[논문]수면중 이갈이에 의해 발생한 턱관절 통증 환자에 대한 FCST 활용 1예 보고

엄태민; 김윤식; 설인찬; 유호룡

초록
AI-Helper

본 증례에서는 수면 중 이갈이에 의해 발생한 턱관절 통증에 대하여 FCST를 포함한 침치료를 통해 양호한 치료효과가 있는 것을 관찰하였다. 상기 환자는 FCST의 균형측정지 검사상 TMJ의 경미한 불균형 외에 방사선 소견상 구조적인 큰 이상이 없었음에도 이갈이에 따른 심한 근육긴장으로 통증이 발생한 경우였다. 이것을 통해 FCST가 턱관절의 구조적인 문제에만 국한되어 적용되는 것이 아니라 턱관절 주위 근육 긴장의 빠른 회복에도 상당한 효과가 있음을 볼 수 있었다. 또한 야간에 TBA를 착용한 상태로 잠을 자게 되면 그 자체로 이갈이에 대한 예방효과가 있어 현재 턱관절통증 등의 증상이 없는 이갈이 환자에게도 예방적인 목적으로 TBA의 처방이 가능할 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

A 27 year-old male patient with sleep bruxism-induced temporomandibular pain was managed by appliance of FCST with 3 weeks of duration, combined with acupuncture. After being treats for 3 weeks, the patient's pain was improved. Assessment was made by self assessment (Numerical Rating Scale, NRS; Kor...

A 27 year-old male patient with sleep bruxism-induced temporomandibular pain was managed by appliance of FCST with 3 weeks of duration, combined with acupuncture. After being treats for 3 weeks, the patient's pain was improved. Assessment was made by self assessment (Numerical Rating Scale, NRS; Korean Oral Health Impact Profile, KOHIP) and clinical observation. An impressive effect was observed and further clinical and biological research on FCST is expected.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 수면 중 이갈이에 의해 발생한 턱관절 통증에 대하여 FCST를 포함한 침치료를 통해 양호한 치료효과가 있는 것을 관찰하였다. 상기 환자는 FCST의 균형측정지 검사상 TMJ의 경미한 불균형 외에 방사선 소견상 구조적인 큰 이상이 없었음에도 이갈이에 따른 심한 근육긴장으로 통증이 발생한 경우였다.
본 증례에서는 수면 중 이갈이에 의해 발생한 턱관절통증 환자 1례에 대해 기능적뇌척주요법(FCST)을 이용하여 유의한 호전을 관찰하였기에 이에 보고하는 바이다.

제안 방법

2014년 7월 18일 초진시 NRS 8의 통증을 호소하였고, 그 이후 7월 20일 NRS 5, 7월 21일 NRS 4, 7월 24일 NRS 3, 7월 28일 NRS 1로 통증이 점차 경감하였고, 8월 6일 방문때 통증이 전혀 느껴지지 않아 치료를 종결하였다(Fig. 2).
2014년 7월 18일부터 2014년 8월 6일까지 외래에 총 6회 방문하여 방문마다 침치료 및 경추부 도수교정을 실시하고 모든 치료 기간 동안 TBA를 야간에 착용하도록 하였다. 그외 한약제제를 처방하지는 않았다.
한국판 구강건강영향지수(KOHIP-14) 점수는 ‘매우 그렇다’를 5점으로 하여 1점씩 차등을 둬서 ‘전혀 그렇지 않다’를 1점으로 하여 총점을 계산하였다. 초진 방문과 마지막 방문 때 총 두 차례 실시하여 전후비교를 하였고, 본래 검사에서는 지난 1년간의 증상을 기준으로 평가하지만, 정확한 비교를 위해 임의로 기간을 1주일로 변경하여 치료의 효과를 정확하게 판정하기로 하였다. 측정 결과, 초진시 49점에서 치료 종결 방문에서 27점으로 호전된 것을 볼 수 있었다(Table 2).
코골이 및 이갈이의 병력이 있음, 기상 후부터 통증을 느껴 심해짐, 경미한 부정교합이 있음, 개구량이 정상범위 이하로 제한됨, 하악 운동시의 통증이 발현됨, 관절잡음은 없음, X-ray 검사상 턱관절 및 하악의 구조는 정상범위임을 고려할 때 수면 중 심한 이갈이에 따른 턱관절 주변 근육의 심한 긴장으로 진단하였다.
상 초진시 좌측 32, 우측 36이었으며 이후 계속적인 관찰소견에 따라 조정되었다. 환자와의 협의하에 방문마다 경추부 도수교정을 실시하고, 측두하악관절 균형장치(Temporomandibular joint Balance Appliance, TBA)를 이용하여 치료를 진행하기로 결정하였다. 평가도구로는 Numerical Rating Scale (NRS)로 통증 정도를 평가하고, 한국판 구강건강영향지수(Korean Oral Health Impact Profile, KOHIP-14) 도구(Table 1)를 사용하여 턱관절의 문제가 삶의 질에 미치는 영향을 평가하였다.

대상 데이터

2014년 6월 26일 조선대학교 치과병원에서 촬영한 치과용 파노라마 소견에서 턱관절 및 하악구조의 이상소견을 보이지 않았다(Fig. 1).
27세 남자 환자로서 평소 심한 이갈이가 있던 분으로, 2014년 6월 26일 기상 후 양쪽 턱관절 주위의 통증을 느껴 조선대학교 치과병원 방문하였으나 검사상 별무소견보였고, 통증이 완화되지 않아 2014년 7월 18일 대전대학교 둔산한방병원에서 내원하였다.
본 증례에서는 수면 중 이갈이에 의해 발생한 턱관절 통증에 대하여 FCST를 포함한 침치료를 통해 양호한 치료효과가 있는 것을 관찰하였다. 상기 환자는 FCST의 균형측정지 검사상 TMJ의 경미한 불균형 외에 방사선 소견상 구조적인 큰 이상이 없었음에도 이갈이에 따른 심한 근육긴장으로 통증이 발생한 경우였다. 이것을 통해 FCST가 턱관절의 구조적인 문제에만 국한되어 적용되는 것이 아니라 턱관절 주위 근육 긴장의 빠른 회복에도 상당한 효과가 있음을 볼 수 있었다.
또한 과거에도 수차례 기상 후에 턱관절통증이 발생하여 수일간 지속되다가 병원에 방문하지 않아도 자연적으로 호전 경과를 밟았다고 하였다. 이번에는 통증 정도가 매우 심하고 오랜기간 통증이 호전되지 않아 한방치료를 받기 위해 본원으로 내원하였다.

이론/모형

환자와의 협의하에 방문마다 경추부 도수교정을 실시하고, 측두하악관절 균형장치(Temporomandibular joint Balance Appliance, TBA)를 이용하여 치료를 진행하기로 결정하였다. 평가도구로는 Numerical Rating Scale (NRS)로 통증 정도를 평가하고, 한국판 구강건강영향지수(Korean Oral Health Impact Profile, KOHIP-14) 도구(Table 1)를 사용하여 턱관절의 문제가 삶의 질에 미치는 영향을 평가하였다.

성능/효과

1) 턱관절장애의 중심 증상 소견은 저작근, 턱관절 부위의 통증, 개구 제한, 관절 잡음 등이며 환자가 호소하는 전형적인 증상은 통증이다.²⁾
상기 환자는 FCST의 균형측정지 검사상 TMJ의 경미한 불균형 외에 방사선 소견상 구조적인 큰 이상이 없었음에도 이갈이에 따른 심한 근육긴장으로 통증이 발생한 경우였다. 이것을 통해 FCST가 턱관절의 구조적인 문제에만 국한되어 적용되는 것이 아니라 턱관절 주위 근육 긴장의 빠른 회복에도 상당한 효과가 있음을 볼 수 있었다. 또한 야간에 TBA를 착용한 상태로 잠을 자게 되면 그 자체로 이갈이에 대한 예방효과가 있어 현재 턱관절통증 등의 증상이 없는 이갈이 환자에게도 예방적인 목적으로 TBA의 처방이 가능할 것으로 사료된다.
능동적 운동범위의 개구량은 38 mm로 제한되었으며 개구시 통증을 느꼈다. 최대 개구상태에서 수동적으로 개구량을 5 mm 이상 문제없이 늘릴 수 있던 것으로 보아 통증으로 인해 개구량이 제한된 것이지 턱관절 및 하악의 구조적인 제한이 있지는 않음을 감별할 수 있었다. 하악의 전방운동이나 우측으로 측방운동 시 통증을 느꼈고, 하악의 좌측 측방운동시에는 통증반응을 보이지 않았다.
초진 방문과 마지막 방문 때 총 두 차례 실시하여 전후비교를 하였고, 본래 검사에서는 지난 1년간의 증상을 기준으로 평가하지만, 정확한 비교를 위해 임의로 기간을 1주일로 변경하여 치료의 효과를 정확하게 판정하기로 하였다. 측정 결과, 초진시 49점에서 치료 종결 방문에서 27점으로 호전된 것을 볼 수 있었다(Table 2).

후속연구

이것을 통해 FCST가 턱관절의 구조적인 문제에만 국한되어 적용되는 것이 아니라 턱관절 주위 근육 긴장의 빠른 회복에도 상당한 효과가 있음을 볼 수 있었다. 또한 야간에 TBA를 착용한 상태로 잠을 자게 되면 그 자체로 이갈이에 대한 예방효과가 있어 현재 턱관절통증 등의 증상이 없는 이갈이 환자에게도 예방적인 목적으로 TBA의 처방이 가능할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	턱관절장애란 무엇인가?	턱관절장애는 측두하악관절낭과 관절낭내 조직에서 발생하는 많은 임상적 문제를 포함하는 포괄적 용어로 정의 되며, 이는 다시 형태이상, 정복성 및 비정복성 관절원판변위, 탈구, 관절낭염 및 원판후조직염의 염증상태, 골관절증, 골관절염 등으로 구분할 수 있다.1) 턱관절장애의 중심 증상 소견은 저작근, 턱관절 부위의 통증, 개구 제한, 관절 잡음 등이며 환자가 호소하는 전형적인 증상은 통증이다.
	턱관절장애를 유발하는 구강악습관 중 대표적인 것은?	턱관절장애를 유발하는 구강악습관 중에 대표적인 것으로 이갈이가 있다. 보통 이갈이는 수면 중에 이갈이, 이악물기 등 근육긴장 상태로 나타나는 비정상적인 근육의 운동으로 수면부족, 치아의 마모, 구강안면통증을 유발시키며, 삶의 질을 저하시키는 문제로도 나타날 수 있다.
	턱관절통증 환자에게 시행되는 한의학적 치료법으로 기능적뇌척주요법(FCST)의 치료 원리는?	최근 턱관절장애의 한의학적 치료법으로 새롭게 대두되고 있는 기능적뇌척주요법(Functional Cerebrospinal Therapy, FCST)은 한의학적 음양이론을 통한 생리적 자극요법으로서, 턱관절의 다차원적 음양균형을 조절하여 경추 1, 2번의 정렬상태를 정상화시키고 인체의 경락과 신경, 근골격계의 균형 조절을 통해 전신의 균형을 이루고 신체 기능을 향상 시킬 수 있는 치료법이다.4)

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