있었는데, 실제로 니코틴은 긴장감을 낮추고 일시적으로는 뇌혈류량을 증가시켜 주의력과 학습, 문제해결 능력을 증가시키는 효과가 있다20).
- 이상의 결과에서 니코틴 의존도와 정신 건강 수준 사이에는 일정한 관련이 있음을 예상할 수 있다. 즉 니코틴 의존도가 높을수록 낮은 집단에 비해 정신 건강 수준이 상대적으로 불량할 수 있고 반대로 니코틴 의존도가 낮을수록 상대적으로 양호할 가능성을 추론 할 수 있었다.
- 반면 Positive Symptom Distress Index (PSDI)는 통계적인 유의성이 없었다. 즉 니코틴 의존도가 높은 그룹일수록 또한 흡연량이 많을수록 연구 대상자 스스로가 느끼는 전반적인 증상의 심도(depth)와 수준 및 그 증상의 수도 상대적으로 많을 가능성을 암시하지만 PSDI에 있어 유의성이 없었던 점으로 미루어 볼 때 겉으로 표출될 정도로 증상의 심각성은 비교적 약하고 큰 차이가 없었음을 의미한다. 이런 결과는 이번 연구의 대상자 대부분이 비교적 안정된 정신 상태를 보이고 있는 점에 기인한 것으로 사료된다.
- 이상의 결과에서 니코틴 의존도와 정신 건강 수준 사이에는 일정한 관련이 있음을 예상할 수 있다. 즉 니코틴 의존도가 높을수록 낮은 집단에 비해 정신 건강 수준이 상대적으로 불량할 수 있고 반대로 니코틴 의존도가 낮을수록 상대적으로 양호할 가능성을 추론 할 수 있었다. 특히 SCL-90-R상으로 신체화, 강박증, 대인 예민성, 우울과 종합 지표 중 GSI에서 그 차이가 두드러졌다.
- 즉 니코틴 의존도가 높을수록 낮은 집단에 비해 정신 건강 수준이 상대적으로 불량할 수 있고 반대로 니코틴 의존도가 낮을수록 상대적으로 양호할 가능성을 추론 할 수 있었다. 특히 SCL-90-R상으로 신체화, 강박증, 대인 예민성, 우울과 종합 지표 중 GSI에서 그 차이가 두드러졌다. 과거 Oh 등10), Lee27)와 Kim 등29)의 연구들을 조사해 보면 SCL-90-R을 이용하여 신체화 장애군과 정상군을 비교한 결과 공통적으로 신체화, 강박증, 우울 지표에서 유의한 차이가 있었고 특히 신체화 척도의 경우 좀 더 두드러진 차이를 보였으며 아울러 공포불안(Phobic Anxiety), 편집증, 정신증의 경우 다른 지표의 평균보다 상대적으로 작은 차이를 보였다는 점을 발견할 수 있었다.
- 즉 니코틴 의존도가 높을수록 낮은 집단에 비해 정신 건강 수준이 상대적으로 불량할 수 있고 반대로 니코틴 의존도가 낮을수록 상대적으로 양호할 가능성을 추론 할 수 있었다. 특히 SCL-90-R의 항목 중 신체화, 강박증, 대인 예민성, 우울과 종합 지표 중 GSI에서 그 차이가 두드러졌다. 이를 바탕으로 향후 좀 더 체계적으로 연구를 진행한다면 니코틴 의존과 흡연이 정신 건강에 미치는 상호 영향을 파악할 수 있음은 물론 금연을 위한 적절한 평가와 치료를 위한 중요한 자료로 활용될 수 있을 것으로 판단된다.
후속연구
- 둘째, 정상 대조군에 해당되는 비흡연군을 설정하지 못하여 흡연자와 비흡연자의 정신 건강의 차이를 근본적으로 보여주지 못함으로써 기존의 연구 결과들과 직접적으로 비교ㆍ분석하지 못한 점을 들 수 있다.
- 이는 정신 분열병의 경우 흡연자가 비흡연자에 비해 증상이 덜하고 치료 반응도 좋았다26)는 과거의 연구 결과와는 다르다. 따라서 상기한 지표들은 향 후 다양한 해석을 고려하여 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 상기한 내용들은 향후 연구에 있어 보완되어야 할 문제일 것이다. 이런 부분을 중심으로 개선하여 좀 더 체계적으로 연구를 진행한다면 니코틴 의존과 흡연이 정신 건강에 미치는 상호 영향을 파악할 수 있음은 물론 금연을 위한 적절한 평가와 치료를 위한 중요한 자료로 활용될 수 있을 것으로 판단된다.
- 상기한 내용들은 향후 연구에 있어 보완되어야 할 문제일 것이다. 이런 부분을 중심으로 개선하여 좀 더 체계적으로 연구를 진행한다면 니코틴 의존과 흡연이 정신 건강에 미치는 상호 영향을 파악할 수 있음은 물론 금연을 위한 적절한 평가와 치료를 위한 중요한 자료로 활용될 수 있을 것으로 판단된다.
- 특히 SCL-90-R의 항목 중 신체화, 강박증, 대인 예민성, 우울과 종합 지표 중 GSI에서 그 차이가 두드러졌다. 이를 바탕으로 향후 좀 더 체계적으로 연구를 진행한다면 니코틴 의존과 흡연이 정신 건강에 미치는 상호 영향을 파악할 수 있음은 물론 금연을 위한 적절한 평가와 치료를 위한 중요한 자료로 활용될 수 있을 것으로 판단된다.
- 첫째, 연구 대상자들 모두가 일정한 지역에 거주하는 20~50대 남성들이므로 전체적인 흡연자들의 일반적 특성을 반영한다고 하기에는 무리가 있다. 또한 153명의 사례수 역시 연구 결과를 일반화하는 데 어려움이 있을 것으로 사료된다.
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